4.4.2 单病种质控临床路径表单 肺炎
肺炎
适用对象：第一诊断为肺炎（ICD-10J13-J15，J18）
除外病例：
1、院诊疗后转入本院
2、临床药物与器械试验
3、肺炎反复门诊抗菌素治疗无效
4、医院获得性肺炎HAP
5、呼吸机相关性肺炎VAP
6、护理院相关性肺炎HCAP
7、同一疾病30日内重复入院
8、肺Ca、矽肺不能除外
处理□1、继续原有治疗2、调整抗菌药物
（七）抗菌药物疗程（用药天数）。□1、≤3天2、≤7天3、≤2周4、＞2周
（八）为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康教育。
□1、提供戒烟戒酒咨询□2、肺炎的健康教育
（九）符合出院标准及时出院（标准住院日7-14天）。□若超过请说明原因
（五）起始抗菌药物选择。
1.重症患者起始抗菌药物选择；□1、第一代头孢2、第二代头孢3、其他
2.非重症患者起始抗菌药物选择；□1、第一代头孢2、第二代头孢3、其他
3.目标抗感染药物的治疗选择。□1、第一代头孢2、第二代头孢3、其他
（六）初始治疗后评价与处理。病情评估情况记录入病历
病情评估时间□1、1-3天2、3院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-14天
发病时间：年月日时分到达医院时间：年月日时分
（一）符合住院治疗标准，实施病情严重程度评估。评估情况记录入病历
评估时间：□1、≤1h 2、≤2h 3、≤4h 4、≤8h 5、≤24h 6、＞24h 7、未评估
（二）氧合评估。评估情况记录入病历
评估时间：□1、≤1h 2、≤2h 3、≤4h 4、≤8h 5、≤24h 6、＞24h 7、未评估
（三）病原学诊断。
1.在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养；□痰培养□血培养□痰培养+血培养
2.住院24小时以内，采集血、痰培养。□痰培养□血培养□痰培养+血培养
（四）入院4小时内接受抗菌药物治疗。首剂时间□1、≤30min 2、≤1h 3、≤2h 4、≤4h 5、＞4h
肺炎临床路径表
控制病情
追踪随访
治疗处置
测R、HR、BP
化痰、止痉
补液
测R、HR、BP
化痰、止痉
补液
测R、HR、BP
化痰、止痉
补液
检查
1.复查血常规、CRP
追踪检查结果
用药
1病毒：利巴韦林、
更昔洛韦、干扰素、中药
2抗生素：青霉素、头孢类菌素、大环内酯类抗生素
3对症支持疗法
1病毒：利巴韦林、更昔洛韦、干扰素、中药
服药指导
1．用药指导
1.办理出院手续指导
1．出院宣教
2．药物指导
3．门诊随诊指导
变异记录
轻症肺炎临床路径表1
姓名：
性别：年龄：
床号：
病历号：
入院：年月日
出院：年月日
预期住院天数：
天
实际住院天数：
天
过敏药物：
过去病史：
住院天数
住院第一天
住院第二天
住院第三天
日期
年月日
年月日
年月日
临床评估
病史询问及体格检查
评估患儿生命体征
护理级别：级
首次病程记录及住院病历
评估患儿生命体征
护理级别：级
病程记录
病程记录
目标
入院检查及治疗
住院检查及治疗
控制病情
治疗处置
测R、HR、BP
吸氧
雾化
化痰、止痉
补液
测R、HR、BP
吸氧
雾化
化痰、止痉
补液
测R、HR、BP
雾化
化痰、止痉
补液
检查
1.三大常规
2.血气分析、肝肾功能、心肌酶、CRP、
3.痰培养或咽拭子培养
肺炎单病种质量控制指标统计表完整优秀版
重症患者、入住ICU患者实施氧合评估的时间
重症患者、入住ICU患者实施病原学检查的时间
起始抗菌药物种类（经验性用药）选择
入院后患者接受首剂抗菌药物治疗的时间
初始治疗后评价无效，重复病原学检查的时间
抗菌药物（输注、或注射）使用天数
住院期间为病人提供戒烟咨询与肺炎的健康辅导的内容与时机
重症患者、入住ICU患者实施氧合评估的时间
重症患者、入住ICU患者实施病原学检查的时间
起始抗菌药物种类（经验性用药）选择
