思尔明治疗脑血管疾病伴发精神障碍ppt课件
Winblad B,et al. Clin Drug Investig. 2008;28(9):533-52 Boismare F,Clin Exp Pharmacol Physiol. 1980 Mar-Apr;7(2):105-12
.
(分钟)
12
脑血流量变化值(ml/100g×1min)
思尔明改善脑循环
痴呆
×
× × × × × × × × × × × × × ×
× ×
a仅注射液(4mg);b目前仍在西班牙药监局待批的适应症
Winblad B,et al. Clin Drug Investig. 2008;28(9):533-52
思尔明注册的适应症
脑血管疾病
外周血管疾病
×
×
×
×a
×
×
×
×
×
×a
×
×
×
思尔明联合丹参治疗脑梗死显著增加患者脑血流量
15
10
＊＃
5
治疗15d后脑梗死患者脑血流量变化
思尔明2mg/bid(n=50)+丹参20ml 丹参20ml(n=50)
＊＃
＊＃
＊＃
0
额叶
颞叶
＊P < 0. 01 vs. 基线 ， ＃ P <0.01 vs. 丹参组
Winblad B,et al. Clin Drug Investig. 2008;28(9):533-52 李飞.中国新药与临床杂志.2000;(4):261-263
给药前99mTc-HMPAO SPECT显示流向额叶和顶叶的 血流量较少
给药后99mTc-HMPAO SPECT显示大脑皮质区血流量 增加
Sakamoto S et al. J Adult Dis. 2005;35(1):94.
.
16
思尔明三重药理作用，全面改善脑功能
改善脑循环
促进脑代谢
保护神经元
.
中央区
小脑
13
思尔明改善脑循环
聚集作用值
思尔明显著抑制胶原、花生四烯酸、凝血酶原活性因子介导的血小板聚集作用
口服思尔明5mg/tid (8周)对老年脑梗塞患者(n=11)血小板聚集作用的影响
基线
4周
8周
90
80
＊
＊
70
60
＊ ＊＊＊
50
＊
40
胶原
花生四烯酸
凝血酶原活性因子
＊P<0.05 vs.基线； ＊＊＊P<0.001 vs.基线
3
20
＊
2
红细胞2秒所通过的容量
＊＊＊ ＊
10
1
时间(s) 容积(ml)
0
0
基线
4周
8周
基线
4周
8周
＊P<0.05 vs.基线； ＊＊＊P<0.001 vs.基线
Nagakawa Y, Arzneimittelforschung. 1990 Aug;40(8):862-4
.
15
思尔明改善脑循环
脑缺血抑郁患者使用思尔明后脑血流量增加
×
×
×
×
×
×
×
×
×
×
×b
×b
×
×a
×a
.
平衡障碍
× ×
× × × ×b ×
5
思尔明的临床应用推荐
德国临床用药杂志
BDA一个专家委员会指出思尔明是对 脑功能障碍疗效确切的八种药物之一
中国老年期痴呆 预防指南
思尔D明esc为rip有tion效of改the善co认nte知nts功能的药物之一
New Drugs and Clinical Remedies. 1993; 12(2): 106-107. 中华医学会主编. 老年期痴呆防治指南. 2006.
思尔明治疗脑血管疾病 伴发精神障碍
.
1
目录
1 思尔明概况 2 思尔明药理作用 3 脑血管疾病伴发精神障碍 4 思尔明治疗脑血管疾病伴发精神障碍循证医学证据 5 个案 6 问题与思考 7 小结
.
2
1. 思尔明概况
.
3
思尔明目前已在全球55个国家及地区上市
拉丁美洲
阿根廷 玻利维亚 巴西 智利 墨西哥 巴拿马 多米尼加 厄瓜多尔 萨尔瓦多 尼加拉瓜 委内瑞拉 哥斯达黎加
Winblad B,et al. Clin Drug Investig. 2008;28(9):533-552. .
