柳氮磺胺吡啶联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的疗效观察
柳氮磺胺吡啶联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的疗效观察
目的 探讨类风湿关节炎的治疗方法。 方法 对50例类风湿关节炎患者给予柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤联合治疗。甲氨蝶呤（MTX）7.5～15.0 mg每周1次，柳氮磺胺吡啶（SSZ）1.0 g口服3次/d。疗程为1年。 结果 显效42例，有效6例，无效2例，总有效率为96%。出现上腹不适、恶心等消化道反应5例，均能耐受，不需要中断治疗。无效2例，分别为白细胞减少和肝功能损害者，改用其他药物治疗，病情控制好。 结论 柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤联合治疗类风湿关节炎缓解率较高，且副作用较小，药源广泛，价格低廉，是一种比较理想的方案。
标签： 类风湿关节炎；柳氮磺胺吡啶；甲氨蝶呤；疗效观察
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以慢性多关节滑膜炎为主要特征的全身性自身免疫性疾病，病因不明，是最常见的慢性疾病之一。RA的早期诊断和治疗能在很大程度上减少骨关节受损，延缓病情的进展和改善预后，提高患者的生活质量[1]。甲氨蝶呤（Methotrexate，MTX）为经典的治疗RA的药物，具有阻止病情发展和维持关节功能的作用， 但大量应用会引起明显的肝损害及骨髓抑制，单一用药特别在有预后不良因素的RA患者，容易产生平台期，因此联合2种或2种以上病情缓解药物（DMARDs）治疗RA的观点已被医学界广泛接受[2]。目前治疗类风湿关节炎中改善病情的抗风湿药物较多，但基层医院风湿科医生面临的是一群经济基础和治疗依从性均较差的患者，选择既能改善病情、又较少不良反应且经济实惠的药物是基层风湿科医生面临的重要问题。笔者采用甲氨蝶呤（MTX）联合柳氮磺胺吡啶（sulfasalzine，SSZ）治疗RA 50例，疗效满意，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年10月～2010年10月在本院内科住院的RA病情活动期患者50例，其中，男性7例，女性43例，年龄31～66岁，平均（47.3±9.1）岁。病程2～8年，平均（3.8±0.9）年。所有患者皆符合1987年美国风湿病学学会（ARA）RA分类标准[2]。所有入选患者治疗前均未使用过肾上腺皮质激素、甲氨蝶呤（MTX）等免疫抑制剂，排除有意识障碍和精神异常者，排除有严重系统疾病及药物过敏者。
1.2 治疗方法
所有患者在治疗开始时并用1种非甾体类抗炎药物，症状缓解或减轻后停用。甲氨蝶呤（MTX）7.5～15.0 mg每周1次，柳氮磺胺吡啶（SSZ）1.0 g口服3次/d。疗程均为1年。甲氨蝶呤片由上海医药（集团）有限公司信谊制药总厂生产，规格：2.5 mg/片。柳氮磺胺吡啶片由上海三维制药有限公司生产，规格：250 mg/片。
1.3 疗效判断标准
对以下各项指标进行评估，并评价疗效。（1）关节痛/压痛指数；（2）关节肿胀数/指数；（3）晨僵时间；（4）红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）。显效：4项指标中3项以上有效；有效：4项指标中2项以上有效；无效：4项指标中不足2项有效。
2 结果
显效42例，有效6例，无效2例，总有效率为96%。出现上腹不适、恶心等消化道反应5例，均能耐受，不需要中断治疗。无效2例，分别为白细胞减少和肝功能损害者，改用其他药物治疗，病情控制好。
3 讨论
RA的发病机制尚不完全清楚，目前认为其是一种以滑膜炎症为主，增生的滑膜和血管翳侵袭滑膜下软骨，进而损害关节软骨下骨，多关节对称性受累为特点，并可累及多系统的自身免疫性疾病[3]。非甾体类抗炎药、糖皮质激素、抗风湿及免疫抑制等药是西医目前治疗RA的主要药物，但普遍不良反应较大，难以长期使用。生物制剂的出现为RA的治疗带来了希望，但费用高昂且远期疗效还不确定，有待进一步观察。DMARDs价格低廉，疗效肯定而被广泛应用，但另一方面，单个DMARDs很难达到满意疗效，因此人们开始寻找联合治疗方案。
MTX是治疗RA的核心药物，并且为RA活动期治疗的常用药物。MTX通过抑制二氢叶酸还原酶及甲酰基转移酶的活性，抑制炎症因子的产生，起到免疫抑制和迅速的抗感染作用，但单一用药容易产生平台期，患者远期缓解率低，增加剂量后药物副作用如肝损害及骨髓抑制等又不可避免[4]。因此常与其他DMARDs药物联合治疗。柳氮磺胺吡啶（sulfasalzine，SSZ）是5-氨基水杨酸（5-ASA）和磺胺吡啶（SP）的偶氮复合物。柳氮磺胺吡啶作用机制为：（1）抑制脂氧化酶代谢物的形成；（2）抑制中性粒细胞趋化和淋巴细胞转化；（3）抑制前列腺素的合成；（4）抑制血管生成[5]。因此两者联合治疗RA能有效缓解患者的关节肿痛及全身症状，并有可能在根本上使关节病变减缓或停止，从而达到完全缓解的目的。
MTX最常见的不良反应是恶心、胃区不适等胃肠道反应、肝功能异常、口腔溃疡等。SSZ不良反应主要表现为胃肠道反应和头痛、抑郁、全身不适等中枢神经系统症状，较少见的不良反应主要为特异性的超敏反应，一般出现在用药初2～3个月内，其与代谢产物磺胺嘧啶有关，有磺胺类药物过敏史者不宜用本药[6]。本组50例患者，出现上腹不适、恶心等消化道反应5例，均能耐受，不需要中断治疗。无效2例，分别为白细胞减少和肝功能损害者，改用其他药物治疗，病情控制好。总体上不良反应较轻。
综上所述，笔者认为，甲氨蝶呤联合柳氮磺胺吡啶口服治疗RA患者，可以
有效控制患者病情，不良反应较轻，而且经济实惠，是基层风湿科医师较好的选择。
[参考文献]
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probiotic on sulfasalazine metabolism in individuals with rheumatoid arthritis： a
preliminary study[J]. Int J Rheum Dis，2010，13（1）：48-54.