入院后患者接受首剂抗菌药物治疗的时间
初始治疗后评价无效，重复病原学检查的时间
抗菌药物（输注、或注射）使用天数
住院期间为病人提供戒烟咨询与肺炎的健康辅导的内容与时机
医务科制
2012-3-20
临床手术科室质量与安全管理指标统计分析表
（_____月份）
科室____________科主任（签名）______________填表日期______年____月____日
医务科一份）。
部分指标解读和计算公式参见《二级综合医院评审标准实施细则（2021年版）》第七章日常统计学评价。
单病种剖宫产质量控制表格。
肺炎临床路径
工作职责
药剂科职责 1.检测合理用药 2.在保证质量的基础上，降低用药成本 3.协助处理与药物有关的变异
工作职责
临床辅助科室（检验科、放射科、CT、B超）职责 1.执行临床路径表上本科室执行的项目， 2.协助处理与本科室有关的变异
我院选择病种
内科----社区获得性肺炎 儿科----轮状病毒肠炎 妇科----计划性剖宫产 骨科----股骨颈骨折 外科----腹股沟疝
工作职责
指导评价小组： 1.对临床路径的开发、实施进行技术指导 2.制订临床路径的评价指标和评价程序 3.对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析 4.根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施
工作职责
实施小组：科主任任组长 1.负责临床路径相关资料的收集、记录和整理 2.负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、 临床检验、影像及财务等部门制订临床路径表单 3.结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修 订建议 4.参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并 根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进 行合理调整
临床路径实施--4阶段
4.规范完善阶段----重点工作内容 调整组织架构及管理职责； 临床路径实施样板科室经验分享； 根据卫生部下发规范，对以往制定的病种流程进行重新审核、重新制定； 统一规范临床路径各类文本； 进一步完善信息管理系统，以更大适合临床需求及卫生部门规范； 采取有效的激励措施，积极推进临床路径的实施； 加强培训，培育医院内部实施临床路径的骨干； 总结经验教训，从临床路径的申请到执行制定规范的临床路径管理办法； 积极参与卫生部临床路径试点工作。
临床路径实施—4阶段
1.理论研究阶段 重点工作内容--成立临床路径实施小组；
临床路径单病种质量控制管理本
临床路径单病种质量控制管理本临床路径和单病种的质量控制是医院管理中非常重要的一部分。
本制度规定了医院临床路径和单病种管理的规范，适用于医院各科室。
相关的规范性文件包括《三级综合医院评审标准与评审细则》、《单病种质量管理手册3.0版》和《临床路径管理指导原则（试行）》。
本制度中还定义了临床路径和单病种的概念，强调了遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，以及优化质控病种的诊断、治疗环节质量的重要性。
各科室开展临床路径和单病种需要具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系，并严格执行相关病种的诊疗护理规范和常规。
4.4 在院长和分管院长的领导下，建立三级医疗控制体系，负责临床路径和单病种质量工作的管理和督导。
医院成立临床路径和单病种管理委员会，下设管理小组和指导小组。
管理小组负责制定有关规章制度，指导小组负责对临床路径和单病种管理质量进行指导、监控和评估，协调实施过程中遇到的问题。