4
思尔明在欧洲各国批准的适应症
国家
奥地利 白俄罗斯 保加利亚 捷克 法国 希腊 匈牙利 意大利 拉脱维亚 立陶宛 摩尔多瓦 波兰 葡萄牙 罗马尼亚 俄罗斯 塞尔维亚 西班牙 土耳其 乌克兰
.
6
2. 思尔明药理作用
.
7
思尔明独特的受体作用机制
受体类型
α1肾上腺素受体1 5-TH1A受体
α2肾上腺素受体 5-TH2受体
D1、D2多巴胺受体 M1、M2毒蕈碱受体
思尔明与受体亲和力
﹢﹢﹢ ﹢﹢﹢
﹢﹢ ﹢﹢ ﹢ ﹢
1思尔明与α1肾上腺素受体的高亲和力临床意义:扩张血管，增加血流量，降低血管阻力
.
17
思尔明促进脑代谢机理
增强神经递质转化 增强大脑能量代谢
Winblad B,et al. Clin Drug Investig. 2008;28(9):533-52
.
18
思尔明促进脑代谢
随着年龄增加，老年大鼠较年轻大鼠大脑乙酰胆碱水平显著降低，思尔明显著提高老年大 鼠大脑乙酰胆碱水平，而对年轻大鼠无影响
增加红细胞 变形能力
Winblad B,et al. Clin Drug Investig. 2008;28(9):533-52
.
11
思尔明改善脑循环
思尔明显著降低外周血管阻力，血液动力学效应明显
思尔明(5mg,iv.)的血液动力学效应图例
外周血管阻力(达因/秒/厘米与的关于思尔明的血液动力学效应的运动试验
Nagakawa Y,et al. Arzneimittelforschung. 1990 Aug;40(8):862-4
.
14
思尔明改善脑循环
思尔明显著增强老年脑梗患者的红细胞变形能力
口服思尔明5mg/tid (8周)对老年脑梗塞患者(n=11)红细胞变形能力的影响
红细胞通过2ml血液所需时间
30
Winblad B,et al. Clin Drug Investig. 2008;28(9):533-52 .
8
思尔明三重药理作用，全面改善脑功能
改善脑循环
.
9
思尔明三重药理作用，全面改善脑功能
改善脑循环
促进脑代谢 保护神经元
.
10
思尔明改善脑循环机理
降低血管阻力 增加脑血流量
抑制血小板聚集
欧洲
奥地利 白俄罗斯 保加利亚 捷克 法国 希腊 塞尔维亚
匈牙利 意大利 西班牙 拉脱维亚 立陶宛 土耳其
摩尔多瓦 波兰 乌克兰 葡萄牙 罗马尼亚 俄罗斯
非洲
埃及 毛里求斯
亚洲
中国 阿塞拜疆 沙特阿拉伯 巴林 柬埔寨 哈萨克斯坦 格鲁吉亚 日本 约旦 香港 科威特 黎巴嫩 澳门 缅甸 阿曼 菲律宾 卡塔尔 泰国 亚美尼亚 泰国 乌兹别克斯坦 阿拉伯联合酋长国 台湾
.
(分钟)
12
脑血流量变化值(ml/100g×1min)
思尔明改善脑循环
痴呆
×
× × × × × × × × × × × × × ×
× ×
a仅注射液(4mg);b目前仍在西班牙药监局待批的适应症
Winblad B,et al. Clin Drug Investig. 2008;28(9):533-52
思尔明注册的适应症
脑血管疾病
外周血管疾病
×
×
×
×a
×
×
×
×
×
×a
×
×
×
思尔明联合丹参治疗脑梗死显著增加患者脑血流量
15
10
＊＃
5
治疗15d后脑梗死患者脑血流量变化
思尔明2mg/bid(n=50)+丹参20ml 丹参20ml(n=50)
＊＃
＊＃
＊＃
0
额叶
颞叶
＊P < 0. 01 vs. 基线 ， ＃ P <0.01 vs. 丹参组
Winblad B,et al. Clin Drug Investig. 2008;28(9):533-52 李飞.中国新药与临床杂志.2000;(4):261-263
给药前99mTc-HMPAO SPECT显示流向额叶和顶叶的 血流量较少
给药后99mTc-HMPAO SPECT显示大脑皮质区血流量 增加
Sakamoto S et al. J Adult Dis. 2005;35(1):94.
