2018ESC ESH 高血压指南解读--全文解读
高血压的危险分层表
高血压的危险分层表高血压的危险分层表是一种工具，用于帮助医生根据患者的血压水平、年龄、性别、疾病风险因素和并发症的存在程度，将患者分为不同的危险级别。
这种分层有助于医生制定治疗方案并评估患者的预后。
高血压的危险分层表常用的有2017年欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲高血压学会（ESH）联合发布的血压控制及心脏病风险评估指南以及2018年美国高血压联盟（AHA）和美国心脏协会（ACC）共同发布的高血压管理指南。
以下是高血压的危险分层表的一个例子，供参考：1. 低风险患者：- 年龄：＜55岁- 无并发症- 无糖尿病、肾脏疾病等相关疾病- 无家族史- 没有症状，即无头痛、眩晕、视力模糊等2. 中等风险患者：- 年龄：55~65岁- 存在一些相关并发症，如轻度左室肥厚、糖尿病、轻度肾脏病等- 无明显症状3. 高风险患者：- 年龄：＞65岁- 存在多个并发症，如中度或重度左室肥厚、显著肾脏病、心力衰竭等- 存在糖尿病等相关疾病- 存在家族史- 存在明显症状此外，根据2017年ESC/ESH指南，还提到了一些特殊情况下的高血压分层：4. 临床相关并发疾病患者分层：- 有冠心病、心绞痛、心肌梗死等心脏相关疾病- 有脑卒中等脑血管疾病- 有外周动脉性疾病，如门脉高压等- 微量白蛋白尿- 有代谢综合征等5. 靶器官损害分层：- 有心脏和（或）肾脏靶器官损害，如左室肥厚、左室收缩功能异常、半月板损害、肾脏功能异常等需要注意的是，以上的分层只是一个示例，具体的危险分层表可能因不同的指南和不同的研究而有所不同。
这些分层并非绝对，仅供参考。
医生在使用危险分层表时，应综合考虑患者的具体情况，并根据最新研究和指南进行判定和制定个性化的治疗方案。
总之，高血压的危险分层表是一种帮助医生评估患者风险和制定个性化治疗方案的工具。
通过适当的分类，医生可以更好地管理和控制患者的高血压状况，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
高血压的判定标准
高血压的判定标准高血压是一种常见的疾病，也是心血管疾病的主要危险因素之一。
据统计，全球有超过10亿人口患有高血压，而在中国，高血压患病率更是高达40%以上。
因此，对于高血压的判定标准十分重要，可以帮助医生及时发现高血压病人，采取有效的治疗措施，降低心血管疾病的发病率和死亡率。
一、高血压的定义及分类高血压是指在安静状态下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
高血压按照其病因、病理生理特点和临床表现等方面的不同，可分为原发性高血压和继发性高血压。
原发性高血压是指没有明显病因的高血压，占所有高血压病例的90%以上。
继发性高血压是由其他疾病引起的高血压，如肾脏疾病、内分泌疾病、心血管疾病等。
继发性高血压的治疗应该针对其病因进行治疗。
二、高血压的判定标准1. 血压分类根据2018年ESC/ESH指南，血压可以分为以下几类：（1）理想血压：收缩压<120mmHg和舒张压<80mmHg。
（2）正常血压：收缩压120-129mmHg和/或舒张压80-84mmHg。
（3）正常高值：收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg。
（4）轻度高血压：收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg。
（5）中度高血压：收缩压160-179mmHg和/或舒张压100-109mmHg。
（6）重度高血压：收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg。
2. 血压分类的确定确定一个人的血压分类需要多次测量，以确保测量结果的准确性。
在测量时，应该采取正确的测量方法，包括正确的位置、正确的手臂、正确的袖带大小等。
建议在至少两个不同的时间点进行血压测量，每次测量应该间隔至少1周。
3. 高血压的诊断根据2018年ESC/ESH指南，如果一个人的收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，需要进行以下步骤以确诊高血压：（1）进行多次血压测量，以确保测量结果的准确性。
