欧洲高血压指南解读PPT课件
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最新欧洲高血压指南教学讲义ppt课件
130-135
夜间血压
120
家庭自测血压 130-135
舒张压mmHg
90 80 85 70 85
靶器官亚临床损害的筛选方法
• 心脏：心电图应作为高血压患者的常规检查之 一，可以用于左心室肥厚、缺血和心律失常的 检测；超声心动图是更敏感的检查左心室肥大 的方法；血流多普勒可用于舒张功能下降的评 估工具
2007年欧洲高血压指 南
高血压定义与分类
• 血压在人群中呈单峰分布，与心血管危 险之间存在连续相关性。
• 在日常实践中常使用“高血压”一词。 然而，定义高血压的真正阈值是灵活的， 根据总的心血管危险或高或低。
《2007欧洲高血压防治指南》血压分级
分类
收缩压（mmHg）
理想血压
<120
正常血压
120-129
• 心率加快被认为是高血压危险因素之一，心率 加快与心血管死亡和全因死亡率相关，心率加 快还与新发现高血压、代谢紊乱以及代谢综合 征相关
• 高血压甚至正常高值的患者合并多种危险因素、 糖尿病或确诊的器官损害，则这些患者为高危 人群
高度/极高度危险高血压病患者
• BP>180/110mmHg • SBP>160mmHg 以及DBP<70mmHg • 糖尿病 • 代谢综合征 • >=3个心血管危险因素 • >=1个靶器官损伤 • 心电图(特别是兼有劳损)或超声心动图(特别是向心 性)检测左心室肥
• 血管：颈动脉超声扫描是检测血管壁厚度和非 对称性动脉粥样硬化的有效方法；脉搏波传导 速度是大动脉僵硬的预测指标；踝-肘血压指数 的下降意味着外周动脉疾病的进展。
靶器官亚临床损害的筛选方法
• 肾脏：高血压相关的肾损害诊断基于肾功能的 下降和尿蛋白排泄率的升高，因此肾小球滤过 率和肌酐清除率应作为常规检查，而且对所有 高血压患者都应检测尿蛋白
[PPT荟萃]2013-欧洲高血压指南解读课件
![[PPT荟萃]2013-欧洲高血压指南解读课件](https://img.taocdn.com/s3/m/9e8bd03f5acfa1c7ab00cc03.png)
• 诊室外血压监测包括家庭血压监测和动态血压监测，优势 在于能提供远离医疗环境的大量BP监测值，比诊室血压 值在评估实际血压值时更值得信赖。
European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/eht151
心血管事件（/1000人/年）
隐匿性高血压患者预后更差
35 30 25 20 15 10 5 0
• 增加老年人“脉压>60mmHg” • PWV＞12m/s改为＞10m/s • IMT，增加斑块
风险因素纳入更全面 血管损伤的指标控制更严格
PWV是独立于血压的心血管事件预测因素
• 大动脉硬化对于高血压患者致死性和非致死性心血管 事件有独立预测价值
• PWV＞10m/s 的所有高血压患者都应当进行降压治疗， 目标值是140/90mmHg。
何时开始降压治疗
European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/eht151
1 诊断和干预时机 2 目标值和血压目标值和血压控制
2013ACC会议，ACCOMPLISH研究结果分析： 高危患者最佳收缩压为130-139 mmHg
行，因为其心血管风险与高血压
患者相当。
推荐等级：IIa C
2007版
更新：
2013版
• 删除了血压正常患者的 风险评估，血压正常患 者不需要治疗
• 增加肥胖 • 对风险因子，靶器官损
伤及合并症情况作了更 详细的划分
2013欧洲指南更 新风险因素评估
再次强调： 需要将血压水平、心血管危险 因素、无症状性靶器官损害、 以及临床并发症整合在一起来
糖尿病降压治疗策略
09年ESH指南推荐降压目标值为<130/80mmHg
