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腱鞘囊肿讲课PPT 课件
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汇报人：
目录
汇报人员
01
腱鞘囊肿概述
02
腱鞘囊肿的诊断与鉴别
03
腱鞘囊肿的治疗方法
04
腱鞘囊肿的预防与康复
05
腱鞘囊肿的案例分享与答疑解惑
06
01
汇报人员：XX医院-XX
01
腱鞘囊肿概述
定义与位置
定义：腱鞘囊肿是一种发生在关节或腱鞘内的 囊性肿物，通常由关节液或腱鞘内容物形成。
鉴别诊断时需注意 与相似疾病进行区 分，如滑囊炎、腱 鞘炎等。
诊断与鉴别诊断时 需遵循医生指导， 避免误诊或漏诊。
患者需配合医生的 治疗方案，按时服 药、定期回诊复查 ，以及注意调整生 活方式和饮食习惯 。
01
腱鞘囊肿的治疗方法
非手术治疗
手法治疗：通过按摩、揉捏等方法，缓解囊肿周围的肌肉紧张和疼痛。
手术方式：囊肿切除术、关 节镜手术等
手术注意事项：术后护理、 康复锻炼等
其他治疗方法
药物治疗：使用非处方药或处方药来缓解疼痛和消炎。 物理治疗：包括超声波治疗、电刺激治疗和按摩等，可以帮助缓解症状。 注射治疗：将药物或激素注射到囊肿内，使囊肿缩小或消失。 手术治疗：如果其他治疗方法无效，可能需要手术切除囊肿。
药物治疗：口服或外用药物，缓解炎症和疼痛，促进囊肿吸收。
支具治疗：使用支具固定关节，减轻囊肿的压迫和疼痛。
康复治疗：通过物理疗法、运动康复等方式，促进囊肿周围组织的血液循环，缓解疼痛和 肌肉紧张。
手术治疗
手术适应症：囊肿较大、症 状明显、保守治疗无效等
手术目的：切除囊肿，缓解 疼痛和恢复关节功能
中度腱鞘囊肿患 者的康复锻炼方 法
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汇报人员
01
腱鞘囊肿概述
02
腱鞘囊肿的诊断与鉴别
03
腱鞘囊肿的治疗方法
04
腱鞘囊肿的预防与康复
05
腱鞘囊肿的案例分享与答疑解惑
06
01
汇报人员：XX医院-XX
01
腱鞘囊肿概述
定义与位置
定义：腱鞘囊肿是一种发生在关节或腱鞘内的 囊性肿物，通常由关节液或腱鞘内容物形成。
鉴别诊断时需注意 与相似疾病进行区 分，如滑囊炎、腱 鞘炎等。
诊断与鉴别诊断时 需遵循医生指导， 避免误诊或漏诊。
患者需配合医生的 治疗方案，按时服 药、定期回诊复查 ，以及注意调整生 活方式和饮食习惯 。
01
腱鞘囊肿的治疗方法
非手术治疗
手法治疗：通过按摩、揉捏等方法，缓解囊肿周围的肌肉紧张和疼痛。
手术方式：囊肿切除术、关 节镜手术等
手术注意事项：术后护理、 康复锻炼等
其他治疗方法
药物治疗：使用非处方药或处方药来缓解疼痛和消炎。 物理治疗：包括超声波治疗、电刺激治疗和按摩等，可以帮助缓解症状。 注射治疗：将药物或激素注射到囊肿内，使囊肿缩小或消失。 手术治疗：如果其他治疗方法无效，可能需要手术切除囊肿。
药物治疗：口服或外用药物，缓解炎症和疼痛，促进囊肿吸收。
支具治疗：使用支具固定关节，减轻囊肿的压迫和疼痛。
康复治疗：通过物理疗法、运动康复等方式，促进囊肿周围组织的血液循环，缓解疼痛和 肌肉紧张。
手术治疗
手术适应症：囊肿较大、症 状明显、保守治疗无效等
手术目的：切除囊肿，缓解 疼痛和恢复关节功能
中度腱鞘囊肿患 者的康复锻炼方 法
腱鞘囊肿科普讲座PPT课件
Biblioteka 鞘囊肿的治疗方案非手术治疗
可以通过物理治疗、使用护具或药物来缓解 症状。
消炎药物和局部注射可以帮助减轻疼痛和炎 症。
腱鞘囊肿的治疗方案
手术治疗
如果腱鞘囊肿引起严重症状或影响功能，医 生可能会建议手术切除。
手术通常是小型的门诊手术，恢复时间相对 较短。
如何预防腱鞘囊肿？
如何预防腱鞘囊肿？
