永久性心脏起搏器.
永久性起搏器的适应症
状的扩张型心肌病。
01
症状的扩张型心肌病，其症 状由药物治疗所致。
02
有症状的缺血性心肌病。
03
III 级
心脏移植后的起搏 适应症
律失常/变时性功能不全以及其
他永久起搏的I级适应症。
无
II a 级
无法治愈的有症状的缓慢性心
I 级
II b 级
01
有症状的缓慢性心律失常/变时性功
02
能不全，虽然短暂，但可能持续数
03
月而需要介入。
04
III 级
05
心脏移植后的无症状的缓慢性心律
202X
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永久性起搏器的适应症
汇报日期
汇报人姓名
I 级
. 不论下列任意一种状况的III度AVB；不任
阻滞的解剖水平： 假设是由AVB引起的心动过缓症状，经药
物治疗仍有心动过缓症状者 停博期>3.0秒或清醒时逸博心率<40bpm，
但无症状。
成人获得性AVB永久性起搏的指征
颈动脉窦过敏和神经调停综
合症的永久起搏适应症
由颈动脉刺激引起的复发性晕厥；
最小的颈动脉压迫导致心室停搏>
秒，且此时并无其他抑制SAN
或AVN传导的治疗。
I 级
II A 级
无明显刺激，伴过度心脏抑制 反应的复发性晕厥。
晕厥病因不明，而且在电生理 检测中发现或AA发SAN功能或 房室传导明显异常。
永久心脏起搏器和起搏心电图
什么是心脏起搏？
用低能量电脉冲暂时或长期地刺激心脏，使之发生激动， 以治疗严重心动过缓，防止在缓慢心率基础上发生或反复 发生快速心律失常，特别是危险的室性快速心律失常。这 就是临床上现已广泛应用的电起搏术或人工心脏起搏术， 简称心脏起搏。
心脏起搏器系统和起搏的部位
人工心脏起搏系统由脉冲发生器（起搏器）和通过导线与 之相联原电极组成。脉冲发生器可置于体外，或埋植于体 内。现在前者主要用于临时起搏，而长期起搏一般都采用 埋植型。
程控
C-交流
S-电击
心脏起搏器的适应症
临时心脏起搏器 1.阿一斯综合征发作、 心脏介入或手术治疗引起的 一过性完全性房室传导阻滞。 2.辅助性应用于诊断心脏电生理检查。 3.预防性应用于某些特殊治疗与检查过程中可能出现明 显心动过缓的病人。 4.作为起搏器依赖者更换新起搏器的过度。
心脏起搏器的适应症
术后护理
7、术后指导患者多食高蛋白， 高纤维易消化饮食， 保持大便通畅， 最 好不要引用牛奶等易产气的食物， 以免引起腹胀。 8、 术侧上肢不宜过度活动， 一般术后三天患侧上臂紧贴胸壁， 只可做 前臂活动。72小时后鼓励可下床在病室内轻度活动， 上臂稍外展。一周 内可做上肢及肩关节的适当活动， 幅度不宜过大， 勿用力咳嗽， 如咳嗽 应用手按压伤口， 以防止因震动而致电极脱落。3个月 内避免术侧手臂过 头、 过伸 、 提重物， 避免脉冲发生器和导线发生移位。
• 头昏等症状。
• 肢体功能障碍 由于术后患者对起搏器不习惯， 或是切
• 口处疼痛的原因， 使患者过度约束肢体活动， 长此以往，
• 引起肢体肌肉废用性萎缩， 关节韧带粘连， 影响正常的
• 肢体功能。
起搏搏动的图形
永久性起搏器注意事项
永久性起搏器注意事项
永久性起搏器是一种用于治疗心脏节律异常的医疗设备。
使用永久性起搏器需要注意以下事项：
1. 保持干燥：避免水接触起搏器，使用时避免淋浴或游泳。
不要将起搏器贴附在潮湿的物体上。
2. 避免强磁场：避免暴露在强磁场中，如MRI（核磁共振成像）、大功率的超声波或扫描仪。
这些强磁场可能会干扰起搏器的正常工作。
3. 防止撞击：避免插入胸口的起搏器区域遭受撞击或受伤，这可能会导致起搏器移位或损坏。
4. 慎用电磁设备：避免长时间接触强电磁场，如高功率电子设备、无线电发射设备或继电器。
5. 定期检查：定期到医院进行起搏器的检查和调整，以确保起搏器的正常工作。
6. 注意病情恶化：如果您的症状恶化或出现持续性心脏不适，请立即联系您的医生。
7. 说明您带有起搏器：在体检、医疗或安全检查时，告知医护人员您带有起搏
器。
