管状胃
管状胃在食管贲门癌手术中应用
河 北 医 学
Ｈ ＥＢ Ｅ Ｉ ＭＥ Ｄ Ｉ Ｃ Ｉ Ｎ Ｅ
Ｖｏ １ ． １ ９， Ｎｏ ． ３ Ｍａ ｒ ．， ２ ０ １ ３
切除 胃小弯 （ 以形 成长 约 １ ３ — １ ８ ｅ ａ， ｒ 宽约 ５ － ８ ｃ ｍ 的 管
６ ２ 例食管贲门癌患者的临床资料， 现总结如下： ｌ 资料与方法 １ ． １ 临床 资料 ： 本 文进 行 回顾性统 计 的临床 资料来 自
于２ ０ ０ ９年 １月至 ２ ０ １ ２年 ４月期 间进入 我 院治疗 的 ６ ２
癌 ６例 （占３ ０ ％） 。Ｂ组 中， 食 管癌 １ ８例（占６ ４ ． ３ ％） ，
管 状 胃 在 食 管 贲 门 癌 手 术 中 应 用
陈 晓 明 ， 张 凯 ， 黄道 友
（ １ ． 江 苏 省 泗 洪 县康 复 医院 ， 江 苏 泗 洪 ２ ２ ３ ９ ０ ０ ２ ． 江 苏 省 泗 洪 县 中 医 院， 江 苏 泗 洪 ２ ２ ３ ９ ０ ０） 摘 要 ： 目的： 近一步探讨管状 胃 在食管贲 门癌手术中的临床有效性。方法 ： 总结分析２ ０ ０ ９ 年１
状 胃） ， 缝合切 缘后 ， 根 据 吻合平 面 的高 低 和 吻合 区域 部分 的供 血 情 况 ， 从 而决 定 管状 胃头 端 的切 除大 小 。 Ｂ组 ： 胸腔 食管 的分 离常规采 用手工 离断 胃短 动脉 ， 双
重结 扎 胃左 动 脉 ， 保 留 胃网膜 右 动 脉 弓及 胃右 动 脉 。 食管癌 于食 管喷 门交界 处 离断 ， 喷 门癌 患者 距 肿 瘤缘
管状胃成形术在对食管癌切除术后预防胃食管反流的价值分析
管状胃成形术在对食管癌切除术后预防胃食管反流的价值分析【摘要】目的：分析管状胃成形术在对食管癌切除术后预防胃食管反流的价值。
方法：随机将93例食管癌行胸段食管癌切除和胃食管吻合术患者分为两组，管状胃手术组46例和传统手术组47例，术后分析胃食管返流症状、食管24 h ph等情况。
选取50体检者作为健康对照组检测食管24 h ph分泌情况。
结果：管状胃手术组胃食管返流率13.04%，低于传统手术组34.04%（p0.05）。
1.2 手术方法1.2.1 传统手术组在右胸后外侧和腹正中切口径路，常规切除肿瘤病变部位食管和病变近段胃，然后提残胃至胸顶与近段食管，常规行端-侧吻合术。
1.2.2 管状胃手术组在腹正中切口、右胸外侧切口和颈部口径路，通过右胸游离并切除病变部位，在腹正中切口处游离胃部分，保留胃网膜右血管以及胃右血管，选择胃小弯胃角处为起点，然后沿胃大弯侧与胃小弯侧做一平行曲线到胃底部，距离胃大弯侧大约5 cm左右。
最后，施术者沿该平行线切除部分胃小弯组织和贲门，常规保留胃底部，在胃切缘穿过间断全层缝合和浆肌层包埋，形成一管状胃，内经约3 cm，然后将管状胃提至右颈部，最后再近端食管行端-侧吻合术。
1.3 观察指标24 h连续记录三组反流百分率（食管ph值5 min，且ph值<4）、最长反流时间（食管ph值<4的最长反流持续时间）。
1.4 统计学处理应用 spss 19.0软件对数据进行分析，计量数据用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用字2检验，p<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果2.1 胃食管反流症状术后3个月复查，管状胃手术组出现有不同程度的胃食管反流症状6例（13.04%），传统手术组16例（34.04%），两组比较差异具有统计学意义（字2=4.5730，p<0.05）。
2.2 比较食管24 h ph监测情况3 讨论现代医学认为抗胃食管反流机制与食管上括约肌、下括约肌、his 角和隔食管韧带固定作用等关系密切，其中食管下括约肌产生压力有效阻止胃食管反流占主要因素[3]。
