家庭签约服务协议书
2023家庭医生式签约服务协议书
家庭医生式签约服务协议书1. 协议背景为了更好地提供医疗服务，解决人们在就医过程中的难题，本协议由医生与病人（简称“双方”）双方自愿签订，旨在建立家庭医生式签约服务关系。
2. 协议内容2.1 服务范围根据病人的需求和医生的专业背景，双方约定服务范围：•为病人提供常见疾病的诊断和治疗•提供慢性病管理服务，包括定期随访、药物调整等•为病人提供健康咨询和日常医疗指导•根据病人的需求，接受方式咨询、在线咨询等服务•定期为病人进行健康体检和健康风险评估•提供必要的医疗报告和病历记录•其他双方协商一致的医疗服务内容2.2 服务费用•病人每年支付固定的签约费用作为家庭医生式服务费用•对于一些额外的医疗服务，双方可以另行协商收费标准2.3 协议期限本协议自双方签字并生效之日起，有效期为一年。
协议期满后，可以根据双方意愿进行续签。
2.4 服务责任•医生责任：医生将提供专业的医疗服务，及时响应病人的需求，保证医疗服务的质量和安全。
•病人责任：病人需如实告知自己的病情和健康情况，积极配合医生的治疗和管理，遵守医生的医嘱和指导。
2.5 解除协议•双方一致同意解除协议•一方违反协议条款，经提醒后不改正的•双方协商一致解除协议3. 知情同意领会协议全部内容后，双方愿意遵守协议，自愿签署该协议。
4. 协议生效和变更本协议一式两份，双方各执一份。
自双方签字之日起生效。
任何一方如需变更协议内容，应提前以书面形式通知对方，经双方协商一致后，视为修改协议。
5. 合同解释和争议解决对于本协议的解释和履行，双方应友好协商解决。
如协商不能达成一致，应向有管辖权的法院提起诉讼。
6. 其他条款本协议未尽事宜，双方可以另行协商确定。
协议内容如有变动，双方应及时进行书面补充协议。
双方确认，在理解协议内容并自愿签署之前，已经阅读并了解了本协议的全部条款。
签署日期：________________病人签名：________________医生签名：________________。
家庭签约服务协议书范本
家庭签约服务协议书范本甲方（服务提供方）：地址：联系电话：乙方（服务接受方）：地址：联系电话：鉴于甲方为提供专业家庭服务的机构，乙方为需要家庭服务的个人或家庭，双方本着平等自愿、诚实信用的原则，经协商一致，就甲方为乙方提供家庭服务事宜达成如下协议：第一条服务内容1.1 甲方同意根据乙方的需求，提供以下家庭服务：____________________。
1.2 服务的具体内容、方式、时间、地点等由双方另行协商确定，并形成书面服务计划。
第二条服务期限2.1 本协议服务期限自____年____月____日起至____年____月____日止。
第三条服务费用3.1 乙方应按照以下标准向甲方支付服务费用：- 基础服务费：____元/次或____元/月；- 特殊服务费：根据具体服务内容另行商定。
3.2 服务费用的支付方式为：______________________。
第四条甲方的权利和义务4.1 甲方有权根据本协议规定收取服务费用。
4.2 甲方应保证提供服务的人员具备相应的资质和能力。
4.3 甲方应按照双方约定的服务计划提供服务，并保证服务质量。
第五条乙方的权利和义务5.1 乙方有权要求甲方按照约定提供服务。
5.2 乙方应按时支付服务费用。
5.3 乙方应为甲方提供必要的协助和信息，以便甲方顺利提供服务。
第六条保密条款6.1 双方应对在服务过程中知悉的对方的商业秘密和个人隐私予以保密。
第七条违约责任7.1 如甲方未按约定提供服务或服务质量不符合约定，应承担违约责任，并赔偿乙方因此遭受的损失。
7.2 如乙方未按时支付服务费用，应按照逾期金额的____%向甲方支付违约金。
第八条协议的变更和解除8.1 双方可以协商一致变更或解除本协议。
8.2 如遇不可抗力导致本协议无法继续履行，双方均可解除本协议。