European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/eht151
心血管事件（/1000人/年）
隐匿性高血压患者预后更差
35 30 25 20 15 10 5 0
• 增加老年人“脉压>60mmHg” • PWV＞12m/s改为＞10m/s • IMT，增加斑块
风险因素纳入更全面 血管损伤的指标控制更严格
PWV是独立于血压的心血管事件预测因素
• 大动脉硬化对于高血压患者致死性和非致死性心血管 事件有独立预测价值
• PWV＞10m/s 的所有高血压患者都应当进行降压治疗， 目标值是140/90mmHg。
何时开始降压治疗
European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/eht151
1 诊断和干预时机 2 目标值和血压目标值和血压控制
2013ACC会议，ACCOMPLISH研究结果分析： 高危患者最佳收缩压为130-139 mmHg
行，因为其心血管风险与高血压
患者相当。
推荐等级：IIa C
2007版
更新：
2013版
• 删除了血压正常患者的 风险评估，血压正常患 者不需要治疗
• 增加肥胖 • 对风险因子，靶器官损
伤及合并症情况作了更 详细的划分
2013欧洲指南更 新风险因素评估
再次强调： 需要将血压水平、心血管危险 因素、无症状性靶器官损害、 以及临床并发症整合在一起来
糖尿病降压治疗策略
09年ESH指南推荐降压目标值为<130/80mmHg
欧洲高血压指南再评价的解读培训课件
2009,27:2121-2158)。
评价和解读最近几年来的重要临床试验，已成为各国高
血压指南的重要的任务。自2007年欧洲高血压指南发表以来，发
表了一系列包括HYVET、ACCOMPLISH和ONTARGET等重大
的高血压临床试验，ESH认为有必要评价这些研究，因为可以提
高我们对于高血压的新认识。与此同时，由于循证医学的进展，
2007年版指南中有些概念需要更新、有些推荐需要调整。因此，
《再评价》也是为今后发表第三版欧洲高血压指南作准备。《再
评价》为中国的高血压防治带来了新鲜的学术观点和可供借鉴的
治疗策略。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
欧洲高血压指南再评价（2009）
的解读
欧洲高血压指南，是目前世界上两个最权威的高血压防
治指南之一。2009年10月，欧洲高血压学会（ESH）公布了欧洲
高血压指南（2007）再评价(简称《再评价》，全文见于Journal
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
四、高危高血压人群的降压靶标
值得商榷
众所周知，降压治疗的目标值在过去30年中逐步下调， 目前的要求是所有高血压患者都应把血压至少降低至 ＜140/90mmHg，将具有高心血管风险的高血压或合 并糖尿病的高血压患者的目标血压设定在 130/80mmHg以下。由于高危高血压人群的目标血压 值缺乏足够的循证医学证据。因此在《再评价》中， 推荐将所有高血压患者血压目标值控制在130～ 139/80～85mmHg范围是合理的，并在这个范围将血 压尽可能降低。
评价和解读最近几年来的重要临床试验，已成为各国高
血压指南的重要的任务。自2007年欧洲高血压指南发表以来，发
表了一系列包括HYVET、ACCOMPLISH和ONTARGET等重大
的高血压临床试验，ESH认为有必要评价这些研究，因为可以提
高我们对于高血压的新认识。与此同时，由于循证医学的进展，
2007年版指南中有些概念需要更新、有些推荐需要调整。因此，
《再评价》也是为今后发表第三版欧洲高血压指南作准备。《再
评价》为中国的高血压防治带来了新鲜的学术观点和可供借鉴的
