高血压欧洲新指南和小剂量联合用药PPT课件
降压药物的合理使用ppt课件
口服降压药物：
每天剂量（mg）
分服次数
主要不良反应
阻滞剂
支气管痉挛，心功能抑制
比索洛尔
2.5-10
1
美托洛尔平片
50-100
2
美托洛尔缓释片
47.5-190
1
阿替洛尔
12.5-50
1-2
普萘洛尔
30-90
2-3
倍他洛尔
5-20
1
β受体阻滞剂
口服降压药物：
每天剂量（mg）
ARB
利尿剂
钙拮抗剂－－药理学效应
钙通道
被钙通道阻断剂阻断的钙通道
钙离子
肌肉收缩力下降
心肌收缩力下降
心输出量下降
血管扩张
外周阻力下降
血压下降
钙通道阻滞剂（CCB）
分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类； 起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用； 开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其是短效制剂。不良反应包括心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿,牙龈增生。 非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。
临床应用建议
噻嗪类利尿剂的费用及效益比具有廉价有效的优势， 在使用剂量较大时可产生低血钾，长期应用可影响脂糖代谢，使用小剂量利尿剂是安全有效可行的（避免低血钾） 糖尿病患者不以噻嗪类利尿剂作为单药初始治疗 小剂量噻嗪类利尿剂是联合药物治疗中的重要配伍，在顽固性高血压治疗中的作用是不可替代的
利尿剂
1
利尿剂
利尿剂的药理学效应
利尿剂
Na＋排除
血容量
心排出量*
肾灌流
高血压健康教育高血压的药物治疗PPT课件
ACEI与ARB类降压药物的作用机 制
胃促胰蛋 白酶
CAGE 组织酶蛋白
血管紧张素受体拮抗剂 全面阻断A-II与 AT1受体结合
ARB与ACEI的区别
ARB
ACEI
作用机的选择性
⑤对于中、重度高血压，可以与其他降压药联合应用，增强降压疗效。 例如与ARB联合应用（安博诺） ，可以明显增加后者的降压作用。若 伴有快速性心律失常或者有心动过速者，可考虑加用受体阻滞剂如 美托洛尔等。
近年许多长期临床实验观察证实：利尿剂能降低脑卒中和高血压心脏并 发症的发生率；利尿降压药只要掌握适当，仍然是治疗高血压较好的 第一线药物。
（一）利尿剂
❖ 副作用：小剂量使用通常安全有效，长期大剂量 使用可导致低钾血症、胰岛素抵抗及脂代谢紊乱。
❖ 注意事项： ❖ 1）伴有高尿酸血症、痛风、肾功能不全、血肌酐
＞3mg/dl者慎用。 ❖ 2）剂量宜小不宜大，常与其它药物联合应用。 ❖ 3）定期检查血钾，鼓励多吃富含钾的食物及水果，
如芹菜、香蕉、橘汁等。
波动和对靶器官的损害； ⑦服药疗程，因人而异；强调高血压病需终身监测血
压，而并不一定是终身服药； ⑧停药方式：逐步减量，密切观察，定期监测。
药物的选择应考虑到下列因素
①病人合并存在的心血管其他危险因素，如高血脂、 家族性早发的心脑血管意外，等等； ②有无靶器官损害，如临床心血管病，肾脏病及糖 尿病等； ③有无其它伴随疾病影响某种降压药物的使用； ④对病人存在的其它情况，所用药物有无相互作用 ⑤降低心血管危险的证据有多少； ⑥患者长期治疗的经济承受能力。
高血压病的健康教育之二 ——药物治疗高血压
云南省第二人民医院 心内科
血压目标值
普通高血压患者
高血压病药物治疗PPT课件
（ACEI）：
治疗应用 对轻、中度高血压适用，特别适于急进型
