特殊人群高血压的处理PPT课件
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特殊人群高血压的处理策略精品PPT课件
老年高血压的药物选择
n 治疗老年高血压的理想降压药物应符合以下条件： (1) 平稳、有效； (2) 安全性好，不良反应少； (3) 服用简便，依从性好。
n 老年人使用利尿剂和长效CCB降压疗效好、副作用较少， 推荐用于无明显并发症的老年高血压患者的初始治疗。
n 若患者已存在靶器官损害，或并存其他疾病和(或)心血 管危险因素，则应根据具体情况选择降压药物。
n 睡眠者醒后几分钟再坐起，随后在床边坐几分钟，并做 轻微的四肢活动后再站立，这有助于促进静脉血向心脏 回流，升高血压，避免体位性低血压的发生。
老年高血压合并直立性血压变异患者的非药物治疗
方法
评价
逐渐变换体位 避免增加胸膜腔内压的动作如过度用力、咳嗽等 避免卧位过久 做物理对抗动作如腿交叉、弯腰及紧绷肌肉等 停用或减量降压药物 穿弹力袜和用腹带 抬高床头10o~20o，白天坐斜靠椅
压控制目标值，若患者能够耐受可将血压进一步降低至 140/90 mmHg以下。 n 对于收缩压水平介于140-149mmHg之间的老年患者，首先 推荐患者积极改善生活方式，其次再考虑使用降压药物治 疗，但在治疗过程中需要密切监测血压变化以及有无心、 脑、肾灌注不足的临床表现。
老年人降压治疗的目标
n 若患者血压≥150/90mmHg，应在指导患者改善生活方式 的基础上使用降压药物治疗。
老年体位性低血压的处理
n 体位性低血压的病因治疗； n 合理饮食，补足营养，避免饮食过饱或饥饿，不饮酒； n 坚持适当的体育锻炼，增强体质，保证充分的睡眠时间
，避免劳累和长时间站立； n 症状明显者，可穿弹力长袜，用紧身腰带。
老年体位性低血压的处理
n 为预防体位性低血压的发生，长期卧床的患者在站立时 动作应缓慢，站立前先做轻微的四肢活动后再站立；
特殊人群降压治疗PPT课件PPT32页
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第7页，共32页。
《中国高血压防治指南2018年修订版》推荐
五大类高血压药物都可以用于老年高血压患者。
从老年患者的病理生理机制来看，老年人高血压主要与外周动脉硬化所致的高阻力，肾脏排钠功能下降 以及盐敏感特征等相关，因此，钙离子拮抗剂（CCB）和利尿剂对于老年高血压具有良好的降压效果。
从高血压相关靶器官保护的角度来看，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）阻断剂，包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 或血管紧张素受体拮抗剂（ARB），经研究显示有预防和减少心肾血管等靶器官损害作用，也是老年高血压人群适用的降压药 物。
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第28页，共32页。
高血压伴心力衰竭药物的选择
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第29页，共32页。
高血压伴肾脏病
慢性肾脏病（CKD）患者的降压目标： 无白蛋白尿者为＜140/90 mmHg（I，A）， 有白蛋白尿者为＜130/80 mmHg（Ⅱa，B）。
建议 18～60 岁的 CKD 合并高血压患者在 ≥ 140/90 mmHg 时启动药物 降压治疗（I，A)。
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围术期高血压的血压管理
控制原则：基本原则是保证重要脏器灌注，降低心脏后负荷，维护心功能。
术前服用 β 受体阻滞剂和 CCB 可以继续维持，不建议继续使用 ACEI 及 ARB。
血压控制的目标： 年龄＜60 岁的患者血压应控制＜140/90 mmHg； 年龄 ≥ 60 岁，如不伴糖尿病、慢性肾病，SBP 应＜150 mmHg； 高龄患者（＞80 岁），SBP 应维持在 140～150 mmHg，如伴糖尿病、慢性肾病，血压控制目标＜140/90 mmHg。
➤ 妊娠合并轻度高血压时，强调非药物治疗，并积极监测血压．定期 复查尿常规等相关检查。
高血压的健康管理PPT课件
及时就医和定期随访
家属应督促患者及时就医并遵医嘱进行治疗 和随访，以确保病情得到有效控制。
医疗机构在高血压
06
管理中角色
建立健全高血压防治网络体系
建立高血压专病门诊 和专科病房，提供全 方位的高血压诊疗服 务。
构建高血压防治的区 域协作机制，加强医 疗机构间的合作与交 流。
完善高血压患者的电 子健康档案，实现信 息共享和动态管理。
制作和发放高血压防治的宣传 资料，普及高血压的危害和防 治知识。
利用互联网和社交媒体等渠道 ，开展高血压防治的线上宣传 和互动活动，扩大宣传覆盖面 。
THANKS.