治疗策略。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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欧洲高血压指南再评价（2009）
的解读
欧洲高血压指南，是目前世界上两个最权威的高血压防
治指南之一。2009年10月，欧洲高血压学会（ESH）公布了欧洲
高血压指南（2007）再评价(简称《再评价》，全文见于Journal
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
四、高危高血压人群的降压靶标
值得商榷
众所周知，降压治疗的目标值在过去30年中逐步下调， 目前的要求是所有高血压患者都应把血压至少降低至 ＜140/90mmHg，将具有高心血管风险的高血压或合 并糖尿病的高血压患者的目标血压设定在 130/80mmHg以下。由于高危高血压人群的目标血压 值缺乏足够的循证医学证据。因此在《再评价》中， 推荐将所有高血压患者血压目标值控制在130～ 139/80～85mmHg范围是合理的，并在这个范围将血 压尽可能降低。
(医学课件)ESC ESH 高血压指南解读--全文解读PPT幻灯片
2018ESC/ESH指南提出的新概念
推荐广泛使用诊室外血压测量，包括ABPM和/或HBPM， 尤其是HBPM，作为高血压确诊的依据 老年或老老年患者并非给予很保守的治疗目标和策略 大部分患者推荐以RASI为基础的初始联合，并推荐SPC治疗 以改善血压达标 接受降压治疗的患者给出了血压治疗目标区间 强调评估患者药物治疗的依从性问题 突出护士、药剂师在长期血压管理中的重要作用
2018 ESC/ESH 高血压指南解读
2018年8月25日 ESC年会上正式发布了2018ESC/ESH高血压指南
继2013年指南发布5年后，再次更新欧洲高血压指南
2007 ESH/ESC
2009 ESH/ESC
2013 ESH/ESC
高血压指南
高血压指南重新评估
高血压指南
2018 ESC/ESH 高血压指南
≥130
和（或）
≥80
家庭自测血压平均值
≥135
和（或）
≥85
HBPM和ABPM的临床优势
常见白大衣高血压的情况，如 • 诊室血压测量为1级高血压 • 诊室血压升高，而无高血压引起的靶器官损伤
常见隐匿性高血压的情况，如 • 诊室血压正常高值 • 靶器官损伤或总体心血管高危患者诊室血压正常
未经治疗和已治疗的患者体位性和餐后低血压 难治性高血压的评估 血压控制的评估，尤其是已治疗的高危患者 评估治疗期间的低血压症状 动态血压相对于家庭自测血压有更多的优势 • 评估夜间血压和杓型状态 (e.g. 疑似夜间高血压，例如睡眠呼吸暂
启动治疗 老年患者
能耐受的话，收缩压在140-159mmHg的老 年患者（≤80岁）时应考虑进行药物治疗
启动治疗 老年患者
能耐受的话，收缩压在1级高血压区间内 （140-159mmHg）的老年患者（65＜年龄 ≤80岁）时应启动药物治疗并进行生活方式干 预
2019欧洲高血压指南解读-PPT课件
正常血压 正常高值 高血压1级 高血压2级 SBP 120-129 SBP 130-139 SBP 140-159 SBP 160-179 DBP 80-84 DBP 85-89 DBP 90-99 DBP 100-109
无其他危险 因素 1-2 危险因素 3 或以上RF, MS, OD ,DM 糖尿病 CVD或肾脏 疾病
影响预后的因素
糖尿病
空腹血糖 ≥7.0 mmol/l (126 mg/dL) 或 餐后血糖>11.0 mmol/l (198 mg/dL)
心血管疾病或肾脏疾病
脑血管疾病：缺血性脑卒中，脑 出血，短暂性脑缺血发作
心脏病: 心肌梗死，心绞痛，冠 脉血运重建，心衰 肾脏疾病: 糖尿病肾病；肾功能 损害 (血清肌酐M >133, W >124 mmol/l); 蛋白尿 (>300 mg/24 h) 外周动脉疾病 视网膜疾病：出血，渗出，视乳 头水肿