相关科室成立实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，个案管理员和主管医师主要负责实施临床路径和单病种，评价和分析实施过程的效果。
医务部负责临床路径和单病种管理工作，负责相关材料的收集和整理，以及信息的分析和反馈。
4.5 质量控制、评估和改进4.5.1 临床路径质控流程4.5.1.1 进入路径病历的选择要求：4.5.1.1.1 选择本地区常见的病种和多发病，以及覆盖率较大的病种。
结合我院实际情况，参照卫生部已经制定的临床路径推荐参考文本的病种。
选择最能代表临床科室医疗特色的病种，并能对应一个明确的ICD-10编码或一定的编码范围。
4.5.1.1.2 纳入与排除标准：诊断明确；没有其他明显的合并症；初步判断可以按照路径管理正常进行；可以合并其他疾病，但不影响路径正常进行或在住院期间无需特殊处理（检查和治疗）。
4.5.1.2 实施过程控制和变异分析：各临床科室确定的临床路径病种，凡符合进入临床路径的病例必须进入路径并向患者告知征求同意。
肺炎临床路径
支气管肺炎临床路径（县级医院版）一、支气管肺炎临床路径标准住院流程。
（一）适用对象。
第一诊断为支气管肺炎（ICD-10：J18.001）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）1.发病前可先有上呼吸道感染，起病多急骤，有发热、咳嗽、呼吸急促、喘憋等症状，小婴儿常伴拒奶、呕吐、腹泻等；2.肺部体征：早期或小婴儿可不明显，后期可闻及中、细湿罗音；重症病儿呼吸急促，呼吸频率增快超过40次/min；可出现点头呼吸、三凹征，口周、指甲青紫。
叩诊可呈浊音。
听诊两肺可闻及中、细湿罗音。
若有病灶融合扩大，可闻及管状呼吸音；3.合并心衰时患儿脸色苍白或发绀，烦躁不安，呼吸困难加重，呼吸频率超过60次/min（除外体温因素）或出项奔马律及肝脏短时间内迅速增大；4.实验室检查：（1）外周血常规和CRP：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多，CRP有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数正常或减少，CRP正常或轻度升高。
（2）痰液细菌培养和药敏试验。
5.胸部X线摄片或透视见肺纹理增粗，有点状、斑片状阴影或大片融合病灶。
若病程较长大于2周、治疗效果不佳者可行肺CT检查。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）1. 一般治疗：患儿宜减少活动，室内空气清新，饮食宜清淡。
病情较重、病程较久、体弱、营养不良者可考虑输血浆或新鲜全血等支持疗法，提高机体抵抗力；2. 病原治疗：初始治疗是经验性的，不能因等待病原学检测而延误治疗。
根据病情或病原学检查结果，合理选用敏感抗生素，选择最佳给药方案，及时、足量、必要时联合应用；3. 对症治疗：保持呼吸道通畅，氧疗，雾化治疗，防治水、电解质失衡；4. 重症患儿宜应用血管活性药物，如酚妥拉明，酌情加用阿拉明或多巴胺。
单病种质量控制及临床路径实施流程
单病种质量控制及临床路径实施流程一、各科室参考卫生部单病种质量控制及临床路径实施相关规定并按《花都区狮岭医院临床路径管理实施方案》实行。
二、其中心内科、呼吸科、骨科选取病种包括：急性心肌梗死、心力衰竭、缺血性脑梗死、住院病人社区获得性肺炎、髋关节置换术，制定临床路径方案，报院方审批后可进行第一批临床路径。
三、信息科根据院方审核通过的临床路径方案设计配套软件操作平台。
四、科室填写《临床路径开展审批表》，上报医务科，经院方审批同意。
审批表原件由医务科存档，复印件由科室保留。
五、由临床科室选取相应病例，先征得病人同意签署知情同意书（科室制定）后，按以下流程操作：六、实施过程主管医生需填写《医师版临床路径表》《患者版临床路径告知单》，路径结束填写《单病种质量控制单（个案）统计表》，记录分析变异原因，提出改进意见。