这样可以避免可能对起搏器造成干扰的检查或治疗。
请记住，这只是一些建议，您应该在使用永久性起搏器前向您的医生咨询，并按照医生的指示进行操作和护理。
永久性心脏起搏器PPT课件
O: 无
S: 单腔 (A 或 V)
O: 无
R: 频率调整 O: 无
了解和记忆起搏器代码的含义十分重 要，例如 VVI 起搏器代表该起搏器起搏是 心室，感知的是自身心室信号，自身心室 信号被感知后抑制起搏器发放一次脉冲。 DDD起搏器起搏的是心房及心室，感知的 是自身心房及心室信号，自身心房及心室 信号被感知后抑制或触发起搏器发放一次 脉冲。AAIR起搏器起搏的是心房，感知的 是自身心房信号，自身心房信号被感知后 抑制起搏器发放一次脉冲。此外，该起搏 器尚有频率适应性起搏功能（第4位R表示)。
1.普通起搏器分类
可根据电极导线植入部位进行分类：
单腔起搏器。分为VVI起搏器（电极导线放置 在右室心尖部)和AAI起搏器（电极导线放置在 右心耳）。 双腔起搏器。植入两支电极导线，常分别放在 右心耳（心房）和右室心尖部（心室），进行 房室顺序起搏。其中自身心房P波被感知，经 DDD起搏器传导后引起心室起搏。VAT则是 其常见的一种工作模式，即佩带DDD起搏器 的患者自身心房率（窦性心律）正常，而房室 结传导功能较差时的工作模式。临床目前应用 的起搏器99%以上都是单腔或双腔起搏器。
晶体
2.起搏器功能特点及分代
自1958年10月在瑞典斯德哥尔摩植 入人类第一例永久性人工心脏起搏器至 今已有40余年。40年来起搏器技术发展 迅速，功能日趋完善。 根据人工心脏起搏器功能和特点，可将 其分为4代（表1）
表1 人工心脏起搏器的分代及功能
第3代起搏器在起搏和感知基本功能的 基础上又增加了很多生理性功能。例如频 率适应性起搏功能，这一功能使其起搏功 能更加接近人体正常窦房结。窦房结不仅 是 人体心脏的最高级频率的起搏点，而且 还有良好的变时性。在机体代谢率不同时 ，窦性心率则有相应变化，睡眠时窦性心 率慢，活动时窦性心率快，这种特性称为 窦房结的变时性。具有频率适应性起搏功 能的生理性起搏器也有这种变时性，通过 脉冲发生器内置的感知器可以感知和了解 佩带者的活动状态，随之自动调整起搏频 率。
永久性起搏器健康教育PPT医学课件
新型永久性起搏器技术介绍
微型化、轻量化技术
减小起搏器体积和重量，提高患者舒适度
生理性起搏技术
模拟心脏自然跳动节律，提高患者生活质量
长寿命电池技术
延长起搏器使用寿命，减少更换手术次数
远程监测技术
实现起搏器工作状态实时监测和远程调整， 提高随访效率
未来发展趋势预测
个性化定制
根据患者具体病情和需 求，定制个性化起搏器
永久性起搏器健康教育PPT医学课 件
目录
• 永久性起搏器基本概念与原理 • 植入手术过程及注意事项 • 并发症预防与处理措施 • 日常生活管理策略 • 心理调适与家庭支持体系建设 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
永久性起搏器基本概念与原理
Chapter
定义及发展历程
定义
永久性起搏器是一种植入式医疗设备，用于治疗心 脏节律异常，通过发放电脉冲刺激心脏肌肉收缩， 以维持正常心率。
术后观察与护理
切口护理
保持切口清洁干燥，定期更换 敷料，防止感染。
饮食与营养
提供均衡饮食，增加蛋白质和 维生素摄入，促进伤口愈合和 身体恢复。
心电监测
术后24小时内持续心电监测， 观察起搏器工作情况及患者心 脏节律变化。
活动与休息
鼓励患者早期下床活动，促进 身体康复；同时保证充足休息 ，避免过度劳累。
04
电池提前耗竭
电池质量问题或过度 使用导致。
预防措施建议
01
02
03
04
术前评估
充分评估患者身体状况，选择 合适的手术时机和起搏器类型
。
术中操作
严格遵守无菌操作规范，减少 手术创伤，确保电极固定牢靠
。
术后护理
2024版永久心脏起搏器植入术
