管状胃在食管癌外科中的应用探究
管状胃在食管癌外科中的应用探究
【摘要】 目的 探讨分析食管癌中应用管状胃的优点。方法 以我院自2008年1月至2012年1月收治的86例行食管癌切除患者为研究对象，采用管状胃成形术，将管状胃和食管进行机械吻合消化道重建，对该手术减少手术时间，及减少并发症等方面的优势进行重点探讨分析。结果 一例合并有肝硬化的患者在手术的14 d，出现胸内吻合瘘症状，其余84例患者恢复比较良好。结论 管状胃重建对于消化道食管癌的治疗具有以下优点：有效预防或降低返流性食管炎、胸胃综合征、吻合口狭窄、吻合口瘘等并发症的发生率，有利于促进患者的恢复。
【关键词】 管状胃；食管肿瘤；机械吻合
作者单位：332000 江西省九江市第一人民医院 患者进行食管癌切除之后，一般会以空肠、结肠或者胃来替代食管进行消化道重建，但一般情况下，多采用胃来代替食管[1]。近些年来，以管状胃成形术来替代全胃在临床上治疗食管癌中得到了普遍应用[2]。笔者以我院自2008年1月至2012年1月收治的86例行食管癌切除患者为研究对象，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2008年1月至2012年1月共收治行食管癌切除患者86例，其中男62例，女24例，年龄为47～76岁，平均年龄64.7岁。胸下食管癌患者22例，胸中段51例，胸上段13
例；病变的长度为3～10 cm。对所有患者在手术前都对上消化道做钡餐造影，纤维胃镜、胸部ct检查，经过病理的明确诊断。术后的病理分型有：鳞腺癌3例，鳞状细胞癌83例；术中食管上、下切缘及胃部常规的冰冻病理的切片检查，得出：食管上切缘又少量的癌细胞浸润者2例，其余为阴性；在术前合并有肺气肿、支气管炎等肺部疾病者42例，糖尿病9例，高血压21例，冠心病10例，肝硬化3例。术前有5例接受放疗，肺功能、新功能、血清蛋白、血红蛋白等都处于可以接受外科手术的范围内。
1.2 治疗方法 进行常规的开胸清扫淋巴结接游离食管，将胃网膜的左动脉、胃右动脉及胃短动脉切断，保留胃网膜静脉及右动脉，在外侧将大网膜切断，将全胃游离至幽门下，以直线型的切割吻合器（8038/8048 美国covidien）从胃底胃体交界处处向下进行切割缝合，于大弯侧保留胃大约5 cm的宽度，然后将小弯侧切除至幽门上胃右动脉第三分支处，将胃做成管状，其长度保持可以与食管的切断相吻合。为了防止胃瘘的发生，在机械切割缝合之后，以1号丝线间断缝合或3/0prolene连续缝合浆肌包埋。上述管状胃的内径胃3.4～4 cm左右，略微大于食管直径。然后将管状胃提到胸腔，于主动脉弓上水平以圆形吻合器（cdh25，美国强生公司）进行管状胃端和食管吻合，以闭合器（tlh60，美国强生公司）将胃切口闭合。13例胸上段患者于左颈部处切口，进行管状胃端于食管吻合术。在手术结束之前，把空肠营养管置入空肠近端的肠腔30 cm，
将胃管置入胃腔。所有患者都没有行幽门成形术，在手术结束后的24 h后马上于空肠管内进行滴注能全力。
2 结果
本组86例患者，85例康复出院，一例合并有肝硬化的患者，在手术后的第十二天出现吻合口瘘，并出现呼吸衰竭症状，转入到icu进行抢救治疗。所有患者都没有发生返流性食管炎、胃胸综合征等。在手术之后的2个月后右4例患者出现吻合口狭窄，经过胃镜下扩张之后情况得到改善。
3 讨论
