浅析六经辩证头痛
伤寒论中关于头痛条文的总结
《伤寒论》中关于头痛相关条文的总结张仲景的《伤寒论》开创了中医理法方药体系的先河，其中的六经辨证更是把经方派和医经派做了完美的融合。
是集大成的一部巨著。
不仅理论上达到了一个顶峰，在实践方面也起到了非常重要的知道作用，被各世医家奉为圭臬。
其中对于一些症状的相关性经行了高度的概括，每一个主症必然是此疾病的核心症状，并且把症状与病机有机的结合起来，组成了《伤寒论》的行文特点。
后世医家们根据条文中的症状，进行方症对应，收到了非常显著的效果。
头痛作为一个以症状命名的疾病经常是作为其他疾病的一个伴随症状，原发头痛较少见，诊断也十分的模糊。
《伤寒论》按照六经辨证对疾病经行了分类，其中有不少条文提到头痛，说明头痛对应的病机也可以出在各条经的疾病中。
现在把其中的与头痛相关的条文经行整理，收集各医家的注解。
希望可以从中找到各经头痛的病机，也是对头痛按照六经经行一个很好的分类，并且得到治疗各类头痛的有效方药。
临床上头痛的表现形式有多种，并且《伤寒论》中写作手法也有省略和互文等，所以在整理过程中把“外证未除”、“项背疼痛”、“郁冒”、“头眩”等一些症状也经行了摘录，希望读者可以经行参考。
文中引用医家注解：【成】金。
成无己《注解伤寒论》【方】明。
方有执《伤寒论条辨》【钱】清。
钱潢《伤寒论证治发明溯源集》【柯】清。
柯琴《伤寒来苏集》【张】清。
张隐庵《伤寒论集注》【森】森立之（日）《伤寒论考注》【鉴】《医宗金鉴》清。
吴谦等。
参考书目：《伤寒论考注》森立之（日）。
著。
郭秀梅、冈田研吉（日）、加藤久幸（日）。
翻译校点。
崔仲平。
审订。
学苑出版社出版发行2001年10月北京第1版2001年10月北京第1次印刷ISBN7-5077-1887-5《伤寒论集注》清。
张隐庵。
注释。
清。
高士宗。
纂集。
张金鑫。
校注。
学苑出版社2009年9月第1版2009年9月第一次印刷中国版本图书馆CIP数据核字（2009）第040223号《伤寒论条辨》明。
方有执。
伤寒论六经头痛
伤寒论六经头痛《伤寒论》在总结前人经验的基础上,对头痛的病因、病机、证治进行了系统论述,按六经循行部位及特点进行论治,将头痛分为太阳头痛、阳明头痛、少阳头痛、少阴头痛、厥阴头痛,并描述其具体症状及治疗方药,现总结如下。
太阳头痛1.太阳中风证原文13条：太阳病,头痛,发热,汗出,恶风者,桂枝汤主之。
本证为外感风寒,太阳受邪,营卫不和,卫强营弱,腠理不固,风寒束表,卫气外泄,营阴不得内守,致营卫不调,发为头痛,发热,恶风,汗出,鼻鸣干呕,不渴,舌苔白,脉浮缓或虚弱等症。
治疗上以解肌散邪,调和营卫为原则,应用桂枝汤治疗。
方中桂枝辛温,祛风解肌,治卫强,为君药；芍药酸寒,益阴敛营,治营弱,为臣药；桂、芍相合,调和营卫；生姜辛温,既助桂枝解肌,又能暖胃止呕；大枣甘平,既益气补中,又益阴和营；姜、枣相合,还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫,所以并为佐药；甘草益气和中,调和诸药。
全方散中有补,滋阴和阳,解肌发表,调和营卫,是治疗太阳中风表虚证之主方。
2.太阳中风兼水饮证原文28条：服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之。
本证为水气内停,太阳经气不利所致,既有头项强痛,翕翕发热无汗的太阳经气郁而不宣的外证,又有心下满微痛,小便不利的水郁气结的内证,从其内、外证综合分析,产生气结阳郁的根源在于小便不利,因小便不利,则水不行而气必结,气结则阳必郁,以上诸证便可发生。
治疗上采用健脾利水,宣通气化之原则,应用桂枝去桂加茯苓白术汤治疗。
用桂枝汤去辛热之桂枝以防伤及表部气津,以芍药益营气以补益太阳脉络及胃络之营血不足而导致的筋脉挛急疼痛,白术、茯苓补气健脾渗湿,姜、枣补血和营,与芍草合而能补阴。