非药物治疗策略
03
合理膳食结构调整
01
02
03
04
控制钠盐摄入
减少烹调用盐，每人每日食盐 量以不超过6克为宜。
增加钾的摄入
多吃新鲜蔬菜和水果，如海带 、紫菜、芹菜、菠菜、花生等
。
控制能量摄入
控制体重，避免过度肥胖，减 少高脂肪、高糖类食物的摄入
。
均衡膳食
适量摄入蛋白质，多吃含膳食 纤维丰富的食物，如全谷物、
运动时应适量饮水。
控制体重与戒烟限酒
01
控制体重
通过合理膳食和增加运动锻炼，将体重控制在健康范围内。
02
戒烟
吸烟是高血压的危险因素之一，应尽早戒烟，避免二手烟的危害。
03
限酒
饮酒过量会使血压升高，患有高血压的人应该避免饮酒或者少量饮酒。
男性每日酒精摄入量不应超过25克，女性不应超过15克。同时，避免
豆类等。
增加运动锻炼
有氧运动
如步行、慢跑、游泳、 骑车等，每周至少进行 150分钟中等强度的有
氧运动。
家属应督促患者及时就医并遵医嘱进行治疗 和随访，以确保病情得到有效控制。
医疗机构在高血压
06
管理中角色
建立健全高血压防治网络体系
建立高血压专病门诊 和专科病房，提供全 方位的高血压诊疗服 务。
构建高血压防治的区 域协作机制，加强医 疗机构间的合作与交 流。
完善高血压患者的电 子健康档案，实现信 息共享和动态管理。
制作和发放高血压防治的宣传 资料，普及高血压的危害和防 治知识。
利用互联网和社交媒体等渠道 ，开展高血压防治的线上宣传 和互动活动，扩大宣传覆盖面 。
THANKS.
非药物治疗策略
03
合理膳食结构调整
01
02
03
04
控制钠盐摄入
减少烹调用盐，每人每日食盐 量以不超过6克为宜。
增加钾的摄入
多吃新鲜蔬菜和水果，如海带 、紫菜、芹菜、菠菜、花生等
。
控制能量摄入
控制体重，避免过度肥胖，减 少高脂肪、高糖类食物的摄入
。
均衡膳食
适量摄入蛋白质，多吃含膳食 纤维丰富的食物，如全谷物、
运动时应适量饮水。
控制体重与戒烟限酒
01
控制体重
通过合理膳食和增加运动锻炼，将体重控制在健康范围内。
02
戒烟
吸烟是高血压的危险因素之一，应尽早戒烟，避免二手烟的危害。
03
限酒
饮酒过量会使血压升高，患有高血压的人应该避免饮酒或者少量饮酒。
男性每日酒精摄入量不应超过25克，女性不应超过15克。同时，避免
豆类等。
增加运动锻炼
有氧运动
如步行、慢跑、游泳、 骑车等，每周至少进行 150分钟中等强度的有
氧运动。
特殊人群高血压的处理ppt课件
高血压合并糖尿病 代谢综合症 外周血管病的降压治疗 难治性高血压 高血压急症和亚急症 围手术期高血压的处理
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老年高血压的临床特点
收缩压增高，脉压增大
血压波动大：血压“晨峰”现象增多，高 血压合并体位性低血压和餐后低血压者增 多
常见血压昼夜节律异常:夜间血压下降幅度 <10%（非勺型）或超过20%（超勺型）
非二氢吡啶类钙通道阻滞剂 地尔硫卓缓释胶囊
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3
降压药物2-ACEI和ARB
ACEI药物：
卡托普利（开搏通） 依那普利（依苏） 苯那普利（洛汀新） 培哚普利（雅施达） 咪达普利（达爽） 雷米普利（瑞泰）
ARB药物：
氯沙坦（科素亚） 缬沙坦（代文） 厄贝沙坦（安博维） 替米沙坦（美卡素） 坎地沙坦（维尔亚）
b受体阻滞剂 钙通道阻滞剂
劳力性心绞痛 心肌梗死后 快速心律失常 心力衰竭 妊娠
心绞痛 周围血管病 老年高血压 收缩期高血压 糖耐量降低
禁忌症 痛风
注意、限制使用
糖尿病 血脂异常 妊娠
哮喘
慢性阻塞性肺病 周围血管病 Ⅱ-Ⅲ度心脏传导 阻滞
高甘油三酯血症 运动员及体力劳动者 1型糖尿病 性功能活跃的年轻男性
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高血压伴心房颤动
以RAAS阻断剂为主(可降低房颤者心衰住院)
高血压合并心力目标血衰压＜竭130/80
mmHg
临床心衰或LVEF降低者：阻断RAAS药物如ACEI或 ARB、醛固酮受体阻滞剂（螺内酯、依普利酮），以 及交感神经系统阻滞剂及βB等均可降低病死率和改善 预后
心衰患者通常需合用2种或3种降压药物 在应用利尿剂消除体内过多滞留的液体，使患者处于