.
16
思尔明三重药理作用，全面改善脑功能
改善脑循环
促进脑代谢
保护神经元
.
中央区
小脑
13
思尔明改善脑循环
聚集作用值
思尔明显著抑制胶原、花生四烯酸、凝血酶原活性因子介导的血小板聚集作用
口服思尔明5mg/tid (8周)对老年脑梗塞患者(n=11)血小板聚集作用的影响
基线
4周
8周
90
80
＊
＊
70
60
＊ ＊＊＊
50
＊
40
胶原
花生四烯酸
凝血酶原活性因子
＊P<0.05 vs.基线； ＊＊＊P<0.001 vs.基线
3
20
＊
2
红细胞2秒所通过的容量
＊＊＊ ＊
10
1
时间(s) 容积(ml)
0
0
基线
4周
8周
基线
4周
8周
＊P<0.05 vs.基线； ＊＊＊P<0.001 vs.基线
Nagakawa Y, Arzneimittelforschung. 1990 Aug;40(8):862-4
.
15
思尔明改善脑循环
脑缺血抑郁患者使用思尔明后脑血流量增加
×
×
×
×
×
×
×
×
×
×
×b
×b
×
×a
×a
.
平衡障碍
× ×
× × × ×b ×
5
思尔明的临床应用推荐
德国临床用药杂志
BDA一个专家委员会指出思尔明是对 脑功能障碍疗效确切的八种药物之一
中国老年期痴呆 预防指南
思尔D明esc为rip有tion效of改the善co认nte知nts功能的药物之一
New Drugs and Clinical Remedies. 1993; 12(2): 106-107. 中华医学会主编. 老年期痴呆防治指南. 2006.
思尔明治疗脑血管疾病 伴发精神障碍
.
1
目录
1 思尔明概况 2 思尔明药理作用 3 脑血管疾病伴发精神障碍 4 思尔明治疗脑血管疾病伴发精神障碍循证医学证据 5 个案 6 问题与思考 7 小结
.
2
1. 思尔明概况
.
3
思尔明目前已在全球55个国家及地区上市
拉丁美洲
阿根廷 玻利维亚 巴西 智利 墨西哥 巴拿马 多米尼加 厄瓜多尔 萨尔瓦多 尼加拉瓜 委内瑞拉 哥斯达黎加
Winblad B,et al. Clin Drug Investig. 2008;28(9):533-552. .
4
思尔明在欧洲各国批准的适应症
国家
奥地利 白俄罗斯 保加利亚 捷克 法国 希腊 匈牙利 意大利 拉脱维亚 立陶宛 摩尔多瓦 波兰 葡萄牙 罗马尼亚 俄罗斯 塞尔维亚 西班牙 土耳其 乌克兰
.
6
2. 思尔明药理作用
.
7
思尔明独特的受体作用机制
受体类型
α1肾上腺素受体1 5-TH1A受体
α2肾上腺素受体 5-TH2受体
D1、D2多巴胺受体 M1、M2毒蕈碱受体
思尔明与受体亲和力
﹢﹢﹢ ﹢﹢﹢
﹢﹢ ﹢﹢ ﹢ ﹢
1思尔明与α1肾上腺素受体的高亲和力临床意义:扩张血管，增加血流量，降低血管阻力
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17
思尔明促进脑代谢机理
增强神经递质转化 增强大脑能量代谢
Winblad B,et al. Clin Drug Investig. 2008;28(9):533-52
.
18
思尔明促进脑代谢
随着年龄增加，老年大鼠较年轻大鼠大脑乙酰胆碱水平显著降低，思尔明显著提高老年大 鼠大脑乙酰胆碱水平，而对年轻大鼠无影响
增加红细胞 变形能力
Winblad B,et al. Clin Drug Investig. 2008;28(9):533-52
.