3.太阳伤寒证原文35条：太阳病,头痛,发热,身疼,腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。
本证为太阳受风寒外袭,毛窍闭塞,卫闭营郁,太阳经气运行不畅,发为头痛,发热,恶风畏寒,腰痛身疼,无汗而喘,口不渴,舌苔薄白,脉浮紧等症。
六经病欲解时谈头痛辨证论治PPT课件
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13
关于开、阖、枢
❖ 太阳膀胱，气化上行，外达充于皮毛，以卫外而为 固。故太阳主开，举凡邪自外入，皆太阳不能主开之 过也。 ❖ 阳明为阖。阳明胃经主纳水谷，化精汁洒行五脏 六腑，化糟粕传入大小肠，其气化主内行下达。故阳 明主阖。凡是呕逆，自汗等，皆阳明不能主阖之过也。
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14
关于开、阖、枢
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8
六经病欲解时
❖ 夫邪气之客于身也，以胜相加，至其所生而愈，至其 所不胜而甚，至于所生而持，自得其位而起，必先定 五脏之脉，乃可言间甚之时，死生之期也。
❖ 至其所生而愈，到它所生的那个时间，病应该痊愈。 肝病，肝脏属木，按四季来说是属于春天，其所生者， 木生火，夏天，也就是肝病应该在夏天痊愈，
❖ 少阳胆主十一藏，又主枢，少阳病又为半表半里之证，少阳 乃阴中生阳之关键 寅至辰
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11
关于开、阖、枢
❖ 三阴三阳皆有开合枢。
❖ 有开则有阖, 有阖则有开, 开阖之间又离不开枢转。
开阖者，如户之屝，枢者，扉之转枢也。舍枢不能
开阖，舍开阖不能转枢。
❖ 以开、阖、枢原理说明三阴、三阳经络的生理、病
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17
关于开、阖、枢
❖ 少阴为枢者，手少阴心经，内合包络，下藏脾土， 故能为二经转枢，足少阴肾经上济肺金，下生肝木， 亦能为二经之转枢也。 ❖ 三阴三阳经脉别类相通，脏腑机能互补，信息转换， 通过诊察经络选穴，调控经络气血，使紊乱的脏关于开、阖、枢
❖ 开阖关键在于枢, 枢又有阳枢、阴枢之分, 少阳位于太阳、 阳明之间, 为阳中之半表半里, 转太阳则开, 转阳明则阖, 故为阳中之枢；少阴位于太阴、厥阴之间, 为阴中之半表半 里, 转太阴则开, 转厥阴则阖, 故为阴中之枢。
头痛六经辨证实训
痰浊头痛
中脘：前正中线，脐上4寸。 [任脉]
丰隆：小腿外侧犊鼻下8寸，胫骨前缘一横指
（中指） [足阳明胃经]
百会：两耳连线的中点。[督脉]
印堂：两眉头的中点。 [经外奇穴]
阿是穴：
瘀血头痛
阿是穴： 合谷：第一、二掌骨间，第二掌骨铙侧缘的中点 处。 [手阳明大肠经] 三阴交：小腿内侧，足踝尖上三寸。 [足太阴脾 经] 膈俞：第七胸椎脊突下，旁开1.5 寸。[足太阳 膀胱经] 委中：帼横纹连线的中点。 [足太阳膀胱经]
1．头 痛：
主穴：
1、率谷：[归经]足少阳胆经。人体的头部，当 耳尖直上入发际1.5寸，角孙穴直上方。 2、百会： [归经]督脉。两耳连线的中点。
3、太阳： [归经]经外奇穴。前额两侧，外眼角 延痛
悬颅：在头部鬓发上，当头维与曲鬓弧形连线的 中点处。 [足少阳胆经] 颔厌：头部鬓发上，当头维与曲鬓弧连线的上 1/4至下3/4交点。 [足少阳胆经] 风池：当枕骨之下，与风府相平，胸锁乳突肌与 斜方肌上方之间的凹陷处。 [足少阳胆经] 太冲：足背侧，当第一趾骨间隙的后方凹陷处 [足厥阴肝经] 丘墟：足外踝的前下方；当趾长伸肌的外侧凹陷 处。 [足少阳胆经] 阿是穴：