合理使用手部
谢谢观看
活动受限
大型囊肿可能会限制手腕或手的活动范围， 影响日常生活。
个别患者可能会感到肌肉无力，尤其是在抓 握物体时。
腱鞘囊肿的诊断方法
腱鞘囊肿的诊断方法 体检
医生通过观察和触诊来初步判断腱鞘囊肿的存在 。
肿块的大小、形状和位置可以帮助医生判断。
腱鞘囊肿的诊断方法 影像学检查
超声波或MRI可以提供更加详细的结构信息，帮 助确认诊断。
什么是腱鞘囊肿？
发生机制
腱鞘囊肿的形成通常与关节或肌腱的过度使用、 损伤或慢性炎症有关。
液体的积聚导致囊肿的形成，这种情况在运动员 和重复性使用手部的人群中更为常见。
什么是腱鞘囊肿？
常见部位
腱鞘囊肿最常见于手腕、手的背面以及脚踝等部 位。
虽然它们可以在任何关节附近形成，但手腕是最 典型的位置。
腱鞘囊肿的症状有哪些？
这些检查可以排除其他类型的肿块或病变。
腱鞘囊肿的诊断方法
抽液检查
在某些情况下，医生可能会通过针头抽取囊肿液 体进行分析。
这有助于确认囊肿的性质，并排除感染等其他问 题。
腱鞘囊肿的治疗方案
腱鞘囊肿的治疗方案
观察与随访
小且无症状的腱鞘囊肿通常不需要治疗，定 期观察即可。
许多囊肿会自然消退，不会对患者造成重大 影响。
可以通过物理治疗、使用护具或药物来缓解 症状。
消炎药物和局部注射可以帮助减轻疼痛和炎 症。
腱鞘囊肿的治疗方案
手术治疗
如果腱鞘囊肿引起严重症状或影响功能，医 生可能会建议手术切除。
手术通常是小型的门诊手术，恢复时间相对 较短。
如何预防腱鞘囊肿？
如何预防腱鞘囊肿？
合理使用手部
谢谢观看
活动受限
大型囊肿可能会限制手腕或手的活动范围， 影响日常生活。
个别患者可能会感到肌肉无力，尤其是在抓 握物体时。
腱鞘囊肿的诊断方法
腱鞘囊肿的诊断方法 体检
医生通过观察和触诊来初步判断腱鞘囊肿的存在 。
肿块的大小、形状和位置可以帮助医生判断。
腱鞘囊肿的诊断方法 影像学检查
超声波或MRI可以提供更加详细的结构信息，帮 助确认诊断。
什么是腱鞘囊肿？
发生机制
腱鞘囊肿的形成通常与关节或肌腱的过度使用、 损伤或慢性炎症有关。
液体的积聚导致囊肿的形成，这种情况在运动员 和重复性使用手部的人群中更为常见。
什么是腱鞘囊肿？
常见部位
腱鞘囊肿最常见于手腕、手的背面以及脚踝等部 位。
虽然它们可以在任何关节附近形成，但手腕是最 典型的位置。
腱鞘囊肿的症状有哪些？
这些检查可以排除其他类型的肿块或病变。
腱鞘囊肿的诊断方法
抽液检查
在某些情况下，医生可能会通过针头抽取囊肿液 体进行分析。
这有助于确认囊肿的性质，并排除感染等其他问 题。
腱鞘囊肿的治疗方案
腱鞘囊肿的治疗方案
观察与随访
小且无症状的腱鞘囊肿通常不需要治疗，定 期观察即可。
许多囊肿会自然消退，不会对患者造成重大 影响。
腱鞘囊肿的危害PPT课件
2
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Part 2 腱鞘囊Pa肿rt的1危害 由于腱鞘炎是由于反复过度摩擦引 起的炎症，因此，患过这种病的人， 一定要避免过量的手工劳动的方式。
腱鞘囊肿多发于手腕部或足踝部，产 生酸胀疼痛感，妨碍患者正常手部活 动和行走，从而对生活和工作造成影响。
腕管综合征，甚至癌变
对日常生活和工作造成影响
诱发其他疾病
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感谢您的关注
10
针灸治疗
疗法：用针灸针穿通囊壁，出针后用手指在囊肿处揉按，挤出囊液，使 囊肿变平而愈。 缺点：有一定功效，但治疗后可能复发。
7
8
腱鞘囊肿的日常保养