11
思尔明改善脑循环
思尔明显著降低外周血管阻力，血液动力学效应明显
思尔明(5mg,iv.)的血液动力学效应图例
外周血管阻力(达因/秒/厘米与的关于思尔明的血液动力学效应的运动试验
Nagakawa Y,et al. Arzneimittelforschung. 1990 Aug;40(8):862-4
.
14
思尔明改善脑循环
思尔明显著增强老年脑梗患者的红细胞变形能力
口服思尔明5mg/tid (8周)对老年脑梗塞患者(n=11)红细胞变形能力的影响
红细胞通过2ml血液所需时间
30
Winblad B,et al. Clin Drug Investig. 2008;28(9):533-52 .
8
思尔明三重药理作用，全面改善脑功能
改善脑循环
.
9
思尔明三重药理作用，全面改善脑功能
改善脑循环
促进脑代谢 保护神经元
.
10
思尔明改善脑循环机理
降低血管阻力 增加脑血流量
抑制血小板聚集
欧洲
奥地利 白俄罗斯 保加利亚 捷克 法国 希腊 塞尔维亚
匈牙利 意大利 西班牙 拉脱维亚 立陶宛 土耳其
摩尔多瓦 波兰 乌克兰 葡萄牙 罗马尼亚 俄罗斯
非洲
埃及 毛里求斯
亚洲
中国 阿塞拜疆 沙特阿拉伯 巴林 柬埔寨 哈萨克斯坦 格鲁吉亚 日本 约旦 香港 科威特 黎巴嫩 澳门 缅甸 阿曼 菲律宾 卡塔尔 泰国 亚美尼亚 泰国 乌兹别克斯坦 阿拉伯联合酋长国 台湾
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脑血管疾病的神经介入治疗ppt课件
4
神经介入学的发展
内科学 外科学 介入科学：外周介入、心脏介
入、神经介入 开始晚于国外，进步迅速，
气氛活跃，水平不低于国外。
5
技术力量格局分布
各区形成技术力量相对雄厚的中心 北京：天坛医院、宣武医院 上海：华山医院、长海医院 广州：珠江医院
6
神经介入治疗方法
全脑血管造影术（DSA） 急性脑梗塞的超早期介入溶栓、取栓术 脑动脉狭窄血管成形术 脑静脉窦血栓静脉溶栓治疗 脑动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等引起的出血性脑血管病介入栓塞
8
第一部分 缺血性脑血管病介入 治疗
急性脑梗塞的及时诊断治疗 中国每年新增急性脑梗塞100－150万，
能够及时行动脉溶栓并诊治病因的几乎可以 忽略不计。1/3患者具有颅内血管狭窄和颈部 血管狭窄，没有得到进一步治疗，再次出现 脑梗塞病例非常多。
9
缺血性脑血管介入治疗部分指南 解读
哪些脑梗死应该进行血管造影呢？
青频 进
流 梗因
同
年繁 展
域 死过
一
人发 性
性
快区
卒作 梗
脑
过域
TIA
中
死
梗
度反
分
死
血复
水
压梗
岭
下死
梗
降
死
发
生
10
缺血性脑血管介入治疗部分指南 解读
TCD 30
20mmHg
哪些脑梗死应该进行血管造影呢？
差双 颈 音颈 狭血 上两
血
大侧 动
动 窄管
侧
管
于脉 脉
脉
超
血发
高
搏搏
区
声
流现
神经介入学的发展
内科学 外科学 介入科学：外周介入、心脏介
入、神经介入 开始晚于国外，进步迅速，
气氛活跃，水平不低于国外。
5
技术力量格局分布
各区形成技术力量相对雄厚的中心 北京：天坛医院、宣武医院 上海：华山医院、长海医院 广州：珠江医院
6
神经介入治疗方法
全脑血管造影术（DSA） 急性脑梗塞的超早期介入溶栓、取栓术 脑动脉狭窄血管成形术 脑静脉窦血栓静脉溶栓治疗 脑动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等引起的出血性脑血管病介入栓塞
