COPD的肺康复治疗PPT课件
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COPD患者的肺康复治疗
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
肺康复的概念和目的
• 肺康复是一种基于对患者的全面评估并量身定制的综合
干预治疗方案，包括但不限于运动训练、教育和行为改 变，旨在改善慢性呼吸道疾病患者的身心状况和促使患 者长期坚持促进健康的行为。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
肺康复的概念和目的
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
COPD患者的肺康复治疗
• 心理治疗
• 心理支持和治疗能改变患者的不良认知和行为因素，提高
康复依从性和信心。
• 总的治疗目标是： • 对患者的疾病认知、生活行为方式进行认知重建，提高
自我效能，主动形成健康的生活行为方式。
• 对疾病诊断、对治疗预期的态度进行认知干预。
• 具体方式有：
• 体位引流 • 背部叩击 • 胸部震颤 • 有效咳嗽锻炼
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
COPD患者的肺康复治疗 • 呼吸肌训练
• 氧疗： • 静息状态下低氧血症的严重患者，长期氧疗（>15 h/d
）对其血流动力学、呼吸生理、运动耐力和精神状态会 产生有益影响，可改善患者生活质量，提高生存率。
• 进行有氧运动是较为安全有效的运动项目，其主要目的是
提高有氧运动能力、增强参与步行肌肉的力量以及改善日 常活动能力。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
COPD患者的肺康复治疗
• 运动训练
• 需注意有氧运动训练中指脉血氧饱和度（SpO2）应始终
≥88%。
• 如果患者运动中 SpO2<88%或下降超过4%，应停止训练
呈鱼嘴状，轻轻呼出气体，持续吹气时主动收缩腹部。
《copd讲课》ppt课件
医生应当密切关注COPD患者的心理状况,提供情感支持和心理咨询。同时也 可以邀请心理咨询师进行专业的心理疏导,帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情 绪,提高他们的生活质量。
COPD 的氧疗
长期低流量氧疗
持续提供低流量氧气有助改善COPD患者的缺氧状况,延缓疾病进展。
短期急性氧疗
在COPD急性加重时,给予短期高流量吸氧可缓解低氧血症。
COPD 的最新进展
1
基因组学研究
通过大规模基因组关联研究,发现了数十个与COPD易感性相关的基因位点,为疾 病发病机制提供了新线索。
2
新型治疗靶点
基于对COPD致病机理的深入探索,一些涉及细胞凋亡、炎症调控等的新型治疗 靶点正在开发。
3
个体化精准医疗
利用基因组学、转录组学等技术,可以更精准地预测COPD患者的预后和治疗反 应,实现个体化诊疗。
COPD 的康复治疗
呼吸训练
进行系统的呼吸训练,如膈肌训练、腹式呼吸等, 可提高肺功能和运动耐力。
运动康复
进行有氧锻炼、肌力训练等,可增强身体机能,改 善生活质量。
营养支持
营养评估和支持,对COPD患者的康复至关重要。
COPD 的营养支持
营养支持是COPD患者康复治疗的重要组成部分。合理的饮食干预可以提高患者的营养状况,改善肺功 能和运动耐力,从而促进整体健康状况的改善。
COPD 的研究方向
1. 推进 COPD 发病机制的基础研究, 深入探讨遗传因素、炎症反应和细胞凋亡等病理生理过程。 2. 开发新型诊断技术, 利用基因组学、代谢组学等高通量分析手段, 实现更早期、更精准的COPD诊断。 3. 研发创新治疗药物, 锁定具有潜在临床应用价值的新靶点, 有望从根本上改善COPD患者的预后。 4. 优化COPD的肺康复模式, 通过运动训练、心理辅导等综合干预, 提高患者的生活质量。 5. 探索基于大数据和人工智能的COPD精准管理模式, 实现个体化预防和治疗。
COPD 的氧疗
长期低流量氧疗
持续提供低流量氧气有助改善COPD患者的缺氧状况,延缓疾病进展。
短期急性氧疗
在COPD急性加重时,给予短期高流量吸氧可缓解低氧血症。
COPD 的最新进展
1
基因组学研究
通过大规模基因组关联研究,发现了数十个与COPD易感性相关的基因位点,为疾 病发病机制提供了新线索。
2
新型治疗靶点
基于对COPD致病机理的深入探索,一些涉及细胞凋亡、炎症调控等的新型治疗 靶点正在开发。
3
个体化精准医疗
利用基因组学、转录组学等技术,可以更精准地预测COPD患者的预后和治疗反 应,实现个体化诊疗。
