手术讲解模板：胸内结肠代食管术53页PPT

外科手术教学资料：胸内结肠代食管术讲解模板

手术资料：胸内结肠代食管术
手术步骤：
如患者胸廓狭长，术者双手指尖不能触及，可用一环钳紧贴胸骨体后壁向上分离直至触及手指尖端，亦可使用钝头的纵隔推开器向上推开胸骨后间隙。
8.由颈部切口通过胸骨后间隙向下送一根较粗的导尿管，由腹部切口将导尿管尖端提
手术资料：胸内结肠代食管术
手术步骤：
绑在导尿管尖端，由颈部提取导尿管，结肠即被提到颈部。在肠段通过胸骨后间隙时如感觉有阻力，肠段不能顺利上提，切忌强力向上牵拉，应将肠段由腹部切口退出，重新检查通道中是否有纤维索条梗阻。在上牵肠段时，必须密切注意血管蒂上不能有任何张力。有时由于结扎动脉使血供突然减少和周围环境温度较低
手术资料：胸内结肠代食管术
手术禁忌： 1.结肠有广泛病变。
手术资料：胸内结肠代食管术
手术禁忌： 2.曾作过结肠切除手术。
手术资料：胸内结肠代食管术
手术禁忌： 3.曾因炎症或手术造成腹腔广泛紧密粘连者。
手术资料：胸内结肠代食管术
术前准备：结肠代食管术适用于：
手术资料：胸内结肠代食管术
术前准备： 1.高位食管癌或高位良性食管狭窄需要在颈部或咽部吻合者。ຫໍສະໝຸດ 手术资料：胸内结肠代食管术
手术步骤：二指肠中作为术后注入食物的通道。腹部组继续完成结肠结肠吻合术及幽门成形术。
手术资料：胸内结肠代食管术
手术步骤：
7.胸部组经颈部切口紧贴胸骨柄上缘切开附着于骨膜上的纤维结缔组织，用弯钳尖端紧贴胸骨柄后壁向下分开1cm，然后用指端紧贴胸骨后方向下作钝性分离。分离时必须坚持紧贴胸骨体后壁，剥离的宽度以略超过胸骨体的宽度为好，防止损伤胸膜。指端如遇条索样组织，可用指尖予以钩断。如感觉胸廓入口处过

手术讲解模板：胸内食管-胃弓上吻合术

手术资料：胸内食管-胃弓上吻合术
手术步骤：游离过远，否则将影响食管远端的血运，直接影响吻合口的愈合。
手术资料：胸内食管-胃弓上吻合术
手术步骤：
手术资料：胸内食管-胃弓上吻合术
手术步骤：
（2）切开膈肌：以左侧膈神经在膈肌上的附着点为中心，由外侧5～6cm 处切开膈肌，弧形向两端扩大（图5.6.6.1-3）。出血点用缝扎法处理。在距食管裂孔2～3cm处的膈肌腹面有膈下血管横行越过，将其结扎后切断。用手指由食管裂孔穿过，将未切断的膈肌角用
手术步骤：
。如肿瘤位置较高不能作弓下吻合，应作主动脉弓上吻合，需要将食管继续向上游离。在主动脉弓下缘常有1～2支直接来源于主动脉的食管固有动脉供应食管，要仔细分出，用丝线结扎后切断，不能贸然剪断，否则将造成危险的大出血（图5.6.6.1-21）。一旦固有
手术资料：胸内食管-胃弓上吻合术
手术步骤：
动脉被损伤，切记不可用止血钳乱夹，术者可用右手示指尖按压出血处（图 5.6.6.1-22）。然后用无损伤针及2/0号涤纶线携带一个1cm×1.5cm大的涤纶补片，由按压出血处的示指端右缘进针，由指端左缘出针，用缝线另一端的针由距离前一针0.6cm处的下方再缝一针（图5.6.6.
手术资料：胸内食管-胃弓上吻合术
手术步骤：
必须注意此切线尽量与胃体纵轴垂直，使大弯侧的切缘两边尽量接近90°，否则在胃端切口封闭后大弯侧将形成一个牛角形的管，直接影响血液供应。胃端在缝合的外侧再用细丝线间断缝合一层。将胃底贲门连同肿瘤及食管下端一并用纱垫包裹提至胸腔，在胃体上另作切口，在肿
手术资料：胸内食管-胃弓上吻合术
手术资料：胸内食管-胃弓上吻合术
手术步骤：
管侧断端用贯穿缝合封闭后用阴茎套保护之。将游离完毕的胃提至胸腔。