七、实施小组制定该专业临床路径实施过程中可能出现的紧急情况警告值，和相应的紧急处理措施。
八、科室实施小组每月常规统计，填写《单病种质量控制情况统计表》，并上报指导评价小组（交医务科）。
九、指导评价小组每3个月对临床路径实施的过程和效果进行评价，提出质量改进建议。
十、科室实施小组根据建议制订质量改进方案，上报指导评价小组。
科室提交资料说明：申请阶段：需提交资料1；实施阶段：需填写资料2—9.(其中3、4、5、7、9需上交医务科)其他：（一）进入路径病历的选择要求：1．诊断明确；2．无其他合并症、并发症和伴发病；3．病人自愿（签署知情同意书）4．诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。
（二）进入临床路径的患者出现以下情况之一时，应当退出临床路径：1. 在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要改变原治疗方案的；2. 在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的；3. 发现患者因诊断有误而进入临床路径的；4. 其他严重影响临床路径实施的情况。
附件：1. 《临床路径开展审批表》2. 《医师版临床路径表》3. 《患者版临床路径告知单》4. 《单病种质量控制（个案）统计表》5. 《单病种质量控制情况统计表》。
肺炎临床路径表
肺炎临床路径表一、患者入院前准备（1）收集病史资料，包括病情起始时间、病因、症状、既往史等；（2）进行体格检查，包括体温、呼吸频率、心率、血压等指标的测量；（3）进行必要的实验室检查，如血常规、血气分析、胸部X射线等；（4）评估病情严重程度，根据肺炎病情是否稳定判断是否需要住院治疗。
二、住院治疗阶段（1）确定治疗方案，包括给予抗生素、抗病毒药物等药物治疗；（2）进行病原学检查，如病毒培养、细菌培养等，以确定病原体；（3）监测患者病情变化，包括体温、呼吸频率、氧饱和度等指标的监测；（4）给予支持性治疗，包括给予氧气、水分补充等；（5）进行病原治疗，针对病原体的特点进行相应治疗；（6）进行并发症的预防和治疗，如肺不张、呼吸衰竭等；（7）监测实验室指标，如血常规、肾功能、肝功能等的监测；（8）进行营养支持，保证患者充分的营养摄入；（9）保持室内环境清洁，加强感染控制措施。
三、出院及随访阶段（1）患者症状改善后，根据医生判断决定是否出院；（2）根据疾病的严重程度确定随访时间和方式；（3）随访期间注意患者的症状变化，如出现复发或加重现象，及时处理；（4）随访期间进行必要的实验室检查，以评估疾病的恢复情况；（5）在随访过程中向患者传达注意事项，如饮食、锻炼、药物使用等；（6）根据患者的病情和随访结果，调整治疗方案。
四、注意事项（1）严格按照医生的建议和处方用药，不得随意更改；（2）饮食要清淡易消化，忌辛辣刺激性食物；（3）保持室内环境清洁，勤通风，避免交叉感染；（4）规律运动，适当增加体力活动，提高自身免疫力；（5）及时就医，遵守医生的治疗计划和建议；（6）注意个人卫生，勤洗手，使用免洗洗手液等消毒用品。
总结：肺炎临床路径表是对肺炎患者治疗过程的规范化管理，通过患者入院前准备、住院治疗阶段、出院及随访阶段的具体步骤和注意事项，能够提供科学合理的治疗方案，加强监测和护理，提高患者康复率，降低并发症风险，同时也有助于规范医务人员的工作，提高医疗质量和效率。
社区获得性肺炎临床路径与单病种质控评估细则
评估项目
评估要素
分值
评估方法
评分标准
接诊
接诊处理时间
10
医嘱时间与入院时间
普通患者入院2小时、重症患者入院30分钟未处理扣10分
严重程度评估
10
体温、呼吸、血压、血气分析、胸部X片或CT、血氧饱和度、有创性检查
病程记录中根据病情需要及医院条件，缺少一项扣1分
健康教育
为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康教育