管状胃重建在食管癌手术中的应用
［ 文章 编号］１ ０ ０ ０ － ２ ２ ０ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ８ － ０ ９ ４ １ ０ － ３
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９ ４１
临床 医 学 ・
管 状 胃重 建 在 食 管 癌 手 术 中 的应 用
郭 伟。 张 明亮 。 刘先富， 陈 晨
［ 摘 要］目的： 探讨 管状 胃在食管癌切除术 中的应用效果 。方法 ： 将８ ０例接受食管癌切 除术 的患者按不 同术式分为 ２组 ， 管状
胃组 ４ ０例行 管状 胃食管吻合术 ， 全 胃组 ４ ０例采用传统全 胃代食管 吻合术 。观察 ２组患者手术后肺部并发症 、 吻合 口瘘 、 胸 胃 综合征 、 反流性食管炎发生率等 临床指标 。结果 ： ２组 均无 手术死亡 。管状 胃组术 后肺部 并发症 、 反 流性 食管炎 、 胸 胃综 合征 和无 吻合 口瘘 的发 生率分别为 １ ７ ． ５ ％、 ３ ２ ． ５ ％１ ２ ． ５ ％和０ ， 全 胃组分别 为 ４ ０ ． ０ ％、 ６ ５ ． ０ ％． ３ ２ ． ５和 ２ ． ５ ％ 。管状 胃组 的胸 胃综 合征 、 肺部并发症和反流性食管炎 的发 生率 均低 于全 胃组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５一 Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ； ２组吻合 口瘘发生率差异无统计学 意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 食 管切除术后管状 胃制作简单 、 安全 ， 有效改善 了 胃食管 反流 ， 降低 了 胃排空 不 良的发生率 ， 改善 了患者术后生
ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｅ ａ ｌ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ｗ ｅ ｒ ｅ ｄ ｅ ｒ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｕ ｂ ｕ ｌ ａ ｒ ｓ ｔ ｏ ｍ ａ ｃ ｈ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ ｆ ｕ ｌ ｌ ｓ ｔ ｏ ｍ ａ ｃ ｈ ｒ ｇ ｏ ｕ ｐ ａ ｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ （ ４ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｅ ａ ｃ ｈ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ） ． Ｔ ｈ ｅ ｔ ｕ ｂ ｕ ｌ ａ ｒ ｓ ｔ ｏ ｍ ａ ｃ ｈ ａ ｎ ｄ ｗ ｈ ｏ ｌ ｅ ｓ ｔ ｏ ｍａ ｃ ｈ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｔ ｕ ｂ ｕ ｌ ａ ｒ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｏ ｓ ｔ ｏ ｍ ｙ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｗ ｈ ｏ ｌ ｅ
管状胃加胃底重建食管癌术后胃食管反流的临床