妊娠期高血压：妊娠20周以后，不伴有明 显蛋白尿，妊娠结束后血压可恢复正常
特殊人群高血压的处理PPT课件
药物名称
降压机制
甲基多巴 拉贝洛尔 美托洛尔
脑干交感神经张 力↓
α、β受体阻滞 剂
β1受体阻滞剂
氢氯噻嗪* 利尿、利钠 硝苯地平 抑制动脉平滑肌
细胞钙内流
硫酸镁**
神经肌肉阻滞 剂，具有抑制钙 离子内流的作用
常用剂量
安全级别 ***
注意事项
200～500mg，每日2～4次 B
抑郁、过度镇静、 体位性低血压
儿童中“白大衣高血压”现象较为常见，可 通过动态血压监测予以鉴别
儿童高血压的评估
高血压的病因 血压水平的真实性 靶器官损害及程度 其他心血管疾病及并发症
在评估基础上制定合理的治疗计划
治疗
建立健康的生活方式 原则是从单一用药、小剂量开始 ACEI或ARB和CCB为首选的儿科抗高血压
同时记录K4和K5 正常高值血压:SBP和/或DBP≥P90～<P95，
或12岁及以上儿童,SBP和/或 DBP≥120/80 mmHg 高血压:SBP和/或DBP≥P95～<P99 严重高血压:SBP和/或DBP≥P99
诊断
≥3次不同时机测量的血压水平≥P95方可诊 断为高血压
高血压分级 高血压1级：P95～P99＋5mmHg 高血压2级：P99＋5mmHg
药物
妊娠高血压
慢性高血压：妊娠前20周即出现的高血压
妊娠期高血压：妊娠20周以后，不伴有明显 蛋白尿，妊娠结束后血压可恢复正常
先兆子痫：妊娠20周以后的血压升高,伴临 床蛋白尿（24小时尿蛋白≥300mg）
重度先兆子痫：血压≥160/110mmHg，有 大量蛋白尿，并出现头痛、视力模糊、肺水 肿、少尿和实验室检查异常（如血小板计数 下降、肝酶异常），常合并胎盘功能异常
特殊人群高血压处理
特殊人群高血压处理特殊人群高血压包括：老年高血压，单纯性收缩期高血压，高血压合并脑血管病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病、糖尿病、周围血管病、妊娠高血压、难治性高血压、高血压急症等。
高血压特殊人群大多为心血管病发生的高危人群，应根据各自特点，积极稳妥地采取相应的治疗措施。
选用合适的降压药，平稳有效地控制血压，同时处理并存的相关情况，以预防心脑血管事件的发生。
特殊人群高血压建议在上级医院取得治疗方案或在上级医生指导下治疗。
（一）老年人这里主要指年龄>65岁的老年人降压药务必从小剂量开始，根据耐受性逐步降压，应测量用药前后坐立位血压；尤其对体质较弱者更应谨慎。
注意原有的以及药物治疗后出现的体位性低血压。
老年人有较多危险因素、靶器官损害，合并心血管病、糖尿病等情况也较多，常需多药合用。
各年龄段高血压患者应用利尿剂、CCB（钙通道阻滞剂）、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素II受体阻滞剂）等抗高血压治疗均有益。
80岁以上的一般体质尚好的高龄高血压患者进行适度降压治疗也有好处，收缩压≥160 mmHg;者，可用小剂量的利尿剂或CCB（钙通道阻滞剂），必要时加小剂量ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）。
目标收缩压<150 mmHg。
降压达标时间适当延长。
部分舒张压低的老年收缩期高血压患者的降压治疗有一定难度。
舒张压<60 mmHg，如收缩压<150mmHg则观察，如收缩压≥150 mmHg则谨慎用小剂量利尿剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、CCB（钙通道阻滞剂）；舒张压低于60 mmHg时应引起关注。
（二）冠心病稳定性心绞痛时首选B受体阻滞剂或长效CCB（钙通道阻滞剂）及长效ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）；改善冠心病患者心绞痛症状，选用长效CCB（钙通道阻滞剂）;急性冠状动脉综合征时选用β受体阻滞剂或ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）;心肌梗死后患者用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。
高血压规范化诊疗ppt课件
