永久性心脏起搏器

•电路： 控制起搏器工作
(微处理器)
电极导线
作用：
–探测（感知） 心腔内电信 号
–将电刺激传 到心肌层
组成： – 导体 • 连接器杆 • 绝缘体 • 电极
频率适应性起搏器
•体动传感器
–用一个压电晶体 检测运动引起
的机械信号
压电
–晶体将压电机械信号变成电信号，电
晶体
晶体
信号又接着加快起搏器的频率
• 加速度计
三腔起搏器
左心房+右心房+右心室的三腔起搏 （治疗和预防心房颤动）
右心房+右心室+左心室的三腔起搏 （治疗顽固性心力衰竭）。
四腔起搏器
双心房+双心室（治疗心力衰竭伴阵 发性心房颤动）
四、永久起搏的适应证
(参考：中国心脏起搏与心电生理杂志2003年 第5期 埋置心脏起搏器及抗心律失常器指南)
O: 无
R: 频率调整 O: 无
O: 无
了解和记忆起搏器代码的含义十分重 要，例如VVI起搏器代表该起搏器起搏是 心室，感知的是自身心室信号，自身心室 信号被感知后抑制起搏器发放一次脉冲。 DDD起搏器起搏的是心房及心室，感知的 是自身心房及心室信号，自身心房及心室 信号被感知后抑制或触发起搏器发放一次 脉冲。AAIR起搏器起搏的是心房，感知的 是自身心房信号，自身心房信号被感知后 抑制起搏器发放一次脉冲。此外，该起搏 器尚有频率适应性起搏功能（第4位R表示)。
第一代 固律型
195代 按需型
1967年
起搏、感知 起搏器综合 征
第三代 生理型
1978年
起搏、感知、 起搏器介导 各种生理功能 性心动过速
第四代 自动化起搏 1992年 器
起搏、感知、 价格较贵 各种生理功能
工作参数自动 化调整
第3代起搏器在起搏和感知基本功能的 基础上又增加了很多生理性功能。例如频 率适应性起搏功能，这一功能使其起搏功 能更加接近人体正常窦房结。窦房结不仅 是 人体心脏的最高级频率的起搏点，而且
1.普通起搏器分类
可根据电极导线植入部位进行分类：
单腔起搏器。分为VVI起搏器（电极导线放置 在右室心尖部)和AAI起搏器（电极导线放置在 右心耳）。
双腔起搏器。植入两支电极导线，常分别放在 右心耳（心房）和右室心尖部（心室），进行 房室顺序起搏。其中自身心房P波被感知，经 DDD起搏器传导后引起心室起搏。VAT则是其 常见的一种工作模式，即佩带DDD起搏器的 患者自身心房率（窦性心律）正常，而房室结 传导功能较差时的工作模式。临床目前应用的 起搏器99%以上都是单腔或双腔起搏器。
一 . 人工心脏起搏器的发展史
二、起搏器基本概念
1.起搏器系统
起 搏器系统由脉冲发生器及电极组成。 脉冲发生器埋植在胸大肌上方的皮下组织 中。脉冲发生器体积小，但其中有电池， 还有几万个元件组成的多种高集成电路， 分别负责起搏器的各项功能。电极导线的 顶部及体部有起搏和感知的金属电极，负 责起搏器的起搏和感知功能。电极导线经 周围静脉植入，放置在相应的心腔，紧贴 心内膜，其尾部与脉冲发生器的连孔相连。 起搏电极有单极与双极之分。单极电极导 线的顶部电极（—）与脉冲发生器金属壳 （+）构成单极起搏和感知，双极电极导 线的顶部电极（—）与体部的环状电极 （+）构成双极起搏和感知。
第 I 类 -- 有证据和/或一致认为需要植入永久性起搏 器(一致认为必须做)
第 II 类 -- 经常使用永久性起搏器但对是否有必要植 入尚有意见分歧
– 第 II a 类： 证据/意见的偏向有用/ 有效（应当做） – 第 II b 类： 还不能由证据/ 意见明确说明有用/有效
支持当前的建议的证据可分为 A、B、C 三级
– 级别 A: 从含有大数量个体的多次随机临床 试验得出的数据
– 级别 B: 从含有较少量病人的有限次试验得 出的数据或从设计较好的非随机的研究中 分析得出的数据或登记的观察数据
– 级别 C: 专家的意见一致是建议的主要来源
依据ACC/AHA的标准，将器械治疗 的适应证分为三类。
不断增加，其各种功能日趋复杂。 为便于医生、技术人员与病人间的 各种交流，1987年国际心电图会议 和心脏起搏会议制订了起搏器的代 码（表2）。
表2 起搏器代码序号和字母含义
I
II
起搏的心腔 感知心腔
III 对感知 的反应
IV 程控功能 频率适应
V 抗快速心律 失常功能
V: 心室
V: 心室
T: 触发
• 其它
•电 晶体
2.起搏器功能特点及分代
自1958年10月在瑞典斯德哥尔摩植 入人类第一例永久性人工心脏起搏器至 今已有40余年。40年来起搏器技术发展 迅速，功能日趋完善。 根据人工心脏起搏器功能和特点，可将 其分为4代（表1）
表1 人工心脏起搏器的分代及功能
分代 名称
问世时间 基本功能
缺点
还有良好的变时性。在机体代谢率不同时 ，窦性心率则有相应变化，睡眠时窦性心 率慢，活动时窦性心率快，这种特性称为 窦房结的变时性。具有频率适应性起搏功 能的生理性起搏器也有这种变时性，通过 脉冲发生器内置的感知器可以感知和了解 佩带者的活动状态，随之自动调整起搏频 率。
三、 起搏器功能及类型
随着起搏器工作方式或类型的
起搏器的组成部分与电路
脉冲发生器： – 电路/电池
电极导线 – 阴极/人体组 织 – 阳极
其它 – 传感器
脉冲发生器
电极导线 阳极
起搏器的特征
• 大小：如男式手表
• 重量：20-80克 • 外壳：钛金属 • 寿命：10年左右 • 控制：程控仪遥控
脉冲发生器
•电池： 为给心脏发送电
脉冲提供能源
永久性心脏起搏器临 床应用的基础知识
永久心脏起搏器是一种可植入 体内的电子治疗仪，通过发放电脉 冲，刺激心脏激动和收缩达到治疗 目的。自1958年第一台心脏起搏器 植入人体以来，40多年间，起搏器 制造技术和工艺快速发展，其功能 日趋完善。目前永久心脏起搏器植 入已成为一种常规治疗技术，为临 床广泛应用。
P: 频率和/或 输出程控
A: 心房
A:心房
I: 抑制
M: 频率、输出 、
灵敏度、方式
D: 双腔 (A+V) D: 双腔(A+V) D: 双重 (T+I) C: 通等讯多遥项程测控
P: 起搏
S: 电击 （转复/除颤）
D: 双 (P+S)
O:无
S: 单腔 (A 或 V)
O: 无
S: 单腔 (A 或 V)