起搏器植入术操作规范-永久起搏器植入术过程
心脏起搏器置入术操作规范
心脏起搏器置入术操作规范1. 引言本文档旨在提供心脏起搏器置入术的操作规范，以确保手术过程的安全性和有效性。
操作人员应严格遵守下述步骤和注意事项。
2. 准备工作在手术开始前，操作人员应完成以下准备工作：- 确保手术室设备完好，并进行必要的校准和检修；- 确保手术室内有足够的人员支持，包括麻醉师、器械护士等；- 检查并确保患者的准备工作已完成，如消毒和麻醉。
3. 手术操作步骤3.1 术前准备- 确保手术区域充分消毒，并进行无菌覆盖；- 将监测设备与患者连接，确保能够准确监测患者的心电图、血压等生命体征。
3.2 麻醉- 由专业麻醉师进行麻醉，根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式；- 监测患者的麻醉深度和生命体征，确保患者在手术过程中处于稳定状态。
3.3 切口和器械插入- 根据患者的具体情况选择合适的切口位置，确保置入起搏器的通路畅通；- 使用无菌器械将导线插入患者的心脏，确保插入的深度和角度正确。
3.4 电极植入和测试- 在导线插入心脏后，将电极固定在心脏组织中；- 进行电极位置的测试，确保心脏起搏信号的正常传导和接收。
3.5 起搏器植入和调整- 在确认电极位置和功能正常后，将起搏器放置在患者体内合适的位置，并将其与电极连接；- 进行起搏器参数的调整，根据患者的具体情况设置合适的起搏频率和模式。
4. 术后注意事项- 导线和起搏器固定后，检查其位置和牢固度，确保不会发生移位或脱落的情况；- 监测患者的心电图和生命体征，确保起搏器正常工作；- 给予患者必要的术后护理和指导，包括伤口护理、活动限制等。
5. 总结本文档提供了心脏起搏器置入术的操作规范，包括准备工作、手术操作步骤和术后注意事项。
操作人员应严格按照规范进行手术，确保患者的安全和手术效果。
心血管内科常用技术操作规范
心血管内科常用技术操作规范心血管内科常用技术操作规范如下：
1、心电图（ECG）检查：
（1）让患者舒服地卧床，并确保身体的准确位置。
（2）在患者胸部、四肢上贴上电极，在确定位置后，插上导线。
（3）确保导线良好接触患者的皮肤，并检查是否有任何杂音或干扰。
（4）开始进行心电图记录，通常持续几分钟，记录心电图的图像。
2、动态心电图（Holter）监测：
（1）佩戴监测仪，核对患者的身份信息，并解释如何正确佩戴。
（2）定期记录患者的活动、时间和事件。
（3）确保监测记录仪在操作期间正常工作。
（4）在监测结束后，将设备移除，并将数据传输到计算机进行分析。
3、心脏超声检查（心脏彩色多普勒）：
（1）让患者仰卧位，并将传感器涂上适当的凝胶。
（2）将超声探头放置在适当的位置，以获取患者心脏的图像和声音。
（3）在记录过程中，观察图像和声音，以评估心脏的结构和功能。
（4）完成记录后，将结果保存并发送给医生进行分析。
4、冠脉造影术：
（1）给患者注射局部麻醉剂，并在手腕或大腿上插入导管。
（2）通过导管插入造影剂，使其能够进入冠脉。
（3）同时进行X射线摄影，并在屏幕上观察造影剂在冠脉中流动的情况。
（4）检查冠脉是否有狭窄、堵塞和其他异常。
5、心脏起搏器植入术：
（1）给患者进行局部麻醉，并在胸部上做切口。
（2）将起搏器导线插入心脏，并将起搏器装置植入胸腔。
（3）连接导线和起搏器，并测试它是否正常工作。
（4）封闭切口，并确保患者的舒适和安全。
2024版永久心脏起搏器植入术
永久心脏起搏器植入术CONTENTS •手术介绍与背景•术前准备与评估•手术过程详解•术后管理与注意事项•并发症预防与处理•总结与展望手术介绍与背景01永久心脏起搏器定义01永久心脏起搏器是一种植入式医疗设备，通过向心脏发送电脉冲来调节心跳速度，保持心脏正常节律。
02该设备由脉冲发生器和导线组成，脉冲发生器植入皮下，导线通过静脉插入心脏内部。