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7、非药物治疗
内容
目标
减少钠摄入 每人每日食盐小于6克
合理饮食 减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤
规律运动 每周3~5次中量运动
控制体重 BMI<24kg/m2；腰围男<90cm；女<85cm
戒烟
坚决戒烟
限酒
不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于
1两; 葡萄酒小于2两；啤酒小于5两
④原理为重力作用，准确便于调整
2、气压表式血压计：①轻便，容易携带
②机械装置易于老化，常难以保证读数正确。
③通常读数偏低
④必须定期与水银柱式血压计进行校准
3、电子血压计：①袖带充气后仪器自动显示或打印血压读数。
②BHS及AAMI国际标准。
③方便自我测量血压。
学习交流PPT
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④手动充气——半自动式 、全自动式。
➢使用大小合适的袖带，袖带气囊宽度应为被测量者上臂长度的80%， 气囊的长/宽之比至少为2:1
➢将袖带平展缚在被测者上臂，松紧能容下两个手指。袖带下缘应
在肘弯皱折上2.5cm
学习交流PPT
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血压测量步骤
➢估计最大充气水平： 快速充气，同时触摸桡动脉搏动，桡动脉搏动消失后， 将汞柱升高30mmHg，再缓慢放气至桡动脉恢复搏动时的 汞柱值，即为估计的收缩压值 在此值的基础上增加30mmHg，即为最大充气水平
局限性：
➢在活动时测量的血压可能不准确
➢每小时血压均值的重复性不佳
➢可能引起不适，尤其在夜间
➢受成本影响，部分患者不愿重复使用
学习交流PPT
16
动态血压监测诊断标准
➢受测者处在日常生活状态下。一般监测24小时
➢测压间隔时间：白天20分钟,夜间30分钟
2023年《中国高血压防治指南》解读ppt课件
保持充足的睡眠和良好的作息习惯，有助于 血压的稳定。
营养膳食建议
01
02
03
均衡饮食
适量摄入蛋白质、脂肪、 碳水化合物等营养素，保 持饮食均衡。
增加膳食纤维摄入
多吃蔬菜、水果、全谷类 食物等富含膳食纤维的食 物，有助于降低血压。
控制能量摄入
减少高热量、高脂肪、高 糖等食物的摄入，避免过 度摄入能量。
运动处方制定和执行
个体化运动处方
中等强度有氧运动
根据患者的年龄、性别、身体状况和运动 习惯等因素，制定个体化的运动处方。
推荐进行中等强度的有氧运动，如快走、 慢跑、游泳等，每次至少30分钟，每周5次 以上。
力量训练
运动安全
适量进行力量训练有助于增强肌肉力量和 改善心血管健康，推荐每周进行2-3次力量 训练。
参与方式
通过培训、讲座等形式，让家属了解高血压防治知识，提高照护 能力。
家属与患者互动
鼓励家属与患者共同制定和执行治疗方案，提高患者依从性。
心理疏导途径和方法
心理咨询
提供专业心理咨询服务，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
心理治疗
针对心理问题进行相应治疗，如认知行为疗法、放松训练等。
社会支持
建立患者互助小组，分享经验、互相鼓励，提高患者治疗信心。
在运动过程中要注意安全，避免运动过量 或者不正确的运动方式造成伤害。
05 并发症风险评估与管理策 略
心脑血管疾病风险评估
风险评估指标
01
包括血压水平、血脂异常、糖尿病等，用于预测心脑
血管疾病发生风险。
风险分层管理
02 针对不同风险等级的患者，制定个性化的血压控制目
标和治疗方案。
生活方式干预
营养膳食建议
01
02
03
均衡饮食
适量摄入蛋白质、脂肪、 碳水化合物等营养素，保 持饮食均衡。
增加膳食纤维摄入
多吃蔬菜、水果、全谷类 食物等富含膳食纤维的食 物，有助于降低血压。
控制能量摄入
减少高热量、高脂肪、高 糖等食物的摄入，避免过 度摄入能量。
运动处方制定和执行
个体化运动处方
中等强度有氧运动
根据患者的年龄、性别、身体状况和运动 习惯等因素，制定个体化的运动处方。
推荐进行中等强度的有氧运动，如快走、 慢跑、游泳等，每次至少30分钟，每周5次 以上。