、高肾素型高血压及常规药物治疗无效的严重 高血压。重度高血压常与其他降压药如普萘洛 尔或利尿药合用，可增强效果，减少剂量及不 良反应。也可用于急性心衰，及顽固性慢性心 衰。
（ACEI）：
不良反应 常见咳嗽，皮疹，呈斑丘疹样，发生率13
％~14%。味觉扰乱或丧失，眩晕、头痛、血 压过低和胃肠道紊乱，停药即可恢复。较少见 的有蛋白尿、中性粒细胞减少、肾功能损害等 。在肾功能不全患者可引起血钾、血肌酐及尿 素氮的增高，停药后可消失。
β- 受体阻滞药
相互作用 与钙通道阻滞剂有相似的副作用，合用时可致 严重的缓慢型心律失常，甚至心脏骤停，禁忌 与维拉帕米和用与地尔硫卓和用应减量 与西咪替丁合用时血浓度增高 与苯巴比妥和用时血浓度降低
钙拮抗剂 （四）
作用原理是由于它能阻滞细胞膜慢通道，阻止 钙离子跨膜流入细胞内，并阻止钙离子从细胞 内贮库释放，使细胞处于缺钙状态，故又称为 慢通道阻滞剂。 对心肌有抑制作用，降低心肌代谢，减少氧耗 量，并有较强的扩张冠状血管作用。对脑、肾 、肠系膜等血管的舒张作用也好。但对静脉的 作用较小，故对前负荷的影响较少。
甲基多巴
Clonidine Methyldopa
0.2~1.2bid,tid 500~1000 bid
α- 阻滞剂 多沙唑嗪 哌唑嗪 特拉唑嗪
Doxazosin Pragosin Terazosin
1~16 qd 2~30 bid, tid 1~20 qd
主要不良反应
体位性低血压、腹泻 鼻充血、镇静、抑郁、 心动过缓、消化性溃疡
利尿降压药 氢氯噻嗪
治疗应用： 噻嗪类可单独应用治疗轻症高血压。对下列情 况效果较好：容量增加而治疗前血浆肾素活性 较低者；有肾实质感染病史者；类固醇激素依 赖性高血压者（原发性醛固酮增多症、口服避 孕药后高血压）；单纯收缩或舒张性老年高血 压
高血压健康教育课件ppt课件完整版
戒烟限酒和心理健康维护
戒烟
吸烟是高血压的危险因素 之一，应尽早戒烟，避免 被动吸烟。
限酒
饮酒过量会使血压升高， 患有高血压的人应避免饮 酒或少量饮酒。男性每日 酒精摄入量不应超过25克 ，女性不应超过15克。
心理健康维护
保持心情舒畅，避免过度 紧张和疲劳。适当进行心 理调适和放松训练，如深 呼吸、冥想等。
并发症监测与处理策 略
心脑血管疾病风险评估和监测方法
评估方法
采用Framingham风险评分、欧洲心脏病学会（ESC）风险评分等，综合考虑 年龄、性别、血压、血脂、血糖、吸烟等因素，对高血压患者进行心脑血管疾 病风险评估。
监测手段
定期测量血压、心电图、超声心动图等，观察心脏结构、功能及血管病变情况 。对于高危患者，可进行冠状动脉造影、颈动脉超声等进一步检查。
互助小组
建议患者加入高血压互助小组，与 其他患者分享经验、互相鼓励和支 持，共同应对高血压带来的挑战。
THANKS
感谢观看
适合的降压药物。
联合用药
02
对于单一药物治疗效果不佳的患者，可采用联合用药方案，提
高降压效果。
调整用药剂量和频率
03
根据患者血压波动情况和药物作用特点，调整用药剂量和频率
，确保血压平稳控制。
长期用药注意事项和副作用管理
遵医嘱规律服药
患者应严格按照医嘱规定的时间和剂量服药，避免漏服或过量服用。
定期监测血压和肝肾功能
低血压。
β受体阻滞剂
通过阻断血管平滑肌细胞上的钙 通道，减少钙离子内流，使血管 平滑肌松弛，血管扩张，从而降 低血压。
钙通道阻滞剂
通过抑制血管紧张素转化酶或阻 断血管紧张素受体，减少血管紧 张素Ⅱ的生成或作用，使血管舒 张，降低血压。
高血压联合用药
高血压是最常见的心血管疾病。
随着对高血压发生、发展机制的不断深入研究，高血压的治疗目的，也从单纯的追求降低血压，转变为在降低血压的同时尽量保护和逆转靶器官的损害，最大限度保护患者的重要脏器的功能，提高患者的生活质量，延长寿命。