COPD 的康复治疗
呼吸训练
进行系统的呼吸训练,如膈肌训练、腹式呼吸等, 可提高肺功能和运动耐力。
运动康复
进行有氧锻炼、肌力训练等,可增强身体机能,改 善生活质量。
营养支持
营养评估和支持,对COPD患者的康复至关重要。
COPD 的营养支持
营养支持是COPD患者康复治疗的重要组成部分。合理的饮食干预可以提高患者的营养状况,改善肺功 能和运动耐力,从而促进整体健康状况的改善。
COPD 的研究方向
1. 推进 COPD 发病机制的基础研究, 深入探讨遗传因素、炎症反应和细胞凋亡等病理生理过程。 2. 开发新型诊断技术, 利用基因组学、代谢组学等高通量分析手段, 实现更早期、更精准的COPD诊断。 3. 研发创新治疗药物, 锁定具有潜在临床应用价值的新靶点, 有望从根本上改善COPD患者的预后。 4. 优化COPD的肺康复模式, 通过运动训练、心理辅导等综合干预, 提高患者的生活质量。 5. 探索基于大数据和人工智能的COPD精准管理模式, 实现个体化预防和治疗。
COPD的肺康复治疗ppt课件
30
日常生活活动的特殊训练
针对日常生活活动的特殊训练主要指进行节省能量的 技巧训练使每天生活中最常见的活动或运动实现最优 化，物理治疗师和职业治疗师可以教会患者有何种方 式进行他们每天的活动可以减轻呼吸困难和乏力，从 而恢复他们最大的功能和独立性。
ppt课件
11
二、周围肌力量和耐力
与最大和次大运动能力评价相比，周围肌力量和耐力 很少被关注，原因是因为需要昂贵并且复杂的设备。 当评价康复后肌肉功能需要应用这些不能得到的设备 时，周围肌肉力量和耐力的测定逐渐成为新的评价方 法。
（一）、肌肉力量 （二）、肌肉耐量
ppt课件
12
（一）、肌肉力量
ppt课件
19
与ADL主观评价相反，客观量化肺康复训练后每日体 力活动的改善会产生一些有冲突的结果。两项研究显 示持续3周和8周的训练通过运动感受器监测后，发现 获益不明显。现在不明确这种让人失望的结果是由于 患者确实对训练计划无反应还是由于方法学评价存在 问题；另外两个研究显示7周和8周训练后患者有显著 改善。研究人群和训练计划的不同也许可以解释这些 结果存在的冲突。但目前还不可鞥证实哪些患者康复 治疗后体力活动改善更好，哪些诱导逐日体力活动改 善的计划更有效，这个方面需要作进一步的探讨。
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13
（二）、肌肉耐量
经典的肌肉耐量测定是试验对象反复规律运动对抗等 同于最大力量的百分比重量，当不能再进行这个重复 动作时，试验终止，耐力试验结果（重复次数）是主 要结局指标。另一个耐量指数是单位时间内总做功量。 为了激发四肢肌疲乏测定机械输出，评价肌肉耐量时 也可以用外源电刺激。康复治疗的核心目的是改善肌 肉功能（尤其是四头肌），评价肌肉力量和耐量也应 该作为康复计划的重要部分。
COPD康复治疗
第四章康复治疗第一节呼吸训练很多慢性呼吸系统疾病，例如慢性阻塞性肺疾病（COPD），在急性症状控制后，肺功能仍呈进行性下降，其下降速度大于由于增龄衰老因素而引起的肺功能下降速度。
并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作，而逐渐产生各种心肺并发症。
现在已经认识到，COPD稳定期患者，在医生指导下进行切合自身实际情况的呼吸功能锻炼，有利于预防急性发作，改善日常活动能力，恢复受损的心肺功能，防止或减缓心肺功能的继续减退，预防或减轻慢性缺氧和二氧化碳潴留所引起的各种并发症。
一、腹式呼吸COPD患者由于膈肌下移、收缩效率减低以及气道阻力增加和胸肺有效顺应性减低，往往动员辅助呼吸肌参与呼吸过程。
因此，即使在安静情况下，病人的呼吸常以上胸廓活动为主。
在急性加重期，辅助呼吸肌的作用更加明显。
这种以胸式呼吸为主的表浅呼吸既不能保证肺脏有效的通气量，又易引起呼吸肌的紧张，增加耗氧量，诱发呼吸肌疲劳。
运用膈肌做深缓呼吸（腹式呼吸），改变辅助呼吸肌参与的不合理的浅速呼吸方式，有利于提高潮气容积，减少无效死腔，增加肺泡通气量，改善气体分布，降低呼吸功耗，缓解气促症状。
腹式呼吸是主要靠腹肌和膈肌收缩而进行的一种呼吸，关键在于协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动。
吸气时放松腹肌，膈肌收缩，位置下移，腹壁隆起；呼气时，腹肌收缩，膈肌松驰，回复原位，腹部凹下，增加呼气潮气容积。
呼吸运动中，尽可能减少肋间肌以及辅助呼吸肌做功，使之保持松弛和休息，减少能量消耗。
锻炼方法：根据病情，锻炼时可取卧位、坐位或立位。
如取卧位，两膝下可垫软枕，使之半屈，腹肌松驰。