力量训练
运动安全
适量进行力量训练有助于增强肌肉力量和 改善心血管健康，推荐每周进行2-3次力量 训练。
参与方式
通过培训、讲座等形式，让家属了解高血压防治知识，提高照护 能力。
家属与患者互动
鼓励家属与患者共同制定和执行治疗方案，提高患者依从性。
心理疏导途径和方法
心理咨询
提供专业心理咨询服务，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
心理治疗
针对心理问题进行相应治疗，如认知行为疗法、放松训练等。
社会支持
建立患者互助小组，分享经验、互相鼓励，提高患者治疗信心。
在运动过程中要注意安全，避免运动过量 或者不正确的运动方式造成伤害。
05 并发症风险评估与管理策 略
心脑血管疾病风险评估
风险评估指标
01
包括血压水平、血脂异常、糖尿病等，用于预测心脑
血管疾病发生风险。
风险分层管理
02 针对不同风险等级的患者，制定个性化的血压控制目
标和治疗方案。
生活方式干预
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收缩压≥180mmHg，则给予小剂量降压药治疗
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二 儿童及青少年高血压
9
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1、血压特点和流行现状
儿童高血压以原发性高血压为主，表现为血压轻中度升高，没有明显 临床症状
与肥胖密切相关，50%的儿童高血压伴有肥胖 队列研究显示，43%的儿童高血压20年后发展为成人高血压，而儿童血压 正常人群发展为成人高血压比例仅为9.5% 儿童原发性高血压最突出的靶器官损害为左心室肥厚，占儿童高血压的1040%
6
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4、老年人降压目标
血压应降至150/90mmHg以下，如果能够耐受应降至 140/90mmHg以下
对于80岁以上老年人，降压目标应在150/90mmHg， 目前尚不清楚血压降至140/90mmHg以下是否有更大收益 对于降压耐受性好的患者，应积极进行降压治疗
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5、老年人理想降压药物的选择 符合条件：平稳有效 安全、不良反应少服药简便、依从性好
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3、治疗
老年高血压试验汇总分析表明：降压治疗可使脑卒中减少40%，心血管事件减少 30%，降低心脑血管的发病率和死亡率
平均降低收缩压10mmHg和舒张压4mmHg，脑卒中的发生风险降低30%，心脑血管死 亡率降低13%，70岁以上老年人、脉压增大或存在心脑血管并发症者获益等多
高龄老年高血压降压治疗可降低总死亡率和脑卒中等（HYVET试验），我国完成 syst-china、stone的临床试验均表明，钙拮抗剂治疗老年人高血压可减少脑卒中的发生 率
（2）血压波动大，血压“晨峰”现象增多，高血压合并体位性低血压和 餐后低血压增多。体位性低血压定义为：在改变体位为直立位的3分钟内，收缩 压下降＞20mmHg,或舒张压下降＞10mmHg，同时伴有低灌注的症状，如头晕或晕 厥。老年收缩期高血压伴有糖尿病、低血容量，应用利尿剂、扩血管药或精神类 药物者容易发生体位性低血压。老年餐后低血压定义为：餐后2h内没15min测量 血压，与餐前比较SBP下降＞20mmHg，或餐前SBP≥100mmHg，餐后＜90mmHg，或 餐后血压下降轻但出现心脑缺血症状。老年人血压波动大，影响治疗效果，血压 急剧波动时，可显著增加心脑血管事件发生的危险。
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4、儿童及青少年高血压的治疗
非药物治疗：控制体质量，延缓BMI的上升；增加有氧锻炼，减少静态活动时间； 调整饮食结构，建立健康饮食习惯 药物治疗：出现高血压临床症状，继发性高血压，出现高血压靶器官的损害， 糖尿病，非药物治疗6个月以上无效者 用药原则：从单一用药、小剂量开始 ACEI或ARB类和钙离子拮抗剂类在标准剂量下不良反应较少，通常作为首选 利尿剂作为二线药物常与其他药物合用，解决水钠储留及肾性继发高血压 α受体及β受体阻滞剂多用于严重高血压和联合用药