（2）进行基础评估，包括详细的病史、体格检查、血常规、尿常规、血生化、心电图等检查，以排除继发性高血压的可能性。
ESC2018五大指南要点，我们已经帮你总结好啦！（附指南原文下载）
ESC2018五大指南要点，我们已经帮你总结好啦！（附指南原文下载）ESC2018心梗定义血运重建妊娠期CVD动脉高血压晕厥指南01第4版心肌梗死通用定义医生真的知道如何诊断心脏病发作吗？心脏病发作（心肌梗死）发生是由于心肌损伤、心肌缺氧肌钙蛋白是心肌收缩过程中的一种蛋白质，当心肌损伤时肌钙蛋白释放入血。
而心肌缺氧（缺血）则可通过心电图及相关症状（如胸痛、上肢或下颌放射痛、气短或乏力等）来识别。
心肌损伤与心肌梗死不同多种原因均可导致心肌损伤，继而出现肌钙蛋白水平的升高，包括感染、脓毒血症、肾脏疾病、心脏手术及剧烈运动。
对于此类原因导致的心肌损伤，治疗的第一步是明确潜在的原因。
不同类型的心肌梗死需进行针对性治疗1型心肌梗死的病理生理机制为冠脉脂质沉积、斑块破裂继而形成血栓阻塞冠脉血流导致心肌缺血缺氧。
治疗手段包括抗血小板药物抑制血小板聚集、经导管置入支架开通血管及外科手术建立冠脉旁路。
2型心肌梗死，心肌缺氧并非由于冠脉斑块破裂所致，而是由于呼吸衰竭或严重高血压等其他原因所致。
新版定义扩充了2型心肌梗死部分的内容新版定义扩充了2型心肌梗死部分的内容，并增加了三个图表帮助临床医生正确诊断2型心肌梗死。
同时，国际疾病分类（ICD）编码中新增了2型心肌梗死的代码，也帮助临床医生正确识别2型心肌梗死并给予恰当的治疗。
ICD也将于明年增加心肌损伤的代码。
02血运重建指南心脏病发作，选开胸手术还是放支架？今天发布的《2018欧洲心脏病学会（ESC）/欧洲心胸外科学会（EACTS）心肌血运重建指南》对心脏病发作后进行开胸手术还是经导管置入支架的选择给出了新的建议。
应考虑患者意见患者需要无偏倚、有循证证据的信息，并使用他们可以理解的词汇来解释短期和长期的风险和获益。
在非急诊状态下，患者一定要有时间来反复权衡、询问他人的意见。
患者有权利获得关于医生和医院进行这些操作的经验的信息。
根据病变复杂程度和患者情况选择对于较为简单病变的患者，CABG和PCI的长期预后相似；对复杂病变的患者，CABG的长期生存率更高；对于患有糖尿病的患者，即便病变不复杂，CABG的长期预后也更好。
2018+ESC-ESH动脉高血压管理指南(中文翻译版)
2
ESC/ESH Guidelines
4.10 诊室外血压测量的临床指征 ........................................................................................................... 20 4.11 运动过程中的血压和高海拔血压 ................................................................................................... 20 4.12 中心主动脉压 ................................................................................................................................... 21 5 高血压患者的临床评估和高血压介导的器官损害（HMOD）的评估...................................................... 22 5.1 临床评估 ............................................................................................................................................. 22 5.2 病史 ............................................................................