1、连续工作时间不宜过长，工作结束后，要揉搓手指和手腕，再用热水泡泡手， 这是不错的腱鞘囊肿的预防方法。冬天洗衣服时，最好用温水，下雪后扫雪， 也要戴上棉手套，防止手部受寒。这对腱鞘囊肿的预防很有帮助。 2、对于长期伏案办公人员来说，腱鞘囊肿的预防应采用正确的工作姿势，尽量 让双手平衡，手腕能触及实物，不要悬空。腱鞘囊肿的预防需注意正确工作时 姿势，避免关节的过度劳损，定时休息。 3、在洗衣、做饭、编织毛衣、打扫卫生等家务劳动时，腱鞘囊肿的预防要注意 手指、手腕的正确姿势，腱鞘囊肿患者不要过度弯曲或后伸;提拿物品不要过重。
手法治疗 疗法：局部麻醉之后，将手腕或足踝患处囊肿予以摘除，术后加 以加压包扎。 缺点：会对手腕或足踝造成创伤，恢复期长，一般需要一个多月 才能正常活动。
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图示
自我治疗 腱鞘囊肿可以自消，但时间较长。但此方法易复发！
饮食疗法
1.防风苡米粥：防风10g，苡米30g。水煮每日1次，连服1周。 2.川断25克，杜促30克，与1条猪尾共煮，调味服用。 3.桑寄生15克与1个鸡蛋，煲麻醉之后，用较粗的针头穿刺，抽出囊液后，注入肾上 腺皮质激素或透明质酸酶，然后加压包扎。
腱鞘囊肿课件
治法：活血散结，疏调经筋（在筋守
筋）。
以囊肿局部阿是穴为主。
主穴：囊肿局部阿是穴
配穴：腕背部加外关；足背加解溪。
局部消毒
较粗毫针在囊肿的正中和四周各刺入1针， 以刺破对侧囊壁为度，留针20-30分钟，出 针时尽量摇大针孔，每日1次。
在囊肿上选2-3个点作标记，待火针烧红后，
迅速点刺。出针后，用手指由轻到重挤出
囊液，并用消毒纱布加压敷盖。
于囊肿中央直刺1针，施以温针灸法。针
后于囊肿处加压，挤出囊液，加压包扎。
针灸为首选之法。
严格消毒，防止感染，挤出囊液后在局部
置一硬币，然后加压包扎2-3天。
注意局部保暖，避免寒湿侵入。
Ganglion
腱鞘囊肿是发生于关节部腱鞘内的囊性肿
物，内含有无色透明或橙色、淡黄色的浓 稠黏液，多发于腕背和足背部。
青壮年，女性多见。 与关节或腱鞘部的
慢性劳损、机械性
刺激、外伤等有关。
腱鞘、关节囊慢性劳损，引起局部 炎性肿胀，腱鞘和关节囊积液、变薄、 扩张而逐渐 形成囊肿。
多因患部关节过度活动、反复持重、经久 站立等，劳伤经筋，以致气津运行不畅， 凝滞筋脉而成。
病位：筋
腕关节、手指背侧或掌面、踝及趾的背面。
圆形肿块，突出体表，大小不一，小如黄豆，
大如核桃，表面光滑，边界清楚，与皮肤无 粘连，推之可动，触之有囊性感或较硬，压 之稍有酸痛。
患肢可有轻度酸痛乏力感。 关节功能不受限或轻度受限。
腱鞘囊肿演示课件
遵医嘱治疗
按照医生的建议进行治疗和康复训练 ，按时服药、定期复诊。
自我观察与记录
注意观察囊肿部位的变化情况，如疼 痛程度、肿胀情况等，并做好记录以 便及时向医生反馈。
保持积极心态
保持积极乐观的心态，树立战胜疾病 的信心，积极配合治疗。
06
总结回顾与展望未来进展
本次讲座内容总结回顾
腱鞘囊肿基本概念
并发症预防与处理
预防感染
保持伤口清洁干燥，定期 换药，遵医嘱使用抗生素 等药物预防感染。
预防复发
注意保护关节部位，避免 过度使用或受伤；对于复 发性腱鞘囊肿，可以考虑 定期随访和预防性治疗。
处理并发症
如出现感染、神经损伤等 并发症，应及时就医处理 ，如抗感染治疗、神经修 复等。
03
药物治疗在腱鞘囊肿中应用
炎症和缓解疼痛。
关节活动度训练
进行关节的屈伸、旋转 等运动，逐渐增加活动 范围，防止肌肉进行 力量训练，如握力球、 橡皮筋等，增强肌肉力
量和耐力。
平衡与协调训练
进行平衡和协调训练， 如单脚站立、走直线等 ，提高关节稳定性和灵
活性。
预防措施建议
避免过度使用关节
合理安排工作和生活，避免长 时间重复使用同一关节，减少
光疗
机械疗法
如红外线、激光等，具有抗炎、镇痛、促 进局部血液循环的作用。使用时需保护好 眼睛，避免直接照射。