常用五大类降压药均可选用，对于合并前列腺肥大或使用其 他降压药血压控制不理想者，α受体阻滞剂亦可应用
收缩压高而舒张压不高甚至低的ISH患者治疗有一定难度， 如何处理目前没有明确证据，建议：
舒张压＜60mmHg，收缩压＜150mmHg，观察暂不用药物治疗
收缩压在150-179mmHg，可谨慎给予小剂量降压药 8
先兆子痫：发生在妊娠20周以后的血压升高伴有临床蛋白尿（24h尿蛋 白≥300㎎）
重度1先6 兆子痫：血压≥160/100mmHg，有大量蛋白尿，并出现头痛、视 力模糊、肺水肿、少尿和实验室异常，常合并胎盘功能异常
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2、降压治疗的策略
轻度妊娠高血压 非药物限制：限盐、富钾饮食、适当活动、情绪放松是妊娠合并高血压安全 和有效的治疗方法，应作为药物治疗的基础
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三 妊娠高血压
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1、患病率及定义
患病率：妊娠合并高血压的患病率占孕妇的5-10%，其中70%是与妊娠有 关的高血压，30%为妊娠期即存在的高血压
分类：慢性高血压、妊娠期高血压、先兆子痫 慢性高血压：妊娠期即证实存在或妊娠前20周即出现的高血压
妊娠期高血压： 妊娠20周以后发生的高血压，不伴有明显蛋白尿，妊 娠结束后血压可恢复正常
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表14为2010年依据我国11余 万儿童青少年血压调查数据制 定出中国儿童青少年血压参照 标准
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3、儿童高血压的分级、评估
对于个体而言，只有经过3次及以上不同时间测量血压水平≥P95方可诊断 为高血压 高血压程度分级：高血压Ⅰ级：P95-P99＋5mmHg；高血压Ⅱ级：≥P99 ＋5mmHg； 儿童中白大衣高血压现象较为常见，可通过动态血压Ⅰ监测加以鉴别 对儿童高血压评估包括：高血压的病因，血压水平的真实性，靶器官损害 及程度，其他心血管疾病及并发症
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特殊人群高血压的处理
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目录 CONTENTS
一、老年高血压 二、儿童与青少年高血压 三、妊娠期高血压 四、急性脑卒中的血压处理
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一 老年高血压
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1、临床特点
（1）收缩压增高，脉压增大：老年单纯收缩期高血压占高血压的60%，随 着年龄增长ISH的发生率增加，同时脑卒中的发生率几句升高。老年人脉压与总 死亡率和心血管事件呈显著正相关。
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2、诊断标准
与成人血压测量不同，儿童与青少年常规测量坐位右上臂肱动脉血压 选择合适的袖带对于儿童血压的准确测量非常重要，理想袖带的气囊宽度应至少 等于右上臂围的40%，气囊长度至少包绕上臂围的80%，气囊宽度与长度的比值至少为1:2 儿童与青少年舒张压读数国内外尚不统一，考虑到我国儿科教学和临床一直采用 K4（柯世音第四时相）为舒张压，建议实际测量中同时记录K4和K5 目前国际上统一采取P90、P95、P99作为诊断“正常高值血压”、“高血压”和“严 重高血压”的标准
（3）血压昼夜节律异常的发生率高，表现为夜间血压下降超过10%或超过 20%，导致心脑肾等靶器官损害的危险性增加