第九条争议解决9.1 本协议在履行过程中发生的任何争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成时，可提交甲方所在地人民法院诉讼解决。
家庭签约式服务协议书
家庭签约式服务协议书家庭签约式服务协议书甲方：_______________（以下简称甲方）地址：_______________________联系电话：___________________乙方：_______________（以下简称乙方）地址：_______________________联系电话：___________________鉴于甲方需要家庭服务，乙方有意提供相关服务，在双方平等自愿、协商一致的基础上，达成如下协议：第一条服务内容1. 乙方为甲方提供家庭服务，包括但不限于：（1）日常家务劳动，如打扫卫生、洗衣、做饭等；（2）照顾老人、儿童等特殊群体的生活照料；（3）购物、跑腿等相关服务。
2. 乙方应按照甲方的要求和指示，完成服务内容。
如甲方需要增加或修改服务内容，应提前书面通知乙方，并经双方协商达成一致后方可进行修改。
第二条服务时间和费用1. 服务时间：双方约定家庭服务的具体时间为__________。
2. 服务费用：甲方按以下规定向乙方支付服务费用：（1）每小时服务费用为_______元；（2）服务费用每月结算，于每月的______日由甲方支付给乙方；（3）如需额外费用，双方应另行协商确定，并在书面协议中明确。
第三条服务质量1. 乙方应按照甲方的要求，按时到达并提供服务，保证服务质量。
2. 如甲方对乙方提供的服务存在异议，甲方有权提出，并要求乙方进行整改。
乙方应积极配合甲方的要求，尽快解决问题。
3. 如乙方无法按照约定提供服务，乙方应提前书面通知甲方，并根据情况提供替代人员进行服务。
第四条保密责任1. 双方应保守对方的商业秘密和个人隐私，不得向其他任何第三方透露。
2. 在提供服务过程中，不得擅自拍照、录音或进行其他侵犯甲方隐私的行为。
第五条违约责任1. 若因乙方的原因导致无法提供约定的服务，乙方应承担违约责任，并赔偿甲方因此受到的损失。
2. 若因甲方的原因导致无法接受乙方的服务，甲方应提前通知乙方，并承担相应的违约责任和赔偿。
家庭医生签约服务协议书（精选17篇）
家庭医生签约服务协议书（精选17篇）家庭医生签约服务篇1一、关于服务协议1.协议的确认及接纳本协议中所列条款内容最终所有权、解释权归___________所有，___________完全遵守并执行本协议所列条款及操作规则;同时只有您在完全接受本协议并完成注册程序，才能成为___________的注册用户。
2.协议的适用范围本协议适用范围包括：在___________系统中所进行的一切相关服务和工具。
3.协议的变更和修改___________在认为必要时，有权对本协议随时进行更改。
协议一旦发生任何变更，___________将在其网站上公布更改内容，并在公布之日起立即生效。
如果您继续使用___________的相关服务，则视为接受协议条款的变更;如果您不同意变更后的协议，则必须立即主动提出停止接受服务的要求。
4.服务对象___________规定本网站服务内容(以下简称“服务”)仅提供给接受本协议规定，并具有法人资格的单位或具有完全民事行为能力的个人使用;同时，___________在认为有合理理由的情况下，有权随时决定拒绝向任何个人或单位提供服务。
5.服务内容及说明(1) ___________是互联网领域，集信息资源产品、信息增值服务和信息化建设方案等为一体的家电行业综合信息服务提供商。
注：除非另有明确规定，___________增加或强化目前服务的任何新内容、新功能，包括新产品，均无条件地适用本协议。
(2) 为使用本服务，用户必须：a.自行配备上网所必需设备，包括计算机、调制解调器或其他必备上网装置;b.自行承担电话费用、网络费用，以及在使用服务过程中形成的其他一切费用。