8
第一部分 缺血性脑血管病介入 治疗
急性脑梗塞的及时诊断治疗 中国每年新增急性脑梗塞100－150万，
能够及时行动脉溶栓并诊治病因的几乎可以 忽略不计。1/3患者具有颅内血管狭窄和颈部 血管狭窄，没有得到进一步治疗，再次出现 脑梗塞病例非常多。
9
缺血性脑血管介入治疗部分指南 解读
哪些脑梗死应该进行血管造影呢？
青频 进
流 梗因
同
年繁 展
域 死过
一
人发 性
性
快区
卒作 梗
脑
过域
TIA
中
死
梗
度反
分
死
血复
水
压梗
岭
下死
梗
降
死
发
生
10
缺血性脑血管介入治疗部分指南 解读
TCD 30
20mmHg
哪些脑梗死应该进行血管造影呢？
差双 颈 音颈 狭血 上两
血
大侧 动
动 窄管
侧
管
于脉 脉
脉
超
血发
高
搏搏
区
声
流现
脑血管病伴发的精神障碍PPT课件
以CT诊断，老年中本病患病率为1％－5％ 患者常有持续性高血压，急性中风史，50－60的高血压 患者多见，基底节及大脑半球白质内多发性小梗死灶 临床特征为伴局灶性神经损害的缓慢性发展的痴呆。多 数患者还有呈亚急性进展的局灶性神经损害，包括步行 障碍、尿失禁、轻偏瘫等，部分有癫痫发作或肌阵挛等 在慢长病程中（可延续达10年），患者可出现谵妄、抑 郁、幻觉、性格改变、情绪高涨和攻击行为
脑血管病伴发的精神障碍
概念
在脑血管壁病变基础上，加上血液成分或血 液动力学改变造成脑出血或缺血，导致精神 障碍
2
血管性痴呆(vascular dementia
VD)
一、概述:
概念：是由于脑血管病变而引起的，既往称多 发性梗死痴呆（multiinfarct dementia,MID）。VD的临床表现差异较大， 与血管病变的部位和类型有关。是老年性痴呆 的第二位病因，仅次于AD，占老年期痴呆的10 ％－20％。当血管病变和阿尔茨海默病的病理 变化同时存在时，称为混合性痴呆。
11
临床表现
MRI对灰白质损害比CT敏感，并且能使深部脑 组织成像。MRI可清晰的呈示腔隙梗死，直径 为2－15mm的卵圆形或逗点状。皮质下动脉硬 化脑病在脑室周围有多发性硬化灶。 MRI在T2增强影像上可见脑室周围和深部白质 脱髓鞘改变 PET可见梗死灶局部代谢和血流降低
12
临床表现
小血管梗死性痴呆 多发腔隙状态
支持治疗 控制血压 降低颅内压 控制血糖和体温 根据卒中类型采取适当的治疗措施如抗凝、扩 血管、止血等
19
治疗
脑缺损功能康复治疗：尽早开始
脑动脉硬化伴发的精神障碍护理业务学习PPT
这种血流不足可能导致认知功能和情绪的障碍， 表现为抑郁、焦虑等精神症状。
什么是脑动脉硬化伴发的精神障碍？ 病因
主要与老龄化、高血压、高血脂、糖尿病和生活 方式等因素有关。
了解病因有助于制定有效的护理计划。
什么是脑动脉硬化伴发的精神障碍？ 症状
常见症状包括记忆力减退、情绪波动、注意力不 集中等。
患者的日常生活和社会交往会受到显著影响。
总结与展望
未来的发展
需要不断探索和完善护理模式，提升护理质量。
通过科研与实践相结合，推动护理专业的发展。
总结与展望
呼吁合作
医护人员、患者及家庭应共同努力，形成合力。
只有通过多方合作，才能更好地应对这一挑战。
谢谢观看
如何进行有效护理？ 定期随访
定期随访患者的恢复情况，及时调整护理措施。
随访不仅关注身体状况，还要关注心理状态的变 化。
护理中常见挑战及应对策略
护理中常见挑战及应对策略 患者依从性差
部分患者可能对护理建议反应消极。