进行食管癌切除之后的关键是进行消化道的重建[3]。该手术因为对消化道的位置及解剖结构进行了改变，将原来位于腹腔的胃提到了胸腔和颈部，就会对患者的消化道的功能造成比较大的影响[4]。所以要选择符合生理特点的手术方式对患者的术后恢复是很重要的[5]。笔者在该研究中采用管状胃代替食管手术，使得胃腔的口径和食管更加接近，将管状胃做成一个通道，使得其在解剖上更接近食管功能，并且对周围的组织器官造成的压迫比较小，更减肺部压迫，可以使得肺部充分膨胀，促进了肺功能、排痰的恢复，降低了并发症的发生率，提高了患者的生活质量。
采用管状胃来代替食管的手术方法于传统方法相比具有：切除部分的胃液潴留比较少，管状胃的形状胃下宽上摘，跟原食道更为接近，易于食管床的置入，扩张的程度相对较小，对肺脏和纵膈的
压迫比较小。因为管状胃的容积比较小，就比较利于肺叶的扩张，有利于肺功能的恢复，以降低并发症的发生率。除此之外，在手术过程中使用的机械吻合法的操作比较简单安全，缩短手术的时间，减轻了对患者造成的创伤，降低了术后并发症的发生率，因此在临床上值得推广应用。
参 考 文 献
[1] 冯明祥，王群，蒋伟，等. 食管切除术后管状胃不同上体径路的比较. 中华肠外科杂志，2010，13（1）：33.
[2] 傅俊惠，黄建豪，吴智勇，等.切除胃小弯的管状胃加颈吻合治疗胸段食管癌前瞻性研究. 中国基层医药， 2008，15（1）：18.
[3] 李文忠，吴坚，罗仕云，等.管状胃在胸段食管癌中的应用.
西部医学， 2010，22（7）：1270.
[4] 袁顺达，王海勇，王彬，等.管状胃在食管癌外科中的应用.
浙江实用医学，2011，4（6）：108-109.
[5] 邵铁良，李鹏飞，胡新月，等.管状胃在食管癌手术重建中的应用. 中国当代医药，2011，8：211-212.
管状胃与全胃代食管在食管癌颈部吻合中的应用研究
床论坛
管状胃与全胃代食管在食管癌颈部吻合中的应用研究
梁海峰 段林灿 李高峰 ６６１０００云南省个ＩＢ市人民医院肿瘤科， 昆明医学院第五附属医院 ６５０１ １８昆明医学院第三附属医院（云南 省肿瘤医院）
摘要 目的：探讨管状胃在食管癌颈部 吻合中的应用价值。方法：对比４５例管 状胃代食管（实验纽）和４５例全胃代食 管（对照组）行食管癌颈部吻合手术的手 术时间、术后反流性食管炎和术后体重变 化等因素。结果：两组患者手术时间、术 后住院时间、术后进食量、术后体重变化 间无统计学差异，而实验组术后反流性食 管炎、胸胃综合征、胃排空障碍等情况发 生率比对照组有显著降低。结论：管状胃 在食管癌颈部吻合中比全胃代食管更符 合生理，其在较好保留胃的生理功能的同 时显著降低了胸胃综合征及反流性食管 炎等症状。 关键词食管癌管状胃胸胃综合征 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１１． ２６．０４９ 经颈胸腹三切口行食管癌切除、胃食 管颈部吻合术，对跳跃性病灶和右侧喉返 袢经旁淋巴结切除较完全，颈部瘘的危害 性乜王较胸内瘘小 。以往我们使用全胃 代食管行食管癌切除术后食管重建，术后 反流性食管炎和胸胃综合征的发生率较 高，严重影响患者生活质量，另外对于胃 相对较小的患者，将胃提至颈部与食管吻 合较困难，吻合后吻合口张力大，吻合口 瘘的发生率也较高 Ｊ。 我们选择２００６年３月一２００９年５月 期间在我院行管状胃代食管颈部吻合的 食管癌患者４５例作为实验组，选择同期 在我院行全胃代食管颈部吻合的食管癌 患者４５例作为对照组，比较两组患者手 术时间、术后住院时间、术后１个月进食 量和体重变化情况以及吻合Ｅｌ瘘、反流性 食管炎等并发症的情况，探讨管状胃在食 管癌颈部吻合中的应用价值。 