硝普钠PPT演示课件
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《硝普钠的护理》课件
定期检查肾功能
长期使用硝普钠的患者应定期检查肾 功能，以便及时发现和处理肾功能损 害。
PART 04
硝普钠的储存与保管
硝普钠的储存条件
储存温度
硝普钠应存放在阴凉、干 燥、通风良好的地方，避 免阳光直射，以保持其稳 定性。
湿度控制
环境湿度应保持在相对较 低的水平，以防止硝普钠 吸湿。
避光保存
硝普钠应存放在避光的容 器中，以防止光照导致分 解。
2023-2026
END
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REPORTING
护肾脏功能。
硝普钠不良反应的预防措施
严格掌握适应症和剂量
使用硝普钠前应仔细评估患者的病情 和用药史，严格掌握适应症和剂量， 避免过量使用。
监测血压和氰化物浓度
在使用硝普钠过程中，应密切监测血 压和氰化物浓度，及时发现和处理不 良反应。
注意观察过敏症状
对于过敏体质的患者，应特别注意观 察过敏症状，如出现不适及时停药并 给予相应处理。
准备所需物品：硝 普钠粉末、注射器 、溶剂、砂轮、剪 刀等。
将硝普钠粉末置于 砂轮上，用剪刀剪 碎，然后放入注射 器中。
检查溶液是否澄清 ，如有问题应立即 处理。
硝普钠的使用规范
01
确保患者无过敏史，如 有过敏应立即停止使用 。
02
遵医嘱使用硝普钠，不 得随意更改剂量和给药 时间。
03
注射硝普钠时应选择合 适的血管，避免在同一 部位反复注射。
04
注意观察患者的反应， 如有异常应立即报告医 生。
硝普钠的配制和使用注意事项
01
02
03
04
配制和使用硝普钠时应遵循无 菌操作原则，防止感染。
硝普钠ppt课件
长期后大剂量使用特别在肾功能衰竭病人可能引起硫氰化物储蓄而导致甲状腺功能病人可能引起硫氰化物储蓄而导致甲状腺功能减退若出现肌无力纳差恶心肌肉痉挛减退若出现肌无力纳差恶心肌肉痉挛精神不振等症状应测血中氰化物浓度避免血精神不振等症状应测血中氰化物浓度避免血中硫氰盐酸浓度过高引起中毒
硝普钠
1
使用硝普钠工作指导 硝普钠是一种直接作用于血管平滑肌的强效、速效的，有很高的临床血管扩 张剂，有很高的临床应用价值。但在使用中给药方法不当，滴速过快或遇到 敏者，可使病情加重，严重者出现低血容量休克、危及生命。因此在临床使 用时必须掌握正确的给药方法，有效的预防并发症的发生，提高治疗效果。
8
9
10
5
严密观察血压及其他体征变化 注入硝普钠前常规测量血压1次，以此作为观察血压、调节药液滴注速度的基 本参数。滴注开始30分钟内应10分钟测量血压1次，直到血压稳定在理想水 平，以后每30分钟测量1次，最好用无创检测仪。输入硝普钠30分钟内至24 小时，血压保持平稳状态。对原有高血压者宜逐渐使其收缩压下降不超过 20-30毫米汞柱，舒张压下降不超过15-25毫米汞柱，平均动脉压在110毫 米汞柱为宜，以维持一定的左室舒张末压和冠状动脉灌注压。若血压达不到 以上标准，及时调整滴速，或通过间断滴注来避免低血压。硝普钠的疗程一 般为3-5天。停用硝普钠后15分钟常可发生血压反跳，停药时应逐渐减量， 在减量中加用口服血管扩张剂，以免反跳发生。
7
宜采用微量输液泵，硝普钠最好用微量输液泵给药，以便精确调节流速，达 到合理降压的效果。微量输液泵操作简单、可靠，能将药液准确、匀速而持 续的注入，一旦出现输液不畅、局部肿胀、液体输完需及时加药等均能及时 报警提醒，保证了病人的用药安全。采用输液泵操作要操作熟练掌握输液泵 使用操作方法及各种障碍处理，包括掌握参数换算（即将微克/分钟换算成毫 克/小时）；严格无菌操作；泵入前排尽注射器及泵管内空气，防止空气进入 血管内；没24小时重新更换注射器、泵管和输液管，如有污染及时率、脉搏及尿量等情况。用药过程可出 现恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛、头痛、厌食、皮疹、出汗、发热等不 良反应。对连续使用2-3天者应监测肾功能变化。长期后大剂量使用，特别 在肾功能衰竭病人，可能引起硫氰化物储蓄而导致甲状腺功能减退，若出现 肌无力、纳差、恶心、肌肉痉挛、精神不振等症状，应测血中氰化物浓度， 避免血中硫氰盐酸浓度过高引起中毒。氰化物中毒表现：神志不清、反射亢 进、惊厥、耳鸣、恶心、腹痛。本产品孕妇禁用，肾功能不全及甲状腺功能 低下者慎用。