高血压的研究开题报告
高血压的研究开题报告引言高血压，即高血压病，是一种常见的心血管疾病，其特点是持续性血压升高。
随着现代社会生活方式的改变，高血压的发病率不断上升，成为全球范围内的公共卫生问题。
本研究旨在探讨高血压的相关因素、发病机制以及防治措施，以期对高血压的预防和治疗提供科学依据。
目的本研究的主要目的是分析高血压的发病机制和相关因素，进一步探讨高血压的预防和治疗策略，为公共卫生和临床医学领域提供参考依据。
研究内容1. 高血压的定义和分类高血压是指静息状态下的收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
根据病因和临床特点，高血压可分为原发性高血压和继发性高血压两类。
2. 高血压的发病机制高血压的发病机制十分复杂，涉及多个因素的相互作用。
常见的机制包括：肾素-血管紧张素系统激活、交感神经活性增加、血管功能异常和钠排泄功能障碍等。
3. 高血压的相关因素高血压的发病和许多因素相关，包括年龄、性别、遗传因素、体重、饮食习惯、糖尿病和肾脏疾病等。
本研究将分析这些相关因素对高血压的影响。
4. 高血压的预防和治疗策略高血压的预防和治疗是通过调节生活方式和药物干预来实现的。
本研究将对影响高血压的生活方式因素进行分析，并探讨针对高血压的药物治疗方法。
5. 研究方法本研究将采用文献回顾的方法，收集和分析高血压相关的文献资料，包括研究报告、文献综述和临床试验数据等。
通过对这些资料的整理和归纳，得出高血压的相关结果和结论。
预期结果通过本研究，预计可以得出以下结论： - 揭示高血压的发病机制，对高血压的防治提供基础理论依据； - 分析高血压的相关因素，为高血压的早期防治提供指导；- 探讨高血压的预防和治疗策略，为高血压的管理和治疗提供有效方法。
计划进度1.收集高血压的相关文献资料，进行文献回顾（预计时间：2周）；2.分析文献资料，整理和归纳数据（预计时间：1周）；3.撰写研究报告，并进行初步的结果和结论的总结（预计时间：2周）；4.修订和完善研究报告，进行结果和结论的验证和修改（预计时间：1周）；5.编写最终版本的研究报告，并进行格式调整和排版（预计时间：1周）。
老年高血压患者降压治疗的目标值和低限值
老年高血压患者降压治疗的目标值和低限值高血压的患病率随增龄而增加，老年高血压患者占所有高血压人群的60%以上。
已成为我国老年人群心脑血管疾病发病、死亡最重要的危险因素。
老年高血压在发病机制、临床表现及诊断治疗等方面均与非老年人不同，如收缩压增高、脉压增大、血压波动大、昼夜节律异常、易发生直立性低血压和餐后低血压等；常与多种疾病并存，并发症多，如冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、肾功能不全、糖尿病等；并且难治性高血压的比率高于非老年人群。
制定适合老年高血压患者降压治疗的目标值和低限值对指导降压治疗、降低高血压导致的致残率和病死率、改善生活质量和提高老年患者的预期寿命具有重要的临床意义。
但目前对老年人群最佳降压目标值和低限值仍存在较大的争议，缺乏更多的循证医学证据。
老年高血压患者降压治疗不宜矫枉过正，血压水平与心血管危险性间可能存在着J型曲线关系，过低的血压可以增加老年患者不良心脑血管事件的发生。
所以探索老年高血压人群降压治疗适宜的目标值和低限值，以制定个体化的降压治疗方案，一直以来受到人们的关注。
一、老年高血压患者积极降压治疗获益的循证证据高血压在老年人群中较为普遍，60岁以后收缩压继续升高而舒张压逐渐降低、脉压增大，这与老年高血压的病理、生理特点有关。
随增龄大动脉弹性回缩能力和顺应性降低、弹性贮备血管中存留的血量减少，导致单纯收缩期高血压。
单纯收缩期高血压是老年人高血压的主要表现形式，控制单纯收缩期高血压，可有效降低卒中、心血管事件和死亡的风险。
一项老年收缩期高血压的临床试验研究中，使用利尿剂和β受体阻滞剂阶梯疗法长期治疗，卒中的发生率较安慰剂下降36%，冠心病事件下降27%，使每1 000人中心血管事件减少55人次。
欧洲收缩期高血压的临床研究中，与安慰剂组患者比较，降压药物治疗组患者收缩压显著下降，卒中发生率下降42%(P＝0.003)，非致死性卒中的危险下降44%(P＝0.007)。