资料与方法 研究对象：选择２００６年３月～２００９ 年５月期问在我院胸外科行食管癌切除 术的９０例患者作为研究对象，采用随机 对照原则，以信封法随机分为实验组（管 状胃代食管组）和对照组（全胃代食管 组），所有研究对象术前均经钡餐造影及 纤维胃镜取材确诊，ＣＴ检查了解肿瘤范 围和局部浸润程度，以判断肿瘤可切除 性，均行颈胸腹三切口食管癌切除＋２野 淋巴结清扫手术治疗。术前均未行放化 疗等治疗，术后均给予相同肠内营养或静 脉营养。其中实验组：男２８例，女１７例； 年龄４３～６８岁，中位年龄５４．７岁。病变 位于胸上段８例，胸中段２５例，胸下段１２ 例。鳞状细胞癌４３例，腺癌２例。对照 组：男２５例，女２Ｏ例；年龄４７～６９岁，中 位年龄５８．５岁。食管癌位于胸上段６ 例，胸中段２３例，胸下段１６例。鳞状细 胞癌４２例，腺癌３例。两组一般情况比 较，见表１。 手术方式：先取左侧卧位右后外侧切 口常规游离胸内食管，同时清扫胸内淋巴 结，切除胸段病变食管，并将胸内食管两 断端用丝线连接，关胸后重新摆成仰卧位 头向右偏，上腹正中切口游离胃，清扫淋 巴结后于胃底拟吻合处缝线与近端食管 缝线连接，沿左胸锁乳突肌前缘做斜切 口，游离颈段食管并从颈部切口提出食 管，上提牵引线使胃经食管床向上迁徙至 颈部，选定吻合部位以三叶钳夹住行手工 分层吻合，吻合后将胃与周围组织固定２ ～３针，颈部放引流条，关闭切口。 胃的处理：对照组清扫淋巴结后于贲 门处用直线型切割缝合器（美国强生公 司产，ＴＬＣ７５型）切闭，以５—０可吸收线 连续缝合包埋切缘，选择胃底最高点为吻 合口。实验组：提起胃底，胃底保持一定 的牵引张力下，距胃大弯侧约６ｃｍ沿胃 大弯侧与小弯侧做一平行线，自胃底向幽 门方向用２到３把直线型切割缝合器切 ５４中国社区医师・医学专业２０１１年第２６期（第１３卷总第２８７期 割贲门、胃小弯及小弯侧脂肪淋巴组织， 保留胃网膜右动脉和胃右动脉近幽门侧 ２～３支，胃切缘以５—０可吸收线连续缝 合包埋切缘，制成一内径约５ｃｍ的管状 胃。 统计学处理：采用ＳＰＳＳ１０．０统计分 析软件进行数据的统计学处理，计量资料 采用ｔ检验，计数资料采用 检查，Ｐ＜ ０．０５为有显著性差异。 结果 两组患者手术情况比较：实验组和对 照组手术时间、术中失血情况、胃肠减压 时间、胸腔闭式引流时间和术后住院时间 均无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。见表２。 两组患者术后１个月并发症情况比 较：两组患者术后发生吻合口瘘、吻合口 狭窄情况均无显著性差异（Ｐ＞０．０５），而 反流性食管炎、胃排空障碍情况，实验组 明显少于对照组（Ｐ＜０．０５），胸胃综合征 仅３例，均为对照组。见表３。 两组患者术后１个月生理功能情况 比较：两组患者术后１个月进食量和体重 变化间无显著统计学差异（Ｐ＞０．０５）。 见表４。 讨论 随着食管癌以手术治疗为主的综合 治疗方案的逐步成熟，患者的生存率短期 内难以显著提高，食管癌患者术后生活质 量状况越来越受到重视。在颈胸腹三切 口食管癌切除术中，胃是食管重建最常用 的替代器官。但由于迷走神经切断使胸 腔胃张力下降、胃排空障碍，导致胃食管 反流及胸胃综合征，影响患者生活质量， 这已被许多临床研究所证实 。Ｊ。我们 的研究结果也显示全胃代食管组胃排空 障碍、反流性食管炎和胸胃综合征的发生 率分别为：８．９％、１１．１％和６．７％，而采用 管状胃代食管组三者的发生率分别为： ２．２％、４．４％和０％，明显低于对照组的 发生率，二者具有显著的统计学差异Ｐ＜ ０．０５。提示管状胃可以显著降低食管癌