应通过教育与沟通，增强患者对护理的理解与重 视。
护理中常见挑战及应对策略 情绪波动
脑动脉硬化伴发的精神障碍护理 业务学习
演讲人：
目录
1. 什么是脑动脉硬化伴发的精神障碍？ 2. 为什么需要关注护理？ 3. 如何进行有效护理？ 4. 护理中常见挑战？
什么是脑动脉硬化伴发的精神障碍？
定义
脑动脉硬化是指脑部动脉的硬化和狭窄，可能导 致脑部血流不足。
患者可能出现情绪波动，影响护理效果。
护理人员需要具备良好的心理疏导技能，及时安 抚患者情绪。
护理中常见挑战及应对策略 家庭支持不足
部分患者的家庭支持系统不健全。
应积极与家属沟通，争取家庭对患者的支持与理 解。
什么是脑动脉硬化伴发的精神障碍？ 病因
主要与老龄化、高血压、高血脂、糖尿病和生活 方式等因素有关。
了解病因有助于制定有效的护理计划。
什么是脑动脉硬化伴发的精神障碍？ 症状
常见症状包括记忆力减退、情绪波动、注意力不 集中等。
患者的日常生活和社会交往会受到显著影响。
总结与展望
未来的发展
需要不断探索和完善护理模式，提升护理质量。
通过科研与实践相结合，推动护理专业的发展。
总结与展望
呼吁合作
医护人员、患者及家庭应共同努力，形成合力。
只有通过多方合作，才能更好地应对这一挑战。
谢谢观看
如何进行有效护理？ 定期随访
定期随访患者的恢复情况，及时调整护理措施。
随访不仅关注身体状况，还要关注心理状态的变 化。
护理中常见挑战及应对策略
护理中常见挑战及应对策略 患者依从性差
部分患者可能对护理建议反应消极。
应通过教育与沟通，增强患者对护理的理解与重 视。
护理中常见挑战及应对策略 情绪波动
脑动脉硬化伴发的精神障碍护理 业务学习
演讲人：
目录
1. 什么是脑动脉硬化伴发的精神障碍？ 2. 为什么需要关注护理？ 3. 如何进行有效护理？ 4. 护理中常见挑战？
什么是脑动脉硬化伴发的精神障碍？
定义
脑动脉硬化是指脑部动脉的硬化和狭窄，可能导 致脑部血流不足。
患者可能出现情绪波动，影响护理效果。
护理人员需要具备良好的心理疏导技能，及时安 抚患者情绪。
护理中常见挑战及应对策略 家庭支持不足
部分患者的家庭支持系统不健全。
应积极与家属沟通，争取家庭对患者的支持与理 解。
思尔明治疗脑血管疾病伴发精神障碍60页PPT
思尔明治疗脑血管疾病伴发精神障碍
1、 舟 遥 遥 以 轻飏， 风飘飘 而吹衣 。 2、 秋 菊 有 佳 色，裛 露掇其 英。 3、 日 月 掷 人 去，有 志不获 骋。 4、 未 言 心 相 醉，不 再接杯 酒。 5、 黄 发 垂 髫 ，并怡 然自乐 。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
1、 舟 遥 遥 以 轻飏， 风飘飘 而吹衣 。 2、 秋 菊 有 佳 色，裛 露掇其 英。 3、 日 月 掷 人 去，有 志不获 骋。 4、 未 言 心 相 醉，不 再接杯 酒。 5、 黄 发 垂 髫 ，并怡 然自乐 。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
脑血管病伴发精神障碍PPT课件
第34页/共49页
生物学基础
一、 即“原发性内源性机制”学说：卒中后 抑郁可能与大脑损害引起去甲肾上腺素和5-羟 色胺之间的平衡失调有关，有关抑郁症的生化 病理机制中5-HT能低下学说是较公认的学说。
二、有研究认为卒中后抑郁症的发病机制为卒中 病灶本身及其介导的多元性损害因素波及脑内 含5-HT和NE能神经组织的解剖基础和生化代谢， 而致神经递质5-HT和肾上腺能激素大量释放， 后继再摄取、合成等代谢障碍并耗竭，继而转 入抑郁状态。