6.服务的修改和终止___________有权在任何时候，在事先通知的情况下，暂时或永久地修改或终止服务(或其中任何一部分)，对涉及收费的信息服务，将退还未发生的费用。
二、双方的权利、义务及责任1.用户根据其注册不同类型的会员类型享有___________提供的相应的服务。
家庭签约服务协议书
家庭签约服务协议书家庭签约服务协议书在日常生活和工作中，协议在生活中的使用越来越广泛，签订协议可以保障自身的权益不被侵害。
那么相关的协议到底怎么写呢？下面是小编帮大家整理的家庭签约服务协议书，仅供参考，希望能够帮助到大家。
家庭签约服务协议书1 甲方：村卫生室：村医姓名：联系电话：乙方：户主姓名：家庭人口数：联系电话：为提高建档立卡贫困户的医疗、预防、保健、康复等卫生服务和健康帮扶水平，充分发挥签约家庭医生和帮扶干部在健康扶贫工作中的作用，本着平等、自愿的原则，乙方自愿聘请甲方为本家庭的签约服务医生和帮扶干部，成为甲方的服务对象。
经甲乙双方及指导单位四者协商，签订本协议。
一、甲方职责甲方为乙方提供以下服务：1.按照指导单位的统一时间安排，负责通知乙方到指定地点接受公共卫生服务。
每年对签约家庭进行1次家庭健康状况评估，并根据评估结果，制订个性化的健康规划。
乡村医生至少每周开展一次随访，乡镇卫生院人员至少每月开展一次随访，县级医生负责健康咨询、就诊引导等服务。
各级签约医生要做好随访记录，建立工作台账。
2.免费发放健康教育处方及医学科普资料。
及时将健教材料发放到签约居民，每年不少于1份；及时将健康大课堂或健康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事件信息告知签约居民，每年不少于1次。
3.免费为所有建档立卡贫困户建立健康档案（含电子档案），并实施动态管理。
根据居民健康状况和需求，每年免费为家庭中65岁以上成员体检一次，对0-6岁儿童进行预防接种管理，对孕产妇进行产前、产后的系统管理，对高血压、糖尿病等慢性病患者及重型精神病患者提供每年不少于6次的`主动健康咨询和分类指导服务。
咨询结果和服务信息及时录入农村居民健康管理信息系统或上报给指导单位。
各类人员的体检及管理按照《城乡基本公共卫生服务项目实施方案》的要求进行。
4.提供24小时免费电话咨询，给予健康、预防、保健等方面指导。
5.定期通过门诊、电话、上门等方式对乙方及其成员的健康状况进行调查和管理，为其制定健康生活措施和疾病防治方案。
家庭医生签约服务协议书8篇
家庭医生签约服务协议书8篇家庭医生签约服务协议书篇1甲方：卫生院/社区卫生服务中心团队主要人员姓名职务/职称联系电话负责人签约医生公卫人员护士乙方(居民)：姓名现住址联系电话身份证号码协议书编号人群类型(直接√)：□普通居民□孕产妇□0-6岁儿童□65岁及以上老年人□高血压患者□糖尿病患者□高血脂患者£严重精神障碍患者□肺结核患者□建档立卡的贫困人口、低保、五保□__特殊家庭□残疾人□脑卒中、冠心病、恶性肿瘤患者甲、乙双方本着平等、尊重和自愿的原则，签订此协议，接受以下条款的约定：甲、乙双方共同确定第团队为乙方的家庭医生服务团队，并自愿接受以下条款约定。
团队队长：联系电话：家庭医生：联系电话：一、甲方职责1.基本医疗和双向转诊服务：为乙方提供常见病、多发病和诊断明确的慢性病一般诊疗服务，如遇有疑难、急重症或受条件限制，需要转上级医院诊疗的病例，提供就医路径指导，协助预约上级医院门诊和检查。
对上级医院下转的出院签约服务对象做好后续健康管理服务。
2.公共卫生服务：根据《国家基本公共卫生服务规范(山东2017年版)》和重大公共卫生服务项目规范为乙方免费提供相应的健康管理服务，提供健康信息查询和相关的医学咨询。
3.个性化健康管理服务：根据乙方需求，依据有关规定，提供签约包服务和特需上门服务。
乙方根据实际需求选择签约服务包项目。
乙方提出申请相关上门服务的，经家庭医生团队判定，符合有关政策规定且居民家庭环境适宜开展相关服务，双方签订临时补充协议，提供上门服务。