管状胃在食管癌根治术中的临床应用
管状胃在食管癌根治术中的临床应用
摘要】目的 探讨管状胃在食管癌根治术中的临床应用及效果。方法 对我院2009年1月至2012年10月共68例食管癌根治术中应用管状胃重建食管的资料进行回顾性分析,并重点探讨管状胃的制作方法及该术式在防止并发症、提高患者术后生存质量方面的优势。结果 本组68例病人中，92%得到随访，随访时间1-32月，吻合口瘘1例，吻合口狭窄2例，无胸胃综合症及胃漏发生，返流性食管炎明显改善 ,提高了患者的生活质量。结论 管状胃在食管癌根治术中的运用可有效预防或减少胸胃综合症、返流性食管炎、胸胃瘘、吻合口瘘和吻合口狭窄等并发症的发生，术后对患者心、肺功能影响小，可显著改善患者生活质量。
【关键词】 食管癌 管状胃 并发症 食管癌根治术
食管癌是我国的多发病与常见病。其发病率逐年增加，以手术切除为主的多学科综合治疗食管癌已成为医学界的共识。食管癌根治术中食道从建最常用的替代器官是胃。传统的胃代食管有血供好、取材方便、有足够长度提升至颈部吻合、手术操作相对简便等优点而长期以来为胸外科医师所接受。然而以往全胃代食管存在术后胸胃占据胸腔空间大，明显患者影响心、肺功能；同时吻合口瘘、吻合口狭窄、反流性食管炎等并发症较高，患者术后生活质量差。我院2009年1月至2012年10月共68例食管癌根治术中应用管状胃重建食管的资料进行回顾性分析，食管癌患者手术中应用直线切割缝合器切除贲门及部分胃小弯、胃底，用管状胃重建食管，以吻合器或手工行食管胃吻合，效果良好，减少了患者近、远期并发症。术后病人恢复良好，效果满意，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组患者68例，其中男性66例，女性2例，年龄28～78岁，平均59岁，病理类型:食管鳞状细胞癌65例，食管腺癌3例，食管多源性原发癌2例。术前全部通过电子胃镜检查及组织病理切片确诊，全部行CT 增强扫描及上消化道造影了解肿瘤位置、范围、局部浸润程度及区域淋巴结肿大情况，8例术前行电子支气管镜检查明确食管肿瘤是否侵及气管或支气管。术前1例行全身化疗2周期,1例于外院已放置食道支架，术前均未接受放疗。心功能、肺功能、血色素、血清白蛋白等均在术前纠正至正常范围。左侧开胸主动脉弓下吻合术31例，左侧开胸主动脉弓上吻合术18例，右胸+腹正中两切口胸顶吻合14例。右胸+上腹部正中+左颈3切口颈部吻合5例。所有患者术后病理食管上切缘均阴性。
经左胸小切口配合管状胃在食管癌切除术中的应用分析
经左胸小切口配合管状胃在食管癌切除术中的应用分析
目的：探讨采用左胸小切口配合管状胃在食管癌切除术中的临床疗效。方法：选取120例胸段食管癌患者，随机分为两组，各60例患者，观察组采用经左胸小切口配合管状胃进行治疗；对照组给予Sweet手术治疗。结果：对两组患者术后情况进行比较发现，观察组开胸出血量、心肺并发症、术后胸腔引流量、切缘癌残留以及住院时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组手术时间与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：采用经左胸小切口配合管状胃对食管癌进行治疗不仅具有患者术后创伤小、出血少，并且患者术后疼痛轻以及能够快速的得到恢复的优点，值得在临床中大力推广。