硝普钠
1
使用硝普钠工作指导 硝普钠是一种直接作用于血管平滑肌的强效、速效的，有很高的临床血管扩 张剂，有很高的临床应用价值。但在使用中给药方法不当，滴速过快或遇到 敏者，可使病情加重，严重者出现低血容量休克、危及生命。因此在临床使 用时必须掌握正确的给药方法，有效的预防并发症的发生，提高治疗效果。
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5
严密观察血压及其他体征变化 注入硝普钠前常规测量血压1次，以此作为观察血压、调节药液滴注速度的基 本参数。滴注开始30分钟内应10分钟测量血压1次，直到血压稳定在理想水 平，以后每30分钟测量1次，最好用无创检测仪。输入硝普钠30分钟内至24 小时，血压保持平稳状态。对原有高血压者宜逐渐使其收缩压下降不超过 20-30毫米汞柱，舒张压下降不超过15-25毫米汞柱，平均动脉压在110毫 米汞柱为宜，以维持一定的左室舒张末压和冠状动脉灌注压。若血压达不到 以上标准，及时调整滴速，或通过间断滴注来避免低血压。硝普钠的疗程一 般为3-5天。停用硝普钠后15分钟常可发生血压反跳，停药时应逐渐减量， 在减量中加用口服血管扩张剂，以免反跳发生。
7
宜采用微量输液泵，硝普钠最好用微量输液泵给药，以便精确调节流速，达 到合理降压的效果。微量输液泵操作简单、可靠，能将药液准确、匀速而持 续的注入，一旦出现输液不畅、局部肿胀、液体输完需及时加药等均能及时 报警提醒，保证了病人的用药安全。采用输液泵操作要操作熟练掌握输液泵 使用操作方法及各种障碍处理，包括掌握参数换算（即将微克/分钟换算成毫 克/小时）；严格无菌操作；泵入前排尽注射器及泵管内空气，防止空气进入 血管内；没24小时重新更换注射器、泵管和输液管，如有污染及时率、脉搏及尿量等情况。用药过程可出 现恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛、头痛、厌食、皮疹、出汗、发热等不 良反应。对连续使用2-3天者应监测肾功能变化。长期后大剂量使用，特别 在肾功能衰竭病人，可能引起硫氰化物储蓄而导致甲状腺功能减退，若出现 肌无力、纳差、恶心、肌肉痉挛、精神不振等症状，应测血中氰化物浓度， 避免血中硫氰盐酸浓度过高引起中毒。氰化物中毒表现：神志不清、反射亢 进、惊厥、耳鸣、恶心、腹痛。本产品孕妇禁用，肾功能不全及甲状腺功能 低下者慎用。
《硝普钠的使用》课件
硝普钠的使用方法
口服
硝普钠可以通过口服的方式使用。
皮下注射
硝普钠可通过皮下注射的方式使用。
静脉注射
硝普钠可通过静脉注射的方式使用。
硝普钠的副作用
1 头痛、头晕
2 面部潮红
使用硝普钠可能出现头痛和头晕的副作用。
硝普钠使用可能导致面部潮红。
3 低血压
使用硝普钠可能导致血压过低。
4 恶心、呕吐
硝普钠使用可能引发恶心用人群
对硝酸甘油和普萘洛尔 过敏者不宜使用。
2 慎用人群
孕妇、哺乳期妇女和儿 童需慎用。
3 耐受性
长期使用可能导致患者 产生耐药性。
结论
常用药物
硝普钠是一种常用于治疗高血压和心衰的药物。
副作用和禁忌症
使用硝普钠时需注意副作用和禁忌症。
咨询医生
在使用硝普钠前最好咨询医生的意见。
《硝普钠的使用》PPT课件
# 硝普钠的使用 ## 什么是硝普钠 - 硝普钠是一种用于治疗高血压和心衰的药物。 - 硝普钠主要成分为硝酸甘油和普萘洛尔。
硝普钠的作用
1 血管扩张
硝普钠通过扩张血管， 降低血压。
2 缓解心绞痛
硝普钠能够缓解心绞痛 的症状。
3 增强心脏功能
硝普钠促进心肌血流， 增强心脏功能。