所有心血管疾病的危险下降31%(P<0.001)。
中国肺压诊断和治疗指南2018
遗传性出血性毛细血管扩张症相关PAH为单基因常染色体显性遗传，其中ACVRL1和ENG是最主要的致病基因，可解释71%中国患者的病因。 由于基因突变在PAH发生发展中发挥着重要作用，基因诊断对于患者临床诊断、治疗及患者家属的早期预警非常重要。应建立IPAH、遗传性 PAH、遗传性出血性毛细血管扩张症相关PAH可疑患者的基因诊断程序，对有明确家族史的患者应绘制完整家系图谱，并对所有直系亲属进行临床 检查。首先对家族中PAH先证者进行遗传检测，如发现明确的致病突变，则其直系亲属均应检测此致病突变，并对携带致病突变的亲属再次进行临 床评估并长期随访。 PVOD和PCH为常染色体隐性遗传病，主要由EIF2AK4基因突变引起。几乎全部的遗传性PVOD/PCH及9%~25%的散发患者携带EIF2AK4基因的 纯合突变或复合杂合突变。对于临床疑似PVOD/PCH，推荐进行遗传学检测。如检出EIF2AK4双等位基因突变，可从分子水平确诊PVOD/PCH。由 于PVOD/PCH为常染色体隐性遗传病，需用Sanger—代测序在患者父母中检测致病突变，确认遗传模式。
专用术语与定义 肺高血压是一类常见肺血管疾病，其主要病理生理学特征是静息状态下肺动脉压力升高，同时合并不同程度右心功能衰竭。 肺高血压指各种原因导致的肺动脉压力升高，包括毛细血管前性肺高血压、毛细血管后性肺高血压和混合性肺高血压（肺动脉和肺静脉压力均
升高）。肺高血压的血流动力学诊断标准为：海平面状态下、静息时、右心导管测量肺动脉平均压（mean pulmonary artery pressure，mPAP）≥25mmHg（1mmHg=0.133kPa）。正常人mPAP为（14±3）mmHg，上限为20mmHg。
2018ESC高血压指南
舒张压目标： 无论风险水平如何以及是否有合并症，所有高血压患者的 DBP均应<80mmHg
推荐级别
I级
IIa级
IIb级
III级
European Heart Journal (2018) doi:10.1093/eurheartj/ehy339
European Journal of Hypertension (2018) doi:10.1097/HJH.0000000000001940
2013
血压治疗目标： 推荐SBP的目标为< 140 mmHg
2018
血压治疗目标： - 推荐所有患者的首要目标为血压< 140/90 mmHg； 如果能够耐受，大多数患者的血压治疗目标值应降至 130/80mmHg或更低 - 对于<65岁者，推荐大多数患者的SBP应该降至 120-129mmHg 老年患者(65-80岁)的血压治疗目标： 对于老年患者(≥65岁)，推荐SBP的目标范围为 130139 mmHg 80岁以上老年患者的血压治疗目标： 对于80岁以上的老年患者，如能耐受，推荐SBP的目标 范围为 130-139 mmHg
• 简化药物治疗流程，对大多数高血压患者，采用一粒药的治疗策略，优先推荐使用两种药物联合治疗。
• 首选使用ACEI/ARB联合CCB和/或噻嗪类/噻嗪样利尿剂，作为大多数患者的核心治疗策略。 • β受体阻滞剂仅用于特定适应症。 4、为降压治疗设定了新的目标范围 • 根据患者年龄和特定合并症，以更好地确定患者治疗的目标血压范围，包括推荐的血压目标以及降压治疗的安全底限。 5、检测发现较差的药物治疗依从性 • 强调评估治疗依从性作为血压控制不良的主要原因的重要性。 6、强调护师和药剂师在高血压长期管理中的重要作用 • 护士和药剂师在高血压患者的教育、支持和随访中具有重要作用，应该作为改善血压控制的总体战略的一部分。
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18-65岁
65-79岁 ≥80岁
诊室DBP 启动治疗
≥140
≥140 ≥160
≥140
≥140 ≥160
≥140
≥140 ≥160
≥140a
≥140a ≥160
≥140a
≥140a ≥160
≥90
≥90 ≥90
≥90
≥90
≥90
≥90
≥90
a.心血管风险极高危的正常高值（130-140mmHg）患者也应考虑进行将要药物治疗
2018 ESC/ESH 高血压指南解读