首先应全身肌肉放松，包括紧张的辅助呼吸肌群。
由于腹式呼吸的外在表现为腹部的隆起和下陷，因此，在呼吸中应注意腹部的活动。
通常将左、右手分别放于上腹部和前胸部，便于观察胸腹运动情况。
即用一手按在上腹部，呼气时，腹部下沉，该手稍微加压用力，以进一步增加腹内压，促使膈肌上抬；吸气时，上腹部对抗该手的压力，徐徐隆起。
慢性阻塞性肺疾病的药物治疗ppt课件
18
抗菌药物的应用途径和时间：
药物治疗的途径(口服或静脉给药)，取决于患者的进 食能力和抗菌药物的药代动力学，最好予以口服治疗。
呼吸困难改善和脓痰减少提示治疗有效。 抗菌药物的推荐治疗疗程为5～10d，特殊情况可以
适当延长抗菌药物的应用时间。
19
AECOPD的其他治疗措施
在出入量和血电解质监测下适当补充液体和电解质； 注意维持液体和电解质平衡； 注意营养治疗，对不能进食者需经胃肠补充要素饮食
3种症状出现2种加重但无痰液变脓或者只有1种临床表 现加重的AECOPD一般不建议应用抗菌药物。
慢阻肺症状加重，特别是有脓性 痰时，应积极予抗生素治疗。
17
抗菌药物的类型： 临床上应用抗菌药物的类型应根据当地细
菌耐药情况选择。对于反复发生急性加重、 严重气流受限和需要机械通气的患者应该 做痰培养，因为此时可能存在革兰氏阴性 菌感染，并出现抗菌物耐药。
③、了解赴院就诊的时机。
④、社区医生定期随访管理。
3
二、COPD稳定期的治疗
治疗原则： 减轻COPD患者的症状； 减少急性发作的风险和急性发作的频率； 改善患者的健康状况和运动耐量； 提高生活质量。 药物治疗的分类：支气管舒张剂（β2受体激动剂、 M受体阻滞剂、茶碱类）、糖皮质激素、其他类药物。
4
支气管舒张剂
系控制慢阻肺症状的主要治疗措施 用药原则： 短期按需----缓解症状 长期规则----预防和减轻症状
首选吸入剂型；与口服药相比，药物不良反应率低。
5
主要的支气管舒张剂 短效：沙丁胺醇、特布他林
β2受体激动剂
长效：福莫特罗、沙美特罗、茚达特罗
抗胆碱能药物
短效：异丙托溴铵 长效：噻托溴铵
7
抗菌药物的应用途径和时间：
药物治疗的途径(口服或静脉给药)，取决于患者的进 食能力和抗菌药物的药代动力学，最好予以口服治疗。
呼吸困难改善和脓痰减少提示治疗有效。 抗菌药物的推荐治疗疗程为5～10d，特殊情况可以
适当延长抗菌药物的应用时间。
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AECOPD的其他治疗措施
在出入量和血电解质监测下适当补充液体和电解质； 注意维持液体和电解质平衡； 注意营养治疗，对不能进食者需经胃肠补充要素饮食
3种症状出现2种加重但无痰液变脓或者只有1种临床表 现加重的AECOPD一般不建议应用抗菌药物。
慢阻肺症状加重，特别是有脓性 痰时，应积极予抗生素治疗。
17
抗菌药物的类型： 临床上应用抗菌药物的类型应根据当地细
菌耐药情况选择。对于反复发生急性加重、 严重气流受限和需要机械通气的患者应该 做痰培养，因为此时可能存在革兰氏阴性 菌感染，并出现抗菌物耐药。
③、了解赴院就诊的时机。
④、社区医生定期随访管理。
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二、COPD稳定期的治疗
治疗原则： 减轻COPD患者的症状； 减少急性发作的风险和急性发作的频率； 改善患者的健康状况和运动耐量； 提高生活质量。 药物治疗的分类：支气管舒张剂（β2受体激动剂、 M受体阻滞剂、茶碱类）、糖皮质激素、其他类药物。
4
支气管舒张剂
系控制慢阻肺症状的主要治疗措施 用药原则： 短期按需----缓解症状 长期规则----预防和减轻症状
首选吸入剂型；与口服药相比，药物不良反应率低。
5
主要的支气管舒张剂 短效：沙丁胺醇、特布他林
β2受体激动剂
长效：福莫特罗、沙美特罗、茚达特罗
抗胆碱能药物
短效：异丙托溴铵 长效：噻托溴铵
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(完整版)COPD-PPT课件
体； • COPD发展和加重的重要原因。
21
病因
➢气候因素： • 冬季、北方多见； • 呼吸道防御机能降低； • 反射性导致支气管平滑肌收缩、黏膜循
环障碍。
22
病因
➢过敏因素： • 多见于喘息性支气管炎患者 • 过敏体质 • 过敏物质：尘螨、真菌、花粉
病率与吸烟明显相关，烟草消费高的国 家发病率也高。 WHO估计全世界有11亿人吸烟，至 2025年将增加到16亿人。在中、低收 入国家，吸烟率快速上升。 我国吸烟率37.62%，占全世界总吸烟 人数的25%（1996年）。
16
病因