5
提供戒烟咨询
对吸烟患者未记录戒烟咨询扣5分
5
提供肺炎的健康教育
未记录肺炎健康教育扣5分
出院
符合出院标准出院
10
出院标准：症状好转，体温正常超过72小时。影像学提示肺部病灶明显吸收。及时出院（7-14天）
符合出院标准未及时出院扣10分
10
目标抗感染药物的治疗选择（症状明显改善可不调整抗菌素）
病原菌明确后未调整治疗方案扣10分（临床治疗有效者除外）
初始治疗后评价
5
体温及呼吸道症状
入院2-3天内未对治疗效果进行评估扣5分
抗菌药物疗程（用药天数）
5
热退和主要呼吸道症状明显改善后3—5天减药或停药（特殊病原体导致的感染可延长治疗时间）
未及时减药或停药扣5分
诊断
疾病诊断
5
诊断依据是否充分
病程记录诊断依据不充分扣5分
病原学诊断
15
医嘱时间与入院时间
入院24小时内未采集血或痰培养及药敏扣15分
治疗பைடு நூலகம்
入院4-8小时内抗菌药物治疗
10
医嘱时间与入院时间
入院4-8小时内未接受抗菌药物治疗扣10分
肺炎治疗临床路径表单(2011年版)
肺炎治疗临床路径表单(2011年版)该表单旨在为临床工作人员提供肺炎治疗的标准化指导，并促进治疗的规范化和有效性。
本文档将详细介绍表单的内容和使用方法。
1. 表单背景该表单的制定目的是根据2011年的临床实践和研究成果，提供最新的肺炎治疗策略，以便临床工作人员能够更好地诊断和治疗患者。
2. 表单内容这份表单包括以下主要内容：2.1 临床评估该部分涵盖了患者的基本信息、体格检查、实验室检查等内容，旨在全面了解患者的病情和身体状况。
2.2 诊断这一部分详细介绍了肺炎的诊断标准和方法，包括临床症状、影像学检查、病原学检查等。
2.3 治疗方案在这一部分，列出了根据患者情况制定的治疗方案，包括药物治疗、辅助治疗和预防措施等。
2.4 随访和评估该部分描述了治疗过程中的随访和评估方式，旨在监测患者的病情变化和治疗效果。
3. 表单使用方法该表单应由医疗机构的临床工作人员使用，以指导和记录肺炎患者的治疗过程。
具体使用方法如下：1. 医生应仔细阅读表单内容，并根据患者具体情况填写相关信息。
2. 在制定治疗方案时，应根据表单提供的指导意见，综合考虑患者的病情、年龄、合并症等因素。
3. 在治疗过程中，医生应定期进行随访和评估，记录患者的病情变化和治疗效果。
4. 随访和评估结果应及时反馈给患者，并根据需要进行相应的调整和修改治疗方案。
4. 注意事项在使用该表单时，需要注意以下事项：- 医生应确保填写的信息准确无误。
- 需要根据患者具体情况进行个性化调整和处理。
- 该表单内容仅作为参考，不代表唯一的治疗准则，医生应结合临床实际进行判断和决策。
5. 结论肺炎治疗临床路径表单(2011年版)是一份标准化的治疗指导工具，有助于提高肺炎患者的治疗效果和临床工作人员的工作效率。
使用该表单可帮助医生系统化地评估、诊断和治疗肺炎患者。
请注意，本表单为2011年版，如需参考最新版表单，请查阅相关权威机构发布的最新指南。
肺炎临床路径表单A
肺炎临床路径表单A 一、肺炎临床路径住院标准流程
（一）适用对象
单纯肺炎(合并高血压等无需特殊处理的合并症)
（二）诊断依据
根据人民卫生出版社《内科学》第六版
1、症状和病史：急性起病，方热、寒战、咳嗽、胸闷、咳血痰
2、影像学检查：X线（CT）胸片呈肺段或肺叶急性炎性实质
3、化验室检查：白细胞>10×109或<4X109
4、体征：肺实变体征和（或）闻及干湿性啰音
（三）纳入标准
符合诊断标准
（四）排除标准
1、不符合诊断标准
2、合并肺脓肿、肺结核、冠心病、糖尿病等并方症
3、常规治疗无效或加重
4、化验结果异常，不能用肺炎解释的
（五）治疗常规
1、抗菌药物治疗
2、支持疗法
（六）标准住院日：14天
（七）出院标准
1、临床症状消失
2、X线（CT）显示侵润逐渐吸收
（八）变异及原因分析
1、病情危重不能出院
2、病人拒绝出院
二、肺炎临床路径表单A
标准住院日：≤14天。