标签：小切口；管状胃；食管癌；Sweet手术
胸外科常见的恶性肿瘤之一的食管癌，在临床手术治疗中尽管国内目前大部分采用经左胸的传统Sweet手术治疗，但是仍然有较多的患者术后由于诸多并发症等难以得到迅速恢复。回顾性分析2012年1月～2013年12月收治的120例胸段食管癌患者临床治疗资料。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本文选取120例胸段食管癌患者，男82例，女38例；年龄39～78岁，平均（61.8±6.7）岁。肿瘤位置：有51例患者肿瘤位于食管上段，有69例患者肿瘤位于食管中下段；其中≥5 cm肿瘤长径的患者有36例；术后病理分期：有15例肿瘤处于Ⅰ期、66例肿瘤处于Ⅱ期，39例例肿瘤处于Ⅲ期。随机分为两组，各60例患者。两组一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法：对照组患者给予传统的Sweet手术治疗，全胃代食管重建消化道，给予其行颈部或胸内食管胃吻合。观察组患者对其取右侧卧位，而后给予患者全身麻醉双枪气管插管。与肋间平行取左胸切口，切口一般在10～15 cm，位置从锁骨中线至腋后线；做长约3 cm在左侧颈部沿胸锁乳突肌内缘的切口。将皮肤切开，沿肌纤维方向采用电刀在切开皮下组织后将胸壁肌肉组织分开，而后紧贴下位肋骨上缘，在不将肌肉及肋骨切断的前提下，将肋间肌切断。将小号开胸器置入，将肋间缓慢分次撑开达到5～8 cm。管状胃的制作：在保留胃网膜左、右血管弓的同时，将胃网膜左血管、胃左血管以及胃短血管切断。将小网膜以及大网膜至幽门分离开；将胃底提到最高点，于胃左动脉第4分支下缘、距大弯侧约6 cm向上将胃小弯侧部分胃壁切除，而后包埋浆肌层，同时有效的将边缘牢固缝合。
管状胃加幽门成形术在60例食管癌切除术中的应用
管状胃加幽门成形术在60例食管癌切除术中的应用
目的：对管状胃加幽门成形术在食管癌切除术中的应用效果进行分析。方法：选取60例食管癌患者进行临床研究，食管癌切除术中实施管状胃加幽门成形术，观察患者的治疗效果及术后并发症情况。结果：60例食管癌患者的术后并发症总发生率为833%，没有出现胸胃相关综合征及返流性食管炎的症状，经对症治疗后1例胸胃瘘患者死亡，其他患者均获得痊愈，总治愈率为9833%。结论：对食管癌患者实施管状胃加幽门成形术可使患者在行食管癌术后出现吻合口瘘等并发症的情况减少，提高患者的治疗效果，有助于患者的恢复。
标签： 管状胃；幽门成形术；食管癌切除术
食管具有比较特殊的解剖位置及组织结构，在实施食管癌切除术后通常需要用其它器官来对患者的食管进行重建[1]。临床治疗中可使用胃、结肠、空肠等代替食管，比较常用的是使用胃来重建患者的消化道。经患者的左胸进行中下段食管癌切除术或经患者的右胸上腹部和左颈部的三切口进行中上段的食管癌切除术是临床常用术式[2]，食管吻合口常置于左胸内或左颈部，术后对患者移植胃几乎可以全部上提置于患者的胸腔，可获得较好的临床治疗效果[3]。本文对60例管状胃加幽门成形术在食管癌切除术中的应用进行研究分析，报告如下。
1 资料和方法