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2、诊断标准
年龄≥65岁 血压持续升高，或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg或 舒张压≥90mmHg，可定义为老年高血压 若收缩压≥140mmHg,舒张压＜90mmHg,则定义为老年单纯收 缩期高血压
妊娠期降压用药不宜过于积极，治疗的目的是保证母子安全和妊娠顺利进行
接受非药物治疗后，血压≥150/100mmHg时开始药物治疗，治疗目标是将血压 控制在130-140/80-90mmHg
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二 儿童及青少年高血压
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1、血压特点和流行现状
儿童高血压以原发性高血压为主，表现为血压轻中度升高，没有明显 临床症状
与肥胖密切相关，50%的儿童高血压伴有肥胖 队列研究显示，43%的儿童高血压20年后发展为成人高血压，而儿童血压 正常人群发展为成人高血压比例仅为9.5% 儿童原发性高血压最突出的靶器官损害为左心室肥厚，占儿童高血压的1040%
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4、老年人降压目标
血压应降至150/90mmHg以下，如果能够耐受应降至 140/90mmHg以下
对于80岁以上老年人，降压目标应在150/90mmHg， 目前尚不清楚血压降至140/90mmHg以下是否有更大收益 对于降压耐受性好的患者，应积极进行降压治疗
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5、老年人理想降压药物的选择 符合条件：平稳有效 安全、不良反应少服药简便、依从性好
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3、治疗
老年高血压试验汇总分析表明：降压治疗可使脑卒中减少40%，心血管事件减少 30%，降低心脑血管的发病率和死亡率
平均降低收缩压10mmHg和舒张压4mmHg，脑卒中的发生风险降低30%，心脑血管死 亡率降低13%，70岁以上老年人、脉压增大或存在心脑血管并发症者获益等多
高龄老年高血压降压治疗可降低总死亡率和脑卒中等（HYVET试验），我国完成 syst-china、stone的临床试验均表明，钙拮抗剂治疗老年人高血压可减少脑卒中的发生 率
（2）血压波动大，血压“晨峰”现象增多，高血压合并体位性低血压和 餐后低血压增多。体位性低血压定义为：在改变体位为直立位的3分钟内，收缩 压下降＞20mmHg,或舒张压下降＞10mmHg，同时伴有低灌注的症状，如头晕或晕 厥。老年收缩期高血压伴有糖尿病、低血容量，应用利尿剂、扩血管药或精神类 药物者容易发生体位性低血压。老年餐后低血压定义为：餐后2h内没15min测量 血压，与餐前比较SBP下降＞20mmHg，或餐前SBP≥100mmHg，餐后＜90mmHg，或 餐后血压下降轻但出现心脑缺血症状。老年人血压波动大，影响治疗效果，血压 急剧波动时，可显著增加心脑血管事件发生的危险。
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4、儿童及青少年高血压的治疗
非药物治疗：控制体质量，延缓BMI的上升；增加有氧锻炼，减少静态活动时间； 调整饮食结构，建立健康饮食习惯 药物治疗：出现高血压临床症状，继发性高血压，出现高血压靶器官的损害， 糖尿病，非药物治疗6个月以上无效者 用药原则：从单一用药、小剂量开始 ACEI或ARB类和钙离子拮抗剂类在标准剂量下不良反应较少，通常作为首选 利尿剂作为二线药物常与其他药物合用，解决水钠储留及肾性继发高血压 α受体及β受体阻滞剂多用于严重高血压和联合用药
常用五大类降压药均可选用，对于合并前列腺肥大或使用其 他降压药血压控制不理想者，α受体阻滞剂亦可应用
收缩压高而舒张压不高甚至低的ISH患者治疗有一定难度， 如何处理目前没有明确证据，建议：
舒张压＜60mmHg，收缩压＜150mmHg，观察暂不用药物治疗
收缩压在150-179mmHg，可谨慎给予小剂量降压药 8