永久心脏起搏器植入术CONTENTS •手术介绍与背景•术前准备与评估•手术过程详解•术后管理与注意事项•并发症预防与处理•总结与展望手术介绍与背景01永久心脏起搏器定义01永久心脏起搏器是一种植入式医疗设备，通过向心脏发送电脉冲来调节心跳速度，保持心脏正常节律。
02该设备由脉冲发生器和导线组成，脉冲发生器植入皮下，导线通过静脉插入心脏内部。
适应症与禁忌症适应症严重心动过缓、心脏传导阻滞、某些心肌病、心脏手术后遗症等。
禁忌症活动性感染、严重出血倾向、未控制的恶性肿瘤等。
发展历程及现状发展历程自20世纪50年代起，心脏起搏器技术不断发展，经历了从体外到体内、从临时到永久的演变过程。
现状随着医疗技术的不断进步，永久心脏起搏器植入术已成为一种安全有效的治疗方法，广泛应用于临床。
同时，新型起搏器不断涌现，如无线起搏器、可充电起搏器等，为患者提供更多选择。
术前准备与评估02患者教育与心理支持向患者详细解释手术过程、目的、风险和预期结果，确保患者充分理解。
提供心理支持，减轻患者的焦虑和恐惧情绪，增强患者对手术的信心。
指导患者进行必要的术前准备，如术前禁食、停用某些药物等。
全面的身体检查，包括心电图、超声心动图、X线胸片等，以评估患者的心脏功能和手术可行性。
血液检查，包括血常规、凝血功能、电解质等，以排除手术禁忌症和评估患者的全身状况。
评估患者的手术风险，包括年龄、合并症、心功能等因素，以制定个性化的手术方案。
术前检查与评估解释手术风险与患者的具体情况和手术复杂性有关，以及医生将采取的措施来降低这些风险。
鼓励患者提出问题，确保患者充分理解手术风险并做出知情决策。
详细告知患者手术可能带来的风险，如感染、出血、电极脱位、心包填塞等。
手术风险告知手术过程详解03麻醉方式选择局部麻醉适用于大多数患者，通过局部注射麻醉药物，使患者手术部位失去痛觉。
全身麻醉对于不能耐受局部麻醉或需要更长时间手术的患者，可选择全身麻醉。
植入位置确定静脉植入通过穿刺静脉血管，将导线植入心脏内。
永久性心脏起搏器置入术
✓ 多数家电是安全的，只要不漏电，一般不 会影响起搏器，可以放心使用。
✓ 机场安全检查仪器对起搏器没有影响，但 起搏器能触动金属探测报警器，应事先向 安检人员出示起搏器ID卡。
健康宣教
✓ 如果没有严重的心脏病或其他疾病，可正 常工作。
✓ 可以开车、游泳，乘坐汽车、火车、轮船 等。
✓ 起搏器本身不受饮食影响，可适度饮酒。
✓ 避免使磁铁靠近起搏器，包括磁疗健身 器械。
✓ 远离电台发射站、电视发射台、转播车、 发射机、雷达、马达、高压电场、变压 器、发电车间、电弧焊接、医院核磁共 振等磁场和强电场。
谢谢倾听！
出院随访
55
积极宣传随访的必要性，使患者增强随 访意识，出院后第一个月，以后每2～3
个月随访1次，起搏器年限一般是5至10
年 ，待接近起搏器限定年限时要缩短
随访时间，加强随访每月甚至每周1次。
饮食指导
进食高蛋白、高纤维易消化饮食 ，促进伤口愈合，保持大便通畅
✓ 植入起搏器后的最初1-3个月要避免剧烈 运动，一般日常活动没有关系，可以适度 的体育锻炼如散步、慢跑等。
0
O P
T3
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起搏器工作原理
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起搏器的适应症
人工心脏起搏分为临时和永久两种，它们分别有不同的适应证。
永久心脏起搏适应证：
临时心脏起搏适应证：
1.II或III度房室传导阻滞 2.窦房结功能障碍，有症状，药物治疗无效
永久起搏器的五个常见误区
永久起搏器的五个常见误区作者：暂无来源：《健康博览》 2020年第1期文/李艳莹李蕾北京大学第三医院永久心脏起搏器以植入埋藏式起搏器进行人工心脏起搏，达到持久起搏作用。
如今，尽管安装心脏起搏器病人不断增多，但临床调查显示，不少病人仍然对这一治疗方式缺乏科学认识。
误区一：植入永久起搏器可以永久使用永久起搏器与临时起搏器相对应，临时起搏器一般在条件尚不够安装永久起搏器时或紧急情况下时使用。