11 一般资料 选取2012年4月到2014年4月期间在本院接受治疗的60例食管癌患者作为临床研究对象，其中，男性45例，女性15例，患者年龄为36～77岁，平均年龄为（553±34）岁。按患者的病理类型分为， 55例为食管鳞状细胞癌，3例食管腺癌，2例食管腺鳞癌。所有患者在术前均没有接受放疗及化疗，患者心、肺功能、血清白蛋白、血色素等均在正常范围内。其中，50例为左侧开胸，10例行右侧三切口颈部吻合术，患者的胸胃都位于食管床部位。
12 方法 对患者常规游离食管和进行淋巴结清扫处理，将患者的胃网膜左动脉、胃短动脉及胃右动脉近端的2～3支切断，并将患者其余的胃右动脉分支保留，保留患者胃网膜右动脉和静脉，并在其外侧将大网膜切断，观察拟做管状胃的长度，一般情况下取患者的胃小弯胃角部位作为起点即可以保证管状胃的长度；使用切割缝合器从此部位垂直将小弯侧胃体切开约3cm左右，沿小弯侧依次使用缝合器向近端进行切割，将患者部分胃小弯组织及贲门切除，需注意的是应将胃底部保留，以便使管状胃的有效长度得到保证，然后在切缘部位行常规的浆肌层包埋处理，制成一个管径大约为3cm、长度大约为10～15cm的管状胃，幽门成形按照纵切横缝的方式将患者的幽门括约肌切断，不需要将粘膜层切开，成形之后幽门为可通过一指端的宽度；颈部吻合术中沿患者胸锁乳突肌的内侧缘将皮肤切开，在气管之后游离颈段食管，并将制作成的管状胃通过食管床慢慢牵到患者的颈部，然后将患者颈部的食管切断，对胃重新造口，进行食管胃的侧-侧吻合术；在胸内吻合术中将患者胸内游离食管的近侧断端与制作成的管状胃进行食管胃端-侧吻合术，所有的吻合均使用吻合器，术毕之前将十二指肠的营养
切除贲门胃小弯的管状胃代食管手术的临床应用体会
切除贲门胃小弯的管状胃代食管手术的临床应用体会
目的观察切除贲门胃小弯的管状胃代食管手术的临床过程。方法2008年5月～2010年4月期间53例行切除贲门胃小弯的管状胃成形术替代食管治疗食管癌。结果总共53例食管癌病例中术后心肺并发症少，吻合口愈合良好。结论切除贲门胃小弯的管状胃代食管手术安全、实用，术后并发症较少，术式合理有效。
标签：胃管状成形术；食管癌；并发症
食管癌切除术中食管重建，胃是最常用的替代器官。而采用切除贲门胃小弯的管状胃代食管手术后明显地减少了胸胃扩张占据胸腔而对心、肺功能的影响，降低了手术后吻合口瘘、吻合口狭窄、反流性食管炎等并发症的发生。为此，2008年5月～2010年4月笔者实施了53例切除贲门胃小弯侧的管状胃成形术替代食管治疗食管癌，临床经过顺利，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组53例，男39例，女14例；年龄55～80岁，平均65.5岁。术后病理均证实为鳞状细胞癌。术前均经食管-胃镜检查并取病理活检检查、食管钡餐造影、胸部上腹部CT和腹部超声检查，上段病变加行颈部超声淋巴结检查。
1.2手术方式
1.2.1食管癌切除右侧后外侧切口经第五肋间进胸，纵隔胸膜切口为：胸顶至膈肌后纵隔胸膜反折处全长切开，前方上纵隔气管食管沟下纵隔心包食管交界处切开。切除胸段全长食管及其肿块、术侧纵隔胸膜至对侧纵隔胸膜下疏松组织、迷走神经、脂肪组织、淋巴结和淋巴组织等。切断食管两端后整块移除食管及肿块，食管两残端粗丝线缝合关闭后，连接备用。常规放置胸管和分层缝合关胸。