适应症与禁忌症适应症严重心动过缓、心脏传导阻滞、某些心肌病、心脏手术后遗症等。
禁忌症活动性感染、严重出血倾向、未控制的恶性肿瘤等。
发展历程及现状发展历程自20世纪50年代起，心脏起搏器技术不断发展，经历了从体外到体内、从临时到永久的演变过程。
现状随着医疗技术的不断进步，永久心脏起搏器植入术已成为一种安全有效的治疗方法，广泛应用于临床。
同时，新型起搏器不断涌现，如无线起搏器、可充电起搏器等，为患者提供更多选择。
术前准备与评估02患者教育与心理支持向患者详细解释手术过程、目的、风险和预期结果，确保患者充分理解。
提供心理支持，减轻患者的焦虑和恐惧情绪，增强患者对手术的信心。
指导患者进行必要的术前准备，如术前禁食、停用某些药物等。
全面的身体检查，包括心电图、超声心动图、X线胸片等，以评估患者的心脏功能和手术可行性。
血液检查，包括血常规、凝血功能、电解质等，以排除手术禁忌症和评估患者的全身状况。
评估患者的手术风险，包括年龄、合并症、心功能等因素，以制定个性化的手术方案。
术前检查与评估解释手术风险与患者的具体情况和手术复杂性有关，以及医生将采取的措施来降低这些风险。
鼓励患者提出问题，确保患者充分理解手术风险并做出知情决策。
详细告知患者手术可能带来的风险，如感染、出血、电极脱位、心包填塞等。
手术风险告知手术过程详解03麻醉方式选择局部麻醉适用于大多数患者，通过局部注射麻醉药物，使患者手术部位失去痛觉。
全身麻醉对于不能耐受局部麻醉或需要更长时间手术的患者，可选择全身麻醉。
植入位置确定静脉植入通过穿刺静脉血管，将导线植入心脏内。
心内科常用技术操作规程
心内科常用技术操作规程心内科是专门研究心血管疾病的科室，常用的技术操作规程有很多，包括心电图、超声心动图、冠脉造影等。
以下将对这些技术操作规程进行详细介绍。
1. 心电图（Electrocardiogram, ECG）：心电图是通过记录心脏电活动的变化来评估心脏功能和心律的一种方法。
操作规程如下：（1）患者应保持安静，放松双肢和上半身。
（2）准备好心电图仪器，正确连接电极。
（3）涂抹导电凝胶或涂抹电极粘贴剂，使电极牢固粘贴在患者的胸部和四肢上。
（4）保持患者肢体放松和不移动，文明引导患者深呼吸或保持正常呼吸。
（5）启动心电图仪器，进行记录，持续记录至少10秒钟，确保准确和完整的心电图记录。
2. 超声心动图（Echocardiogram）：超声心动图是通过超声波技术来检查心脏的形态和功能的一种方法。
操作规程如下：（1）准备好超声心动图仪器。
（2）患者取仰卧位，左侧卧位或半左侧卧位，露出胸部。
（3）涂抹适量的超声波导电凝胶于超声探头上。
（4）保持探头与患者胸壁贴合，通过不同的探头位置获得多个心脏断面图像。
（5）记录心脏的不同部位、心室功能、瓣膜功能、血流速度等指标。
3. 冠脉造影（Coronary Angiography）：冠脉造影是通过X射线摄影来观察冠状动脉的血管情况，诊断冠心病及血管病变的一种方法。
操作规程如下：（1）准备好X射线机和造影设备。
（2）对患者进行术前评估和准备，包括解释病情、获得知情同意、检查血常规、心电图等。
（3）局麻麻醉患者鼠尾动脉或股动脉，插入导管。
（4）将导管引导至心脏冠状动脉入口，并注射造影剂进行造影。
（5）通过摄影机观察、记录并分析冠状动脉的血管情况。
4. 心脏起搏器植入术（Cardiac Pacemaker Implantation）：心脏起搏器植入术是在患者心脏中植入起搏器设备，以补充心脏节律功能的一种方法。
操作规程如下：（1）对患者进行术前评估和准备，包括解释病情、获得知情同意、检查血常规、心电图等。
16-起搏器植入术过程简介
心室起搏电极腔内损伤电流图
• 国内对于心室被动导线植入在普通心电图机上描记的 损伤电流的量化标准
心室腔内损伤电流图 同步体表心电图
ST 段弓背抬高 q
R