硝普钠的使用及护理ppt课件
使用注意事项
1. 本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液 应新鲜配制并注意避光。新配溶液为淡棕色，如 变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去。溶液的保存 与应用不应超过24小时。溶液内不宜加入其他 药。2. 对诊断的干扰：用本品时血二氧化碳分 压、pH值、碳酸氢盐浓度可能降低；血浆氰化 物、硫氰酸盐浓度可能因本品代谢后产生而增高 ，本品逾量时动脉血乳酸盐浓度可增高，提示代 谢性酸中毒。
下列情况慎用
1、脑血管或冠状动脉供血不足时，对低血压的耐受 性减低； 2、麻醉中控制性降压时，如有贫血或低血容量，应 先予纠正再给药 3、脑病或其他颅内压增高时，扩 张脑血管可进一步增高颅内压 4、肝功能损害时，可能本品加重肝损害； 5、 甲状腺功能过低时，本品的代谢产物硫氰酸盐 可抑制碘的摄取和结合，因而可能加重病情； 6、肺功能不全时，本品可能加重低氧血症； 7、维生素B12缺乏时使用本品，可能使病情加重。
心理护理
给予患者心理支持，缓解其 紧张焦虑情绪。
生活护理
完善各项生活护理，提供便器， 协助患者床上排便，做好健康教 育
护理记录
准确详细的做好护理记录 ，以便于参考对比。
谢谢！
请各位老师予以点
评指正
给药方法
本品只宜作静脉滴注，静滴前，将本品50mg 先用5%葡萄 糖注射液2—3ml溶解，再以5%葡萄糖注射液250— 1000ml 稀释至所需浓度，输液器要用铅箔或不透光材料 包裹使避光。 硝普钠静脉滴注每分钟1～3纳克/千克，开始时速度可略快 ，血压下降后可渐减慢。但用于心力衰竭、心源性休克时 开始宜缓慢，以10滴/分钟为宜，以后再酌情加快速度。硝 普钠连续用药不宜超过72小时。硝普钠静滴速度过快或浓 度过高，都会在短时间内出现低血压及休克等症状，因此 ，在行静脉穿刺时要夹紧调节器，穿刺成功后，将调节器 缓慢松开，根据病人的血压调节滴速。硝普钠应建立专用 静脉通道，避免和其他药物混合滴注，以便随时调整滴速 。在选择注射部位时，应避开关节和细小血管，选择直且 粗而又便于肢体活动的血管部位，并防止药液的外渗造成 组织损伤
硝普钠临床应用课件
硝普钠的注意
5 事项：用药剂 量、用药时间、 用药方式等
03
给药速度：根据患者情况调 整给药速度
04
药物相互作用：避免与其他药 物同时使用，以免影响药效
临床疗效评价
硝普钠的降压
1 效果：快速、 有效、持续时 间短
硝普钠的副作
2 用：头痛、头 晕、恶心、呕 吐等
硝普钠的适应
3 症：高血压、 心绞痛、心力 衰竭等
硝普钠的禁忌
4 症：低血压、 严重肾功能不 全等
03
硝普钠与钙通道阻滞剂：两者 合用可增强降压效果，但可能 导致血压过低
05
硝普钠与抗凝血药：两者合用 可增强抗凝血效果，但可能导 致出血风险增加
02
硝普钠与β受体阻滞剂：两者合 用可降低硝普钠的降压效果
04
硝普钠与利尿剂：两者合用可 增强降压效果，但可能导致血 压过低
06
硝普钠与抗心律失常药：两者 合用可增强抗心律失常效果， 但可能导致心律失常风险增加
小无名,a click to unlimited possibilities 演讲人
目录
01. 硝普钠简介 02. 硝普钠的临床应用 03. 硝普钠的安全性
药物作用机制
01
硝普钠是一种血管扩张剂，通过扩张血管来 降低血压
02
硝普钠主要作用于动脉血管，对静脉血管作 用较小
03
硝普钠通过抑制血管平滑肌细胞内的钙离子 通道，使血管平滑肌松弛，从而扩张血管
04
硝普钠的降压作用迅速，但持续时间较短， 需要持续给药以维持疗效
适应症和禁忌症
适应症：高血压、心力衰 竭、心绞痛等心血管疾病
A
使用注意事项：剂量、给 药方式、不良反应等
硝普钠的临床应用幻灯片课件
硝普钠----治疗急性心肌梗死合并急性左 心衰的首选药物
20
动脉 静脉 冠脉 收缩压 舒张压 毒性产物
硝普钠 ++