目前常用的降压药物主要包括以下五类：利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。
高血压患者的联合用药或复方制剂的应用也日趋广泛。
1常用降压药物的种类1.1 利尿剂主要是噻嗪类利尿剂，其主要作用机制是促进机体排水排钠，使细胞外液和血浆量减少，进而使血压下降。
同时还可以使小动脉壁对血管活性物质，如儿茶酚胺的反应性降低，或使局部释放前列环素或其他血管活性物质，导致小动脉扩张而降低血压。
噻嗪类利尿剂主要适用于高血压合并心力衰竭、老年高血压、高龄老年高血压、单纯收缩期高血压，特别是老年人收缩期高血压，肥胖及高血压合并心力衰竭者尤为适用。
噻嗪类利尿剂的主要不良反应是低血钾，同时对血糖及血脂代谢有一定的不良影响，小剂量应用或联合用药可使其不良反应减少。
另一类利尿剂吲达帕胺的应用也较广泛，其主要作用机制是抑制血管平滑肌细胞钙离子内流，降低血管壁张力和升压物质的反应，降低周围血管阻力而降压，适用于中重度或伴有肾功能不全的高血压患者。
袢利尿剂主要适用于高血压伴肾功能不全者。
1.2 β受体阻滞剂其主要降压机制是抑制心肌收缩力、减慢心率，使心输出量减少而降低血压。
其适应症包括伴有心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、稳定型充血性心力衰竭的高血压患者，同时适用于轻中度高血压，特别是静息时心率较快（>80次/分钟）的中青年，对肾素活性偏高或合并心绞痛的患者尤为适用。
主要不良反应是心脏的负性肌力、负性频率和负性传导作用，故对心率缓慢、心脏传导阻滞、心力衰竭、糖尿病、支气管哮喘及慢性阻塞性肺病患者禁用或慎用。
1.3 钙离子拮抗剂主要通过对钙离子通道的阻滞作用，使血管平滑肌松弛，小动脉扩张，降低外周阻力，达到降压的目的。
高血压ppt课件(图文)
02
对于单一药物治疗效果不佳的患者，可采用联合用药方案，提
高降压效果，减少不良反应。
调整用药剂量和频率
03
根据患者血压波动情况和药物作用特点，适时调整用药剂量和
频率，确保血压平稳控制。
05 并发症预防与管理策略
心脑血管疾病风险评估
高血压患者心脑血管疾病风险评估
根据患者的年龄、性别、血压水平、血脂、血糖等危险因素，进行心脑血管疾病风险的综 合评估。
肾素-血管紧张素系统激活
肾素作用于血管紧张素原，生成血管紧张素Ⅰ，再经转化 酶作用生成血管紧张素Ⅱ，具有强烈的收缩血管和刺激肾 上腺皮质分泌醛固酮的作用，导致血压升高。
血管内皮功能损伤
血管内皮细胞释放一氧化氮等舒血管物质减少，同时释放 内皮素等缩血管物质增加，导致血管舒缩功能失衡，血压 升高。
血管内皮功能损伤
• β受体阻滞剂：通过抑制心肌收缩力、减慢心率和降低心输出量来降低血压。 适用于不同程度的高血压患者，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛 和慢性心力衰竭者。
• 钙通道阻滞剂：通过阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，抑制细胞 外钙离子内流，使细胞内钙离子水平降低而引起心血管等组织器官功能改变的 药物。适用于各种程度的高血压，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压 、左心室肥厚、脑血管病变等。
介绍了近年来新研发的降压药物种类，如直接肾素抑制剂、内皮 素受体拮抗剂等。
新型降压药物优势
阐述了新型降压药物相比传统药物的优势，如更高的降压效果、更 低的副作用风险等。
新型降压药物适用人群
分析了新型降压药物的适用人群，如难治性高血压、合并其他疾病 的高血压患者等。