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cytostatic，antioxidant，and apoptotic effects in transformed prostate epithelial cells：
evidence supporting a role for teriflunomide in prostate cancer chemoprevention[J].
Neoplasia，2010，12（6）：464-475. [5] Gaujoux-Viala C，Smolen JS，Landewé R，et al. Current evidence for the management of rheumatoid arthritis with synthetic
disease-modifying antirheumatic drugs：a systematic literature review informing the
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disability by disease-related factors in patients with rheumatoid arthritis[J]. J Rehabil
Med，2010，42（5）：506-510.
柳氮磺胺吡啶联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的疗效观察
柳氮磺胺吡啶联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的疗效观察
[摘要] 目的 探讨类风湿关节炎的治疗方法。 方法 对50例类风湿关节炎患者给予柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤联合治疗。甲氨蝶呤（mtx）7.5～15.0 mg每周1次，柳氮磺胺吡啶（ssz）1.0 g口服3次/d。疗程为1年。 结果 显效42例，有效6例，无效2例，总有效率为96%。出现上腹不适、恶心等消化道反应5例，均能耐受，不需要中断治疗。无效2例，分别为白细胞减少和肝功能损害者，改用其他药物治疗，病情控制好。 结论 柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤联合治疗类风湿关节炎缓解率较高，且副作用较小，药源广泛，价格低廉，是一种比较理想的方案。
[关键词] 类风湿关节炎；柳氮磺胺吡啶；甲氨蝶呤；疗效观察
[中图分类号] r684.3 [文献标识码] a [文章编号] 1674-4721（2013）02（c）-0095-02
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，ra）是一种以慢性多关节滑膜炎为主要特征的全身性自身免疫性疾病，病因不明，是最常见的慢性疾病之一。ra的早期诊断和治疗能在很大程度上减少骨关节受损，延缓病情的进展和改善预后，提高患者的生活质量[1]。甲氨蝶呤（methotrexate，mtx）为经典的治疗ra的药物，具有阻止病情发展和维持关节功能的作用， 但大量应用会引起明显的肝损害及骨髓抑制，单一用药特别在有预后不良因素的ra患者，容易产生平台期，因此联合2种或2种以上病情缓解药物（dmards）治疗ra的观点已被医学界广泛接受[2]。目前治疗类风湿关节炎中改善病情的抗风湿药物较多，但基层医院风湿科医生面临的是一群经济基础和治疗依从性均较差的患者，选择既能改善病情、又较少不良反应且经济实惠的药物是基层风湿科医生面临的重要问题。笔者采用甲氨蝶呤（mtx）联合柳氮磺胺吡啶（sulfasalzine，ssz）治疗ra 50例，疗效满意，现总结报道如下：
柳氮磺胺吡啶联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的疗效观察 2
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柳氮磺胺吡啶联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的疗效观察
作者：何春江
来源：《中国当代医药》2013年第06期
[摘要] 目的 探讨类风湿关节炎的治疗方法。 方法 对50例类风湿关节炎患者给予柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤联合治疗。甲氨蝶呤（MTX）7.5～15.0 mg每周1次，柳氮磺胺吡啶（SSZ）1.0
g口服3次/d。疗程为1年。 结果 显效42例，有效6例，无效2例，总有效率为96%。出现上腹不适、恶心等消化道反应5例，均能耐受，不需要中断治疗。无效2例，分别为白细胞减少和肝功能损害者，改用其他药物治疗，病情控制好。 结论 柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤联合治疗类风湿关节炎缓解率较高，且副作用较小，药源广泛，价格低廉，是一种比较理想的方案。