引用建议摘自«临床心电生理学和心脏起博» 第17章 P828
心房起ห้องสมุดไป่ตู้电极腔内损伤电流图
• 国内对于心房被动导线植入在普通心电图机上描记的 损伤电流的描述（无量化标准）
心房腔内损伤电流图 同步体表心电图
引用建议摘自«临床心电生理学和心脏起博» 第17章 P828
P
P
PR段抬高
术中测试
• 感知：P波或R波的高度 • 阈值：能够带动心脏起搏的最小电压 • 阻抗：代表整个起搏环路完整性 • 10V：测试有没有膈肌刺激（CRT/D时测试）
ICD/CRTD
• ICD/CRTD右室 必须双极测试 5318测试要求R波振幅大于8mv，走纸7mv 最好使用ICD/CRTD进行 测试R波振幅，ICD/CRTDR波振幅大于5mv
• 左室电极：
• 锁骨下静脉/腋静脉-上腔静脉-右心房-CS-靶血管
锁骨下静脉 或腋静脉 上腔静脉
右心房 右房心耳
左室心外膜血管
右室室间膈 或者心尖
穿刺困难
• 锁骨下静脉/腋静脉-上腔静脉-右心房-下腔静脉
可以手绕静脉进行照影
锁骨下静脉/腋静脉穿刺不成功时，考虑造影。
过上腔静脉困难
• 锁骨下静脉/腋静脉-上腔静脉-右心房-下腔静脉
• 术中患者必须先接上胸前导联；测试时，用一根已消毒两端有鳄鱼夹的过桥线分别连接植入电极导线 尾端的金属柄和心电图机的V1（或V3）电极；
• 开始描记前，将心电图机设置调整到：25mm/s走速，按下抗干扰键，选择V1（或V3)导联，增益选择 1/2（记录心室时）或1（记录心房时）
永久起搏器植入术操作规范-永久起搏器植入术过程中的参数
永久起搏器植入术操作规范【基本原理】将人工心脏起搏系统（脉冲发生器秘电极导线）植入羁人体内，经电极导线将脉冲发生器的电流引入心脏，刺激心脏兴奋，继而收缩产生跳动，恢复泵皿功能。
起搏系统主要有单心腔（仅起搏心房或心室）和双心腔（顺序起搏心房和心室）两种起搏方式，前者简单经济，后者更具生理性。
【适应证】1．病态窦房结综合征伴有阿一斯综合征或类似晕厥发作。
2．病态窦房结综合征无阿一斯综合征或类似晕厥发作，但有明显症状，或由于心率缓慢不能从事正常工作和生活者。
3．病态窦房结综合征、慢一决综合征，心脏停搏>3s，或在快慢交替时产生症状者，或必须使用某些药物，而这些药物可引起或加重心动过缓并产生症状者。
4．房室传导阻滞或室内三分支阻滞伴有阿一斯综合征或类似晕厥发作。
5．莫氏Ⅱ型房室阻滞或文氏型房室阻滞经电生理检查属希氏束内或以下阻滞者。
6．有症状的任何水平的永久性或间歇性高度和三度房室传导阻滞。
7．颈动脉窦过敏综合征，有晕厥发作史，心脏停搏>3s。
【禁忌证】1．心脏急性活动性病变，如急性心肌炎、心肌缺血。
2．合并全身急性感染性疾病。
【术前准备】1、术前检查：如血常规、凝血功能、电解质、肝肾功能、胸片、心脏彩超、心电图、动态心电图、窦房结与房室结功能测定、传染病检查等。
2、术者术前查房，了解病情。
3、患者及其家属知情同意并签字。
4、适应证：已排除可逆因素如电解质紊乱、药物与毒物作用、心肌缺血缺氧、心肌炎等。
5、已停用阿斯匹林等抗栓药。
6、术前小结、术前讨论。
7、术前0.5-1小时抗生素使用1次。
8、建立静脉通道。
【起搏器选择】[1]【操作过程】1、局部麻醉：1％利多卡因或1％普鲁卡因。
2、静脉选择：可采用左或右锁骨下静脉穿刺法或用头静脉切开法，送入导引钢丝，并在透视下确认钢丝进入右心系统。
3、囊袋制作：切开皮肤，分离皮下组织至胸大肌筋膜，并在切口下方制作与起搏器大小相适应的囊袋，注意彻底止血，避免术后血肿形成而增加起搏器囊袋感染机会。
永久心脏起搏器植入术--护理查房医学PPT课件
30
三腔起搏器
31
四腔 DDTA+DDTV
目的 同时治疗房颤和心衰 方法 DDTA-双房同步 DDTV-双室同步
32
并发症
• 心律失常
