医学电生理学N3

2．尖波
时程在70-200ms，波幅高于100μV，阴性者多，可双相或三相，是 因神经元同步化不足所致。另可因原发焦点在对侧半球或深部核团者， 因传导时间较长所致。 3．棘慢波
100-200μV波幅，3Hz，常伴以临床症状，为癫痫小发作的特异波， 当局限出现时，示癫痫灶所在；但不规则者，且频率多变；棘波及慢波 关系不规则者，则和痫灶元直接关系。6Hz方形波，可持续1-2s，多见于 脑外伤后，精神运动性癫痫。在正常人中偶可出现，但波幅低。 4．阵发性节律波 (不包括快波，均属慢波频段)
决定脑波的主要因素及其规律如下：
1．周期（波频Hz）的主要决定因素
（1）神经元回路的物理性：回路的长短及神经纤维 的粗细，以及神经冲动经过突触的数目。如皮层→丘脑 回路电位周期长于短的皮层内回路。细纤维、兴奋传导 速度越慢，则周期越长；兴奋通过突触时，时间将延迟。
（2）神经元的不应期：约100ms。 （3）神经元物质代谢速度：突触后电位是在物质代 谢过程中形成的，当达到一定水平时，导致细胞放电→ 送入回路中，代谢越慢则有长周期慢波，如老年人。 （4）大脑皮层神经元同步化和去同步化程度。
散在或θ波，或局限出现者，多见于脑各种器质疾病，示神经元代 谢低下。
癫痫的脑电变化
癫痫发作的典型症状是惊厥和意识障碍，但均为一过性的， 难以及时观察和确诊，而在癫痫发作期间或发作时，多数病例可 有特征性的脑电变化，因此，脑电图检查即成为癫痫的重要诊断 手段。
一、癫样放电的基本波形 癫痫发作时或间期，脑电图上出现突发性的高波幅放电，称
（1）3Hz癫痫小发作。（2）6Hz同步者为精神运动性癫痫，可广泛 或局限于颞区。（3）α波范围、高频、连续、不受外界刺激影响。（4 ）高幅β，波幅100μV，多见于癫痫患者的额颞区。（5）14和6Hz阳性 波 见于浅睡时，有的单独或同时出现。
高波幅和年龄有关，1岁以下只有6Hz阳性波，10-39岁则二波同时出 现者占60％-70％，40岁以上则6Hz多见。 5．非阵发性异常波
二、异常波的分类及病因
（一）生理波病理化 1．α波异常
（1）广泛性α波变慢，伴调幅差，多见于广泛性慢 性脑功能低下的各种疾病，包括脑外伤、脑炎恢复期，各 种病因的脑萎缩、脑动脉硬化症等。
(2)广泛性低电压（＜20μv）或无α波，见于重度脑 功能障碍的各种疾病，但正常人偶可见到。
(3)连续性全导联α波，α波幅增高，频率慢，调幅 差，枕区α前移，诱发α波无反应，见于脑干受损又名α 昏迷。
第三节 异常脑波概述
一、异常脑波产生的原因 异常脑波是脑机能的异常状态在脑电图的表现，其产 生原因如下： （一）脑器质性病变。 （二）全身性疾病继发，特别是中毒、代谢病，导致 大脑皮层神经元的形态或机能改变。
1．神经元树突基部侧棘的形态变化和该部的持续性 去极化。
2．神经元轴突侧支抑制系统被破坏。 3．神经元数量减少。 4．神经元物质代谢障碍。 5．神经纤维传导速度减慢。 由于上述因素，导致脑波波率、波幅、波形、位相、 出现形式、反应性的异常，产生各种异常脑波的出现。
为痫样放电（epilepform discharge）。其常见波形如图。
1．棘波（spike wave）时程在70 ms以下，幅度50-150V， 波的升支及降支极为陡峭，可有单相、双相或三相，但以负相为主 的双相多见，并呈单个或节律性出现，常见于颞叶癫痫。一般认为 出现高幅度、短周期的负向棘波的部位常为靠近癫痫病灶的部位。
（4）懒波：局限性α波减少或缺如，频率减慢，左右 差大于10％，要注意硬膜下血肿。
（5）α波局限性波幅高，双侧差大于20％～25％或在 50μV以上。多见于脑功能亢进包括癫痫。
（6）枕叶以波光反应消失，可见于该部脑梗塞等。
2．快波异常 （1）波幅高于30μV （见于癫痫症，服安眠剂量不足、垂 体功能障碍等）。 （2）限局性波幅增高，可见于颅脑外伤、外伤后癫痈、深 部肿瘤等。 （3）局限性波幅下降或消失。
2．波幅（μV）的决定因素
（1）皮层神经元同步化和去同步化程度。 （2）皮层神经元数量及大小，人脑枕叶和中央区α波幅高 于他区，因枕叶皮层的颗粒细胞体积虽小，但数目众多。中央 前区的细胞数虽不多，但细胞又大又长。 （3）神经元排列的一致性：皮层表面排列一致，有规则； 第6层神经元多，但排列方向不一致，故波幅前者高，后者低 。 （4）记录电极和皮层间距大则波幅低，如硬膜下血肿。 （5）神经元兴奋性：兴奋性高，波幅高，频率快，多见于 树突的持续性去极化或轴突侧支抑制系统被破坏后。
上述各种检测技术均是在常规脑电检测技术的基础上发 展起来的，能更精确地反映人脑功能变化的心理、生理、病 理状态，使脑电生理的检测不仅应用于临床医学，且已广泛 应用于军事、航空、航天、深海医学的研究，使脑电生理检 测技术达到丰富多彩、完善、客观而前途宽广的境地。但不 论脑电生理新技术有多大的发展，在临床诊断和科学研究方 面，脑电图的基本描记分析和结合临床实际对照，仍占有无 可争议的重要地位。
到前为止脑电生理检测技术已形成了一整套可以彩色
直观显示、自动快速进行频谱及功率谱定量分析、时空定位、 自动打印成像、大容量贮存、无纸描记及24h有线或无线长期 监测、较强的抗干扰装置等完整检测系统，脑电生理检测技 术已进入了一个划时代阶段。
目前临床应用的各种脑电生理检测技术，有脑感觉及运 动（磁、电刺激）诱发电位、事件相关电位、脑电位分布图 （脑电地形图）、显著概率地形图、脑时域地形图、压缩功 率谱阵分析、24h有线或无线长期脑电监测及分析系统、无纸 脑电描记等。
3．睡眠波异常 纺锤波、驼峰波、K-综合，一侧减弱或消失。
（二）异常波 1．棘波 时程在70ms以下，波幅高于100μV，示皮层有超同步性放
电。属短周期、高波幅阳性棘波者，最接近于病灶部位。但和 一般诱发电位者不同在于前者是在慢波基础上产生，且有较长 周期，而阳性棘波不能成为痫灶定位指标，一般属病灶远隔部 位，孤立性棘波，散在出现，持续间隔短，一般不伴以临床症 状及体征者，无定位价值。