➢吸烟： • 副交感神经兴奋，支气管痉挛 • 呼吸道粘膜纤毛运动受抑 • 支气管粘膜杯状细胞增生，粘液分泌增多 • 支气管粘膜充血、水肿 • 肺泡吞噬细胞功能减低
在美国，COPD是第四位的死亡原 因（仅次于心脏疾病、癌症和脑血 管疾病）。
7
美国死亡率年龄调整的百分比变化 1965-1998年
1965年相对比例
3.30.0
冠心病
2.25.5
中风
其他脑血 管病
COPD
所有其 他死因
2.20.0
1.15.5
1.10.0
0.05.5
0.0 0
–59%
–64%
–35%
（2000年NHLBI和WHO）
Global Initiative for Chronic Obstructive L ung Disease
慢性支气管炎
• 慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及 其周围组织的慢性非特异性炎症。
• 临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或伴 有喘息，并以反复发作的慢性过程为特 征。
5. Trauma and Toxication
21
病因
➢气候因素： • 冬季、北方多见； • 呼吸道防御机能降低； • 反射性导致支气管平滑肌收缩、黏膜循
环障碍。
22
病因
➢过敏因素： • 多见于喘息性支气管炎患者 • 过敏体质 • 过敏物质：尘螨、真菌、花粉
病率与吸烟明显相关，烟草消费高的国 家发病率也高。 WHO估计全世界有11亿人吸烟，至 2025年将增加到16亿人。在中、低收 入国家，吸烟率快速上升。 我国吸烟率37.62%，占全世界总吸烟 人数的25%（1996年）。
16
病因
➢吸烟： • 副交感神经兴奋，支气管痉挛 • 呼吸道粘膜纤毛运动受抑 • 支气管粘膜杯状细胞增生，粘液分泌增多 • 支气管粘膜充血、水肿 • 肺泡吞噬细胞功能减低
在美国，COPD是第四位的死亡原 因（仅次于心脏疾病、癌症和脑血 管疾病）。
7
美国死亡率年龄调整的百分比变化 1965-1998年
1965年相对比例
3.30.0
冠心病
2.25.5
中风
其他脑血 管病
COPD
所有其 他死因
2.20.0
1.15.5
1.10.0
0.05.5
0.0 0
–59%
–64%
–35%
（2000年NHLBI和WHO）
Global Initiative for Chronic Obstructive L ung Disease
慢性支气管炎
• 慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及 其周围组织的慢性非特异性炎症。
• 临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或伴 有喘息，并以反复发作的慢性过程为特 征。
5. Trauma and Toxication
copd的ppt课件
03
04
气短或呼吸困难 喘息和胸闷
05 全身性症状
通常为首发症状，初期咳 嗽呈间歇性，清晨较重， 以后早晚或整日均有咳嗽 ，但夜间咳嗽并不显著。
咳嗽后通常咳少量黏液性 痰，部分患者在清晨较多 ；合并感染时痰量增多， 常有脓性痰。
这是COPD的标志性症状， 是使患者焦虑不安的主要 原因，早期仅于劳力时出 现，后逐渐加重，以致日 常活动甚至休息时也感气 短。
研究进展与展望
当前研究
目前，针对COPD的研究主要集中在药物治疗、肺康复和戒烟等方面。新的药 物和技术也不断出现，为COPD的治疗提供了更多选择。
未来展望
随着医学技术的不断进步，未来COPD的治疗可能会更加个性化，针对不同患 者的特点制定治疗方案。同时，预防COPD的措施也将更加普及，下落疾病的 产生率。
控制措施
药物治疗
肺康复
使用支气管舒张剂、抗炎药物和皮质类固 醇等药物治疗COPD。
包括运动训练、教育、心理支持和营养指 导等，以改进COPD患者的生理和心理状态 。
氧疗
外科治疗
对于有低氧血症的COPD患者，应给予氧疗 。
对于严重的COPD患者，可以斟酌肺移植或 肺减容手术。
提高公众意识
宣传教育
通过各种渠道宣传COPD的预防和治疗方法 ，提高公众的认知度。
社区活动
组织各种社区活动，让公众了解COPD的危 害和预防方法。
培训医护人员
提高医护人员对COPD的认知和治疗水平， 以便更好地为患者服务。
建立监测系统
建立COPD的监测系统，及时发现和应对 COPD的流行趋势。
05
COPD的并发症与护理
常见并发症
心血管疾病
COPD患者常伴有心血管疾病，如冠心病、高血压和心衰等。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)PPT课件
8
COPD病程分期：