先兆子痫：发生在妊娠20周以后的血压升高伴有临床蛋白尿（24h尿蛋 白≥300㎎）
重度1先6 兆子痫：血压≥160/100mmHg，有大量蛋白尿，并出现头痛、视 力模糊、肺水肿、少尿和实验室异常，常合并胎盘功能异常
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2、降压治疗的策略
轻度妊娠高血压 非药物限制：限盐、富钾饮食、适当活动、情绪放松是妊娠合并高血压安全 和有效的治疗方法，应作为药物治疗的基础
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三 妊娠高血压
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1、患病率及定义
患病率：妊娠合并高血压的患病率占孕妇的5-10%，其中70%是与妊娠有 关的高血压，30%为妊娠期即存在的高血压
分类：慢性高血压、妊娠期高血压、先兆子痫 慢性高血压：妊娠期即证实存在或妊娠前20周即出现的高血压
妊娠期高血压： 妊娠20周以后发生的高血压，不伴有明显蛋白尿，妊 娠结束后血压可恢复正常
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表14为2010年依据我国11余 万儿童青少年血压调查数据制 定出中国儿童青少年血压参照 标准
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3、儿童高血压的分级、评估
对于个体而言，只有经过3次及以上不同时间测量血压水平≥P95方可诊断 为高血压 高血压程度分级：高血压Ⅰ级：P95-P99＋5mmHg；高血压Ⅱ级：≥P99 ＋5mmHg； 儿童中白大衣高血压现象较为常见，可通过动态血压Ⅰ监测加以鉴别 对儿童高血压评估包括：高血压的病因，血压水平的真实性，靶器官损害 及程度，其他心血管疾病及并发症
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特殊人群高血压的处理
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目录 CONTENTS
一、老年高血压 二、儿童与青少年高血压 三、妊娠期高血压 四、急性脑卒中的血压处理
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一 老年高血压
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1、临床特点
（1）收缩压增高，脉压增大：老年单纯收缩期高血压占高血压的60%，随 着年龄增长ISH的发生率增加，同时脑卒中的发生率几句升高。老年人脉压与总 死亡率和心血管事件呈显著正相关。
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2、诊断标准
与成人血压测量不同，儿童与青少年常规测量坐位右上臂肱动脉血压 选择合适的袖带对于儿童血压的准确测量非常重要，理想袖带的气囊宽度应至少 等于右上臂围的40%，气囊长度至少包绕上臂围的80%，气囊宽度与长度的比值至少为1:2 儿童与青少年舒张压读数国内外尚不统一，考虑到我国儿科教学和临床一直采用 K4（柯世音第四时相）为舒张压，建议实际测量中同时记录K4和K5 目前国际上统一采取P90、P95、P99作为诊断“正常高值血压”、“高血压”和“严 重高血压”的标准
（3）血压昼夜节律异常的发生率高，表现为夜间血压下降超过10%或超过 20%，导致心脑肾等靶器官损害的危险性增加
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2、诊断标准
年龄≥65岁 血压持续升高，或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg或 舒张压≥90mmHg，可定义为老年高血压 若收缩压≥140mmHg,舒张压＜90mmHg,则定义为老年单纯收 缩期高血压
妊娠期降压用药不宜过于积极，治疗的目的是保证母子安全和妊娠顺利进行
接受非药物治疗后，血压≥150/100mmHg时开始药物治疗，治疗目标是将血压 控制在130-140/80-90mmHg