妊娠合并糖尿病产妇护理常规
妊娠合并糖尿病护理常规
妊娠合并糖尿病护理常规按产科一般护理常规【护理评估】1.评估孕妇的饮食与运动情况。
2.评估生命体征、体重、皮肤黏膜情况。
3.了解糖尿病的病史，有无家族史及不良孕产史。
4.了解妊娠经过，血糖控制及用药情况。
5.评估有无糖代谢紊乱症候群（多饮、多食、多尿、体重下降）及血脂代谢紊乱情况。
6.评估有无产科并发症，包括妊娠期高血压疾病、高或低血糖、酮症酸中毒、感染等。
7.评估胎儿发育状况及子宫张力、腹围、宫高、胎心、胎动、宫缩情况。
8.了解辅助检查及实验室检查结果。
9.评估孕妇对疾病知识的了解及认知态度。
【护理措施】妊娠期1、指导孕妇正确控制血糖，提高自我监护和自我护理能力，掌握注射胰岛素的正确方法，药物作用的药峰时间。
2、孕期母儿监护:孕前患糖尿病者孕早期应每周产前检查1次至第10周。
妊娠中期每2周检查一次，一般妊娠20周时需要及时增加胰岛素的用量，32周后每周检查一次。
3、孕妇监护:应对孕妇进行严密监测，降低并发症的发生。
①血糖监测:指导病人利用血糖仪进行自我监测（SMBG），评估餐前和餐后高血糖以及生活事件（锻炼、用餐、运动及情绪应激等）和降糖药物对血糖的影响，及时发现低血糖，为病人制定个体化生活方式干预和优化药物干预方案提供依据，提高治疗的有效性和安全性。
②肾功能监测及眼底监测:每次产检应做尿常规，因15％孕妇餐后出现尿糖，尿糖易出现假阳性，所以尿常规检查多用于监测尿酮体和尿蛋白。
每月一次肾功能检查及眼底检查，预防并发症的发生。
4、胎儿监测:了解胎儿健康状况:①超声波和血清学筛查胎儿是否存在畸形。
②胎动计数，为预防胎死宫内，妊娠28周以后，指导孕妇掌握自我监护胎动的方法，若12小时胎动计数＜10次，或胎动次数减少超过原胎动计数50％而不能恢复者，则表示胎儿宫内缺氧。
③无激惹试验，了解胎儿宫内储备能力。
④胎盘功能测定，连续动态的监测孕妇尿雌三醇及血中HPL值可及时判定胎盘功能。
5、控制饮食:75％～80％GDM病人仅需通过控制饮食量和种类，即可维持血糖在正常范围，根据体重计算每日需要的热量，体重≤标准体重的10％者，每日需36～40kcal/kg，标准体重者每日需30～35kal/kg需合理控制食物摄入总热量，鼓励称重法准确估计食物的重量，并使用等量食物交换份:食品交换份:将食物按照来源、性质分成几大类。
妊娠合并糖尿病剖宫产的围手术期护理
束 分娩 的产 妇 的护理 方 法 ．包括 健康 宣教 ，心理护 理 ，术 前 术 中术后血 糖 的控 制 、加 强观 察 防止低 血 糖的 发 生和 切 口的感 染及新 生 儿 的护
理 等。结 果 １２例产 妇血 糖控 制正 常 ，切 口 ＩＩ级 ／甲等愈合 ，新 生 儿无 并发症 ，母婴 无低 血糖 发 生 ，平安 出院。结 论 通过 对妊娠 合 并 糖尿
·
［４］ 许 樟荣 ．糖 尿病 足 的 流行 病 学及 诊 治 现状 ［Ｊ］．内科理 论 与实 践 ，
２００７，２（３）：５． ［５］ 石小 艳 ．老 年 糖 尿病 综 合 护 理 ［Ｊ］．临 床 和 实验 医学 杂志 ，２００９，８
（６）：８３．
［６］ 耿 淑坤，李 军，杨 丽辉 ．糖尿 病足６７例的 治疗与护 理 ［Ｊ］．中国误 诊 学