1、急性加重期(慢性阻塞性肺疾病急性加重)指在疾病过程中， 短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重、痰量增多，呈脓 性或粘液脓性，可伴发热等症状； 2、稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。
9
辅助检查
1.肺功能检查(首选的检查)
肺功能检查是判断气流受限的主要
客观指标。一秒钟用力呼气容积占用 力肺活量百分比(FEV1/FVC)是评 价气流受限的一项敏感指标。一秒 钟用力呼气容积占预计值百分比 （FEV1%预计值），是评估COPD 严重程度的良好指标，其变异性较小，
确定发生低氧血症、高碳酸血症及酸碱平衡紊乱，并有助提示当前病情的严重程度。
5.其他
慢性阻塞性肺病急性加重常因微生物感染诱发，当合并细菌感染时，血白细胞计数增高， 中性粒细胞核左移；痰细菌培养可能检出病原菌；常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆 菌、卡他莫拉菌等，病程较长，而且出现肺结构损伤者，易合并铜绿假单孢菌感染，长期 吸入糖皮质激素者易合并真菌感染。
肺气肿 （肺泡弹性下降） 肺泡壁和细支气管被破坏，终末细支气管出现 异常持久的扩张，无明显肺纤维化。
3
COPD的病因
• COPD的病因： • 慢性阻塞性肺病的确切病因不清楚，一般认为与慢支炎和
阻塞性肺气肿发生有关的因素都可能参与慢性阻塞性肺病 的发病。已经发现的危险因素大致可以分为外因（即环境 因素）与内因（即个体易患因素）两类。
4、其他机制：如自主神经 失调、营养不良、气温变 化等都有可能参加慢阻肺 的发生发展。
病理改变：主要表现为慢
1、通气功能障碍:(是由于 持续性气流受限导致的肺 通气功能障碍。)
2、换气功能障碍(是由于 通气/血流比例失衡与弥散 功能障碍共同作用的。)
COPD病程分期：
1、急性加重期(慢性阻塞性肺疾病急性加重)指在疾病过程中， 短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重、痰量增多，呈脓 性或粘液脓性，可伴发热等症状； 2、稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。
9
辅助检查
1.肺功能检查(首选的检查)
肺功能检查是判断气流受限的主要
客观指标。一秒钟用力呼气容积占用 力肺活量百分比(FEV1/FVC)是评 价气流受限的一项敏感指标。一秒 钟用力呼气容积占预计值百分比 （FEV1%预计值），是评估COPD 严重程度的良好指标，其变异性较小，
确定发生低氧血症、高碳酸血症及酸碱平衡紊乱，并有助提示当前病情的严重程度。
5.其他
慢性阻塞性肺病急性加重常因微生物感染诱发，当合并细菌感染时，血白细胞计数增高， 中性粒细胞核左移；痰细菌培养可能检出病原菌；常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆 菌、卡他莫拉菌等，病程较长，而且出现肺结构损伤者，易合并铜绿假单孢菌感染，长期 吸入糖皮质激素者易合并真菌感染。
肺气肿 （肺泡弹性下降） 肺泡壁和细支气管被破坏，终末细支气管出现 异常持久的扩张，无明显肺纤维化。
3
COPD的病因
• COPD的病因： • 慢性阻塞性肺病的确切病因不清楚，一般认为与慢支炎和
阻塞性肺气肿发生有关的因素都可能参与慢性阻塞性肺病 的发病。已经发现的危险因素大致可以分为外因（即环境 因素）与内因（即个体易患因素）两类。
4、其他机制：如自主神经 失调、营养不良、气温变 化等都有可能参加慢阻肺 的发生发展。
病理改变：主要表现为慢
1、通气功能障碍:(是由于 持续性气流受限导致的肺 通气功能障碍。)
2、换气功能障碍(是由于 通气/血流比例失衡与弥散 功能障碍共同作用的。)
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评价工具的选择的原则为：结果的判断具有有效性、 真实性和敏感性。
一、运动耐量和肌肉功能评价 二、周围肌力量和耐力
三、日常生活活动，健康相关生活质量和呼吸困难评 价
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6
一、运动耐量和肌肉功能评价
运动耐量评价的目的：评价危险度、最初功能丧失情 况，设定训练强度目标，康复获益评价，激励患者继 续康复训练。
全科医学-------叶超
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1
章节
1.肺康复 2.肺康复的目的 3.COPD康复治疗的原理 4.肺康复的评价工具 5.肺康复的运动处方 6.训练面临的实际问题 7.康复的其他辅助治疗 8.总结