2012年11月第9卷第32期·临床研究·CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报在食管癌手术中，为了在术后给患者重建消化道，目前采用的方法一般为胃食管吻合术[1]。
但是采用该手术方法存在的问题是患者会出现不同程度的胃食管反流，从而严重影响患者在术后的生活质量，食管在反流物的刺激下会产生一些实质性的病变[2]，如出血、食管溃疡、食管炎等，并且有引起术后食管癌的潜在风险，甚至会因为误吸而引起患者的肺部感染和死亡[3]。
因此，如何减少并且降低食管癌患者术后的胃食管反流并发症是十分必要的。
本文探讨研究了管状胃加胃底重建减压食管癌术后胃食管反流的情况，现将结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取2007年1月~2011年1月在我院住院治疗的食管癌患者63例，所有患者经过确诊均患有食管癌且需进行手术治疗，其中男39例，女24例，年龄42~68岁，平均（52.2±4.1）岁。
根据患者入院的先后顺序将患者分成两组，其中观察组33例，患者采用管状胃加胃底重建减压食管癌术；对照组30例，患者只进行管状胃手术。
两组患者在手术过程中采用相同的手术器械，且由相同的医生完成手术。
两组患者在性别、年龄、体重、临床症状等方面差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法1.2.1观察组观察组患者经上腹正中切口或者于左胸腔进腹将胃游离，注意保留胃右血管和网膜右血管。
根据需要的长度，一般做法为把胃小弯胃角处当作起点，采用切割缝合器从该处竖直切开小弯侧胃体大约3cm 的长度，使胃展开，从切开处顺小弯依次以切割缝合器向近端切割，以切除部分胃小弯以及贲门，从而能够保证管状胃的有效长度，最后切缘常规浆肌层包埋。
然后将残胃固定在肝三角韧带边缘上并管状胃加胃底重建食管癌术后胃食管反流的临床研究罗世忠李明军四川省安岳县人民医院胸外科，四川安岳642350[摘要]目的探讨研究管状胃加胃底重建减压食管癌术后胃食管反流的临床效果。
管状胃在食管癌治疗中的应用分析
管状胃在食管癌治疗中的应用分析作者：李东峰等来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第10期【摘要】目的探讨管状胃重建在手术治疗食管癌中的临床效果。
方法自2000年1月至2012年12月，随机选择1100例食管癌患者接受食管癌切除术。
其中管状胃组440例行管状胃食管吻合术，全胃组660例采用传统全胃代食管吻合术。
结果管状胃组吻合口瘘2例，均保守治愈，术后五年生存率30.2%（133440；全胃组发生吻合口瘘29例，1例死亡，余保守治愈，两组吻合口发生率（P【关键词】食管肿瘤；食管根治术；管状胃doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.015文章编号：1004-7484（2013-10-5565-02外科手术是治疗食管癌的主要方式。
为了提高患者生活质量和远期生存率。
人们不断对手术方法做了多方面改进，尤其是对食物反流、胃排空延迟、胸胃综合征等并发症。
管状胃可明显改善患者生活质量，且远期生存率明显提高。
自2000年1月至2012年12月，随机选取1100例接受食管癌切除术的患者病例，病例报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组共1100例。
其中男720例，女380例；年龄37-87岁；食管上段癌68例；食管中段癌720例；食管下段癌360例。
患者均经食管造影、胃镜及食管病理确诊，病理报告腺癌127例，鳞癌957例，腺鳞癌16例。