[关键词] 类风湿关节炎；柳氮磺胺吡啶；甲氨蝶呤；疗效观察
[中图分类号] R684.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）02（c）-0095-02
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以慢性多关节滑膜炎为主要特征的全身性自身免疫性疾病，病因不明，是最常见的慢性疾病之一。RA的早期诊断和治疗能在很大程度上减少骨关节受损，延缓病情的进展和改善预后，提高患者的生活质量[1]。甲氨蝶呤（Methotrexate，MTX）为经典的治疗RA的药物，具有阻止病情发展和维持关节功能的作用， 但大量应用会引起明显的肝损害及骨髓抑制，单一用药特别在有预后不良因素的RA患者，容易产生平台期，因此联合2种或2种以上病情缓解药物（DMARDs）治疗RA的观点已被医学界广泛接受[2]。目前治疗类风湿关节炎中改善病情的抗风湿药物较多，但基层医院风湿科医生面临的是一群经济基础和治疗依从性均较差的患者，选择既能改善病情、又较少不良反应且经济实惠的药物是基层风湿科医生面临的重要问题。笔者采用甲氨蝶呤（MTX）联合柳氮磺胺吡啶（sulfasalzine，SSZ）治疗RA 50例，疗效满意，现总结报道如下：
甲氨蝶呤联合柳氮磺吡啶治疗类风湿性关节炎28例疗效观察
甲氨蝶呤联合柳氮磺吡啶治疗类风湿性关节炎
２８例疗效观察
◆毛立民
（江山市双塔街道社区卫生服务中心浙江江山３２４１Ｏ０）
【摘要】对甲氨蝶呤（ＭＴＸ）联合柳氮磺吡啶（ＳＡＳＰ）治疗类风湿性
关节炎（ＲＡ）的临床应用进行总结，ＭＴＸ与ＳＡＳＰ联合口服用药治疗
ＲＡ，总有效率达８９．３％，副反应率３５．７％，说明该方案疗效高、副
作用轻，而且远期耐受好，价格低廉，值得临床广泛、早期、联合 使用
【关键词】甲氨蝶呤柳氮磺吡啶类风湿性关节炎
类风湿性关节炎（ＲＡ）是一种累及周围关节为主的慢性致残性 疾病， 期有效治疗可控制疾病进展，现在提偶早期持续联合应用
改善疾病的抗风湿摘药物（ＤＭＡＲＤ）以控制病情。笔者近年采用甲
氮蝶呤（ＭＴＸ）联合应用柳氮磺吡啶（ＳＡＳＰ）治疗ＲＡ患者２８例，
取得了较为满意的疗效，现报告如 。
１资料与方法
１．１ 般资料ＲＡ患者２８例，其中男１０例，女１８例，年龄
３８—６３岁， 均５１岁，平均病 ３—４年。所有忠者均符合美国风湿
ｊ 协会（ＡＣＲ）１９８７年ＲＡ诊断标准，口．为病情活动期。无心、肝、’肾
等苇婴脏器疾患， 常规、肝、肾功能均 正常范 。
１．２治疗方法ＭＴＸ剂量从每周ｌＯｍｇ开始，逐步递增到每周 ２０ｍｇ，缚 月Ｉ＿｛ＪＩ Ｊ 次；ＳＡＳＰ开始开始ｌｇ／ｄ，若无明显副反应，从
第■ 增为２ｇ／ｄ；叶酸片，服Ｊ】］甲氨蝶呤后第３天开始服用，连服
３人。 期疼痛比较明显时，可 时服用芬必得等非甾体抗炎约。
定期复企 常 、 、肾功能、ｆｆ『１．沉（ＥＳＲ）、类风湿冈子（ＲＦ）以判
断疗效并指导下 步治疗，同时注意观察药物副反应。
１．３疗效标准以治疗６个』Ｊ为临床削断疗效时间。①临床缓
解： 僵＜１５分钟，尢乏力、灭 痛；活动时无火 触痛或疼痛；
无火节或腱鞘软组织肿胀；ＥＳＲ：男≤２０ｍｍ／ｈ，女≤３０ｍｍ／ｈ．达上述
条件５项或５项以Ｊ：者。② 效：晨佃ｎ，ｔｌ＇Ｈ］、关节痛及 痛数和关 １ 肘 胀数，握力和ｌ５分钟步行ｕ、ｊ问等指标进步５０％以上，ＲＦ滴度
柳氮磺胺吡啶联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的疗效观察 3
２０１３年２月第２０卷第６期 ・药物与临床・ 柳氮磺胺吡啶联合甲氨蝶呤治疗 类风湿关节炎的疗效观察 何春江 广西壮族自治区德保县人民医院内科，广西德保５３３７００ ［摘要】目的探讨类风湿关节炎的治疗方法。方法对５０例类风湿关节炎患者给予柳氮磺毗啶、甲氨蝶呤联合 治疗。甲氨蝶呤（ＭＴＸ）７．５～ｌ５．０ ｍｇ每周１次，柳氮磺胺吡啶（ＳＳＺ）１．０ ｇ口服３次，ｄ。疗程为１年。结果显效４２例， 有效６例，无效２例，总有效率为９６％。出现上腹不适、恶心等消化道反应５例，均能耐受，不需要中断治疗。无 效２例，分别为白细胞减少和肝功能损害者，改用其他药物治疗，病情控制好。结论柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤 联合治疗类风湿关节炎缓解率较高，且副作用较小，药源广泛，价格低廉，是一种比较理想的方案。 【关键词】类风湿关节炎；柳氮磺胺吡啶；甲氨蝶呤：疗效观察 Ｉ中图分类号】Ｒ６８４．３ Ｉ文献标识码】Ａ Ｉ文章编号】１６７４—４７２１（２０１３）Ｏ２（ｃ）一００９５—０２ Ｅｆｎｃａｃｙ ｏｂｓｅｒｖａｔｉ０ｎ Ｏｆ ｓｕｌｆａ ｓａｌａｚｉｎｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｍｅｔｈｏｔｒｅｘａｔｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ ＨＥ Ｃｈｕｎｊ。ｉａｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｉｎｔｅｒｎａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｄｅｂａｏ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｘｉ Ｚｈｕａｎｇ Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ，Ｄｅｂａｏ ５３３７００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄｓ ｆｏｒ ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｉｆｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｓｕｌｆａｓａｌａｚｉｎｅ ａｎｄ ｍｅｔｈｏｔｒｅｘａｔｅ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ．７．５—１５．０ ｍｇ ｏｆ ｍｅｔｈｏｔｒｅｘａｔｅ ｆＭＴＸ１ ｗａｓ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｅｄ ｏｎｃｅ ａ ｗｅｅｋ ａｎｄ １．０ ｇ ｏｆ ｓｕｌｆａｓａｌａｚｉｎｅ ｆＳＳＺ）ｗａｓ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｅｄ ｏｒａｌｌｙ ３ ｔｉｍｅｓ ａ ｄａｙ．Ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃｏｕｒｓｅ ｗａｓ ｌ ｙｅａｒ．Ｒｅｓｕｉｔｓ Ｆｏｒｔｙ—ｔｗｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｍａｒｋｅｄｌｙ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ．６ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ａｎｄ ２ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｉｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅ．ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ９６％．Ｆｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｕｐｐｅｒ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｄｉｓｃｏｍｆｏｒｔ．ｎａｕｓｅａ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａ１ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｃｏｕｌｄ ｔｏｌｅｒａｔｅ ｔｈｅ ｄｒｕｇｓ ａｎｄ ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ ｄｉｄ ｎｏｔ ｒｅｑｕｉｒｅ ｉｎｔｅｒｒｕｐｔｉｏｎ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅ ｔｗｏ ｉｎｅｆ－ ｆｅｃｔｉｖｅ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｌｅｕｋｏｐｅｎｉａ ａｎｄ ｈｅｐａｔｉｃ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ ｕｎｄｅｒ ｇｏｏｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ａｆｔｅｒ ｔｕｒｎｉｎｇ ｔｏ ｏｔｈｅｒ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｓｕｌｆａｓａｌａｚｉｎｅ ａｎｄ ｍｅｔｈｏｔｒｅｘａｔｅ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｈａｓ ｆｅｗ ｓｉｄｅ ｅｆｆｅｃｔｓ，ｅｘｔｅｎｓｉｖｅ ｄｒｕｇ ｓｏｕｒｃｅｓ ａｎｄ ｌＯＷ ｐｒｉｃｅｓ ｊｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ．ｔｈｅｒｅｂｙ ｉＳ ａｎ ｉｄｅａｌ ｓｏｌｕｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ；Ｓｕｌｆａｓａｌａｚｉｎｅ；Ｍｅｔｈｏｔｒｅｘａｔｅ；Ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ 类风湿关节炎（ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＲＡ）是一种以慢性 多关节滑膜炎为主要特征的全身性自身免疫性疾病，病因 不明，是最常见的慢性疾病之一。ＲＡ的早期诊断和治疗能 在很大程度上减少骨关节受损，延缓病情的进展和改善预 后，提高患者的生活质量【ｌ１。甲氨蝶呤（Ｍｅｔｈｏｔｒｅｘａｔｅ，ＭＴＸ） 为经典的治疗ＲＡ的药物．具有阻止病情发展和维持关节 功能的作用。但大量应用会引起明显的肝损害及骨髓抑 制，单一用药特别在有预后不良因素的ＲＡ患者，容易产 生平台期。因此联合２种或２种以上病情缓解药物 （ＤＭＡＲＤｓ）治疗ＲＡ的观点已被医学界广泛接受Ｉ Ｉ。目前治 疗类风湿关节炎中改善病情的抗风湿药物较多，但基层医 院风湿科医生面临的是一群经济基础和治疗依从性均较 差的患者．选择既能改善病情、又较少不良反应且经济实 惠的药物是基层风湿科医生面临的重要问题。笔者采用甲 氨蝶呤（ＭＴＸ）联合柳氮磺胺吡啶（ｓｕｌｆａｓａｌｚｉｎｅ，ＳＳＺ）治疗 ＲＡ ５０例．疗效满意．现总结报道如下： １资料与方法 １．１一般资料 选择２００７年ｌ０月～２０１０年１Ｏ月在本院内科住院的 ＲＡ病情活动期患者５Ｏ例，其中，男性７例，女性４３例，年 龄３１．－６６岁，平均（４７．３±９．１）岁。病程２—８年 平均（３．８± ０．９）年。所有患者皆符合。１９８７年美国风湿病学学会（ＡＲＡ） ＲＡ分类标准【 。所有人选患者治疗前均未使用过肾上腺皮 【作者简介１何春江（１９７８一），男，壮族，广西上思县人。 质激素、甲氨蝶呤（ＭＴＸ）等免疫抑制剂，排除有意识障碍 和精神异常者，排除有严重系统疾病及药物过敏者。 １．２治疗方法 所有患者在治疗开始时并用１种非甾体类抗炎药物， 症状缓解或减轻后停用。甲氨蝶呤（ＭＴＸ）７．５～１５．０ ｍｇ每周 １次，柳氮磺胺吡啶（ｓｓｚ）１．０ ｇ Ｅｌ服３次／ｄ。疗程均为１年。 甲氨蝶呤片由上海医药（集团）有限公司信谊制药总厂生 产，规格：２．５ ｍｇ／片。柳氮磺胺毗啶片由上海三维制药有限 公司生产，规格：２５０ ｍｇ／片。 １．３疗效判断标准 对以下各项指标进行评估，并评价疗效。（１）关节痛， 压痛指数；（２）关节肿胀数／指数；（３）晨儡时间；（４）红细胞 沉降率（ＥＳＲ）、Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）。显效：４项指标中３项以 上有效；有效：４项指标巾２项以上有效；无效：４项指标ｆｆ１ 不足２项有效 ２结果 显效４２例，有效６例，无效２例，总有效率为９６％。ｆ｝｛ 现上腹不适、恶心等？肖化道反应５例，均能耐受。不需要中 断治疗。无效２例，分别为白细胞减少和肝功能损害者，改 用其他药物治疗，病情控制好。 ３讨论 ＲＡ的发病机制尚不完全清楚，目前认为其是一种以 滑膜炎症为主，增生的滑膜和血管翳侵袭滑膜下软骨，进 （下转第９７页） ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ中国当代医药
云克联合甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶治疗类风湿关节炎的临床观察
・经验交流・
１＿３结果以咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘息、痰鸣音消失
天数
及平均住院天数为标准。咳嗽缓解时间：观察组（４．１±
０．１７），对照组（８．０±０．４２），（ｐ＜０．５）；喘息缓解时间：观
察组（３．０±０．１７），，对照组（５．６±１．２０），（ｐ＜０．５）；住院天
数：观察组（５．１４±１．４８），对照组（１０．０±０．４２），（ｐ＜Ｏ．５）。
以上数据显示观察组的患儿病情缓解时间及住院天数均显著
低于对照组，且无副作用发生。
２讨论
支气管肺炎为小儿常见肺炎，特别是婴幼儿期易患此病。
主要症状为发热、咳嗽、气促、喘憋，重症常伴心力衰竭、神
经系统、消化系统症状。肺炎急性期时，由于气道内分泌大量
粘稠分泌物，加之支气管痉挛，故患儿常出现严重喘憋或呼吸
困难，并且年龄越小，气道相对越狭窄，咳嗽反射减弱，痰液
不易咳出。同时，由于婴幼儿年龄小，口服药物困难。如果强
云克联合甲氨蝶
类风湿关 ２００６年８月第３卷第８期Ｗｏｒｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｄｉｇｅｓｔ
迫喂药，常导致患儿烦躁哭闹，甚至呛咳。许多患儿服药后，
经常出现明显的胃肠道反应如呕吐、腹泻等。因此我院通过静
脉给沐舒坦注射液，既避免了患儿服药带来的痛苦，又增强了
疗效。 沐舒坦注射液，成分为盐酸氨溴索，是目前作用最强
的祛痰药，近几年在国内广泛应用，且疗效十分肯定。盐酸氨
溴索是新一代的呼吸道粘液调节剂，具有优越的祛痰效应，并