临时起搏器电极在体内，起搏器放置在体外，放置时间一般为1~2 周，最长不超过4 周，待达到治疗和预防目的后随即撤出电极导线，如仍需继续起搏治疗则应考虑植入永久起搏器。
永久起搏器则是植入体内，将起搏器埋藏于皮下，达到持久起搏的作用，但也不是永久使用，根据起搏器的电池电量决定更换时间，患者的使用情况不同，使用时间也不同，起搏器使用时间一般在10年左右，电池电量耗竭后要及时更换起搏器。
误区二：患者植入永久起搏器后感觉良好，无需复查植入永久起搏器后，仍然需要定期随访，一般在植入术后1 个月、3 个月、6 个月、1 年随访，之后每年随访1 次。
主要是检测起搏器的工作状态是否安全，根据个人情况调整优化参数，以达到节省电池电量和安全使用的目的。
特别是起搏器依赖的患者，电池电量即将耗竭时，更应及时随访，及时更换起搏器，一旦电量耗竭，将危及生命。
误区三：植入永久起搏器患者不能使用家用电器了患者安装永久起搏器后可回归正常生活，大多数家用电器如电视、电脑、电话、冰箱、洗衣机不会影响起搏器的工作，而一些向外发出强电磁波的电器在使用时应远离，或者避免使用，比如微波炉、电磁灶、低高频治疗仪等。
误区四：植入永久起搏器患者不能坐火车坐飞机去旅行了安装永久起搏器患者可以乘坐交通工具去旅游。
火车站和飞机场安检门的金属探测器会探测到体内的起搏器，患者通过安检门时应快速通过即可，同时请避免安检人员拿着探测器扫查身体，可换成手动检查。
误区五：植入永久起搏器绝对不能做核磁共振了在过去，装了起搏器的患者不能做核磁检查，但随着起搏器技术的不断发展，出现了抗核磁起搏器，植入后可以做核磁检查，但在做核磁前需要调整起搏器为抗核磁状态，做完核磁后再调整回原状态。
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第一代 固律型
1958年 起搏
起搏竞争性 心律失常
第二代 按需型
1967年
起搏、感知 起搏器综合 征
第三代 生理型
1978年
起搏、感知、 起搏器介导 各种生理功能 性心动过速
第四代 自动化起搏 1992年 器
起搏、感知、 价格较贵 各种生理功能
工作参数自动 化调整
第3代起搏器在起搏和感知基本功能的 基础上又增加了很多生理性功能。例如频 率适应性起搏功能，这一功能使其起搏功 能更加接近人体正常窦房结。窦房结不仅 是 人体心脏的最高级频率的起搏点，而且
P: 频率和/或 输出程控
A: 心房
Hale Waihona Puke A:心房I: 抑制M: 频率、输出 、
灵敏度、方式
D: 双腔 (A+V) D: 双腔(A+V) D: 双重 (T+I) C: 通等讯多遥项程测控
P: 起搏
S: 电击 （转复/除颤）
D: 双 (P+S)
O:无
S: 单腔 (A 或 V)
O: 无
S: 单腔 (A 或 V)
一 . 人工心脏起搏器的发展史
二、起搏器基本概念
1.起搏器系统
起 搏器系统由脉冲发生器及电极组成。 脉冲发生器埋植在胸大肌上方的皮下组织 中。脉冲发生器体积小，但其中有电池， 还有几万个元件组成的多种高集成电路， 分别负责起搏器的各项功能。电极导线的 顶部及体部有起搏和感知的金属电极，负 责起搏器的起搏和感知功能。电极导线经 周围静脉植入，放置在相应的心腔，紧贴 心内膜，其尾部与脉冲发生器的连孔相连。 起搏电极有单极与双极之分。单极电极导 线的顶部电极（—）与脉冲发生器金属壳 （+）构成单极起搏和感知，双极电极导 线的顶部电极（—）与体部的环状电极 （+）构成双极起搏和感知。
三腔起搏器
左心房+右心房+右心室的三腔起搏 （治疗和预防心房颤动）
右心房+右心室+左心室的三腔起搏 （治疗顽固性心力衰竭）。
四腔起搏器
双心房+双心室（治疗心力衰竭伴阵 发性心房颤动）
四、永久起搏的适应证
(参考：中国心脏起搏与心电生理杂志2003年 第5期 埋置心脏起搏器及抗心律失常器指南)
• 其它
•电 晶体
2.起搏器功能特点及分代