如按摩、推拿等，可缓解肌肉痉挛和疼痛 。使用时需注意力度适中，避免造成二次 损伤。
物理治疗效果评估
01
02
03
04
疼痛评估
采用视觉模拟评分法（VAS） 或数字评分法（NRS）对疼
痛程度进行量化评估。
常见药物介绍及使用注意事项
腱鞘囊肿的危害ppt课件
1.外敷膏药治疗 2.手术治疗 3.小针刀
4
5
外敷治疗
中医外敷腱鞘炎福顺膏治疗腱鞘囊肿采取中医辩证施治、攻补 结合之原则，一方面通经舒脉、理气活血，一方面修复受损筋 膜，具有扶正固本之功效，从经脉内部修复达到治愈目的。
消毒、局麻患处后，切开皮肤，剥离囊肿，将囊肿蒂 及基底部连同该处病变组织一并切除，且修复周围正 常关节囊，术毕加压包扎。操作时要注意无菌技术， 以免伤口感染。
手术治疗
6
7
小针刀
先消毒并局麻患处，然后用铲形小针刀沿囊肿纵轴方向，刺扎3～5下， 取出针刀后，挤压囊肿，使囊液溢至皮下或皮处。然后每日按揉患处， 疗程一周。
此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！ 部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！
腱鞘囊肿的危害
腱鞘囊肿危害及治疗常识
1
容易疲劳
囊肿会妨碍关节活动或者迫使神经压迫，比较容易疲劳。
会压迫神经
发生在肌腱或神经密切相关的部位，手指关节运动的时候会有轻微的疼痛或者没有力气，有神 经压迫的时候会引起轻微感觉障碍或肌肉痲痹。
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3
无力感
腕
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外敷治疗
中医外敷腱鞘炎福顺膏治疗腱鞘囊肿采取中医辩证施治、攻补 结合之原则，一方面通经舒脉、理气活血，一方面修复受损筋 膜，具有扶正固本之功效，从经脉内部修复达到治愈目的。
消毒、局麻患处后，切开皮肤，剥离囊肿，将囊肿蒂 及基底部连同该处病变组织一并切除，且修复周围正 常关节囊，术毕加压包扎。操作时要注意无菌技术， 以免伤口感染。
手术治疗
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7
小针刀
先消毒并局麻患处，然后用铲形小针刀沿囊肿纵轴方向，刺扎3～5下， 取出针刀后，挤压囊肿，使囊液溢至皮下或皮处。然后每日按揉患处， 疗程一周。
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腱鞘囊肿的危害
腱鞘囊肿危害及治疗常识
1
容易疲劳
囊肿会妨碍关节活动或者迫使神经压迫，比较容易疲劳。
会压迫神经
发生在肌腱或神经密切相关的部位，手指关节运动的时候会有轻微的疼痛或者没有力气，有神 经压迫的时候会引起轻微感觉障碍或肌肉痲痹。
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无力感
腕
腱鞘囊肿 PPT课件
桡腕关节的关节囊背面为桡腕背侧韧带， 非常薄弱，桡腕关节的滑膜易从这些肌腱 间隙脱出，形成 腱鞘囊肿。有6管共9条肌 腱，从桡侧起第一管道为伸拇短肌，可外 展拇长肌；第二管通过桡侧腕长、短伸肌 腱；第三管为拇长伸肌；第四管为伸指总、 食指固有肌，前臂骨间背侧神经；第五管 为小指固有伸肌腱；第六管为尺侧腕伸肌 腱。桡腕背侧韧带起于桡骨下端止于第一 排腕骨，主要为三角骨。
【治疗】
推拿治疗 治则：理筋散结。 1．用一指禅法在囊肿及周围操作２分钟左
右。 2．屈腕推压法，患者坐位，手腕伸出，手
背朝上，医者双手分别从尺桡侧握住患腕 并使其极度掌屈，双手拇指按住囊肿部， 用力较快速地向掌及前臂方向推按，将囊 肿挤破。