第37页/共49页
卒中后抑郁的临床表现
主要表现为1）情绪的控制能力差，常常情绪外 露，抑郁以轻中度为主 ，以自我为中心，行为 表现为惰性较强，意志力减退 。2）焦虑、躯 体化、易动感情、易激惹症状则较明显，无负 罪感，自杀者少。3）抑郁情绪晨轻夜重者较多， 晨重夜轻较少；
脑动脉硬化致精神障碍的特点：①情绪的突然 变化②患者表现明显的焦虑，出现睡眠障碍③ 患者对治疗缺乏信心，甚至拒绝治疗 ④患者遇 亲人探视时更加情绪激动 ⑤患者突然出现对功 能训练的拒绝和不合作，甚至拒绝饮水和饮食， 有的患者会出现自杀
第29页/共49页
脑血管性痴呆的诊断标准
➢ 肯定脑血管性痴呆的诊断标准：
(1)临床上符合可能(probably) 脑血管性痴 呆；
(2)组织病理学检查(活检或尸解)证实血管性 痴呆；
(3)没有超过年龄限定数目的神经纤维缠结和 老年斑；
(4)没有其它引起痴呆的临床和病理的疾病。
第30页/共49页
脑血管性痴呆的诊断标准
第18页/共49页
第19页/共49页
脑血管性痴呆
脑血管性痴呆(Cerebral-Vascuar Dementia VaD是引起老年期痴呆的第二 病因，在痴呆中占10%～50%。根据Babra等的研究，卒中后3个月大约有30%的患 者发生痴呆。
生物学基础
一、 即“原发性内源性机制”学说：卒中后 抑郁可能与大脑损害引起去甲肾上腺素和5-羟 色胺之间的平衡失调有关，有关抑郁症的生化 病理机制中5-HT能低下学说是较公认的学说。
二、有研究认为卒中后抑郁症的发病机制为卒中 病灶本身及其介导的多元性损害因素波及脑内 含5-HT和NE能神经组织的解剖基础和生化代谢， 而致神经递质5-HT和肾上腺能激素大量释放， 后继再摄取、合成等代谢障碍并耗竭，继而转 入抑郁状态。
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卒中后抑郁的临床表现
主要表现为1）情绪的控制能力差，常常情绪外 露，抑郁以轻中度为主 ，以自我为中心，行为 表现为惰性较强，意志力减退 。2）焦虑、躯 体化、易动感情、易激惹症状则较明显，无负 罪感，自杀者少。3）抑郁情绪晨轻夜重者较多， 晨重夜轻较少；
脑动脉硬化致精神障碍的特点：①情绪的突然 变化②患者表现明显的焦虑，出现睡眠障碍③ 患者对治疗缺乏信心，甚至拒绝治疗 ④患者遇 亲人探视时更加情绪激动 ⑤患者突然出现对功 能训练的拒绝和不合作，甚至拒绝饮水和饮食， 有的患者会出现自杀
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脑血管性痴呆的诊断标准
➢ 肯定脑血管性痴呆的诊断标准：
(1)临床上符合可能(probably) 脑血管性痴 呆；
(2)组织病理学检查(活检或尸解)证实血管性 痴呆；
(3)没有超过年龄限定数目的神经纤维缠结和 老年斑；
(4)没有其它引起痴呆的临床和病理的疾病。
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脑血管性痴呆的诊断标准
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脑血管性痴呆
脑血管性痴呆(Cerebral-Vascuar Dementia VaD是引起老年期痴呆的第二 病因，在痴呆中占10%～50%。根据Babra等的研究，卒中后3个月大约有30%的患 者发生痴呆。