且对肺泡表面活性物质的合成和分泌具有显著的促进作用。盐
酸氨溴索能刺激支气管粘液腺分泌更易于流动的粘液使痰液
稀释，粘稠度降低，并且能增加肺表面活性物质的生成和分泌，
从而降低气道阻力，降低粘液的附着力，激活粘液纤毛毯功能，
促进纤毛黏液转运。与第一代第二代祛痰药物相比，盐酸氨溴
索除具有强大的粘液溶解作用外，其最大特点在于它能刺激肺
泡ＩＩ型细胞，促进肺泡表面活性物质的合成和分泌，从而有力
地增强粘液转运，促进排痰，且盐酸氨溴索使用安全，耐受性
蠲痹汤联合联合甲氨喋呤、柳氮磺胺嘧啶治疗类风湿关节炎疗效观察
光明中医２０１４年８月第２９卷第８期 ＣＪＧＭＣＭ Ａｕｇｕｓｔ ２０１４．Ｖｏｌ ２９．８ ・１７０３・ 【中西医结合】 蠲痹汤联合联合甲氨喋呤、柳氮磺胺嘧啶治疗类风湿 关节炎疗效观察 赵志强 李 沛 阎晓霞 潘富伟 摘要：目的 观察蠲痹汤联合联合甲氨喋呤、柳氮磺胺嘧啶治疗类风湿关节炎活动期的临床疗效。方法 ６０例活动期类风湿 关节炎病例按性别、年龄、病程按随机数字表分为观察组和对照组组，分别采用相应的药物治疗８周，并进行评价分析。结果 观 察组治愈１０例，好转１７例，未愈３例，总有效率９０．０％；对照组治愈５例，好转１４例，未愈ｌ１例，总有效率６３．３％。两组各３０例组 问比较，观察组总有效率较高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论 蠲痹汤联合联合甲氨喋呤、柳氮磺胺嘧啶治疗类风湿关节炎 具有良好的临床疗效，体现了中西医结合治疗类风湿关节炎的优势。 关键词：痹证；关节炎，类风湿；蠲痹汤；中西医结合疗法 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３．８９１４．２０１４．０８．０６６ 文章编号：１００３—８９１４（２０１４）－０８—１７０３－０３ 类风湿关节炎（ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＲＡ）是一种以 关节病变为主的全身性疾病，是以滑膜炎为主要特征 的自身免疫性疾病。在中医学中属于“痹证”。目前 其病因不明确，还没有根治的方法。现代医学多用非 甾体抗炎药（ＮＳＡＩＤｓ）及抗风湿性药物（ＤＭＡＲＤｓ）类 药物治疗，在取得一定疗效的同时也有不少不良反应， 并可能导致脏器功能损害。中医药治疗ＲＡ效果明 显，但也存在重个人经验，轻量化研究的不足。如何发 挥中西医结合优势，既争取提高疗效，又减轻单用西药 的毒副作用，我们在临床中应用蠲痹汤联合联合甲氨 喋呤、柳氮磺胺嘧啶治疗类风湿关节炎活动期，并对此 进行了相应的临床观察。 １资料与方法 １．１ 临床资料所选患者均来自２００８年６月一２０１２ 年６月河南中医学院第三附属医院骨科门诊．均符合 ２００９年美国风湿病学会（Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｒｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙ ＡＣＲ）和欧洲抗风湿病联盟（Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｌｅａｇｕｅ Ａｇａｉｎｓｔ Ｒｈｅｕｍａｔｉｓｍ ＥＵＬＡＲ）类风湿关节炎分 类标准¨ （新标准出台前的病例均已用新标准重新评 估）。 １．２纳入标准 １．２．１ 西医诊断符合２００９年ＡＣＲ和ＥＵＬＡＲ风湿 关节炎分类标准 符合类风湿关节炎病情活动期：关 节痛＞ｔ４个、晨僵＞３０ｍｉｎ、红细胞沉降率（ＥＳＲ）＞３０ 作者单位：１．河南中医学院第三附属医院骨科（郑州４５０００８）；２．河 南省中医院骨伤学科（郑州４５００４６）；３．河南中医学院硕 士研究生２０１１级（郑州４５０００８） △通讯作者 ｍｍ／ｈ、血小板增高、超敏ｃ反应蛋白增高但无关节外 表现。 １．２．２中医诊断符合国家中医药管理局１９９４年《中 医病症诊断疗效标准》 中“旭痹”的诊断标准；辨证 分型为风寒湿痹：四肢关节冷痛、重者，或见关节肿胀 难消、屈伸不利，阴雨天遇寒加重。舌质淡，苔白，脉弦 紧或浮紧。 １．２．３患者年龄在１８～６０岁之间。 １．３排除标准： １．３．１ 合并有其他疾病，影响治疗的，如其它风湿免 疫病、恶性肿瘤、血液病等。 １．３．２虽符合纳入标准，但未能按规定用药，疗效无法 判定者。 １．２分组方法将纳人研究的病例按性别、年龄、病 程按随机数字表分为观察组和对照组（表１），经独立 样本 检验，各组患者治疗前一般情况差异无统计学 意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 表１一般情况（均数±标准差） （ ，牙± ）
自拟补脾除痹汤联合甲氨蝶呤和柳氮磺胺吡啶治疗类风湿关节炎的临床观察
京中医药２０ｏ８年４月第２７卷第４期 Ｂｅｉｉｉｎ￣Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｐｒｉｌ，２０ｏ８．Ｖ０１．２７，Ｎｏ．４
自拟补脾除痹汤联合甲氨蝶呤和柳氮磺胺吡啶治疗