囊臂较厚，质地坚硬者可先在无菌严密消 毒情况下，用2％普鲁卡因对囊肿做放射样 封闭，注意一定将囊肿刺破后再用上法治 疗。目的为：一，止痛；二，刺破囊肿便 于将其彻底推破。推时应敷以消毒纱布， 避免手直接接触注射过的皮肤。
是指发生于关节囊或腱鞘附近的囊肿常见于腕背部及掌侧手指背面的囊肿常见于腕背部及掌侧手指背面前臂背侧至手背行走的各肌腱连同滑液鞘前臂背侧至手背行走的各肌腱连同滑液鞘通过腕背时行走在腕背侧韧带又称伸肌通过腕背时行走在腕背侧韧带又称伸肌支持带外侧附于桡骨下端外侧及茎突支持带外侧附于桡骨下端外侧及茎突斜行向内至尺骨茎突及其远端附着于豌斜行向内至尺骨茎突及其远端附着于豌豆骨及三角肌深面与骨膜之间构成的6个豆骨及三角肌深面与骨膜之间构成的6个骨性纤维管内并与桡腕关节囊等相粘连
1．腕背部肿块，大小不一，小的如蚕豆， 大如鸽卵，一般生成较缓慢。
2．大多患者无疼痛感，可有腕部软弱无力 感；少部分患者可有疼痛出现，有时会向 囊肿周围放射。
【诊断】
腱鞘囊肿患者的护理PPT
尤其是那些症状明显或影响日常生活的患者。
谁需要护理？
护理人员
专业护理人员、康复师和家庭照护者都参与患者 的护理。
他们需要了解腱鞘囊肿的特征和护理方法。
谁需要护理？
家庭支持
家属的支持对患者的恢复至关重要。
家庭成员应了解腱鞘囊肿的护理要点，以便更好 地支持患者。
何时需要护理？
何时需要护理？
症状加重
预防并发症
及时的护理可以有效预防腱鞘囊肿的并发症。 例如，减少囊肿对周围神经的压迫。
为什么护理重要？
促进恢复
良好的护理能帮助患者更快恢复功能，减轻症状 。
这有助于患者重新回归日常生活。
为什么护理重要？
提升生活质量
护理可以改善患者的生活质量，降低焦虑和抑郁 。
积极的心理支持和适当的护理措施是恢复的重要 部分。
当患者感到疼痛加重或肿块增大时，需及时寻求 护理。
这可能是囊肿压迫神经或其他结构的信号。
何时需要护理？
术后护理
如果选择手术治疗，术后护理非常重要。 包括伤口护理、疼痛管理和功能恢复训练。
何时需要护理？
定期检查
定期随访以监测囊肿的变化至关重要。 医生可能会建议定期进行影像学检查。
护理内容是什么？
腱鞘囊肿患者的护？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时需要护理？ 4. 护理内容是什么？ 5. 为什么护理重要？
什么是腱鞘囊肿？
什么是腱鞘囊肿？
定义
腱鞘囊肿是一种常见的良性肿块，通常出现在手 腕或手部的腱鞘内。
腱鞘囊肿通常是充满液体的囊泡，可能与过度使 用或受伤有关。
谢谢观看
什么是腱鞘囊肿？
症状
腱鞘囊肿可能导致疼痛、肿胀或活动受限。
有时囊肿可能是无痛的，但随着时间的推移可能 会增大。
谁需要护理？
护理人员
专业护理人员、康复师和家庭照护者都参与患者 的护理。
他们需要了解腱鞘囊肿的特征和护理方法。
谁需要护理？
家庭支持
家属的支持对患者的恢复至关重要。
家庭成员应了解腱鞘囊肿的护理要点，以便更好 地支持患者。
何时需要护理？
何时需要护理？
症状加重
预防并发症
及时的护理可以有效预防腱鞘囊肿的并发症。 例如，减少囊肿对周围神经的压迫。
为什么护理重要？
促进恢复
良好的护理能帮助患者更快恢复功能，减轻症状 。
这有助于患者重新回归日常生活。
为什么护理重要？
提升生活质量
护理可以改善患者的生活质量，降低焦虑和抑郁 。
积极的心理支持和适当的护理措施是恢复的重要 部分。
当患者感到疼痛加重或肿块增大时，需及时寻求 护理。
这可能是囊肿压迫神经或其他结构的信号。
何时需要护理？
术后护理
如果选择手术治疗，术后护理非常重要。 包括伤口护理、疼痛管理和功能恢复训练。
何时需要护理？
定期检查
定期随访以监测囊肿的变化至关重要。 医生可能会建议定期进行影像学检查。
护理内容是什么？