手术讲解模板：空肠带蒂移植代食道术

手术资料：空肠带蒂移植代食道术
手术步骤：
1.腹部切口、腹腔内探查、直肠及乙状结肠的分离、肠系膜下血管的结扎等手术操作步骤，与直肠、肛管经腹会阴联合切除术相同。但有时为了使结肠有足够的长度而在无张力的情况下与直肠吻合，须将降结肠外侧腹膜反折剪开至脾曲，游离降结肠，必要时还要切断膈结肠韧带、脾结肠韧带和部分胃结肠韧带，使结
手术资料：空肠带蒂移植代食道术
术前准备：
5.麻醉后在严格无菌技术下安置导尿管，最好用Foley气囊导尿管，然后将阴囊和阴茎（连同导尿管）以橡皮膏固定于右大腿内侧，导尿管连接至手术台下瓶中。
手术资料：空肠带蒂移植代食道术
术前准备：
6.术前所有的病人都应估量一下仰卧、坐位、站立时结肠造口的位置，并做一记号，最好注射少许消毒墨汁，以免术中定位不当。
手术资料：空肠带蒂移植代食道术
手术步骤：肠脾曲充分游离（图1.8.6.2.1-2）。
手术资料：空肠带蒂移植代食道术
手术步骤：
2.提起直肠上段和乙状结肠，在距癌肿远端5cm以下的直肠夹两把直角肠钳，两钳相距约1cm，靠下端肠钳处切断直肠，直肠断端用2%红汞棉球擦拭（图1.8.6.2.1-3）。 3.再用两把直角肠钳夹住拟切断处的近端乙状结肠，切
手术资料：空肠带蒂移植代食道术
概述：
能尚未得到代偿，排便较频，鉴别排气、排便和控制液体粪便的能力也暂时减退，经过一段时间（3～6个月）和括约肌锻炼后，多能逐渐改善。
手术资料：空肠带蒂移植代食道术
概述：手术相关解剖见图1.8.6.2.1-1。
手术资料：空肠带蒂移植代食道术
概述：
手术资料：空肠带蒂移植代食道术
空肠带蒂移植代食道术

手术讲解模板：胸骨前食管-结肠吻合术

手术资料：胸骨前食管-结肠吻合术
术前准备： 2.术前3d肠道准备，用琥磺胺噻唑及新霉素，全身用甲硝唑（灭滴灵），可不作清洁灌肠。经胃造口管饲少渣饮食。
手术资料：胸骨前食管-结肠吻合术
手术步骤： 10.1 1.切口
手术资料：胸骨前食管-结肠吻合术
手术步骤：经过左第8肋间隙行胸腹联合切口，切断肋弓直至腹上部，切开膈肌不必切开食管裂孔（图5.6.1.1.2-2）。
手术资料：胸骨前食管-结肠吻合术
术后处理： 3.常规使用抗生素。
手术资料：胸骨前食管-结肠吻合术
并发症： 1.吻合口瘘颈部吻合口瘘及肠内吻合口瘘，处理见上节。
手术资料：胸骨前食管-结肠吻合术
并发症： 2.声音嘶哑喉返神经损伤所致。
手术资料：胸骨前食管-结肠吻合术
并发症：
3.肠梗阻为腹内手术后肠粘连造成，病儿出现阵发性腹痛、腹胀。X线检查腹部有多个气液面。先用保守疗法，如无效再开腹探查。
手术资料：胸骨前食管-结肠吻合术
手术步骤：
颈部横切口在食管造口下方，切断胸锁乳突肌的胸骨附着部。
手术资料：胸骨前食管-结肠吻合术
手术步骤： 10.2 2.游离结肠
手术资料：胸骨前食管-结肠吻合术
手术步骤：
切断脾肾韧带，将脾、胰尾及胃牵向内侧。切开胃结肠韧带，提出结肠。切开纵隔胸膜游离食管下盲端，用纱带牵引，便于吻合（图5.6.1.1.2-3）。 10.3 3.准备带蒂结肠
手术资料：胸骨前食管-结肠吻合术
手术禁忌： 2.吸入性肺炎严重，须待控制后再手术。
手术资料：胸骨前食管-结肠吻合术
术前准备：
1.Ⅰ型食管闭锁，可将食管上端盲袋在左颈部外置造口，在上腹部作小切口行简单的胃造口术为管饲用。在等待手术期间，可训练经口进流食以保持吞咽反射，造口部置小袋受纳咽下物。