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2
肺康复
肺康复被定义为：
“……由多服务团体来完成针对肺疾病的患者和他们的家庭， 通常由一个综合专家团队来决定治疗方案，目的是使患者具有最大的个 体独立性和社会功能适应性。”
外部节奏 需要一次步行实践
最大测试 要求磁带盒录音机
没有临床阈值
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部分标准化 和VO2max较弱的相关
与患者动机敏感 建议一次步行实践
亚极量时间测试 无设备要求
有确定的临床阈值 11
肺康复训练后，用耐力往返步行距离测定康复训练的 反应比6分钟步行试验更敏感，但具体选择哪种方法 更多取决于个人计划、资源和评估人的个人喜好。
电刺激通过确保最大程度激活肌肉来避免其他刺激依 赖技术带来的意志异性，但其方法学复杂不能再每天 的实践中应用。
在临床实践中，通常用最大随意收缩情况来评价肌肉 力量，采用不同类型的测力计容易获得。如果给予足 够的标准化和鼓励，用这些测量方法对训练前后个体 作出临床评价是恰当的。用简单的手柄测定握力对于 评价上肢肌力是有用的，重复的最大试验是通过关节 活动或代偿机制来举重物并逐步增加负荷直到不能再 移动物体为止。这个试验可以用任意的重物进行，也 可在功能健身房进行。
（一）、6分钟步行试验 （二）、往返步行试验
编辑版ppt
7
（一）、6分钟步行试验
6分钟步行试验目前被广泛用于肺康复评价，它非常 简单，测定6分钟步行的距离，试验对象在第三分钟 时氧耗量明显增加然后处于一个平台。
1、优点：与传统疾病严重程度指标肺活量相比，6分 钟步行距离预测重症COPD患者的死亡率更准确。而 且，它能反应患者的功能状况，与日常活动时间有很 好的相关性，尤其是在那些运动能力减退的患者中更 加突出。
COPD患者存在的问题： COPD最主要的症状之一是呼吸困难； COPD患者有明显的日常生活受限和运动耐量降低； COPD患者存在肌无力和肌疲劳； COPD患者外周肌肉功能障碍。
如何制定正确的策略来最大限度的改善患者生理功能 和加强周围肌肉力量是非常重要的。
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5
肺康复评价工具
往返试验证实了与其他运动耐量测定法相同的效力， 只需要一次步行实践，但反复测定更可靠。
往返步行试验是重症COPD患者康复训练后改变的敏 感测定指标，已被确认在老年COPD患者中应用。
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10
往返步行试验和6分钟步行试验的比较
往返步行试验
6分钟步行试验
标准化 容易从结果中推测VO2max
1、主观工具（问卷和评分表） 2、客观工具（运动感受器）
编辑版ppt
17
1、主观工具
Lareau（1994）建立了含70条项目的日常生活量表， 用作肺康复后的结果评价。这个量表后来被简化成40 条，Trappenburg（2005）用这个量表作为评价工具， 显示3个月的肺康复训练后功能状态有显著性改善。
他方面达到了重要的临床改善水平，但很多患者在这 个阈值时出现气短。肺康复试验后6分钟步行距离的
改善情况不同很大程度上是由于持续时间、训练频率、 训练地点和训练方式不同造成的。
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9
（二）、往返步行试验
往返步行试验是一个对刺激不敏感的临床步行试验， 这种递增的试验要求步调均匀，她更加标准化，不包 括患者静止时的情况，与最大氧耗量无关。
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12
二、周围肌力量和耐力
与最大和次大运动能力评价相比，周围肌力量和耐力 很少被关注，原因是因为需要昂贵并且复杂的设备。 当评价康复后肌肉功能需要应用这些不能得到的设备 时，周围肌肉力量和耐力的测定逐渐成为新的评价方 法。
（一）、肌肉力量 （二）、肌肉耐量
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13
（一）、肌肉力量
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（二）、肌肉耐量
经典的肌肉耐量测定是试验对象反复规律运动对抗等 同于最大力量的百分比重量，当不能再进行这个重复 动作时，试验终止，耐力试验结果（重复次数）是主 要结局指标。另一个耐量指数是单位时间内总做功量。 为了激发四肢肌疲乏测定机械输出，评价肌肉耐量时 也可以用外源电刺激。康复治疗的核心目的是改善肌 肉功能（尤其是四头肌），评价肌肉力量和耐量也应 该作为康复计划的重要部分。