危险因素
收缩压和舒张压水平 脉压（老年人） 年龄 (M>55 岁; W>65 岁) 吸烟 血脂异常 •TC>5.0 mmol/l (190 mg/dL) or •LDL-C >3.0 mmol/l (115 mg/dL) or •HDL-C:M <1.0 mmol/l (40 mg/dL), W <1.2 mmol/l (46 mg/dL) or •TG >1.7 mmol/l (150 mg/dL)
2019欧洲高血压指南解读
马长生 首都医科大学附属北京安贞医院
高血压的定义和分类
FHS：高血压进展情况
年龄>36岁
(<120/80 mm Hg)
(130/85 mm Hg)
(130-139/85-89 mm Hg)
无其他危险 因素 1-2 危险因素 3 或以上RF, MS, OD ,DM 糖尿病 CVD或肾脏 疾病
影响预后的因素
糖尿病
空腹血糖 ≥7.0 mmol/l (126 mg/dL) 或 餐后血糖>11.0 mmol/l (198 mg/dL)
心血管疾病或肾脏疾病
脑血管疾病：缺血性脑卒中，脑 出血，短暂性脑缺血发作
心脏病: 心肌梗死，心绞痛，冠 脉血运重建，心衰 肾脏疾病: 糖尿病肾病；肾功能 损害 (血清肌酐M >133, W >124 mmol/l); 蛋白尿 (>300 mg/24 h) 外周动脉疾病 视网膜疾病：出血，渗出，视乳 头水肿
危险因素
收缩压和舒张压水平 脉压（老年人） 年龄 (M>55 岁; W>65 岁) 吸烟 血脂异常 •TC>5.0 mmol/l (190 mg/dL) or •LDL-C >3.0 mmol/l (115 mg/dL) or •HDL-C:M <1.0 mmol/l (40 mg/dL), W <1.2 mmol/l (46 mg/dL) or •TG >1.7 mmol/l (150 mg/dL)
2019欧洲高血压指南解读
马长生 首都医科大学附属北京安贞医院
高血压的定义和分类
FHS：高血压进展情况
年龄>36岁
(<120/80 mm Hg)
(130/85 mm Hg)
(130-139/85-89 mm Hg)
欧洲高血压指南解读_PPT幻灯片
无症状靶器官损害对高血压病人的心血管风险评估起关键性作用。 • 无症状高血压患者，应当进行早期风险评估。（推荐等级：IB） • 新指南分别详细地列出对心、脑、肾、眼底和血管损伤的推荐，尤其强调了
血管损伤对预后影响的重要性。
指南更新风险评估中血管损伤指标
• 增加老年人“脉压>60mmHg” • PWV＞12m/s改为＞10m/s • IMT，增加斑块
2013ESH/ESC 高血压管理指南更新要点
指南更新要点
• 流调 • 诊断 • 评估 • 无症状靶器官损害 • 目标值 • 起始治疗 • 联合治疗 • 特殊情况下的治疗策略 • 老年患者推荐治疗的改变 • 顽固性高血压和新措施 • 高血压长期管理
1 诊断和干预时机 2 目标值和血压控制 3 特殊人群治疗策略 4 药物评价与选择
何时开始降压治疗
推荐意见
推荐/证据
对2级和3级高血压无论伴有何程度的CV（心血管）风险，在开始或已进行生 ⅠA 活方式改变的数周后，推荐立刻开始药物治疗
1级高血压，因器官损害，糖尿病，心血管疾病或慢性肾脏病而总CV风险增高 ⅠA 时推荐药物降压治疗
1级高血压轻至中度风险，经一段时间合理的生活方式措施后，多次回访血压 ⅡaB 值仍为1级或经动态血压监测血压升高，维持在这一范围应考虑开始药物治疗
肾脏
推荐/证据
推荐所有高血压患者测量血清肌酐水平及评估GFR
IB
推荐所有高血压患者通过试纸评估尿蛋白水平
IB
推荐点样尿中评估微量白蛋白及相关肌酐清除率
IB
眼底
难治性高血压或抵抗性高血压患者应检测视网膜是否有出血、渗出、视乳头水肿， 这与增加心血管疾病风险有关
IIaC
不伴糖尿病的轻中度高血压患者不推荐检测视网膜，除非是年轻患者