对症处理
① 针刺太阳、风池、合谷、大椎等穴位。 若前额痛加刺印堂、攒竹、内庭；
偏头痛加刺头维、外关、列缺、足临泣；
枕后头痛加刺天柱、后溪、涌泉；
内伤头痛加刺三阴交、足三里、阳陵泉、肾 俞、脾俞、肝俞、委中等，并可用梅花针叩 刺。
1．头 痛：
（5）对症处理
② 推拿按摩印堂、头维、攒竹、太阳、鱼 腰、风池、百会等穴位。
③ 风热头痛发热较甚，可予针刺放血或用 柴胡注射液肌内或穴位注射，保持大便通畅。
伤寒论六经中常见的头痛
伤寒论六经中常见的头痛伤寒论六经中常见的头痛三阳头痛发热如何鉴别？【论述1】头痛发热，三阳病皆可出现。
太阳头痛，以头项强痛为主，疼痛在后脑，连颈项，呈紧束痛，其发热与恶寒同时出现，且脉浮；阳明头痛在眉棱前额部，以胀痛为主，但发热不恶寒，脉洪大或滑数；少阳头痛在两侧太阳穴处，主要呈抽掣样痛，往来寒热，脉弦细。
【论述2】三阳病均有头痛。
太阳头痛以头项为主，头痛主要是紧束痛，兼湿邪者，头重而痛。
伴见发热，恶寒等症状，是因为风寒侵袭人体，太阳经气郁滞所致；如太阳病变证里的肾阳亏虚，水气上逆：阳虚不能上荣清窍，水气上蒙可致眩晕、头昏、头痛、耳鸣等病症。
治以真武汤太阳病风寒束表，里有郁热之大青龙汤证也可以引起身重头痛等症。
治法：外散风寒，内清郁热。
大青龙汤是解表寒清里热之峻汗剂，大汗亡阳，有少阴证者不得发之。
从体质的角度，大青龙汤适用于形体壮实，肌肉坚紧的重体力劳动者，发病前有明确的受寒或者触湿病史，患者有汗出不畅的痛苦。
太阳病类似证——悬饮证【原文】太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。
其人汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。
(157) 发作有时，头痛，是饮热互结所致。
故治疗用十枣汤攻逐水饮。
阳明头痛以额颅为甚，连及目眶呈胀痛，具有发热恶热，口渴，不大便，小便黄赤等到症状，是阳明里热炽盛，浊气上逆所致。
阳明湿热头痛：湿热头痛的病因，涉及外感、饮食、内伤、久病等方面。
其中饮食失节最为常见，而素体阳盛则是发病的基础。
湿热头痛的病机为湿热阻滞气机，壅滞经脉。
湿热头痛主要临床表现为：头痛沉重或昏闷不爽，反复发作，或头痛连项，或颈项拘紧，或见胸闷脘痞，口苦口干，口渴，小便黄赤，大便不爽或溏垢，或闭结，舌质红，苔黄腻，脉弦数或濡数，或滑数。
湿重者则大便多偏溏，或胶着黏腻而滞下不爽。
用葛根芩连汤可以清热利湿，通络利窍。
如用葛根黄芩黄连汤。
如阳明中寒，饮邪上逆头痛者，具备呕而咳，手足厥冷，小便利等症状，是中阳亏虚寒饮上逆所致；【原文】阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。
六经辨证论治头痛临证述要
六经辨证论治头痛临证述要头痛是临床常见症状，可以见于外感与内伤等多种疾病过程中。
《伤寒论》创立六经辨证论治体系，在论治外感病的过程中，涉及了头痛的证治，临床采用六经辨证论治与外感、内伤相结合的方法治疗头痛，更切合实用。
以下试述之，不当之处，请指正。
1《伤寒论》有关头痛证治的回顾1.11.1.11.1.2“伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若②足阳明经脉循行于面是产生阳明头痛的基础。
《灵枢·经脉》：“胃足阳明之脉，起于鼻之交頞中，旁纳太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出挟口环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅”。
《素问·热论》说：“二日阳明受之，阳明主肉，其脉挟鼻络于目，故身热目疼而鼻干，不得卧也……”。
1.1.3少阳病头痛①少阳头痛其证以热为主。