类风湿关节炎的临床观察
肖正华 高京荣 林长喜
【摘要】目的观察补脾除痹汤加服小剂量甲氨蝶呤（ＭＴＸ）和柳氮磺胺吡啶（ＳＡＳＰ）治疗类风湿关节炎（ＲＡ）的疗效。方法 采用随机、开放、对照方法，将１２０例患者用随机表按２：ｌ比例分为两组，治疗组８０例，用自拟补脾除痹汤加服小剂量甲氨蝶呤
（ＭＴＸ）和柳氮磺吡啶（ＳＡＳＰ）；对照组４０例。单纯用甲氨蝶呤（ＭＴＸ）和柳氮磺胺吡啶（ＳＡＳＰ）常规治疗。３个月为１个疗程。３个
疗程后评定疗效。结果治疗组总改善率为９７．５％。对照组总改善率为７５．０％。治疗组明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）；两组治疗前后
症状、体征及实验室检测指标比较，治疗组优于对照组（Ｐ＜０．０５）；药物副反应治疗组低于对照组。结论自拟补脾除痹汤加小剂
量甲氨蝶呤和柳氮磺吡啶疗法在缓解症状、调节免疫反应、诱导病情缓解方面与ＭＴＸ、ＳＡＳＰ有协同作用。并能缩短起效时间，减 少Ｍ Ⅸ、ＳＡＳＰ毒副反应。
【关键词】类风湿关节炎；甲氨蝶呤；柳氮磺胺吡啶；中西医结合疗法
根据类风湿关节炎（ＲＡ）的症状表现属中医学
的“痹证”范畴，在病因上《内经》日：“风、寒、湿三气
杂至合而为痹”。“风气盛者为行痹，寒气盛者为痛
痹，湿气盛者为着痹”。西医学认为，这是一种自身免
疫性疾病，目前病因不明，尚无根治方法。笔者根据
多年临床体会认为，“本虚标实、气滞血瘀”贯穿于本
病始终。笔者以“补脾益肾、养血活血、祛风除湿、通
络止痛”为治则。自２００１—２００６年，自拟“补脾除痹
汤”加小剂量甲氨蝶呤和柳氮磺胺吡啶治疗类风湿
关节炎８０例，取得了较好的临床效果。现报道如下：
１临床资料
１．１一般资料
骨龙胶囊联合甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶治疗类风湿性关节炎的疗效及安
２７４２
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—７３８６．２０１５．１８．００６ 药２０１５午９月第３７卷第１８期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａ１．２０１５．Ｖｏ１ ３７ ＳｅＤ Ｎｏ．１８
骨龙胶囊联合甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶治疗类风湿性
关节炎的疗效及安全性研究
刘海
【摘要】 目的观察骨龙胶囊联合甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶治疗类风湿性关节炎的疗效及安全性，并探讨其可能
治疗机制。方法选取２０１３年１月至２０１５年１月收治的类风湿性关节炎患者９０例，随机分为对照组和观察组，每
组４５例。对照组在给予常规治疗基础上加用甲氨蝶呤（ＭＴＸ）、柳氮磺吡啶（ＳＡＳＰ），观察组在对照组基础上加用骨龙 胶囊。疗程均为ｌ２个月。观察２组临床疗效、症状体征、关节炎相关指标血沉（ＥＳＲ）、血清ｃ．反应蛋白（ＣＲＰ）、类风
湿因子（ＲＦ）、免疫球蛋白（Ｉｇ）、炎性因子白介素一１ｐ（ＩＬ一１ ）、肿瘤坏死因子一仪（ＴＮＦ． ）、白介素．１７（ＩＬ．１７）、基质金属 蛋白酶一９（ＭＭＰ－９）的改善情况及药物不良反应。结果观察组和对照组总有效率分别为９１．１１％和７３．３３％，差异有 统计学意义（Ｐ＜０．０５）。治疗后２组症状体征均较治疗前有所缓解，ＥＳＲ、ＣＲＰ、ＲＦ、ＩｇＡ、ＩｇＧ、ＩｇＭ均较治疗前有所下
降（Ｐ＜０．０５），但观察组改善程度优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。２组不良反应比较差异无统计学意
义（Ｐ＞０．０５）。结论骨龙胶囊、甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶联合治疗类风湿性关节炎疗效显著，优于单纯西药治疗，且
安全性好，无明显不良反应。 【关键词】 类风湿性关节炎；骨龙胶囊；甲氨蝶呤；柳氮磺吡啶 【中图分类号】 Ｒ ５９３．２２ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００２—７３８６（２０１５）１８—２７４２—０３
Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔｓ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ Ｇｕｌｏｎｇ ｃａｐｓｕｌｅｓ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｍｅｔｈｏｔｒｅｘａｔｅ ａｎｄ ｓａｌａｚｏｓｕｌｆａｐｙｒｉｄｉｎｅ ｏｎ ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ
甲氨蝶呤联合柳氮磺胺吡啶治疗类风湿关节炎的疗效观察