++ 窃血 ++ ++ 有
硝酸甘油 +
++ ++ ++ + 无
急性心肌梗死合并充血性心力衰竭时，当硝 酸甘油不能将患者的血压降至正常时，可考 虑加入硝普钠治疗
21
病例 2
男，49岁，本地农民 主因“劳力性气短6月，加重1月”于 2011-06-13入院 6月前于日常活动时自觉气短，休息缓解， 未诊治。1月前气短加重，不能平卧，伴双 下肢水肿，咳嗽、咳白色泡沫痰
16
不良反应
血压过低：导致心脑血管缺血，症状的发 生与静滴给药速度有关，与总量关系不大 氰化物中毒：肝肾功能不全者易于发生中 毒。常见症状为恶心、呕吐、肌肉痉挛、 惊厥、意识障碍和嗜睡等 甲状腺功能减退：长时间用药由于硫氰酸 盐积聚，引起甲状腺功能减退 引起冠状动脉窃血现象，导致心肌缺血
17
3
药动学
其先由红细胞转变为氰化物 再由肝中硫氰酸酶转化为终末代谢物硫氰 酸 硫氰酸由肾排出 肝脏代谢，肾脏排出
4
生理效应
扩张动脉和静脉 扩张动脉----降低外周阻力，降血压，降低 心脏后负荷 扩张静脉----降低心脏前负荷 心脏前、后负荷降低----改善心功能 后负荷减低----瓣膜关闭不全时，减轻反流
诊
断
？
18
诊断
急性前壁心肌梗死合并急性左心衰
下一步如何治疗？
20
动脉 静脉 冠脉 收缩压 舒张压 毒性产物
硝普钠 ++
++ 窃血 ++ ++ 有
硝酸甘油 +
++ ++ ++ + 无
急性心肌梗死合并充血性心力衰竭时，当硝 酸甘油不能将患者的血压降至正常时，可考 虑加入硝普钠治疗
21
病例 2
男，49岁，本地农民 主因“劳力性气短6月，加重1月”于 2011-06-13入院 6月前于日常活动时自觉气短，休息缓解， 未诊治。1月前气短加重，不能平卧，伴双 下肢水肿，咳嗽、咳白色泡沫痰
16
不良反应
血压过低：导致心脑血管缺血，症状的发 生与静滴给药速度有关，与总量关系不大 氰化物中毒：肝肾功能不全者易于发生中 毒。常见症状为恶心、呕吐、肌肉痉挛、 惊厥、意识障碍和嗜睡等 甲状腺功能减退：长时间用药由于硫氰酸 盐积聚，引起甲状腺功能减退 引起冠状动脉窃血现象，导致心肌缺血
17
3
药动学
其先由红细胞转变为氰化物 再由肝中硫氰酸酶转化为终末代谢物硫氰 酸 硫氰酸由肾排出 肝脏代谢，肾脏排出
4
生理效应
扩张动脉和静脉 扩张动脉----降低外周阻力，降血压，降低 心脏后负荷 扩张静脉----降低心脏前负荷 心脏前、后负荷降低----改善心功能 后负荷减低----瓣膜关闭不全时，减轻反流
诊
断
？
18
诊断
急性前壁心肌梗死合并急性左心衰
下一步如何治疗？
硝普钠的护理PPT课件
0.5µg/kg.min
Hale Waihona Puke 0.5µg/kg.min10µg/kg.min
二、硝普钠的使用方法
例如： 患者体重50公斤，使用5%GS230ml+硝普钠50mg使用可调输液器静滴 初始量 0.5µg/kg.min = 25ug/min 1500µg/h （6.9 ml/h） 调整 0.5µg/kg.min （6.9 ml/h） 常用剂量 3µg/kg.min （41.4ml/h） 极量 10µg/kg.min （138 ml/h） 总量 3500µg/kg （175mg ）
鲁南欣康 硝酸甘油
氰化物 >3μmol/ml
硫氰酸盐 >100μg/ml
血液透析治疗
避光袋、输液器、注射器和延长管
三、使用硝普钠的护理
器材的准备
微量注射泵------ 输液泵----------
三、使用硝普钠的护理
器材的准备
三、使用硝普钠的护理
应选用上肢静脉作为输液通道 静脉穿刺成功后方能输注硝普钠 使用避光可调输液器或微量泵静滴 不可与其他药物配伍 现用现配，保证药效 标识明显 防止药物渗漏
2. 适应证
遵医嘱使用 5%葡萄糖GS230ml+硝普钠50mg
使用避光可调输液器
根据患者的血压变化情况调整输液的速度
二、硝普钠的使用方法
初始量
调整量
常用剂量
极量
总量
硝普钠的常规用量
3500µg/kg （ 3.5mg/kg ）
3µg/kg.min