可发生于安置起搏器的任何时期，特别在早期。 由于电极移位、心内膜感染、起搏器故障及性能不同等原 因。 • 电极移位及导线断裂 多发生于术后一周内，24小时内尤 易发生。可由于右心室过大、电极在心腔内张力过大或突 然活动牵拉及体位改变。移位后可表现为起搏失效。 • 感染及皮肤坏死 为常见的并发症，局部感染可因埋藏囊 腔积血、炎症感染或脓肿形成 。 • 起搏系统故障 起搏线路不良、电池不足、连接故障、绝缘 损害、电极移位等均可引起起搏失效或心律失常。
护理查房
心脏永久起搏器植入术 病人护理
1
查房的目的
•了解永久起搏器相关知识 •掌握永久起搏器病人护理
2
主要内容
• 永久起搏器相关知识 • 病例介绍 • 查看病人 • 目前护理诊断及护理措施
3
概述
• 心脏起搏器，就是一个人为的“司令部”，它能替代心脏的
起搏点，使心脏有节律地跳动起来。心脏起搏器是由电 池和电路组成的脉冲发生器，能定时发放一定频率的脉 冲电流，通过起搏电极导线传输到心房或心室肌，使局 部的心肌细胞受到刺激而兴奋，兴奋通过细胞间的传导 扩散传布，导致整个心房和（或）心室的收缩。心脏的 电信号使它跳动。人工心脏起膊器发出有规律的电脉冲， 能使心脏保持跳动。
37
病情介绍
• 入院诊断: • • • • • • • • • •
中医诊断:喘证 证候诊断:肾虚不纳证 西医诊断:1.慢性心功能不全 心功能IV级（NYHA分级） 2.心律失常 心房颤动伴缓慢心室率 3.高血压病3级（极高危组） 4.脑梗死后遗症 5.癫痫 6.习惯性便秘
护理个案——心脏起搏器植入手术
护理个案——心脏起搏器植入手术一、概述心脏起搏器植入手术是一种常见的治疗心脏节律失常的方法。
在这种手术中，医生会将一个电子装置植入患者的心脏，以帮助维持正常的心跳节奏。
本文档将介绍这种手术的护理要点。
二、手术准备在手术前，护士需要确保患者已经完成所有必要的检查和测试，例如心电图、血液检查等。
另外，护士还需要核对患者的个人信息，并向其解释手术的过程和风险。
三、手术过程1. 麻醉：在手术开始之前，患者会接受局部麻醉。
护士需要确认患者已经接受了麻醉，并确保其处于舒适和安全的状态。
2. 皮肤准备：手术前，护士需要对患者的手术部位进行适当的皮肤准备，包括清洁和消毒。
这有助于降低感染的风险。
3. 手术操作：医生将心脏起搏器植入患者的心脏。
在手术过程中，护士需要协助医生，确保手术器械和设备处于良好状态，并监测患者的生命体征。
四、手术后的护理1. 观察和监测：手术结束后，护士需要持续观察和监测患者的生命体征，包括心率、血压等。
如有异常情况，需要及时报告医生。
2. 伤口护理：护士需要对手术伤口进行适当的护理，如更换敷料、保持干燥清洁等。
定期巡视伤口，以确保伤口的愈合进展顺利。
3. 疼痛管理：手术后，患者可能会有一定的疼痛感。
护士需要评估患者的疼痛程度，并给予相应的镇痛治疗。
4. 康复指导：护士需要向患者和家属提供关于术后护理和康复的指导，包括药物管理、活动限制等方面的注意事项。
五、可能的并发症和注意事项心脏起搏器植入手术可能会伴随一些并发症，如感染、出血等。
护士需要密切观察患者的情况，及时发现并处理任何可能的并发症。
另外，护士还需注意以下事项：- 确保患者按时服药，并定期复诊。
- 帮助患者调整生活方式，如避免剧烈运动或情绪激动等。
- 定期检查心脏起搏器的功能，如电池寿命、信号稳定性等。
六、总结心脏起搏器植入手术是一项重要的治疗方法，通过护士的精心护理，可以帮助患者顺利康复。
护士在手术前、手术中和手术后的各个环节都扮演着重要的角色，需要具备丰富的护理知识和技能，以确保患者的安全和舒适。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
起搏器植入术操作规范
一、临时起搏器安置术
【适应症】
1、药物中毒等引起的有症状的窦性心动过缓、、窦性停搏等。