“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳……”。
②少阳经脉循行于头之两侧与少阳头痛的发病密切相关。
《灵枢·经脉》：“三焦手少阳之脉……其支者，从膻中上出缺盆，上项，系耳后直上，出耳上角……其支者，从耳后入耳中，出走耳前，过客主人前，交颊，至目锐眦。
……是主气所生病者，汗出，目锐眦痛，额痛……。
”“胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角，下耳后循颈行手少阳之前，至肩上，却交出手少阳之后，入缺盆；其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后；其支者，别锐眦，下大迎，合于手少阳……是主1.1.4。
1.21.3《伤寒论》下利，22.1南星为主”。
“白术半夏天麻汤治痰厥头痛药也”。
2.2少阴头痛“少阴经头痛，三阴三阳经不流行，而足寒气逆为寒厥，其脉沉细，麻黄、附子、细辛为主”。
3六经头痛涵义辨析六经头痛已为学者与临床医生所接受。
然其涵义究竟是什么？笔者认为可以从以下几方面来认识。
3.1指与经脉循行部位相关的头痛如，太阳头痛、阳明头痛、少阳头痛、厥阴头痛。
《中华医学大辞典》对六经头痛的解释是：太阳头痛“头痛之属于太阳经者”，太阴头痛“头痛之属于太阴经者”……。
试析伤寒论头痛的辩证
试析《伤寒论》头痛的辩证【关键词】头痛辩证伤寒论头痛是临床症状之一。
《伤寒论》六经病篇398条中，约有20余条论及头痛，可见本论对头痛的重视，值得深入探析。
一、头痛的概念与类型在《伤寒论》中，头痛（头颈项强痛）系指病者自身疼痛感觉，或医者扪及或扣触异常痛感。
条文中提到头痛，颈项强痛，项背强几几等，以上都属于头痛范围，为了叙述方便，本文暂把它们称为“伤寒病头痛型”，兹分述如下。
二、六经头痛的病机及特点六经头痛（头痛强痛）的出现，头项强痛是太阳病的主要症候之一，条文中凡称太阳病的，多具有这种症候。
太阳与少阳并病也有头项强痛（142），少阳本病脉弦系头痛（265），阳明头痛仅见于“阳明病……手足厥者，必苦头痛（197）。
古人以头属表证，故多见于三阳，尤以太阳专主之。
三阴无头痛，虽然厥阴篇有“干呕吐涎头痛”（378），但不冠以“厥阴病”，且所主“吴茱萸汤”兼见于阳明，少阳篇中。
临床实践，此种症状多见于杂病。
霍乱病篇头痛者二条（383、386），见于急性胃肠炎，或真性霍乱时之毒素刺激，或由于脱水过多脑压必改变所致。
（一）太阳病，头项强痛，就是项部牵强不舒，而且有痛的感觉，其痛与头痛互相连接，是太阳病的主要症候之一。
太阳主一身之表，外邪侵入人体，先犯太阳经，太阳为六经之首，其感受外邪所发生的症状，统称太阳病，因是太阳经脉循行部位故出现“脉浮头项强痛而恶寒”等症状。
不论伤寒中风，凡属太阳病都含有这一系列症状的出现，先阐述如下：1、表虚头项强痛：风寒之邪外袭，太阳首当其冲，故头痛未必有症状，本证“头痛发热恶风有汗”。
（13）系营卫不和引起。
2、表实头项强痛：寒邪外束亲于肌表，太阳之精气不能畅通流利，外邪循经行于上头痛，余如脉浮紧身痛腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘等（3、35）乃寒邪外袭，卫阳被遏，营阴郁滞所致。
3、内热烦躁头项强痛：本证为伤寒表实头痛症而兼烦躁者（38、39），烦躁是阳热郁于内所致。
4、风寒表虚兼头项强痛：太阳病本有头项强痛，有连背部强直拘急，反见“汗出恶风”（14）与脉浮头痛等见证，属风邪客于太阳经腧，以致气血不利。
头痛六经辨证及用药辨析
头痛六经辨证的部位
3、少阳头痛 部位：疼痛以头侧为主，可连及耳、目外眦。 病因病机：外感以风热为主，风寒亦兼而有之； 内伤则多肝胆气郁、化火或湿热壅滞。 属性：实证、热证多见。