未来发展趋势预测
个体化治疗
随着精准医学的发展，未来高血压治疗将更加注重个体化，根据患 者的基因型、生活习惯等因素制定个性化的治疗方案。
高血压的合理用药PPT课件
• 慢性阻塞性肺疾病、 心率＜60次/min者 慎用
中国健康教育中心
联合用药方案
两种药物联合： • 钙拮抗剂和ACEI/ARB； • 钙拮抗和β受体阻滞剂； • 钙拮抗剂和小剂量利尿剂； • ACEI/ARB和小剂量利尿剂。 三种药物联合： • 钙拮抗剂、ACEI/ARB和利尿剂； • 钙拮抗剂、ACEI/ARB和β受体阻滞剂。
不良反应
长期大剂量使用时会增 加胰岛素抵抗、有降低 胰岛素敏感性的危险
存在低血钾的风险
增加高尿酸的风险
中国健康教育中心
RAAS抑制剂：ACEI 和 ARB
ACEI适应证
•心力衰竭 •冠心病 •左心室肥厚 •左心室功能不全 •颈动脉粥样硬化 •非糖尿病肾病 •糖尿病肾病 •蛋白尿/ 微量白蛋白尿 •代谢综合征
中国健康教育中心
中国健康教育中心
中国健康教育中心
高血压的危害
高血压并发症有“三高”
中国健康教育中心
目录
1 概况 2 高血压的诊断 3 高血压的预防和非药物治疗 4 高血压的药物治疗 5 高血压的认识误区
中国健康教育中心
高血压的定义
未服抗高血压药情况下，非同日3次血压测量， 血压均为收缩压≥140mmHg和/或舒张压 ≥90mmHg 。
中国健康教育中心
心血管病死亡率
300 250
城市居民 农村居民
心
200
血
管
150
病
1990
1995
2000
2005
2010年
死
亡
300
率
城市居民 农村居民
（
250
1/10
高血压的联合用药
第一高血压的联合用药:拜心同+洛汀新每天早上吃拜心同血压总是在傍晚时140/90，控制不好，医生建议加上洛汀新，广泛求问各种好方。
谢谢！最佳答案：哦，我觉得当然是可以加苯那普利（洛汀新）的，这也是一个推荐的联合抗高血压的搭配。
但是我还有一点，建议，最好是和β-受体阻滞剂搭配，因为拜新同，是作为硝苯地平的缓释制剂，也因此具有硝苯地平的副作用，加快心率，增加心肌氧耗，如果是同时加用β-受体阻滞剂，那么后者是减慢心率，相得益彰，这样更加理想。
自己还得看，是加用比索洛尔，还是最普通的倍他乐克，如果你经济条件好，那么你就比索洛尔+拜新同，每天一次口服方便。
如果一般老百姓，我讲究实惠的，那么硝苯地平你用国产的缓释片，20毫克的每天2次，同时倍他乐克25毫克，每天2次，那么可能更加实惠，2个一起用，比你一个拜新同价格还便宜，就是麻烦点，效果还是不错的。
可以长期服用。
我这个人就喜欢实惠的，你那个洛汀新，不是不好，如果你是洛汀新（苯那普利）+ 寿比山（吲哒帕胺）搭配，那么我觉得更加好，因为同样优秀的降压效果，同样的国际推荐的方案，那价格实惠就是最合理的。
给国家和自己省点钱，别给中间商药贩子赚钱。
另外你也必须注意测量血压的时间段，我们一般血压有两个高峰，一是早晨8点左右，一是下午4-5点，这是大多数人的最高峰，我们称之为勺型血压，但是同时，白天比夜晚高，此外运动，情绪激动等可以造成血压波动，这个我们不算的，饭后如果吃的饱了，那么这也是可以导致血压高一点的。
此外，降压也要控制盐的摄入，每天最多6克，这实际上满足生理需要每天1-2克就够了，但是那样淡而无味，所以我们让你6克。
第二高血压联合用药评价一、联合应用降压药必须注意的一些基本要点（一）正确认识“高血压的标准”是指导用药的基础近30年来国际上对划分高血压的标准在不断地改变之中，回顾1978年WHO的≥160／95mmHg定义为高血压，定141～159／91～94mmHg为“临界高血压”到1984年JNC-3提出≥l40／90mmHg，并提出DBP85～89mmHg为“正常血压”。