老年糖 尿病足是糖 尿病最 危险的并发症 之一 ，也 是糖尿病 中重要 致残 的因素 。糖 尿病足 主要原 因是感染 、神经病变 、肢端缺血 、代谢 紊 乱和 多种 诱发 因素 所导 致 。所 以糖 尿病 足患 者 需住 院进行 系统 治 疗。局部制动、休息、换药 ，要避免负重、摩擦，控制饮食和给予患 者综合护理干预 ，对患者的康复治疗有直接影响。另外，护士对糖尿 病足 患者的综合 护理干预 、老年糖尿病 足的预 防护理 和进行糖尿病 足 知识 宣传对糖尿病 足患者都有 重要影响 。糖尿病是一 种容易并发感 染 的疾病 ，需要及 时使 用抗生 素类药 品，注 意双足 的护理 ，避免碰 伤 、 溃烂 ，避 免长时 间活动行走 。如果得了糖 尿病 足 ，一般 要卧床休息 ， 抬高患病的脚，从而缓解水肿。保证每天用温水洗足 ，及时更换干净 的鞋袜，选用适合糖尿病足患者的鞋袜，仔细观察皮肤的湿度、温度
#妊娠期合并糖尿病的护理
母亲方面
○合并妊高症 ○自然流产 、早产 ○胎儿加速发育—LGA、巨大儿、手术
产率 ○羊水过多 ○感染 ○酮症酸中毒 ○FGR ○肾、心血管、视网膜血管病变 ○GDM DM
GDM对母婴的影响
胎婴儿
先天畸形 ,HbA1C> 9%或平均空腹 血糖 >120mg/dl
围产儿死亡率
内容摘要
CONTENTS
概述
妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是育龄期女性在孕前糖代谢 正常或存在潜在的糖耐量异常，直至孕期才出现的一种代谢性疾病。 由于许多育龄期女性在孕前并未进行糖尿病的早期筛查，因此在临床工作中，将妊娠期 糖尿病与孕前发生的糖尿病进行区分存在一定困难。
妊娠期糖代谢的特点
定义
妊娠期糖尿病（GDM) 妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常， 不包括妊娠前已存在的糖尿病
糖尿病合并妊娠（DM） 糖尿病患者妊娠
定义
妊娠期糖尿病的 高危因素
• 1.孕妇因素 • 年龄≥35岁、肥胖、糖耐量异常、 多囊卵巢综合症（PCOS）
• 2.家族史：糖尿病家族史
• 3.妊娠分娩史 • 不明原因的死胎、死产、流产、巨大 胎儿、胎儿畸形和羊水过多史、 GDM史
概述
据报道，约6%～9%的孕妇患有糖尿病，其中GDM占90%左右［1-2］。肥胖和高
龄是GDM与2型糖尿病的易患因素，但以肥胖和久坐的生活习惯为主，因此 。
GDM作为孕期最常见的并发症之一，尽管全球范围内关于该病已有许多大规模的研
究，但目前对于该疾病的一些认识还存在一定争议［4］。2017年美国妇产科医师 学会（The American College of Obstetricians and Gynecologists， ACOG）发布了最新的GDM指南。
妊娠合并糖尿病的护理
妊娠合并糖尿病的护理
妊娠合并糖尿病需要严格控制血糖水平，定期监测血糖指标。
饮食上要控制碳水化合物的摄入量，增加蔬菜、水果和全谷类食物的摄入，避免高糖食物。
定期进行体育锻炼有助于促进胰岛素的分泌和提高组织对胰岛素的敏感度。
同时，定期监测孕妇的体重，避免过度肥胖。
如果血糖无法通过饮食和运动控制，可能需要进行胰岛素治疗。
除了药物治疗，孕妇还需要密切监测孕期并发症，并及时处理。
总之，妊娠合并糖尿病需要综合治疗，注意饮食、运动和药物治疗，以及定期监测和预防并发症。
另外，孕妇在妊娠期间需要密切关注自己的血糖水平变化，以便及时调整饮食和胰岛素注射的剂量。
同时，定期进行产前检查，包括血压监测、尿检等，以确保母体和胎儿的健康。
此外，孕妇也需要接受专业的咨询和教育，了解糖尿病对妊娠的影响以及如何正确管理疾病。
最后，妊娠合并糖尿病的护理需要全家人的支持和配合，家人的关心和帮助对孕妇的身心健康都至关重要。