头痛六经辨证的部位
③阳明蕴热上蒸：头痛头胀，心烦面赤，口干 或渴，胃脘不适，舌质红，舌苔黄，脉滑。治 法：清泻胃热，通络止痛。方用白虎加白芷汤 (《卫生宝鉴》卷九)。或白虎葛根汤(知母、石 膏、葛根、白芷。《伤寒大白》)。热病后期， 热伤气阴，余热未尽，头痛口渴，气短心烦， 舌质红，舌苔黄，脉虚数，用竹叶石膏汤。
头痛六经辨证的部位及证治
1、太阳头痛 部位：主要见于前额、巅顶、枕部疼痛连及项、 背，或由项连肩。
病因病机：风寒、风热外感常见，邪气阻滞太 阳经脉；亦可见内伤为病者。
属性：外感内伤皆可致病，但以外感为主；属 实者居多。
头痛六经辨证的部位
证治：①经脉不利：头痛以枕颈部为主，痛连 巅顶、前额，或牵连头侧，或颈枕部拘紧或酸 痛，连及颞额，或伴肩背不适，舌质淡红，苔 薄白，脉弦或紧。治法：疏利太阳经脉，通络 止痛。方药：葛根汤加天麻、川芎、姜黄、天 南星、当归。
少阳头痛 “伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳 不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和， 烦而悸。”太阳头痛发热当脉浮，少阳头痛发热则脉弦。 治法上也不一致，不可发汗，脉细主气血津液不足， 发汗则胃干而谵语，病入阳明，故以和法，大、小柴 胡汤治之。临床上用大、小柴胡汤加减治疗三叉神经 痛、乙型脑炎等疾病引起的头痛获奇效。
少阴头痛 “病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛， 当救其里，宜四逆汤。”发热头痛脉沉为太阳少阴合病， 服麻黄附子细辛汤温阳解表发越水饮不愈，不可再发
头痛六经辨证的记载
厥阴头痛 “干呕，吐诞沫，头痛者，吴茱萸汤主之。” 此头痛为水气上冲所致，吴茱萸汤主之。吴茱萸性温，
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浅析六经辩证头痛
1太阳头痛，后面枕部疼痛连及项、背，及巅顶，发热恶寒恶风，脉浮项强，若自汗恶风，宜桂枝汤；恶寒无汗，宜麻黄汤。
2.阳明头痛，前额、面颊，眉棱骨痛,或痛连齿龈,或颜面疼痛，眼眶发涨，宜葛根汤；眉棱骨痛宜小半夏汤加沈香末少许
3少阳头痛，头痛以两太阳穴为主,或连耳目,胀痛并见,或见眩晕,干口苦,寒热往来，脉弦，宜小柴胡汤加减
以上三种头痛的用药原则，就是使本经脉的气机顺畅，三阳经脉的气机顺畅，邪气就不会继续进入体内，三阴经就不会得病。
如果用药不当，三阳经的邪气不能向外化解，必定会向内传至三阴经。
4太阴头痛，太阴主湿，湿气上蒸，头痛而重，四肢酸疼而觉冷，
腹满、呕吐、食不下，宜理中汤。
5少阴头痛，热气上蒸，头痛而咽干便赤，少气懒言，肌肤燥干，法宜养阴，宜黄连鸡子黄汤，属于「润燥救阴」；若头痛脉微欲绝，身重而欲寐懒言，咽干而口不渴，宜麻黄附子细辛汤，属于温经散寒，「扶阳抑阴」。
6厥阴头痛，厥阴主风木，头痛而巅顶最重，干呕吐涎，爪甲嘴唇青紫，四肢冰冷，腹痛，宜当归四逆汤加吴茱萸生姜，属于「回阳降逆抑阴」。
综上所述，邪气在三阳经，法宜升解，以不使邪气入内为要；邪气在三阴经，法宜温固，由内而解。
真头痛，属于内伤日久，七情过度，阳虚不能镇纳阴邪，阴气上腾，头痛如裂如劈，如泰山压顶，想用布带紧勒头部，兼有气喘，唇舌青黑，渴饮热水，乃阳脱于上，属于危候，法宜回阳收纳，只有用大剂白通汤、四逆汤最为有效。
此时若用「滋阴降火」之法，就会使
阴邪更盛而阳愈脱，只会加速患者死亡。
百方不效，忽好忽犯，服用血府逐瘀汤。
有的中医，一见头痛，不论「阴阳」和「六经辨证」，一律袪风，对于三阳证，尚可治愈，对于三阴证，就会害命，不可不知！
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