1.2.2正中开腹，锐性游离全胃周围血管和韧带，仅保留胃右血管及胃网膜右血管。制作管状胃：（1）胃底最高处贲门侧为起点，以GIA(直线切割缝合器)自该处与沿距大弯平行线约6 cm，至幽门上约5 cm处（胃右动脉第一、二分支交界处），切除小弯侧胃体和贲门，制成一内径约3 cm、长度约35～40 cm的管状胃。胃切口全长浆肌层间断缝合包埋；（2）胃底置牵引线与食管预留牵引线连接。穿过扩张后的膈肌食管裂孔，经食管床上提至颈部切口。手工食管-胃吻合，恢复消化道连接。留置肠内营养管和胃减压管。关闭颈部和腹部切口。
切除胃小弯的管状胃在食管癌切除食管重建术中的影响分析
切除胃小弯的管状胃在食管癌切除食管重建术中的影响分析
目的：分析管状胃在食管癌切除食管重建术中的应用效果。方法：选取从2012年10月-2014年10月收治的60例胸段食管癌，随机分为全胃缝缩组（25）与管状胃组（35），对比两组并发症。结果：两组患者均完成手术，无死亡病例。管状胃组吻合口瘘、胸胃综合症、吻合口狭窄以及返流性食管炎发生率明显低于全胃缝缩组（P＜0.05）。结论：对于食管癌手术，采用管状胃代食管重建消化道，符合生理解剖需求，能明显减少并发症，提升患者生活质量。
标签：管状胃；食管癌；食管切除术；并发症
临床中，食管癌属于常见消化道肿瘤，多发于胸段，治疗方法主要为手术切除，所以对手术方式的选择十分重要[1-2]。传统术式采取胸胃缝缩代食管，但是容易发生反流性食管炎、吻合口狭窄以及吻合口瘘等并发症。本文主要分析管状胃在食管癌切除食管重建术中的应用效果，具体如下。
1 资料与方法
1.1 资料
选取从2013年10月-2014年10月收治的60例胸段食管癌，随机分为全胃缝缩组（25）与管状胃组（35）。所有病例，术前通过病理检查与食管钡餐造影确诊；经胸部CT观察浸润程度与肿瘤范围；肾功能、肝功能、肺功能等无明显异常；术前未采取化疗与放疗治疗。管状胃组，15例女，20例男，年龄为45岁-76岁，平均为（60.21±7.04）岁；吻合方法：5例机械吻合，30例手工吻合；肿瘤部位：5例胸上段，20例胸中段，10例胸下段；病理类型：2例腺鳞癌，8例腺癌，25例鳞状细胞癌。全胃缝缩组：13例女，22例男，年龄为47岁-78岁，平均为（60.89±7.21）岁；吻合方法：8例机械吻合，27例手工吻合；肿瘤部位：6例胸上段，22例胸中段，7例胸下段；病理类型：3例腺鳞癌，9例腺癌，23例鳞状细胞癌。对比两组患者性别、年龄、吻合方法、肿瘤部位等一般资料，P>0.05，差异无统计学意义。
1.2 方法
气管插管全麻，取左胸后外侧切口，通过第六肋间将第七后肋切断，进胸，对肿瘤进行探查，判断能否切除，食管游离，并且对纵隔淋巴结进行清扫，切开左膈中心腱膈肌，进腹，将胃右动脉近端、胃短动脉以及胃网膜左动脉的2支-3支切断，将其他胃右动脉分支、胃网膜右静脉、胃网膜右动脉保留，大网膜与胃体大弯侧连接。管状胃组：起点为胃大弯侧与贲门5cm左右，止点为胃小弯胃角，或者是距离幽门3cm左右，顺着胃大弯设定裁剪线宽度为4cm-6cm，通过直线型切割缝合器进行裁剪，将部分胃小弯组织与贲门切除；需要将胃底部保留，确保管状胃有效长度，如果有足够长度，可以将其切除；管状胃长度为28cm-42cm，管径为4cm-6cm。全胃缝缩组：对贲门朝胃小弯方向采取直线切割
切除胃小弯的管状胃在食管癌术中的应用
切除胃小弯的管状胃在食管癌术中的应用
摘要】目的 观察胃管状成形术的术式在食管癌手术中的应用，探讨其对生理功能的影响。方法 2006年4月～2009年12月实施以直线切割缝合器胃小弯侧切除，管状胃成形的食管癌手术128例。结果 128例食管癌患者术后并发症少，恢复快。结论 食管癌手术中，以直线切割缝合器制作管形胃安全、实用，术后并发症少，较之全胃代食管对生理功能影响小，是一种合理的术式。