因此，建议孕妇及其家人密切配合医生的治疗计划，共同应对妊娠合并糖尿病带来的挑战。
此外，孕妇在妊娠合并糖尿病的护理过程中也应该遵循医生的治疗建议和处方药物的使用。
不要自行更改药物剂量或停止使用药物，以免对胎儿和孕妇造成不良影响。
同时，定期进行产前检查和胎儿监测，以确保胎儿的生长和发育情况良好。
在孕期后期可能需要密切监控胎儿的健康状况，有时甚至需要提前引产。
总之，妊娠合并糖尿病需要孕妇密切配合医生的治疗计划，确保母儿平安。
妊娠合并糖尿病孕妇的家庭护理
饮食管理 ： 孕妇 的营养对胎儿及母体 都是非常重要的 。孕妇首先要做到充分 、 全面、 合理 、 学地摄 取 营养 。糖 尿病 治 科 疗 的基 础是合理的饮食控制 ， 它能使 血糖 维持 在正常范围 内， 是妊娠期糖尿 病患者
的 主 要 治 疗 方 法 之 一 。 大 部 分 患 者 孕
担 。
重要 ， 术后需 继续 心 电监护 ， 密观 察 血 严 压、 脉搏 、 体温等改变 。 手术结束后送 回病房 ， 连接好 冲洗及 弓 流导管 ， 行 持续 冲洗 ， 意观察 冲 出 Ｉ 进 注
液体 的颜 色 ， 密切观察有 无因搬动使气囊
尿管 移动而出现 出血量增多 ， 必要时调整
细 致 的 护 理 和 足 够 的恢 复过 程 。
关键词
】 ２ ４． ９６
经常巡视病房 ， 密切 观察冲洗是否通
畅 ， 时更换 冲洗 液体 ， 证持续 有 效 的 及 保
护 理
前 列 腺 电切
临床 观 察
冲洗 。
观察 患 者 尿 液 的 颜 色 、 质 、 的 变 性 量
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ： ０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
食物 ， 免便秘。 以
结 果
摘
要 目的 ： 寻求前列腺 电切 患者 的有
导尿管 ， 冲洗 的速 度根 据 出血多 少 而定 。 色深则快 ， 色浅则 慢 ， 冲洗持 续 时间延 随 长， 血尿颜色逐 渐变 浅。若尿色深红或逐 渐加 深 ， 明有活 动性 出血 ， 说 应及 时 通知
妊 娠 合 并 糖尿 病 孕 妇 的家庭 护理
期仅需饮食 控制就 能维 持血糖 在正 常范
妊娠合并糖尿病个案护理
• （3）分娩方式：糖尿病程度较轻，用药后获得控制， 情况稳定，胎盘功能良好，胎儿不过大，则可妊娠至 足月，经阴道分娩。糖尿病患者决定引产或经阴道分 娩者，当产程达12小时应结束分娩，除非确定在其后 4小时内能经阴道分娩。因为产程超过16小时，孕妇 的糖尿病就难于控制，有发生酮症酸中毒的可能。分 娩过程中要密切观察胎儿情况，必要时宜采用剖宫产 结束分娩。
角新碱。 7.产后注意及时按医嘱调整胰岛素用量。
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七、产后护理
由于分娩的消耗，产后也应常规监测产 妇的血糖的变化，根据体重和哺乳情况给 予适当的热量。糖尿病产妇注意预防感染。 妊娠期糖尿病病人产后仍应定期监测血糖， 予以随访，坚持避孕。
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八、新生儿护理
产程中孕妇血糖高，反应性的引起胰岛 素分泌增加，导致新生儿低血糖发生率升 高。如果低血糖持续或反复发作，可以导 致神经系统永久损害、智力及运动发育落 后等。
3、对于胎肺不成熟而必须终止妊娠者，新生 儿分娩后给予肺表面活性物质，以防止新 生儿急性呼吸窘迫综合征ARDS发生。