伦敦胸科日常生活量表共15条可以反映COPD患者的情 况改善。
肺康复训练后ADL中呼吸困难指标有明显改善；ADL 的项目变化与运动耐量变化具有相关性；其他研究也 显示肺康复后ADL中的自我主诉有改善。
2、局限性：结果取决于对患者的激励程度，对练习效 果敏感，缺乏标准的检测但仍需对其临床意义 作出解释。“多大算大？”临床上阈值的确定是指某 一水平上，患者感受到症状改善或恶化。Redelmeier （1997）证实6分钟步行距离的临床阈值是给予干预后， 改变高于或低于54米。COPD患者康复试验虽然在其
（National Institutes of Health 1994）
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肺康复的目的
减少呼吸困难症状 增加肌力和肌耐力（包括周围肌和呼吸肌） 增加运动能力 改善日常功能，确保锻炼长期进行 缓解恐惧和焦虑，改善生活质量 增加肺部疾病知识，加强自我管理
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COPD康复治疗的原理
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三、日常生活活动，健康相关生 活质量和呼吸困难评价
（一）、日常生活活动 （二）、健康相关生活质量 （三）、呼吸困难
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（一）、日常生活活动
增加每日日常活动是康复计划的主要目的，近年关于 COPD患者肺康复改善日常生活活动的研究非常少， 然而主观和客观的评价工具却发展迅速。
一、运动耐量和肌肉功能评价 二、周围肌力量和耐力
三、日常生活活动，健康相关生活质量和呼吸困难评 价
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一、运动耐量和肌肉功能评价
运动耐量评价的目的：评价危险度、最初功能丧失情 况，设定训练强度目标，康复获益评价，激励患者继 续康复训练。
全科医学-------叶超
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章节
1.肺康复 2.肺康复的目的 3.COPD康复治疗的原理 4.肺康复的评价工具 5.肺康复的运动处方 6.训练面临的实际问题 7.康复的其他辅助治疗 8.总结
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肺康复
肺康复被定义为：
“……由多服务团体来完成针对肺疾病的患者和他们的家庭， 通常由一个综合专家团队来决定治疗方案，目的是使患者具有最大的个 体独立性和社会功能适应性。”
外部节奏 需要一次步行实践
最大测试 要求磁带盒录音机
没有临床阈值
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部分标准化 和VO2max较弱的相关
与患者动机敏感 建议一次步行实践
亚极量时间测试 无设备要求
有确定的临床阈值 11
肺康复训练后，用耐力往返步行距离测定康复训练的 反应比6分钟步行试验更敏感，但具体选择哪种方法 更多取决于个人计划、资源和评估人的个人喜好。
电刺激通过确保最大程度激活肌肉来避免其他刺激依 赖技术带来的意志异性，但其方法学复杂不能再每天 的实践中应用。
在临床实践中，通常用最大随意收缩情况来评价肌肉 力量，采用不同类型的测力计容易获得。如果给予足 够的标准化和鼓励，用这些测量方法对训练前后个体 作出临床评价是恰当的。用简单的手柄测定握力对于 评价上肢肌力是有用的，重复的最大试验是通过关节 活动或代偿机制来举重物并逐步增加负荷直到不能再 移动物体为止。这个试验可以用任意的重物进行，也 可在功能健身房进行。
（一）、6分钟步行试验 （二）、往返步行试验
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（一）、6分钟步行试验
6分钟步行试验目前被广泛用于肺康复评价，它非常 简单，测定6分钟步行的距离，试验对象在第三分钟 时氧耗量明显增加然后处于一个平台。
1、优点：与传统疾病严重程度指标肺活量相比，6分 钟步行距离预测重症COPD患者的死亡率更准确。而 且，它能反应患者的功能状况，与日常活动时间有很 好的相关性，尤其是在那些运动能力减退的患者中更 加突出。