腱鞘囊肿患者的护？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时需要护理？ 4. 护理内容是什么？ 5. 为什么护理重要？
什么是腱鞘囊肿？
什么是腱鞘囊肿？
定义
腱鞘囊肿是一种常见的良性肿块，通常出现在手 腕或手部的腱鞘内。
腱鞘囊肿通常是充满液体的囊泡，可能与过度使 用或受伤有关。
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什么是腱鞘囊肿？
症状
腱鞘囊肿可能导致疼痛、肿胀或活动受限。
有时囊肿可能是无痛的，但随着时间的推移可能 会增大。
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2
24.05.2020
2
病因病机
劳作伤筋 经气阻滞 血行不畅 瘀血内停
遭受外伤 经脉受损 气血凝滞
囊肿
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24.05.2020
3
病因病机
外伤 机械性刺激
劳损
腱鞘、关节 囊受损
炎性肿胀 关节囊积液
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24.05.2020
4
诊断要点
部位：腕、手指背侧或掌面、足及趾的背面、腘窝 外形：圆形肿块突出体表，大小不一，表面光滑 、边界清楚 触诊：推之能动，压之感痛、触之有囊性感或较硬 其他：无全身症状，关节功能不受限或轻度受限 检查：X线示骨关节无改变， B超可帮助确定肿块性质
操作：围刺、中心透刺、出针放液、加压包扎
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7
24.05.2020
7
治疗方法
其他疗法
火针：火针烧红后，迅速点刺囊肿 温针：囊肿中央直刺1针，并施温针灸 针刺加穴位注射 温针加拔罐 手术疗法 加压包扎
TDP照射
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24.05.2020
8
辩证调护
1.针灸有效常为首选 2.注意防止感染 3.局部加压防复发 4.局部保暖，避受寒湿
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24.05.2020
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辩证调护
电脑族要谨防腱鞘囊肿 不要长时间使用电脑 每隔一小时休息5至10分钟 勤做室内运动 增加肢体柔软度及肌力
. 24.05.2020
10 10
腱鞘囊肿 概述
腱鞘囊肿是发 生于关节部腱鞘 内的囊性肿物， 一种关节囊周围 结缔组织退变所 致的病症。
内含有无色透 明或橙色、淡黄 色的浓稠粘液。
多发于腕背和足背部。
好发人群：青壮年，多见于女性。
属于中医“筋瘤”、“筋结”等 范畴
.
1
24.05.2020
1
概述
打字
货物搬运 操作电脑
均可引发或加重腱鞘囊肿
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524.05.20205诊断要点临床特征
腕背或足背部缓慢发展的囊性肿物，隆起于皮下浅 表，呈圆球状，表面光滑，边界清楚，质软可推动，有 波动感，无明显自觉症状或有轻微酸痛及腕部无力； 囊液充满时，囊壁变为坚硬，局部压痛。
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24.05.2020
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治疗方法
基本治疗
治则：行气活血、化瘀散结，针刺泻法。 处方：囊肿局部 加减：上下肢痠痛无力者按部位循经取穴