心力衰竭
SBP 90 -100mmHg
血压的理想水平
参考《心血管诊疗》、《内科学》(第七版)
三、使用硝普钠的护理
Hale Waihona Puke 0.5µg/kg.min10µg/kg.min
二、硝普钠的使用方法
例如： 患者体重50公斤，使用5%GS230ml+硝普钠50mg使用可调输液器静滴 初始量 0.5µg/kg.min = 25ug/min 1500µg/h （6.9 ml/h） 调整 0.5µg/kg.min （6.9 ml/h） 常用剂量 3µg/kg.min （41.4ml/h） 极量 10µg/kg.min （138 ml/h） 总量 3500µg/kg （175mg ）
鲁南欣康 硝酸甘油
氰化物 >3μmol/ml
硫氰酸盐 >100μg/ml
血液透析治疗
避光袋、输液器、注射器和延长管
三、使用硝普钠的护理
器材的准备
微量注射泵------ 输液泵----------
三、使用硝普钠的护理
器材的准备
三、使用硝普钠的护理
应选用上肢静脉作为输液通道 静脉穿刺成功后方能输注硝普钠 使用避光可调输液器或微量泵静滴 不可与其他药物配伍 现用现配，保证药效 标识明显 防止药物渗漏
2. 适应证
遵医嘱使用 5%葡萄糖GS230ml+硝普钠50mg
使用避光可调输液器
根据患者的血压变化情况调整输液的速度
二、硝普钠的使用方法
初始量
调整量
常用剂量
极量
总量
硝普钠的常规用量
3500µg/kg （ 3.5mg/kg ）
3µg/kg.min
心力衰竭
SBP 90 -100mmHg
血压的理想水平
参考《心血管诊疗》、《内科学》(第七版)
三、使用硝普钠的护理
硝普钠的护理相关知识ppt
02
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2020/6/302010-7-3
16硝普钠的护理
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01
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03
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02
一、硝普钠的简介
2. 适应证
高血压急症
高血压危象 高血压脑病 恶性高血压
急性心力衰竭
急性肺水肿
2020/6/302010-7-3
4硝普钠的护理
二、硝普钠的使用方法
遵医嘱使用 5%葡萄糖GS230ml+硝普钠50mg
使用避光可调输液器
根据患者的血压变化情况调整输液的速度
2020/6/302010-7-3
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使用硝普钠的护理 曾彬
教学内容
1 了解硝普钠的简介 2 熟悉硝普钠的使用方法 3 掌握硝普钠的护理要点
2020/6/302010-7-3
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一、硝普钠的简介
2. 适应证
高血压急症
高血压危象 高血压脑病 恶性高血压
急性心力衰竭
急性肺水肿
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二、硝普钠的使用方法
遵医嘱使用 5%葡萄糖GS230ml+硝普钠50mg
使用避光可调输液器
根据患者的血压变化情况调整输液的速度
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使用硝普钠的护理 曾彬
教学内容
1 了解硝普钠的简介 2 熟悉硝普钠的使用方法 3 掌握硝普钠的护理要点
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step2:然后再用25％硫代硫酸钠按每次0.25～0.5g/kg，于10～ 20分钟内静脉缓慢注入。注射后如果氰中毒症状未消或以后症状反 复，可重复上述药物一次，剂量减半或全量，以后酌情重复使用。