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2、孕早期空腹血糖较低，应用胰岛素如未及 时调整用量，会出现低血糖。
3、分娩过程中体力消耗大，分娩期宫缩大量 消耗糖原，产妇进食量减少，若不及时调 整血糖，易发生低血糖。甚至酮症酸中毒。
4、产后胎盘排出体外，抗胰岛素物质迅速消 失，胰岛素应用应立即减少。
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5、妊娠期糖代谢变化复杂，治疗不当易出现 血糖过低或过高，严重甚至导致低血糖昏 迷及酮症酸中毒。
• 如果糖尿病病史在10年以上，病情比较严重，胎儿过 大，有相对性头盆不称，胎盘功能不良，有死胎或死 产史，引产失败者应考虑剖宫产。
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六、分娩过程护理
提供常规产科护理外，还应： 1.陪伴分娩，提供心理支持，鼓励进食，
妊娠期合并糖尿病的护理
要 性 与重要 性 ， 量 自觉 的实施 饮食 治疗 ｌ 尽 。
运 动 治疗 ： 动治疗 为ＧＤ 运 Ｍ和Ｉ 产妇 治 疗环 节 中一种最 重要 的方 ＧＴ 法。 应在 医师 与营养 师适 当指 导下 ． 餐后 １５ 于 ．小时 进行如 散步 ， 者活动 或
上肢， 进行有氧运动等， 产妇运动时的心率保持在１０ 分以下， ２次／ 并禁止进 行剧烈运动 。 药物治疗 ： 产妇在住院期间可培训胰岛素的注射， 尽量学会正确以及 精确的换算胰岛素单位 ， 经评估考核达到合格后 ， 才可自行实施注射。 １ 统计学处理 选￣￥ Ｓ ７０服务及产品其统计学的解决方案） ． ４ Ｐ Ｓ １．（ 对 数 据予 以统计及 处理 ， 中士ｓ 以表示 数据 ， 其 用 同时选择啦 验来进行计 量资 料的统 计 ， 再将 Ｘ检验 用作 计数 资料 的统 计 ， 而于 两组 间实施 相互 对 比则
Ｉ 中图分类号 】 ４ ３７ Ｒ ７ ．１ 【 文献标 识码 】 Ｂ
３８０ ） ｌ ０ ０
【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０ ２ ０ — ５ ４ ０ ｌ７— ５ ３２ １ ） ２ ０９ — ２
两组比较差异有统计学意义（ ＜ ．５ 。 Ｐ Ｏ ０ ）而对当今现社会， 由于手术安全陛 的提高， 孕妇对宫缩痛的恐惧， 使刮宫产率大大提高， 国内大部分城市剖宫 产率为５％， ０ 更有甚者达￣８Ｏ３普贝生 的使用， ｔ０ｏ１ Ｊ／ｏ ｔ 能有效缩短产程， 减少宫 缩痛， 大大提高了自然分娩率 ， 降低剖宫产率 ３ ３ 普 贝生的安Ａ． 由于普贝生为控释｝可 回复阴道栓剂， ． 生 ｝ 生 使地诺前 列酮持续稳定地释放， 无药物倾泻， 当宫缩过强时或胎儿窘迫时可马上取 出普 贝生 ， 证了其 应用 的安全性 。 贝生 放置 、 出操作 简单 ， 验组 ｌ 保 普 取 试 例 因宫缩过 强取 出普贝生 ， 出普 贝生后副 反 应消失 。 取 较为 安全 。 使用普 贝 且 生后可活动 自如， 而催产索因静脉滴注 ， 持续胎心监护， 活动受限。 使用普 贝生要严格掌握适应证、 禁忌症 ， 加强用药其间的护理， 确保母儿安全。 参考 文献 【】 秦浩． １ 产科学【】 Ｍ 第三版 山东： 科学技术出版社．０８ ｌ６ ；９ ：４ ． 【】 盖铭英， ２ 张建平， 李扬， 控释前列腺素Ｅ栓剂一普贝生用于足月妊 等． ２ 娠引产的临床研究【 Ｊ 】中华妇产科杂志．０ ３３ （）２０ ｌ ． ２０ ．８４ ：１－２２ 【 夏颖丽， ３ 】 郑卫红， 王文素 ， ２ 年剖宫产率及指征的 等． ０ 变迁与围 产儿死 亡的关系【 ． Ｊ 中国优生与遗传杂志，０ ６ ｌ（２ ：６ 】 ２０ ，４ １）７