世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第１４期 ２３３
・药物与临床・
甲氨蝶呤联合柳氮磺胺吡啶治疗类风湿关节炎的疗效观察
白富梁 （山东省莱芜市中医医院，山东莱芜２７１１００）
摘要：目的探讨甲氨蝶呤联合柳氮磺胺吡啶治疗类风湿关节炎的临床疗效。方法分析了我院治疗的６８例类风湿关节
炎的资料，随机分成观察组和对照组，两组患者均给予甲氨蝶呤治疗，观察组在此基础上增加柳氮磺胺吡啶治疗，比
较两组治疗效果。结果观察组治疗总有效率为８８．２％，对照组为７６．５％，观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异
有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。两组治疗后观察指标明显低（或短）于治疗前，差异有统计学意义（尸＜０．０５）。观察组
治疗后各项指标低于对照组，比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论对于类风湿关节炎的治疗联合用药较单一用 药临床疗效更好，而且安全，值得临床推广使用。 关键词：类风湿关节炎；甲氨蝶呤；联合用药；疗效
中图分类号：Ｒ５９３．２２ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１３．１４．１７８
０ 引言
类风湿关节炎（ＲＡ）是一种以慢性侵蚀性关节炎为特
征的全身性自身免疫病，临床上以慢性、对称性、进行性 多关节炎为主要临床表现的系统性疾病，后期可累及关节
软骨，导致关节疼痛、强直、畸形。如不及时治疗，部分
患者出现关节功能障碍，甚至致残，严重影响生活质量【１】。
类风湿关节炎发病原因尚不明确，以３０～５０岁多见，女
性多于男性。我院２０１０年１月至２０１２年６月采用甲氨蝶
呤联合柳氮磺胺吡啶治疗类风湿关节炎临床疗效较好，现 总结如下。
１资料与方法
１．１一般资料 本组６８例类风湿关节炎患者，所有患者均符合１９８７年 美国风湿病协会制定的类风湿性关节炎的分类标准＿２］，且均
处于疾病的活动期，并排除严重的心、肺、肝、肾等重要
脏器损伤、血液系统病变等。其中男２８例，女４０例，年龄
柳氮磺胺吡啶联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的疗效观察 4
柳氮磺胺吡啶联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的疗效观察
目的 探讨类风湿关节炎的治疗方法。 方法 对50例类风湿关节炎患者给予柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤联合治疗。甲氨蝶呤（MTX）7.5～15.0 mg每周1次，柳氮磺胺吡啶（SSZ）1.0 g口服3次/d。疗程为1年。 结果 显效42例，有效6例，无效2例，总有效率为96%。出现上腹不适、恶心等消化道反应5例，均能耐受，不需要中断治疗。无效2例，分别为白细胞减少和肝功能损害者，改用其他药物治疗，病情控制好。 结论 柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤联合治疗类风湿关节炎缓解率较高，且副作用较小，药源广泛，价格低廉，是一种比较理想的方案。
标签： 类风湿关节炎；柳氮磺胺吡啶；甲氨蝶呤；疗效观察
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以慢性多关节滑膜炎为主要特征的全身性自身免疫性疾病，病因不明，是最常见的慢性疾病之一。RA的早期诊断和治疗能在很大程度上减少骨关节受损，延缓病情的进展和改善预后，提高患者的生活质量[1]。甲氨蝶呤（Methotrexate，MTX）为经典的治疗RA的药物，具有阻止病情发展和维持关节功能的作用， 但大量应用会引起明显的肝损害及骨髓抑制，单一用药特别在有预后不良因素的RA患者，容易产生平台期，因此联合2种或2种以上病情缓解药物（DMARDs）治疗RA的观点已被医学界广泛接受[2]。目前治疗类风湿关节炎中改善病情的抗风湿药物较多，但基层医院风湿科医生面临的是一群经济基础和治疗依从性均较差的患者，选择既能改善病情、又较少不良反应且经济实惠的药物是基层风湿科医生面临的重要问题。笔者采用甲氨蝶呤（MTX）联合柳氮磺胺吡啶（sulfasalzine，SSZ）治疗RA 50例，疗效满意，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年10月～2010年10月在本院内科住院的RA病情活动期患者50例，其中，男性7例，女性43例，年龄31～66岁，平均（47.3±9.1）岁。病程2～8年，平均（3.8±0.9）年。所有患者皆符合1987年美国风湿病学学会（ARA）RA分类标准[2]。所有入选患者治疗前均未使用过肾上腺皮质激素、甲氨蝶呤（MTX）等免疫抑制剂，排除有意识障碍和精神异常者，排除有严重系统疾病及药物过敏者。