注意：亚硝酸钠、美蓝和硫代硫酸钠用量过大都可引起中 毒，注射时应格外细心，严密观察病人，防止过量中毒。
硫氰酸酶
HCN+硫代硫酸盐
硫氰酸盐（低毒）
（正常人硫代硫酸盐储备量可转化50mg硝普钠）
12
氰化物的中毒机理
CN-能抑制组织细胞内42种酶的活性。其中，细胞 中线粒体上的细胞色素氧化酶对氰化物最为敏感 。
CN-中毒生物化学机制
CN- 与 细胞色素氧化酶中Fe3 +的结合
阻止其还原成二价铁
中断了氧化呼吸链
3
硝普钠特性
1 、体外对光不稳定，光分解产物含氰化物 CN-
2、 体内代谢过程中产生氰化物CN-和硫氰 酸盐；
3、 特殊的不良反应：氰化物CN-和硫氰化 物中毒、光敏反应、甲状腺功能低下
4
体外硝普钠水溶液特性：对热稳定
80℃5h后 SNP的紫外 吸收值无明
显变化，即 SNP浓度无 明显变化
同时，很多实验结果观察:长时间辐照硝普钠会使其溶液颜色由红棕色变为黄色甚至为蓝 绿色,预示着有 [Fe(CN)5H2O] -2 和[Fe(CN)6] -3 基团形成。
(2)Hartley TF , et al. Tow methods monitoring the photo-decompositon of sodium nitroprusside in aqueous and glucose solutions . J Pharm Sci 1985;74(4):668
10
硝普钠体内代谢过程
硝普钠与红细胞壁内和组织内的巯基结合
CN-
NO
肝中硫氰酸酶
肺
硫氰酸盐（毒性不及氰化物的1%）
HCN
由尿排出
经肺排出
11
人体内氰化物自身解毒机制
机制一：红细胞内高铁血红蛋白
HCN+高铁血红蛋白
氰化高铁血红蛋（无毒）
（正常人体内高铁血红蛋白储备量可转化18mg硝普钠）
机制二： 肝脏硫氰酸酶
室温 20℃265h后 SNP的紫外 吸收值无明
显变化，即 SNP浓度无 明显变化
张新民，等 。《硝普钠水溶液的光反应研究》 兰州医学院学报 5 1989 ；15：4
体外硝普钠水溶液特性：对光不稳定
光分解速率与光照强度I 和 硝普钠浓度C 正相关。
6
张新民，等。 《硝普钠水溶液的光反应研究》 兰州医学院学报 1989 ；15：4
ATP合成减少、组织细胞不能利用血液中的氧而造成细胞内窒息。
中枢神经系统对缺氧最为敏感，故大脑首先受累，呼吸衰竭是氰化13 物中毒的最严重的表现。
14
中毒反应的处理
停止输入硝普钠
使用拮抗药物治疗
观察生命体征 及神志的变化
观察患者神志的变化
监测血浆中 氰化物硫氰酸盐浓度
血液透析治疗
硫氰酸盐>200μg/ml 危及生命
[Fe(CN)5 NO] -2 +H2O
[Fe(CN)5H2O] -2 +NO
[Fe(CN)5H2O] -2
5CN- +光解产物
[Fe(CN)5H2O] -2 + CN-
[Fe(CN)6] -3 +H2O
光解过程中产生水合铁氰根 红棕色； 氰酸根CN- 及
[普Fe鲁(C士N蓝)5H[2FOe](C-2N，)6其] 溶-3 液（颜溶色液随为浓蓝度色变）化。可变现为红色或
(1)Frank MJ , et al. SpectroPhotometric detemination of sodium
nitroprusside and its photodegradation products . J Pharm Sci 1976;65
9
Van Loenen机理（2）
亚硝酸盐+红细胞内血红蛋白
高铁血红蛋白
与细胞色素氧化酶结合的CN-+高铁血红蛋白
氰化高铁血红蛋白（无毒）
模拟自身解毒机制二：肝脏代谢缺协同底物机制：
肝脏硫氰酸酶
HCN+硫代硫酸盐
硫氰酸盐（低毒）
17
亚硝酸盐-硫代硫酸钠药物使用方法