妇产科妊娠期糖尿病”一病一品“
一、妊娠期糖尿病患者“一病一品”护理框架二、妊娠期糖尿病患者“一病一品”护理方案妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病(pre-gestationa1.diabetesme1.1.itus,PG-DM)和妊娠期糖尿病(gestationa1.diabetesme1.1.itus,GDM)o糖尿病患者中80%以上为GDM,糖尿病合并妊娠者不足20%o妊娠期糖尿病(以下简称GDM)是指在妊娠期间首次发生或出现的糖耐量异常，GDM多发生在妊娠中晚期，是围产期常见的并发症。
GDM发生率世界各国报道为1%〜14%,我国发生率为1%〜5%,近些年有明显增高趋势。
GDM临床经过复杂，可对母婴产生近期和远期的不良影响。
对GDM患者进行科学合理管理，减少围产期并发症的产生，保障母婴健康是医务人员诊疗和护理的当务之急。
XX大学第一医院产科开展“以循证为核心，以优质护理为中心，以安全为保障，以健康分娩为目标”的护理服务，从母儿监测、饮食控制、运动指导、合理用药、健康教育5个方面对患者进行科学、综合性的管理，从而使患者孕期血糖水平得到有效的控制，确保母婴的健康与安全，顺利完成分娩。
(-)GDM患者入院时【热心接】在妊娠期糖尿病患者入院时，责任护士热情接待，并将患者带入房间。
(1)入院介绍：对以下内容进行讲解与告知：1)人员介绍：主管医师、责任护士、护士长、病友。
2)病房环境及设施：病房、卫生间、护士站、医师办公室、检查室、污物间、消防安全通道、开水间、谈话室、标本留取处、呼叫器、床头灯、病床、储物柜。
3)规章制度：探视制度、陪住制度、作息制度、饮食制度、作息时间，个人财物保管注意事项。
4)告知与警示：患者权利及义务；不得在病房内吸烟及使用电器及明火。
(2)入院评估评估方法：责任护士采用AD1.评估表、跌倒/坠床评估表、压疮评估表、入院护理评估表进行评估并记录。
护理措施：责任护士根据AD1.评分结果进行生活护理。
跌倒/坠床、压疮高危患者悬挂提示牌并告知防范措施，留置管路患者告知管路滑脱的防范措施。
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妊娠合并糖尿病产妇护理常规
一、执行产科一般护理常规
二、术前护理：
（一）观察要点：
1、饮食
2、监测血糖、尿糖
（二）护理措施：
1、观察产妇血糖、尿痛等情况
2、解释产生血糖变化的原因，告知预防措施及自我护理方法
3、准确用药，监测血糖、尿糖情况
4、给予低糖、高蛋白、高维生素饮食，有异常时报告医生进 行处理，邀请相关科室协商解决
三、术后护理：
（一）护理措施：
1、观察产妇血糖、尿痛等情况
2、解释新生儿分娩后易发生低血糖、低血钙的原因，加强新 生儿观察和护理，预防呼吸窘迫综合征及低血糖发生
3、指导产妇注意个人卫生，勤换衣裤，勤擦身，预防皮肤感 染，做好母婴护理
4、低糖、高蛋白、高维生素饮食
5、保持床铺清洁、平整，避免皮肤受压
四、出院指导：
2014年6月 修 订
1、药物：服用口服药，给予药物指导
2、饮食：低糖、高蛋白、高维生素饮食
3、运动与休息：与婴儿同步休息，根据身体状况进行产后操
锻炼
新绛县人民医院
护理部。