血管损伤对预后影响的重要性。
指南更新风险评估中血管损伤指标
• 增加老年人“脉压>60mmHg” • PWV＞12m/s改为＞10m/s • IMT，增加斑块
2013ESH/ESC 高血压管理指南更新要点
指南更新要点
• 流调 • 诊断 • 评估 • 无症状靶器官损害 • 目标值 • 起始治疗 • 联合治疗 • 特殊情况下的治疗策略 • 老年患者推荐治疗的改变 • 顽固性高血压和新措施 • 高血压长期管理
1 诊断和干预时机 2 目标值和血压控制 3 特殊人群治疗策略 4 药物评价与选择
何时开始降压治疗
推荐意见
推荐/证据
对2级和3级高血压无论伴有何程度的CV（心血管）风险，在开始或已进行生 ⅠA 活方式改变的数周后，推荐立刻开始药物治疗
1级高血压，因器官损害，糖尿病，心血管疾病或慢性肾脏病而总CV风险增高 ⅠA 时推荐药物降压治疗
1级高血压轻至中度风险，经一段时间合理的生活方式措施后，多次回访血压 ⅡaB 值仍为1级或经动态血压监测血压升高，维持在这一范围应考虑开始药物治疗
肾脏
推荐/证据
推荐所有高血压患者测量血清肌酐水平及评估GFR
IB
推荐所有高血压患者通过试纸评估尿蛋白水平
IB
推荐点样尿中评估微量白蛋白及相关肌酐清除率
IB
眼底
难治性高血压或抵抗性高血压患者应检测视网膜是否有出血、渗出、视乳头水肿， 这与增加心血管疾病风险有关
IIaC
不伴糖尿病的轻中度高血压患者不推荐检测视网膜，除非是年轻患者
最新高血压指南PPT课件
第12页/共28页
第13页/共28页
7、单药治疗及联合治疗
①在很多患者中，单药治疗常难以降压达标需改行联合治疗。 ②联合治疗的优势在于两种药物机制互补，能减少不良反应，疗效 更强，依从性更好，能为患者带来更多获益。 ③当双药联合治疗降压不达标时，可加用第三种药物或换用另一种 双药联合治疗方案。 ④联合治疗时不推荐或不鼓励两种RAS阻断剂联合应用。 ⑤药物联合治疗的获益与降压程度呈正比。 ⑥单片复方制剂可减少每日服用片数、提高依从性，应被推荐应用。
3、利尿剂：不推荐首选某种利尿剂，不认为与其他利尿剂相比， 某种利尿剂更具临床优势。
第11页/共28页
4、钙离子拮抗剂：其疗效及获益到底是优于还是劣于利尿剂及 ACE抑制剂等其他药物尚需进一步验证。
5、ACE抑制剂及ARB类药物：能显著降低蛋白尿，改善心力衰 竭结局，但两者孰优孰劣尚无定论。
6、利尿剂和钙离子拮抗剂可能是单纯性收缩压的首选（IA）
第14页/共28页
8 、 新 指 南 将 A R B 与 A C E I 类 药 物 放 在 同 等 重 要 地 位 ， 主 要 依 据 是 O N TA R G E T 研 究 ， 该 研 究 显 示 ， A R B 具 有 更 好的依从性，有可能具有更高的临床应用价值，因为其在降低终点事件及肾脏保护方面前景优于ACEI。
JNC8指南：非黑人（包括DM）噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB；黑人（包括DM）噻 嗪类利尿剂或CCB。在≥18岁的慢性肾脏病（CKD）初始（或增加）降压治疗应包括ACEI 或ARB以改善预后。 中国指南：一线降压药物与欧洲指南保持一致。
2、对某些特殊患者而言，某些药物更具靶器官保护效应而被优先 推荐。
新指南对一线降压药的选择持较为开放的态度，强调降压药物 的获 益很大程度上取决于其降压作用。因此，新指南并未就降压 药物的选择进行一线、二线、三线的层次性推荐，而是强调个体化 治疗，由医生根据临床及人口学特征决定改选用哪种药物。
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7、单药治疗及联合治疗