step1:尽快配制1％亚硝酸钠溶液依年龄大小用10～25ml（或 10mg/kg），加入25%葡萄糖液20ml，由静脉每分钟注入2～3ml （密切注意血压，如血压下降即肌注肾上腺素，血压明显下降时应暂 停注亚硝酸钠）；或用1％美蓝每次10mg/kg（即每次1％溶液 1ml/kg），加25～50％葡萄糖20ml静脉注射。注射时观察口唇， 出现暗紫发绀即可停药。
7
硝普钠水溶液体外光分解的机理
对硝普钠初级光解过程，许多文献提出了不 同的机理，其中以Frank 和 Van Loenen 提出的两种机理尤为常用。
8
Frank机理（1）
[Fe(CN)5 NO] -2
hv 快
[Fe(CN)5H2O2] -2
hv
Ⅱ
慢
[Fe(CN)5H2O]-3 Ⅲ
Ⅱ 是激发态的硝普钠 Ⅲ是被还原的水合亚铁氰根[Fe(CN)5H2O]-3 。
硝普钠的使用
1
主要内容
1 硝普钠特性
2 硝普钠剂量调整及计算方法
3 关于硝普钠的几个有争议的问题
4
硝普钠与硝酸酯的区别
5 硝普钠和多巴胺的联合使用
2
一、硝普钠简介
化学名：亚硝基铁氰化钠
（Sodium nitroprusside ，SNP）
分子式: Na2Fe(CN)5NO•2H2O
结构式：
体外硝普钠水溶液光分解速率公式
r =3.38×10-7 I0（1-e EL Ci ）
r：硝普钠水溶液光分解速率 I0:光照强度 , Ci:某时间硝普钠浓度
所以，配置硝普钠溶液时必须避光， 另外，从降低光分解速率的角度来讲，硝普钠配置应该尽量选用 低浓度稀配，而不是浓配。
张新民，等。《硝普钠水溶液的光反应研究》 兰州医学院学报 1989 ；15：4
氰化物>40μmol/ 亚硝酸盐+硫代硫酸钠（此组合为氰化物和氰酸中 毒的最好治疗剂）
乙二胺四乙酸二钴 （Co-EDTA ） 羟钴铵（Vitamin B12a ） 亚硝酸异戊酯 高浓度的美蓝溶液
16
亚硝酸盐-硫代硫酸钠解毒机制：
模拟自身解毒机制一：利用高铁血红蛋白转换机制： 亚硝酸盐
注意：亚硝酸钠、美蓝和硫代硫酸钠用量过大都可引起中 毒，注射时应格外细心，严密观察病人，防止过量中毒。
硫氰酸酶
HCN+硫代硫酸盐
硫氰酸盐（低毒）
（正常人硫代硫酸盐储备量可转化50mg硝普钠）
12
氰化物的中毒机理
CN-能抑制组织细胞内42种酶的活性。其中，细胞 中线粒体上的细胞色素氧化酶对氰化物最为敏感 。
CN-中毒生物化学机制
CN- 与 细胞色素氧化酶中Fe3 +的结合
阻止其还原成二价铁
中断了氧化呼吸链
3
硝普钠特性
1 、体外对光不稳定，光分解产物含氰化物 CN-
2、 体内代谢过程中产生氰化物CN-和硫氰 酸盐；
3、 特殊的不良反应：氰化物CN-和硫氰化 物中毒、光敏反应、甲状腺功能低下
4
体外硝普钠水溶液特性：对热稳定
80℃5h后 SNP的紫外 吸收值无明
显变化，即 SNP浓度无 明显变化
同时，很多实验结果观察:长时间辐照硝普钠会使其溶液颜色由红棕色变为黄色甚至为蓝 绿色,预示着有 [Fe(CN)5H2O] -2 和[Fe(CN)6] -3 基团形成。
(2)Hartley TF , et al. Tow methods monitoring the photo-decompositon of sodium nitroprusside in aqueous and glucose solutions . J Pharm Sci 1985;74(4):668
10
硝普钠体内代谢过程
硝普钠与红细胞壁内和组织内的巯基结合
CN-
NO
肝中硫氰酸酶
肺
硫氰酸盐（毒性不及氰化物的1%）
HCN
由尿排出
经肺排出
11
人体内氰化物自身解毒机制
机制一：红细胞内高铁血红蛋白
HCN+高铁血红蛋白
氰化高铁血红蛋（无毒）
（正常人体内高铁血红蛋白储备量可转化18mg硝普钠）
机制二： 肝脏硫氰酸酶
室温 20℃265h后 SNP的紫外 吸收值无明
显变化，即 SNP浓度无 明显变化
张新民，等 。《硝普钠水溶液的光反应研究》 兰州医学院学报 5 1989 ；15：4
体外硝普钠水溶液特性：对光不稳定
光分解速率与光照强度I 和 硝普钠浓度C 正相关。
6
张新民，等。 《硝普钠水溶液的光反应研究》 兰州医学院学报 1989 ；15：4