4.除了乙方指定的联系人外，对服务过程中关于乙方的个人信息和健康信息保密。
二、乙方责任1.可以自愿选择签约医生和签约服务;享有签约单位提供的基本医疗和公共卫生服务;监督签约服务的实施，确保甲方在服务过程中规范服务。
2.将身体健康状况及时、准确、全面告知甲方，并保证信息资料的真实合法性。
因乙方隐瞒病史信息、不执行甲方治疗方案或不听从指导意见，影响服务质量而产生的后果由乙方承担。
家庭教育签约服务协议书范本
家庭教育签约服务协议书范本
一、服务内容
1. 我方将为乙方提供家庭教育服务，包括但不限于：
- 提供家庭教育咨询和指导；
- 制定个性化的家庭教育计划；
- 进行家庭教育培训和讲座等活动；
- 提供必要的教材和研究资源。
2. 服务将根据乙方的需求和情况进行定制，并根据双方的协商确定具体的服务方式和时间安排。
二、费用和支付方式
1. 乙方将根据所选择的家庭教育服务项目支付相应的费用，具体费用标准和支付方式如下：
- 家庭教育咨询和指导：每次咨询收费xx元，支付方式为现金/银行转账；
- 家庭教育培训和讲座：每次活动收费xx元，支付方式为现金/银行转账；
- 教材和研究资源：根据实际购买情况支付相应费用，支付方式为现金/银行转账。
2. 所有费用应在服务提供前支付，如有特殊情况需延期支付，需提前与我方协商并达成一致意见。
三、保密条款
1. 双方同意在服务过程中涉及到的个人信息、家庭具体情况和教育资源等都应予以保密。
2. 未经乙方授权，我方不得向任何第三方透露乙方的个人信息和其他具体情况。
四、服务期限和终止
1. 服务期限约定为X个月/年，具体服务时间从协议签署之日起计算。
2. 双方协商一致并提前给出书面通知的情况下，可随时终止合作关系。
五、法律适用和争议解决
1. 本协议的订立、解释和执行均适用中华人民共和国法律。
2. 双方如发生任何争议，应通过友好协商方式解决；协商不成的，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。
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以上所述即为双方就家庭教育签约服务的协议内容，双方在充分了解并同意协议内容后，即可签署本协议，以示双方共同遵守。
卫生院家庭医生签约服务协议书(完整版)
卫生院家庭医生签约服务协议书（完整版）甲方：乡（镇）村组姓名：性别：年龄：电话：紧急联系人：联系电话：甲方类型（可多选）：65岁以上老年人□高血压□糖尿病□精神病□肺结核□儿童□孕产妇□脱贫人口□计生特扶对象□残疾人□其他人群□乙方：家庭医生：联系电话：乡镇签约团队责任医生：联系电话：县级团队专科医生：联系电话：为了向我县居民提供更为全面、优质、高效、便捷的基本医疗和基本公共卫生服务，充分发挥家庭医生健康守护者的作用，本着平等、自愿、互利的原则，甲方自愿聘请乙方人员为本人的签约服务医生，成为乙方的服务对象。
经甲乙双方友好协商，并在充分理解签约服务条款的前提下，签订本协议。
一、协议服务内容（一）基础服务内容（1）全面落实基本公共卫生服务。
乙方将认真提供各项基本公共卫生服务，确保服务的质量和及时性，包括但不限于健康教育、预防接种、妇幼保健等。
（2）提供优质基本医疗服务。
为签约居民提供常见疾病的中西医诊疗服务，合理用药指导以及便捷的就医途径指引；对于行动不便的签约服务对象，提供电话咨询、上门访视、家庭护理、家庭病床以及家庭康复指导等服务；如遇需要转上级医院诊疗的情况，及时提供转诊服务，并妥善履行转诊手续。
（二）有偿服务内容（1）强化健康管理。
提供丰富的健康教育和咨询服务，帮助签约居民提升健康意识和自我管理能力。
（2）个性化延伸服务。
以居民健康档案等信息为基础，签约医生为签约居民提供定期的面对面访视服务；每年为签约居民提供一次全面的健康体检，并开展详细的健康状况评估，及时发现潜在的健康危险因素和不良生活方式等问题，量身定制个性化的健康方案，使签约居民深入了解自己的健康状况，掌握有效的预防保健措施。