①在很多患者中，单药治疗常难以降压达标需改行联合治疗。 ②联合治疗的优势在于两种药物机制互补，能减少不良反应，疗效 更强，依从性更好，能为患者带来更多获益。 ③当双药联合治疗降压不达标时，可加用第三种药物或换用另一种 双药联合治疗方案。 ④联合治疗时不推荐或不鼓励两种RAS阻断剂联合应用。 ⑤药物联合治疗的获益与降压程度呈正比。 ⑥单片复方制剂可减少每日服用片数、提高依从性，应被推荐应用。
3、利尿剂：不推荐首选某种利尿剂，不认为与其他利尿剂相比， 某种利尿剂更具临床优势。
第11页/共28页
4、钙离子拮抗剂：其疗效及获益到底是优于还是劣于利尿剂及 ACE抑制剂等其他药物尚需进一步验证。
5、ACE抑制剂及ARB类药物：能显著降低蛋白尿，改善心力衰 竭结局，但两者孰优孰劣尚无定论。
6、利尿剂和钙离子拮抗剂可能是单纯性收缩压的首选（IA）
第14页/共28页
8 、 新 指 南 将 A R B 与 A C E I 类 药 物 放 在 同 等 重 要 地 位 ， 主 要 依 据 是 O N TA R G E T 研 究 ， 该 研 究 显 示 ， A R B 具 有 更 好的依从性，有可能具有更高的临床应用价值，因为其在降低终点事件及肾脏保护方面前景优于ACEI。
JNC8指南：非黑人（包括DM）噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB；黑人（包括DM）噻 嗪类利尿剂或CCB。在≥18岁的慢性肾脏病（CKD）初始（或增加）降压治疗应包括ACEI 或ARB以改善预后。 中国指南：一线降压药物与欧洲指南保持一致。
2、对某些特殊患者而言，某些药物更具靶器官保护效应而被优先 推荐。
新指南对一线降压药的选择持较为开放的态度，强调降压药物 的获 益很大程度上取决于其降压作用。因此，新指南并未就降压 药物的选择进行一线、二线、三线的层次性推荐，而是强调个体化 治疗，由医生根据临床及人口学特征决定改选用哪种药物。
欧洲高血压管理指南解读ppt课件
采用联合治疗使缺血性心脏病减少59%、脑血管疾病减少34%，心衰减少了71%， 任何心血管事件减少了56%，所有的差异均有统计学意义（P < 0.01）。
Mancia, G. et al. EARLY CARDIOVASCULAR PROTECT最IO新N编B辑YpCptOMBINATION VS Monotherapy IN
第三代长效二氢吡啶类CCB
• 盐酸乐卡地平片是由意大利Recordati制药 公司研制开发的最新第三代高亲脂性二氢吡 啶类长效钙离子拮抗剂，于1997年首先在 荷兰上市，随后分别在欧洲、美洲、亚洲、 非洲等地区九十多个国家上市。
5
HYpertensionSeptember 2017 - Volume 35 - e-Supplement 2 - ESH 2017 Abstract Book
2018年第28届欧洲高血压会议（ESH） 在西班牙巴塞罗那举行
西班牙当地时间6月9日下午，在心血管领域的万众期待之 下，由欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲高血压学会（ESH） 联合推出的2018 ESC-ESH高血压管理指南正式发布（全 文8.25日在其官网发布）。
高血压的筛查
理想血压人群至少每5年筛查一次，正常血压人群至少每3年筛查一次， 正常高值血压人群至少每年筛查一次。
最新编辑ppt
11
2018版ESH高血压管理指南解读
总体风险分层
合并心血管病、中高危、低中危的患者推荐他汀治疗 对高血压患者推荐低剂量阿司匹林二级预防，不推荐一级预防
最新编辑ppt
12
2018版ESH高血压管理指南解读
新版指南在高血压的定义、监测手段、治疗目标及药物治 疗方案等多各方面作出更新和修订。
最新编辑ppt
Mancia, G. et al. EARLY CARDIOVASCULAR PROTECT最IO新N编B辑YpCptOMBINATION VS Monotherapy IN
第三代长效二氢吡啶类CCB