2、可逆性的或一过性的房室传导阻滞或室内三分支阻滞伴有阿-斯综合症或类似晕厥发作。
3、保护性起搏，用于潜在性窦性心动过缓或房室阻滞须做大手术或分娩者。
4、尖端扭转型室性心动过速，协同药物治疗。
【术前准备】
1、术前检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血型、传染病检查、床边心电图、床边胸片、床边心脏彩超等。
2、术前查房，对患者全身及心脏情况做全面评价，调整水电解质平衡、改善心功能。
3、患者及其家属知情同意并签字。
6、术前小结。
8、建立静脉通道。
【操作方法】
1、采用经皮股静脉或锁骨下静脉穿刺的方法，在X线透视下，将起搏导管置入右心室心尖部。
2、确认电极导管接触右心尖满意后，测定起搏阈值小于1V，将导管的尾部与起搏器连接，以3倍阈值电压行按需起搏。
3、将静脉鞘退出皮肤外，穿刺处缝一针或以消毒胶布固定导管，加压包扎。
【术后处理】
1、患肢制动，平卧位或左侧卧位。
2、心电图监测起搏和按需功能。
3、临时起搏器放置一般不超过7天。
【并发症及处理】
1、穿刺部位局部出血和血肿，予加压包扎。
2、近期阈值增高或感知不足，可提高输出电压，调整感知灵敏度。
3、导管移位，应在X线和心电监测下渐退导管，重新调整导管位置。
同时做好心包穿刺的准备，必要时行手术修补。
4、穿刺部位局部或经导管引起全身感染，使用合适抗生素，尽早撤出电极导管。
二、永久起搏器植入术
【基本原理】
将人工心脏起搏系统（脉冲发生器秘电极导线）植入羁人体内，经电极导线将脉冲发生器的电流引入心脏，刺激心脏兴奋，继而收缩产生跳动，恢复泵皿功能。
起搏系统主要有单心腔（仅起搏心房或心室）和双心腔（顺序起搏心房和心室）两种起搏方式，前者简单经济，后者更具生理性。
【适应证】
1．病态窦房结综合征伴有阿一斯综合征或类似晕厥发
作。
2．病态窦房结综合征无阿一斯综合征或类似晕厥发作，但有明显症状，或由于心率缓慢不能从事正常工作和生活者。
3．病态窦房结综合征、慢一决综合征，心脏停搏>3s，或在快慢交替时产生症状者，或必须使用某些药物，而这些药物可引起或加重心动过缓并产生症状者。
4．房室传导阻滞或室内三分支阻滞伴有阿一斯综合征或类似晕厥发作。
5．莫氏Ⅱ型房室阻滞或文氏型房室阻滞经电生理检查属希氏束内或以下阻滞者。
6．有症状的任何水平的永久性或间歇性高度和三度房室传导阻滞。
7．颈动脉窦过敏综合征，有晕厥发作史，心脏停搏>3s。
【禁忌证】
1．心脏急性活动性病变，如急性心肌炎、心肌缺血。
2．合并全身急性感染性疾病。
【术前准备】
1、术前检查：如血常规、凝血功能、电解质、肝肾功能、胸片、心脏彩超、心电图、动态心电图、窦房结与房室结功能测定、传染病检查等。
2、术者术前查房，了解病情。
3、患者及其家属知情同意并签字。
4、适应证：已排除可逆因素如电解质紊乱、药物与毒物作用、心肌缺血缺氧、心肌炎等。
5、已停用阿斯匹林等抗栓药。
6、术前小结、术前讨论。
7、术前0.5-1小时抗生素使用1次。
8、建立静脉通道。
【起搏器选择】[1]
1、局部麻醉：1％利多卡因或1％普鲁卡因。
2、静脉选择：可采用左或右锁骨下静脉穿刺法或用头静脉切开法，送入导引钢丝，并在透视下确认钢丝进入右心系统。
3、囊袋制作：切开皮肤，分离皮下组织至胸大肌筋膜，并在切口下方制作与起搏器大小相适应的囊袋，注意彻底止血，避免术后血肿形成而增加起搏器囊袋感染机会。
4、起搏导线置入及固定：沿导引钢丝送入扩张管和套管，拔除套管后，沿扩张管送入起搏导线进入右心房。
分别将心房、心室起搏导线放置在合适位置。
5、起搏参数测试：在脉宽0.5ms下心房起搏阈值≤1.5V，P波振幅≥2mV；心室起搏阈值≤1.0V，R波振幅≥5mV；阻抗一般在300~1000Ω，高阻抗导线可在1000~2000Ω。
6、导管定位后，令患者咳嗽或做深呼吸动作，以保证导管电极在心腔内位置稳定，张力合适。