MCC批号DIO18081567 有效期2019-08-31，过期资料，视同作废
2018年8月25日 ESC年会上正式发布了2018ESC/ESH高血压指南
继2013年指南发布5年后，再次更新欧洲高血压指南
2007 ESH/ESC 高血压指南 2009 ESH/ESC 高血压指南重新评估 2013 ESH/ESC 高血压指南 2018 ESC/ESH 高血压指南
难治性高血压
基于设备的降压治疗
若药物治疗无效，可考虑有创操作治疗如肾去 除临床试验或RCT研究外，不推荐基于设备的 神经术和压力感受器刺激 降压治疗作为常规降压治疗，除非有备的降压治疗
Williams, Mancia et al., European Heart Journal (2018) 00, 1–98
舒张压降压目标
DBP<90mmHg，糖尿病患者推荐降至 DBP<85mmH
舒张压降压目标
所有患者的DBP应降至<80mmHg，无论在 何风险水平及有何合并症
Williams, Mancia et al., European Heart Journal (2018) 00, 1–98
新改变
2013
启动药物治疗
可以耐受的话
进一步控制到130/80或更低
Williams, Mancia et al., European Heart Journal (2018) 00, 1–98
基于诊室血压的推荐降压目标区间
诊室血压SBP降压目标区间（mmHg）
年龄 高血压 能耐受的话 ≤130 不低于120 能耐受的话 130~<140 能耐受的话 130~<140 <80~70 合并糖尿病 能耐受的话 ≤130 不低于120 能耐受的话 130~<140 能耐受的话 130~<140 <80~70 合并CKD 能耐受的话 130~<140 能耐受的话 130~<140 能耐受的话 130~<140 <80~70 合并CAD 能耐受的话 ≤130 不低于120 能耐受的话 130~<140 能耐受的话 130~<140 <80~70 合并卒中/TIA 能耐受的话 ≤130 不低于120 能耐受的话 130~<140 能耐受的话 130~<140 <80~70 DBP降压 目标区间 （mmH g） <80~70
Williams, Mancia et al., European Heart Journal (2018) 00, 1–98
根据不同的诊室血压水平启动降压治疗
正常高值 130~139/ 85~89 生活方式干预 1级高血压 140~159/ 90~99 2级高血压 160~179/ 100~109 生活方式干预 3级高血压 ≥180/110
启动治疗
正常血压高值（130-139/85-89mmHg）： 正常血压高值（130-139/85-89mmHg）： 除非有必要证据，否则不建议再正常血压高值 心血管风险极高危（已存在心血管疾病，尤其 时启动降压药物治疗 是冠心病）者，应当考虑药物治疗
启动治疗
启动治疗 低危的1级高血压治疗
生活方式调整一段时间后，多次测量血压仍高 低-中危和无HMOD证据的1级高血压患者， 或动态血压高的低-中危的1级高血压患者应 若改善生活方式一段时间后血压仍高，应考虑 考虑启动降压药物治疗 启动降压药物治疗
降压目标 65-80岁的老年患者
≥65岁的老年患者，建议SBP降至130139mmHg
降压目标 80岁以上的老年患者
初始收缩压≥160mmHg以上，精神及身体情 况良好的患者，建议SBP降至140150mmHg
降压目标 80岁以上的老年患者
能耐受的话，≥80岁的老年患者，建议SBP降 至130-139mmHg
Williams, Mancia et al., European Heart Journal (2018) 00, 1–98
初步控制目标：新版指南延续了2013版标准
（无论心血管风险水平）
所有高血压患者
初步控制目标<140/90
Williams, Mancia et al., European Heart Journal (2018) 00, 1–98
Williams, Mancia et al., European Heart Journal (2018) 00, 1–98
2018ESC/ESH指南提出的新概念