手术后分期Tis29例、I期95例、IIa期113例、IIb期490例、III期373例。
1.2手术方式手术径路均采用经左胸后外侧切口完成手术。
管状胃制作方法：游离食管及清扫食管旁淋巴结，切断胃左动脉、胃短动脉、胃网膜左动脉和胃右动脉近端支。
保留其余胃右动脉及胃网膜右动、静脉。
并在胃右动脉分支近端用缝合器由近及远整块切除胃小弯侧和部分胃底。
形成宽约4-6cm。
长约15-25cm的管状胃。
将管状胃上提至吻合平面靠近大弯侧完成吻合。
2结果管状胃组吻合口瘘2例，均保守治愈，术后五年生存率30.2%（133440；全胃组发生吻合口瘘29例，1例死亡，余保守治愈，两组吻合口发生率（P3讨论近年来管状胃己成为胸外科热点。
食管癌管状胃成形术围手术期患者的护理
胜疾 病 的信 心 ， 其 对心 理负 担 大 、 济条 件差 的患者 尤 经
性心 理承 受能 力 、 性格 因素及 现 实家庭 角 色有 关 。
３２ 护 理对 策 ： 组调 查结 果说 明瓣膜 置换 术 患 者 均 ． 本 有不 同程 度 的 焦 虑 ， 与文 献 一致 －３。 因此 积 极 做 好 ｌ ＇ Ｊ
更要 做好 耐 心 、 细致 的解 释工 作 ， 在 治疗允 许 的条件 并 下选 择价 廉 有效 的 药物 。本 组 ３ 经 济条件 较差 的患 例
者， 在我们 的引 导 、 支持 下 ， 利 完成手 术 ， 顺 治愈 出院 。 ３２ ３ 加强 后 续 治疗 指 导 ： 瓣 术后 心 功能 的调 节 和 ．． 换 抗凝 治疗是 长 期 而 又 非 常 重要 的 治疗 。 因此 ， 强患 加 者 的出 院 指 导 ， 患 者 正 确 服 用 抗 凝 药 ， 时 检 查 使 定 ＩＲ， 时调 整 药 物 剂 量 ， 节 良好 心 功 能 ， 防并 发 Ｎ 及 调 预 症 十分重 要 。患 者 出 院时我 们根 据其 不 同的心 理特 点 进 行针对 性 心理 指 导 ， 调 良好 心态 在 术 后 恢 复 中的 强
管 癌 管 状 胃成 形 术 围手 术 期 患者 的护 理 ， 减 少 术后 并 发 症 的 发 生 ， 可 对促 进 患 者 顺 利 康 复 起 着 重 要 作 用 。
【 关键词 】 食管癌 ； 管状 胃； 围手术期 ； 护理 【 图分类号 】 Ｒ４３６ 中 ７ ． 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １０ —５ １２０ ）４０ ８．３ ０４０ ０ （０８ ０— ５０ ４
惧 、 虑 、 忧 、 躁等 心理状 态 ， 焦 担 烦 构成 强 烈 的心理 刺 激
管状胃成形术在对食管癌切除术后预防胃食管反流的价值分析
表１ 三组食 管２ ４ ｈ ｐ Ｈ 监测情 况
ｆ ５ ４ ． ４ ±１ ０ ． ５ ） 岁 ；病变 部位 ：胸 上段 ６ 例 ，胸 中段 ３ ｌ 例 ，胸 下 段 ９例 ；肿物 直径 ３ ￣ ９ ｅ ｍ，平 均 （ ５ ． ３－ ｉ － １ ． １ ） ｃ ｍ；癌变类 型 ：高 分 化鳞癌 ７例 ，中分化鳞 癌 ２ ５例 ，低 分化鳞 癌 １ ４例 ； Ｔ Ｎ Ｍ 分 期： Ｉ 期３ 例 ，Ｉ Ｉ ａ 期２ ３ 例， Ｉ Ｉ ｂ 期ｌ ５ 例 ，Ⅲ期 ５ 例 。选 取 ５ ０ 例 常 规体 检 的健康 人 为对 照组 ，三 组患 者一 般 资料 比较 差 异无统计 学意义 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） 。
１ ． ２ 手术方法