COPD患者存在的问题： COPD最主要的症状之一是呼吸困难； COPD患者有明显的日常生活受限和运动耐量降低； COPD患者存在肌无力和肌疲劳； COPD患者外周肌肉功能障碍。
如何制定正确的策略来最大限度的改善患者生理功能 和加强周围肌肉力量是非常重要的。
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肺康复评价工具
往返试验证实了与其他运动耐量测定法相同的效力， 只需要一次步行实践，但反复测定更可靠。
往返步行试验是重症COPD患者康复训练后改变的敏 感测定指标，已被确认在老年COPD患者中应用。
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往返步行试验和6分钟步行试验的比较
往返步行试验
6分钟步行试验
标准化 容易从结果中推测VO2max
1、主观工具（问卷和评分表） 2、客观工具（运动感受器）
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1、主观工具
Lareau（1994）建立了含70条项目的日常生活量表， 用作肺康复后的结果评价。这个量表后来被简化成40 条，Trappenburg（2005）用这个量表作为评价工具， 显示3个月的肺康复训练后功能状态有显著性改善。
他方面达到了重要的临床改善水平，但很多患者在这 个阈值时出现气短。肺康复试验后6分钟步行距离的
改善情况不同很大程度上是由于持续时间、训练频率、 训练地点和训练方式不同造成的。
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（二）、往返步行试验
往返步行试验是一个对刺激不敏感的临床步行试验， 这种递增的试验要求步调均匀，她更加标准化，不包 括患者静止时的情况，与最大氧耗量无关。
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二、周围肌力量和耐力
与最大和次大运动能力评价相比，周围肌力量和耐力 很少被关注，原因是因为需要昂贵并且复杂的设备。 当评价康复后肌肉功能需要应用这些不能得到的设备 时，周围肌肉力量和耐力的测定逐渐成为新的评价方 法。
（一）、肌肉力量 （二）、肌肉耐量
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（一）、肌肉力量
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（二）、肌肉耐量
经典的肌肉耐量测定是试验对象反复规律运动对抗等 同于最大力量的百分比重量，当不能再进行这个重复 动作时，试验终止，耐力试验结果（重复次数）是主 要结局指标。另一个耐量指数是单位时间内总做功量。 为了激发四肢肌疲乏测定机械输出，评价肌肉耐量时 也可以用外源电刺激。康复治疗的核心目的是改善肌 肉功能（尤其是四头肌），评价肌肉力量和耐量也应 该作为康复计划的重要部分。
伦敦胸科日常生活量表共15条可以反映COPD患者的情 况改善。
肺康复训练后ADL中呼吸困难指标有明显改善；ADL 的项目变化与运动耐量变化具有相关性；其他研究也 显示肺康复后ADL中的自我主诉有改善。
2、局限性：结果取决于对患者的激励程度，对练习效 果敏感，缺乏标准的检测但仍需对其临床意义 作出解释。“多大算大？”临床上阈值的确定是指某 一水平上，患者感受到症状改善或恶化。Redelmeier （1997）证实6分钟步行距离的临床阈值是给予干预后， 改变高于或低于54米。COPD患者康复试验虽然在其
（National Institutes of Health 1994）
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肺康复的目的
减少呼吸困难症状 增加肌力和肌耐力（包括周围肌和呼吸肌） 增加运动能力 改善日常功能，确保锻炼长期进行 缓解恐惧和焦虑，改善生活质量 增加肺部疾病知识，加强自我管理
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COPD康复治疗的原理
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三、日常生活活动，健康相关生 活质量和呼吸困难评价
（一）、日常生活活动 （二）、健康相关生活质量 （三）、呼吸困难
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（一）、日常生活活动
增加每日日常活动是康复计划的主要目的，近年关于 COPD患者肺康复改善日常生活活动的研究非常少， 然而主观和客观的评价工具却发展迅速。