食管癌的手术治疗图解 PPT

用手指掏出食管下段，套以纱布条牵引
探查肿瘤的部位、大小；与前方有无浸润；纵隔内有无淋巴结的转移等
于肝左叶和脾之间切开膈肌，切开时应妥善止血，同时避免损伤膈神经
打开胃结肠韧带，逐一钳夹、切断、结扎胃网膜左动脉及胃短动脉
游离胃小弯，分离出胃左动脉，钳夹后切断，近心端结扎并缝扎
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
其周围淋巴结均应清除。处理以上胃血管时，随时注意避免损伤胃大小弯侧的边缘血管弓
距离肿瘤边缘5cm以远切断胃。切面呈斜形，多保留胃大弯
胃远侧端先用连续（或间断）全层缝合，然后间断浆肌层缝合
食管胃端侧吻合
距此排缝线1cm处，对应于食管的宽度切开胃壁浆肌层，缝扎粘膜下血管
粗丝线缝合膈肌，胃壁与膈肌切缘用细丝线间断缝合固定，针距1cm。应注意勿损伤或压迫胃壁血管弓
冲洗胸腔，安置闭式引流管，放置抗生素，缝合切口
探查肿瘤
切开纵隔胸膜
探查食管周围
绕细软胶管牵引
切开膈肌、缝扎膈肌下血管
分离肿瘤周围组织
分离主动脉弓下部分
从上、下缘分离主动脉弓后食管
分离胃底
分离大网膜及胃脾韧带，钳夹、切断、缝体沿小弯折叠缝缩成管形
吻合口纵切面示吻合部的食管胃壁有防止返流的瓣膜作用
贲门癌切除范围
在肿瘤下5cm处切断胃体
留大弯侧3cm外，在肠钳上两层连续缝合胃断面全层
如用胃钳，则在钳下作间断褥式缝合，留大弯3cm以备吻合
褥式缝合上加浆肌层间断缝合，残胃呈管形
食管残端与胃切口作后壁第1排缝线
术后处理
1.同其他开胸手术后处理 2.胃管持续吸引 3.术后第1、2日，每日补液约2,500ml。48小时后经营