• 盐酸乐卡地平片是由意大利Recordati制药 公司研制开发的最新第三代高亲脂性二氢吡 啶类长效钙离子拮抗剂，于1997年首先在 荷兰上市，随后分别在欧洲、美洲、亚洲、 非洲等地区九十多个国家上市。
5
HYpertensionSeptember 2017 - Volume 35 - e-Supplement 2 - ESH 2017 Abstract Book
2018年第28届欧洲高血压会议（ESH） 在西班牙巴塞罗那举行
西班牙当地时间6月9日下午，在心血管领域的万众期待之 下，由欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲高血压学会（ESH） 联合推出的2018 ESC-ESH高血压管理指南正式发布（全 文8.25日在其官网发布）。
高血压的筛查
理想血压人群至少每5年筛查一次，正常血压人群至少每3年筛查一次， 正常高值血压人群至少每年筛查一次。
最新编辑ppt
11
2018版ESH高血压管理指南解读
总体风险分层
合并心血管病、中高危、低中危的患者推荐他汀治疗 对高血压患者推荐低剂量阿司匹林二级预防，不推荐一级预防
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12
2018版ESH高血压管理指南解读
新版指南在高血压的定义、监测手段、治疗目标及药物治 疗方案等多各方面作出更新和修订。
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分类
收缩压（mmHg）
理想血压 ＜120
和
正常血压 120—129
和/或
正常高限 130—139
和/或
1级高血压 140—159
和/或
2级高血压 160—179
和/或
3级高血压 ≥180
和/或
单纯收缩期高血压 ≥140
和
舒张压(mmHg)
＜80 80—84 85—89 90—99 100—109 ≥110 ＜90
高血压诊断标准和随访推荐
类别
诊室血压 动态血压
日间（或醒时） 夜间（或睡眠） 24h 家庭血压
收缩压
≥140
≥135 ≥120 ≥130 ≥135
和/或
和/或 和/或 和/或 和/或
舒张压
≥90
≥85 ≥70 ≥80 ≥85
诊室血压仍是诊 断高血压的 金标准
HBPM或ABPM的临床适应症
无症状靶器官损害
脉压（老年患者）≥60mmHg 心电图显示： LVH 、心肌劳损、心肌缺血、心律失常 超声心动图：LVH、左房肥大、左室收缩功能、左室舒张功能 颈动脉壁厚度＞0.9mm或者斑块形成 颈—股动脉脉搏波传导速度＞10m/s 踝—肱血压比值＜0.9 CKD （GFR 30—60ml/min） 微量蛋白尿（30—300mg/24h）
极高危组 极高危组
（三）降压治疗更新要点
改变生活方式，食盐摄入量降至5g/天，血压正 常者SBP下降1—2mmHg，高血压患者SBP可下降 4—5mmHg
指南建议BMI＜25kg/㎡；男性腰围＜102cm，女 性腰围＜88cm
减少5kg体重，SBP可降低4mmHg；有氧耐力训练 的高血压患者SBP可降低7mmHg
ABPM 与 HBPM 互为补充
而不是二选一
“两个指南均指出：HBPM 应该成为高血压患者管理 中的一部分”
（二）风险评估更新要点
危险因素 男性 年龄（男性≥55岁；女性≥65岁） 吸烟 脂质异常
TC＞4.9mmol/L(190mg/dL)和/或 LDL＞3.05mmol/L(115mg/dL)和/或 HDL：男性＜1.0mmol/L(40mg/dL)，女性＜1.2mmol/L(46mg/dL) 和/或 TG＞1.7mmol/L(150mg/dl) 空腹血糖：5.6—6.9mmol/L 糖耐量实验异常 肥胖（BMI≥30kg/㎡） 腹型肥胖（腰围：男性≥102cm；女性≥88cm） 早发CVD家族史（男性年龄＜55岁；女性年龄＜65岁）
—夜间血压/日间血压比值 —杓形现象（重复性差） —极端杓形