自1958年10月在瑞典斯德哥尔摩植 入人类第一例永久性人工心脏起搏器至 今已有40余年。40年来起搏器技术发展 迅速，功能日趋完善。 根据人工心脏起搏器功能和特点，可将 其分为4代（表1）
表1 人工心脏起搏器的分代及功能
分代 名称
问世时间 基本功能
缺点
起搏器的组成部分与电路
脉冲发生器： – 电路/电池
电极导线 – 阴极/人体组 织 – 阳极
其它 – 传感器
脉冲发生器
电极导线 阳极
起搏器的特征
• 大小：如男式手表
• 重量：20-80克 • 外壳：钛金属 • 寿命：10年左右 • 控制：程控仪遥控
脉冲发生器
•电池： 为给心脏发送电
脉冲提供能源
•电路： 控制起搏器工作
(微处理器)
电极导线
作用：
–探测（感知） 心腔内电信 号
–将电刺激传 到心肌层
组成： – 导体 • 连接器杆 • 绝缘体 • 电极
频率适应性起搏器
•体动传感器
–用一个压电晶体 检测运动引起
的机械信号
压电
–晶体将压电机械信号变成电信号，电
晶体
晶体
信号又接着加快起搏器的频率
• 加速度计
不断增加，其各种功能日趋复杂。 为便于医生、技术人员与病人间的 各种交流，1987年国际心电图会议 和心脏起搏会议制订了起搏器的代 码（表2）。
表2 起搏器代码序号和字母含义
I
II
起搏的心腔 感知心腔
III 对感知 的反应
IV 程控功能 频率适应
V 抗快速心律 失常功能
V: 心室
V: 心室
T: 触发
1.普通起搏器分类
可根据电极导线植入部位进行分类：
单腔起搏器。分为VVI起搏器（电极导线放置 在右室心尖部)和AAI起搏器（电极导线放置在 右心耳）。
双腔起搏器。植入两支电极导线，常分别放在 右心耳（心房）和右室心尖部（心室），进行 房室顺序起搏。其中自身心房P波被感知，经 DDD起搏器传导后引起心室起搏。VAT则是其 常见的一种工作模式，即佩带DDD起搏器的 患者自身心房率（窦性心律）正常，而房室结 传导功能较差时的工作模式。临床目前应用的 起搏器99%以上都是单腔或双腔起搏器。
永久性心脏起搏器临 床应用的基础知识
永久心脏起搏器是一种可植入 体内的电子治疗仪，通过发放电脉 冲，刺激心脏激动和收缩达到治疗 目的。自1958年第一台心脏起搏器 植入人体以来，40多年间，起搏器 制造技术和工艺快速发展，其功能 日趋完善。目前永久心脏起搏器植 入已成为一种常规治疗技术，为临 床广泛应用。
O: 无
R: 频率调整 O: 无
O: 无
了解和记忆起搏器代码的含义十分重 要，例如VVI起搏器代表该起搏器起搏是 心室，感知的是自身心室信号，自身心室 信号被感知后抑制起搏器发放一次脉冲。 DDD起搏器起搏的是心房及心室，感知的 是自身心房及心室信号，自身心房及心室 信号被感知后抑制或触发起搏器发放一次 脉冲。AAIR起搏器起搏的是心房，感知的 是自身心房信号，自身心房信号被感知后 抑制起搏器发放一次脉冲。此外，该起搏 器尚有频率适应性起搏功能（第4位R表示)。
还有良好的变时性。在机体代谢率不同时 ，窦性心率则有相应变化，睡眠时窦性心 率慢，活动时窦性心率快，这种特性称为 窦房结的变时性。具有频率适应性起搏功 能的生理性起搏器也有这种变时性，通过 脉冲发生器内置的感知器可以感知和了解 佩带者的活动状态，随之自动调整起搏频 率。
三、 起搏器功能及类型
随着起搏器工作方式或类型的
第 I 类 -- 有证据和/或一致认为需要植入永久性起搏 器(一致认为必须做)
第 II 类 -- 经常使用永久性起搏器但对是否有必要植 入尚有意见分歧
– 第 II a 类： 证据/意见的偏向有用/ 有效（应当做） – 第 II b 类： 还不能由证据/ 意见明确说明有用/有效
支持当前的建议的证据可分为 A、B、C 三级
– 级别 A: 从含有大数量个体的多次随机临床 试验得出的数据
– 级别 B: 从含有较少量病人的有限次试验得 出的数据或从设计较好的非随机的研究中 分析得出的数据或登记的观察数据
– 级别 C: 专家的意见一致是建议的主要来源
依据ACC/AHA的标准，将器械治疗 的适应证分为三类。