胸外科结肠代食管术技术操作规范

胸外科结肠代食管术技术操作规范由于结肠血液供应丰富，对酸有一定的耐受力，周径与食管相仿，能够提到口咽部，可以满足高位吻合的需要，因此常用于食管重建手术。

结肠段的选择主要根据其边缘动脉的分布情况。

如结扎、切断结肠左动脉，以结肠中动脉作为肠段营养血管，可用左半横结肠及部分降结肠做逆蠕动吻合。

如结扎、切断结肠中动脉，以结肠左动脉作为肠段营养血管，可用横结肠做顺蠕动吻合。

结扎、切断回结肠动脉及结肠右动脉，用结肠中动脉作为营养血管，可用右半横结肠及升结肠做顺蠕动吻合。

【适应证】1.高位食管癌或高位良性食管狭窄需要在颈部或咽部吻合者。

2 .曾做过胃切除手术，胃不能再用于重建食管者3 .中上段食管癌，肿瘤与气管、支气管或主动脉有紧密粘连不能切除而梗阻症状严重，需要解决进食问题的个别患者。

【禁忌证】1.结肠有广泛病变者。

4 .曾做过结肠切除手术者。

5 .曾因炎症或手术造成腹腔广泛紧密粘连者。

【操作方法及程序】1.术前准备（1）加强营养，给予高脂肪、高蛋白饮食。

由于有咽下困难，常常影响患者的全身状况。

（2）帮助患者增加活动量以增强体质，练习在床上小便及有效的咳嗽。

（3）刷牙漱口，注意口腔卫生。

（4）梗阻严重者，术前3d开始，晚上人睡前冲洗食管。

（5）手术前晚给予安眠药。

手术日晨下胃管，注射术前用药。

术前Id准备皮肤。

（6）肠道准备。

术前3d改为半流饮食，术前Id进流食。

术前3d开始口服链霉素0∙5g、甲硝哇0.4g,每日3次，同时给予维生素K。

另外一种快速肠道准备的方法为：术前Id进流食，夜间及手术日晨各清洁灌肠1次，术前Id下午1、3、5、7点各服新霉素Ig及甲硝噬0.4g。

2 .麻醉与体位采用气管内插管，静脉复合全身麻醉。

患者的体位根据手术径路决定。

3 .手术步骤（1）需要切除食管者，经右胸前外侧、颈部及腹部切口。

不切除食管者经左颈部及腹部切口。

（2）胸部组开胸后结扎、切断奇静脉，切开纵隔胸膜，由肿瘤上、下方分出食管，各用一条纱带向外牵引，分离肿瘤左侧及后侧的粘连，向上至颈根部，向下至食管裂孔。

手术讲解模板：胸部食管造口术

手术步骤：
侧吻合。为防止瘘管结扎后复发再通，可在结扎瘘管前，用金属刮匙通过拟作吻合的切口处轻轻刮除瘘管内的黏膜，有助于瘘管的闭合（图 5.6.1.1.1.1-5）。将食管上盲端拉近下段食管侧壁作肌层间断缝合。斜行切开上盲端，与切开的下段食管侧壁作全层缝合，线结
手术资料：胸部食管造口术
手术步骤：
手术资料：胸部食管造口术
注意事项：
3.椎板显露时，宜以术者手指为先导，当切开筋膜手指触及椎板后，方可插入骨膜剥离器，骨膜下剥离不伤及肌层以减少出血。
手术资料：胸部食管造口术
注意事项： 4.如遇硬膜与椎板或黄韧带粘连，则必须仔细剥离后，再做椎板咬除，避免损伤或撕裂硬膜或伤及脊髓。
手术资料：胸部食管造口术
手术资料：胸部食管造口术
概述： Ⅱ型：食管闭锁的上段与气管后壁的中部下方交通形成瘘管，下端食管则成为盲端。占0.5%～1%。
手术资料：胸部食管造口术
概述：
Ⅲ型：食管闭锁的上段终止成盲端，下段食管于气管分叉或在其上方0.5～1cm处，经气管后壁通入气管。上段食管盲端扩大，管壁肥厚具有丰富的血液供应；而下段食管往往发育不全，管壁极薄口径较细，血供亦差，尤以接近气管处更为明显。瘘一般见于气管分叉处。这类畸形最多见，约占85%～90%。
手术资料：胸部食管造口术
手术步骤：
食，虽然食物均进入口袋，但对以后进食起到心理训练的作用。待婴儿长至12个月左右，再作二期食管重建术，选用空肠、结肠或胃大弯胃管为替代物。
手术资料：胸部食管造口术
手术步骤：
经胸膜腔手术者，应将纵隔切口缝合并覆盖吻合口。用数针缝线将上段食管固定于椎前筋膜上，减少食管在吞咽时的运动，降低吻合口的张力。在腋中线第6或第7肋间置胸膜腔闭式引流管，然后逐层缝合胸壁。若系经胸膜外手术者，则在后纵隔近吻合口处置一胸膜外引流管，经第5肋间切口下方从另一切口引出。

手术讲解模板：食管结肠间置术

手术资料：食管结肠间置术
注意事项： 3.在颈部手术操作时注意保护喉返神经。
手术资料：食管结肠间置术
术后处理： 1.禁饮食，胃造口管及鼻胃管持续吸引，防止胃液反流及结肠胀气。
手术资料：食管结肠间置术
术后处理：
2.肠蠕动恢复，肛门排气后可经十二指肠置管滴入流质，逐日增加，直至10～14d 确定无吻合口瘘时再经口进食，然后可拔除胃造口管及鼻胃管。
手术资料：食管结肠间置术
术后处理： 3.常规使用抗生素。
手术资料：食管结肠间置术
并发症： 1.吻合口瘘颈部吻合口瘘及肠内吻合口瘘，处理见上节。
手术资料：食管结肠间置术
并发症： 2.声音嘶哑喉返神经损伤所致。
手术资料：食管结肠间置术
并发症：
3.肠梗阻为腹内手术后肠粘连造成，病儿出现阵发性腹痛、腹胀。X线检查腹部有多个气液面。先用保守疗法，如无效再开腹探查。
食管结肠间置术
手术资料：食管结肠间置术
食管结肠间置术
科室：普外科部位：胸部麻醉：全身麻醉
手术资料：食管结肠间置术
概述：
采用结肠间置于食管两端缺损。经胸内途径可保留食管贲门括约肌功能。若经胸骨后途径则结肠只能与胃作吻合，可造成反流性结肠炎，导致结肠溃疡发生。
手术资料：食管结肠间置术
适应证： 1.食管闭锁，食管两端间距离较长，不能一期缝合者。
手术资料：食管结肠间置术
手术步骤：
将原颈部食管造口游离，去除周围瘢痕，在无张力情况下将食管与结肠作一层间断缝合。插鼻胃管通过吻合口入结肠段，作术后减压用（图5.6.1.1.2-7）。若此时对结肠血运有怀疑，可在1～2周后作延期吻合，将结肠端用间断缝线固定于皮下。将结肠与胸顶周围组织以细丝线固定封闭胸腔通道，以防出