ATP合成减少、组织细胞不能利用血液中的氧而造成细胞内窒息。
中枢神经系统对缺氧最为敏感，故大脑首先受累，呼吸衰竭是氰化13 物中毒的最严重的表现。
14
中毒反应的处理
停止输入硝普钠
使用拮抗药物治疗
观察生命体征 及神志的变化
观察患者神志的变化
监测血浆中 氰化物硫氰酸盐浓度
血液透析治疗
硫氰酸盐>200μg/ml 危及生命
[Fe(CN)5 NO] -2 +H2O
[Fe(CN)5H2O] -2 +NO
[Fe(CN)5H2O] -2
5CN- +光解产物
[Fe(CN)5H2O] -2 + CN-
[Fe(CN)6] -3 +H2O
光解过程中产生水合铁氰根 红棕色； 氰酸根CN- 及
[普Fe鲁(C士N蓝)5H[2FOe](C-2N，)6其] 溶-3 液（颜溶色液随为浓蓝度色变）化。可变现为红色或
(1)Frank MJ , et al. SpectroPhotometric detemination of sodium
nitroprusside and its photodegradation products . J Pharm Sci 1976;65
9
Van Loenen机理（2）
亚硝酸盐+红细胞内血红蛋白
高铁血红蛋白
与细胞色素氧化酶结合的CN-+高铁血红蛋白
氰化高铁血红蛋白（无毒）
模拟自身解毒机制二：肝脏代谢缺协同底物机制：
肝脏硫氰酸酶
HCN+硫代硫酸盐
硫氰酸盐（低毒）
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亚硝酸盐-硫代硫酸钠药物使用方法
step1:尽快配制1％亚硝酸钠溶液依年龄大小用10～25ml（或 10mg/kg），加入25%葡萄糖液20ml，由静脉每分钟注入2～3ml （密切注意血压，如血压下降即肌注肾上腺素，血压明显下降时应暂 停注亚硝酸钠）；或用1％美蓝每次10mg/kg（即每次1％溶液 1ml/kg），加25～50％葡萄糖20ml静脉注射。注射时观察口唇， 出现暗紫发绀即可停药。
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硝普钠水溶液体外光分解的机理
对硝普钠初级光解过程，许多文献提出了不 同的机理，其中以Frank 和 Van Loenen 提出的两种机理尤为常用。
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Frank机理（1）
[Fe(CN)5 NO] -2
hv 快
[Fe(CN)5H2O2] -2
hv
Ⅱ
慢
[Fe(CN)5H2O]-3 Ⅲ
Ⅱ 是激发态的硝普钠 Ⅲ是被还原的水合亚铁氰根[Fe(CN)5H2O]-3 。
硝普钠的使用
1
主要内容
1 硝普钠特性
2 硝普钠剂量调整及计算方法
3 关于硝普钠的几个有争议的问题
4
硝普钠与硝酸酯的区别
5 硝普钠和多巴胺的联合使用
2
一、硝普钠简介
化学名：亚硝基铁氰化钠
（Sodium nitroprusside ，SNP）
分子式: Na2Fe(CN)5NO•2H2O
结构式：
体外硝普钠水溶液光分解速率公式
r =3.38×10-7 I0（1-e EL Ci ）
r：硝普钠水溶液光分解速率 I0:光照强度 , Ci:某时间硝普钠浓度
所以，配置硝普钠溶液时必须避光， 另外，从降低光分解速率的角度来讲，硝普钠配置应该尽量选用 低浓度稀配，而不是浓配。
张新民，等。《硝普钠水溶液的光反应研究》 兰州医学院学报 1989 ；15：4
氰化物>40μmol/ 亚硝酸盐+硫代硫酸钠（此组合为氰化物和氰酸中 毒的最好治疗剂）
乙二胺四乙酸二钴 （Co-EDTA ） 羟钴铵（Vitamin B12a ） 亚硝酸异戊酯 高浓度的美蓝溶液
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亚硝酸盐-硫代硫酸钠解毒机制：
模拟自身解毒机制一：利用高铁血红蛋白转换机制： 亚硝酸盐