与健康对照组 比较 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５；△与传统手术组 比较 ，Ｐ ＜ ０ ．流机制 与食 管上括 约肌 、下 括约 １ ． ２ ． １ 传 统手术组 在右 胸后外侧 和腹 正 中切 口径路 ，常规切 肌 、Ｈｉ ｓ 角和隔食管韧带 固定作用等关 系密切 ，其 中食管下括约 除肿 瘤病变 部位食管 和病变 近段 胃，然 后提残 胃至胸顶 与近段 肌 产生 压力有效 阻止 胃食管 反流 占主要 因素 口 】 。因此 ，有 效预 食管 ， 常规行端 一 侧吻合术 。 防和改 善 胃 食 管返流对提高食 管癌切除术的手术 疗效尤为重要 。 １ ． ２ ． ２ 管 状 胃手 术组 在 腹正 中切 口、右胸 外侧切 口和 颈部 口 作 为 最 为 敏感 的评 价 指 标 和判 断 “ 金 标 准 ”［ ４ 】 ，动 态 监 径路 ，通过右 胸游离并 切 除病 变部位 ，在腹正 中切 口处 游离 胃 测食管 ２ ４ ｈ ｐ Ｈ值 和反流百分率能够评估手术疗效，本研究 部分 ，保 留 胃网膜右 血管 以及 胃右 血管 ，选择 胃小弯 胃角处 为 管 状 胃手 术 组 出现有 不 同程度 的 胃食 管反 流 症状 ，但 明 显低 起点 ，然后沿 胃大弯 侧与 胃小弯侧做 一平行 曲线到 胃底部 ，距 于传 统手 术 组 ，可能 与 传 统手术 术 中切 除下 括约 、肌 腹 段食 离 胃大弯侧大约 ５ ｃ ｍ左 右。最后 ，施术者 沿该 平行线切 除部 分 管 以及贲 门 中下段食 管 等关 系密 切 ，导致 食 管下 括 约肌 抗反 胃小 弯组 织和贲 门 ，常规保 留 胃底部 ，在 胃切 缘穿过 间断全层 流 能 力差 有 关 。同 时 ，术 后 胃体 受 胸 腔正 压影 响 ，正 常 胃逆 缝合 和浆肌层 包埋 ，形成 一管状 胃 ，内经约 ３ ｃ ｍ，然后将管状 蠕 动 和 胃食 管压 力梯 度 改 变导 致食 物 反流 所 致 。当残 胃提入 胃提 至右 颈部 ， 最 后再 近端食管行端 一 侧 吻合术 。 胸 腔后 ，胃底 与食 管 间 的弹簧 夹 作用 消失 ，导致 胸 腔 胃张 力
食管癌管状胃成形术后早期肠内营养护理
［ 摘要 ］ 目的
探讨食管癌 管状 胃成形术后早期肠 内营养的护理方法。方法 ２ ０ ０／ ０ ９—０ ０ ７— ８ ２ ０ ７收住 四川省肿瘤 医院
胸 一科 施行食 管癌管状 胃成形术 患者 ５７例 ，术后行早期肠 内营养 ，给予心理护理 、掌握正确的输 注方法 、稳妥固定 ８ 营养管 、肠道并发症的预防及处理 、加强基 础护理 、监测 营养 代谢 ，检查水 电解质平 衡等一 系列 护理措施 。结 果 ５ ７例患者均治愈 出院，顺利康复。结论 ８ 做 好食管 癌管状 胃成形术 后早期肠 内 营养 的护 理 ，有利于 胃肠 功能 的恢
作 者简介 ：王益芳 ，女，大学本科 ，护师 ，外科护理
管。
丧失 ，使机体在术后很长一段时间呈负氮平衡状态。
因此 ，营养 支 持 显 得 尤 为重 要 ，尽 快 解 决 术 后 营养
问题 已成 为医护 人员共 同关注 和研究 的课题 。２ ０ ０ ７—
０／ ０９— ７四川 省肿瘤 医 院胸 一科 对 ５７例 食 管癌 ８２０ ０ ８
管状 胃成形术 的患者给予早期肠 内营养 （ Ｎ 支持 ， Ｅ ）
１２ 方法 本组采用术中置入十二指肠或空肠营养 ． 管。吻合完毕后 ，将一次性空肠 营养管（ 南通三利医
疗器械 有 限公 司生 产 ） 胃壁 切 口插 入 ，其头 端 系 上 随 装 有直 径 １０～ １５ａ 的水 果糖 球 的胶 皮套 ，并 以 ． ． ｍ
此作为牵引，挤捏糖球过幽门，至其下方 １ ～２ ０ ０ａ ｍ 处固定 。其外侧端捆在术前置人 的胃管上拉出固定 于鼻翼上。术后 ６ ４ｈ ～２ 缓慢滴人温生理盐水或 ５ ％
癌 切除 管状 胃成形术 ，其 中男 ４ ６例 ，女 １１例 ；年 ２ ６