血压变异性/血压晨峰/血压负荷/动脉僵硬指数 更多预测价值尚不明确 应当被看作实验性，而非常规使用手段
发现白大衣性和隐匿性高血压 24h平均血压值 24h血压情况和血压变异性 清晨和夜间血压 评估治疗后24h血压控制情况
推荐所有一般高血压患者降压目标值
＜140/90mmHg 糖尿病患者＜140/85mmHg 老年患者（＜80岁）强烈推荐SBP 140—
150mmHg 身体状态良好，可考虑SBP＜140mmHg（可耐受） 老年患者（＞80岁）身体良好，SBP可以控制在 140—150mmHg之间 推荐DBP＜90mmHg
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（一）诊断评估更新要点
2015 年加拿大高血压指南新增了 2 个推 荐意见，修订了诊断高血压的新算法
①传统的血压计测量需要听诊，门诊血压测量推荐 使用电子血压计。
②如果第一次测量血压升高但＜180/110 mmHg，推 荐院外使用动态血压监测或者居家血压监测，以排 除白大衣性高血压。对于这种患者，不建议药物治 疗。
基于循证原则，无论对高危还是低危患者，正常 高值血压(130～139／85～89 mm Hg)人群无需接 受降压药物治疗
对2～3级和1级高危高血压患者，多项临床研究 证实降压治疗可改善预后
对于1级的低～中危高血压患者、年轻的单纯肱 动脉收缩压升高的患者(这类患者很可能中心动 脉压正常，如果舒张压同时升高，应根据情况进 行相关处理)和老年1级高血压患者，并无临床研 究证实降压治疗有益
危险因素
无
正常血压
正常高限
1级高血压 2级高血压 3级高血压
平均危险 平均危险 低危组 中危组 高危组
1—2个危险 低危组
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ因素
低危组
中危组
中危组 极高危组
≥3个危险因 素，代谢综 合征，亚临 床损害或糖
尿病
明确的心血 管疾病或肾
脏疾病
中危组 极高危组
高危组 极高危组
高危组 极高危组
高危组 极高危组
糖尿病
空腹血糖≥7.0mmol/L(两次)，和/或 HbAic＞7%，和/或 负荷后血糖＞11.0mmol/L
已有心血管疾病或肾脏疾病
CVD：缺血性族中；脑出血；TIA CHD：心梗；心绞痛；PCI 心衰 症状性下肢动脉疾病 CKD伴GFR＜30ml/min：蛋白尿（＞300mg/24h） 进展期视网膜病变：出血或渗出、视神经乳头水肿
1.疑似白大衣高血压
—诊室1级高血压 —不合并有症状的靶器官损害、且总体心血管危险低的诊室血压升高患者
2.疑似隐匿性高血压
—诊室血压正常高值 —合并有症状靶器官或总体心血管危险高，但诊室血压正常的患者
3.识别白大衣效应 4.同次或不同次随诊时诊室血压变异性较大 5.自发性、体位性、餐后、午休后、药物性低血压 6.妊娠期女性诊室血压升高或怀疑先兆子痫 7.鉴别真性和假性顽固性高血压 8.评估清晨血压、以及不同日（HBPM）或24h（ABPM）BPV（良性阵发
2015 年加拿大高血压指南新增了 2 个推荐意见
①医生需要经常了解患者吸烟的量，并建议患 者戒烟
②对所有吸烟患者都有必要在建议戒烟的基础 上辅助药物治疗
关于肾血管疾病的 2 个调整意见
①应重点药物治疗肾动脉狭窄（RAS） ②对于表现为复杂和难控高血压的 RAS 患者， 应考虑肾动脉造影和支架植入
性眩晕）
ABPM适应症
1.诊室血压和家庭血压明显不一致 2.评估血压昼夜节律 3.怀疑夜间高血压或非杓形高血压，例如睡眠呼吸
暂停、CKD或糖尿病患者 4.评估血压变异性
与靶器官损害的关系更密切
与事件发生/死亡的关联性更强（并非所有研究中都如此） 有报道对下列人群具有更好预测价值
—一般人群 —年轻人/老年人 —男性/女性 —未治疗/经治疗高血压 —高危患者 —合并心血管疾病/肾脏疾病的患者 夜间血压具有更强预测价值，而下列参数基本不能提供额外信息