推荐广泛使用诊室外血压测量，包括ABPM和/或HBPM， 尤其是HBPM，作为高血压确诊的依据
老年或老老年患者并非给予很保守的治疗目标和策略
18-65岁
65-79岁
<80~70
≥80岁 DBP降压目标 区间（mmHg）
<80~70
Williams, Mancia et al., European Heart Journal (2018) 00, 1–98
药物治疗方案推荐
推荐ACEI、ARB、β 阻滞剂、CCB和利尿剂 （I A） 大部分患者推荐以RAS阻滞剂+CCB/利尿剂的初始联合治疗，其他五类降压药之间的
2018ESC/ESH指南新增章节
继发性高血压的筛查
高血压急症的管理
更新了急性脑卒中血压管理、女性和妊娠女性血压管理 不同种族的高血压 海拔高度对血压的影响 服用口服抗凝剂患者的高血压
不同合并症（如COPD、AF、ED、肿瘤）的高血压处理等
肿瘤治疗和高血压 围手术期的血压管理 降糖药和血压 更新了心血管风险评估和管理建议
2018
启动药物治疗
基线血压升高显著，心血管风险高危的患者应 建议采用初始联合治疗，优选SPC。虚弱的老 考虑采用初始联合治疗 年患者及低风险的1级高血压患者除外（尤其 是SBP<150mmHg的患者）
难治性高血压
若无禁忌症，应考虑采用盐皮质受体阻滞剂、 建议治疗难治性高血压时，在现有治疗方案中 阿米洛利和α -1受体阻滞剂多沙噻嗪 加入低剂量螺内酯，若不能耐受螺内酯的话则 进一步给与利尿剂治疗，如伊普利酮、阿米洛 利、高剂量噻嗪类或袢利尿剂，或加入比索洛 尔或多沙唑嗪
Williams, Mancia et al., European Heart Journal (2018) 00, 1–98
新改变
2013
诊断
建议采用诊室血压进行高血压的筛查和诊断
2018
诊断
建议基于以下诊断高血压： • 重复测量诊室血压；或 • 若可行，则采用ABPM和/或HBPM测定诊 室外血压
ABPM和HBPM比较的优缺点
ABPM 优势
可以识别白大衣和隐匿性高血压 更有力的预后证据 夜间血压读数 真实世界的测量值 额外的预后血压 单次测量的丰富信息，包括短期血压 变异性
HBPM 优势
可以识别白大衣和隐匿性高血压 便宜且可广泛使用 家庭自测，比诊室测量更放松 患者参与血压测量 便于重复测量且长期使用可评估血压 变异性
对高血压的定义和分级
等同于24小时动态血压平均值≥130/80mmHg或家庭自测血压平均值≥135/85mmHg
分类
SBP （mmHg）
DBP（mmHg）
诊室血压
动态血压
日间（或醒时）血压平均值 夜间（或睡时）血压平均值 24小时血压平均值
≥140
和（或）
≥90
≥135 ≥120 ≥130 ≥135
启动治疗 低危的1级高血压治疗
启动治疗 老年患者
能耐受的话，收缩压在140-159mmHg的老 年患者（≤80岁）时应考虑进行药物治疗
启动治疗 老年患者
能耐受的话，收缩压在1级高血压区间内 （140-159mmHg）的老年患者（65＜年龄 ≤80岁）时应启动药物治疗并进行生活方式干 预
Williams, Mancia et al., European Heart Journal (2018) 00, 1–98
劣势
昂贵和有时使用受限 可能会不适
劣势
只能评估静态血压 可能存在测量误差 无夜间读数
Williams, Mancia et al., European Heart Journal (2018) 00, 1–98
诊断和筛查建议
理想血压 <120/80
正常血压 120~129/ 80~84
正常高值 130~139/ 85~89
新改变
2013 2018
降压目标
建议SBP<140mmHg
降压目标
• •
所有患者初步降压目标为<140/90mmHg， 能耐受的话，绝大多数患者应降至 130/80mmHg或更低 <65岁的大部分患者SBP推荐降到120129mmHg的区间内
降压目标 65-80岁的老年患者
建议SBP降至140-150mmHg
生活方式干预
生活方式干预
极高危患者（合 并CVD）考虑药 物治疗
高危极高危患者 （CVD、CKD 或靶器官损伤） 立即启动药物治 疗
所有患者立即启 动药物治疗
所有患者立即启 动药物治疗
3个月内达标
3个月内达标