根据本人的主要健康问题，甲方可选择适宜的针对性服务。
具体内容参照《2024年家庭医生家庭签约服务项目及收费标准》。
甲方根据本人实际情况，决定选择服务包型，并缴纳服务费用元。
（根据上级文件政策规定，基础服务包费用由基本公共卫生服务项目承担；脱贫人口签约费用由县财政承担；计生特扶签约费用由安徽省人口健康基金项目资金承担；残疾人精准康复签约资金由县残联承担。
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家庭签约服务协议书
甲方：___________________
乙方：___________________
日期：___________________
说明：本合同资料适用于约定双方经过谈判、协商而共同承认、共同遵守的责任与
义务，同时阐述确定的时间内达成约定的承诺结果。
文档可直接下载或修改，使用
时请详细阅读内容。
家庭医生与社区居民签约服务协议书
甲方：全科服务团队负责人：联系电话：全科月艮务团队成员: _____
乙方：（户主或家庭代表）联系电话：
家庭成员：
家庭住址：
服务单位：利州区南河社区卫生服务中心
为了提高社区居民的医疗、预防、保健、康复等卫生服务水平，
充分发挥家庭医生健康守门人的作用，本着平等尊重和自愿的原则，乙方自
愿聘请甲方为本家庭的签约服务医生，成为甲方的服务对象。
经甲、乙双方协商，签订本协议。
一、甲方职责
甲方为乙方提供以下服务：
1、建立健康档案并及时更新、维护，进行健康状况评估，制定个性化的健康规划。
2、健康信息告知，及时将健康教育资料发放给签约居民，每年不少于1份，及时将健康讲座等活动信息和传染病、突发公共卫生事件信息告知签约居民，每年不少于1次。
3、对0-6岁儿童进行预防接种及常规健康检查、健康指导等随访管理。
4、对孕产妇提供产前检查及产后访视等健康管理。
5、对65岁以上老年人提供每年1次的免费健康体检（包括国家规定的辅助检查），并根据检查结果进行健康干预管理，提供中医药健康指导服务，必要时住院治疗。
6、对高血压、糖尿病提供每年不少于4次的随访，给予用药指导、健康教育，中医药健康干预等服务。
7、对居家重性精神疾病患者提供随访服务，每年为病情稳定的患者进行免费体检1次（包括国家规定的辅助检查）。
8、对居家观察的传染病接触者提供预防指导及消毒隔离指导。
9、对在健康管理中发现的问题及时给予医学指导或转诊建议。
10、为签约居民优先提供转诊服务和预约门诊服务。
11、为行动不便确实需要的签约居民，在保证医疗安全的前提下
提供上门访视、康复指导服务。
12、根据签约居民健康需求，在保证医疗安全的前提下，开展其他适宜基本医疗服务。
13、定期通过门诊、电话、上门等方式对乙方及其成员的健康状况进行调查和管理，为其制定健康生活措施和疾病防治方案。
二、乙方职责
1、乙方所有家庭成员主动配合甲方开展上述服务，将身体健康状况、变化情况及与健康相关的信息、资料及时、准确告知甲方，并保证相关信息、资料的真实性、合法性。
2、需甲方上门服务时，乙方应提前与甲方预约。
3、积极参与、配合甲方开展的与疾病防治相关的各种活动，认真执行甲方为其制定的防病治病的相关措施。
三、指导单位应加强对甲方的管理，做好宣传材料印发，体检时间安排，并为甲方在为乙方服务过程中提供技术支撑和后勤保障。
四、乙方对甲方服务不满意时，可向中心投诉、也可请中心协调解决，乃至申请更换签约医生。
五、甲方在给乙方提供服务的过程中，因乙方对甲方隐瞒病史信息、或不执行甲方制定的防治方案、不听从指导意见而影响到服务质量，其产生的后果由乙方承担。
六、本协议自签订之日起生效，协议壹式参份，甲、乙、指导单位三方各一份，有效期壹年，期满后自动解约。
七、本协议为试点版本，如与国家相关法律有抵触，以国家法律法规为准。
甲方（签名）乙方（签名）
年月曰年月曰
服务单位法人（签名）
服务单位地址：
服务单位电话:。