【关键词】食管肿瘤 食管切除术 胃管状成形术
【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）02-0091-02
食管癌切除术中食管重建，胃是最常用的替代器官，是同类手术中涉及其他脏器最少，手术创伤最小的术式，优点是血供良好，取材方便，有足够的长度可供提升到任何高度直至咽部进行吻合，手术操作简单；缺点是术后有胸胃扩张占据胸腔，影响心、肺功能，术后吻合口瘘、吻合口狭窄、反流性食管炎等并发症较多。为此2006年4月～2009年12月我们实施以直线切割缝合器切除胃小弯侧，管状胃成形治疗食管癌手术128例，取得了良好疗效，现报告如下。
资料与方法
一．一般资料
本组128例，男59例，女69例；年龄45～72岁，平均58.5岁。术后病理均证实为鳞状细胞癌。术前均经食管钡餐造影、胸部上腹部CT检查、部分经食管镜病理活检，上段病变加行下颈部CT检查。其中主动脉弓以下水平病变97例，平弓或以上水平病变31例。弓下水平病变左侧6肋间进胸，打开膈肌游离胃，吻合在弓下或左胸膜顶水平完成。弓上水平病变经右胸、腹正中、左颈部三切口或左开胸二切口游离食管并于颈部吻合。所有吻合均采用国产吻合器进行。手术过程中清扫淋巴结等步骤与常规手术相同。
二．手术方式改进
游离胃，于胃结肠韧带处开始游离胃，切断胃左血管、胃短血管、胃后血管以及左膈下动脉，保留胃右血管及胃网膜右血管。裁剪成管状胃：（1）取胃小弯侧胃贲门切迹处为起点，以GIA(直线切割缝合器)自该处与大弯平行切开缝合小弯侧胃体约8cm，连同贲门一同切除，注意保留胃底部。对于食管下段病灶，胃钳钳夹自角切迹至切断的胃小弯侧胃体，自切口置入吻合器吻合胃底部与食管断端，直视下引导鼻空肠管至屈氏韧带远端20cm，置胃管后以GIA闭合切口，从而制成一内径约3cm长度约20cm～25cm的管状胃以代替食管，并全长浆肌层包埋；（2）对于中、上段病灶同样自胃贲门切迹开始连续切割闭合小弯侧胃体直至角切迹完成胃管的制作，浆肌层包埋。将食管、胃经后纵隔食管床上提至颈部吻合；（3）对于少数食管贲门癌侵润胃底者，管状胃的成形始于胃底，用直线形切割缝合器在保证切缘阴性的前提下，连同部分胃底整块切除。用胃钳钳夹距幽门2cm～3cm处至管胃虚拟线与贲门闭合口交点之间的小弯侧胃体，注意保留分布于幽门管的胃右动脉的分支。管状胃制作完成后的其余操作与传统手术相同。
管状胃在食管、贲门癌切除中的临床应用
管状胃在食管、贲门癌切除中的临床应用
摘要】目的：就管状胃在食管、贲门癌切除中的临床应用进行探讨。方法：选取2011~2012年在我院收治的100例贲门癌、食管癌患者，全部患者都是胃镜病理诊断，将其按照手术采用胸腔胃或者管状胃分为传统胸腔胃组和管状胃组。每组各50例患者。选择GEN300强生超声刀作为超声刀设备。手术的过程中大多会采取根治需要来行腹部、颈部、右胸部来进行根治手术；或者采用传统胸腔胃或者管状胃来吻合重建消化道。结果：管状胃组的术后住院时间为（1578±898）d，术中术后输血量为（48000±24864）ml，手术时间为（20800±1524）min，术中清除淋巴结为（750±529）枚，术中出血为（4633±38659）ml；而胸腔胃组的术后住院时间为（1696±1095）d，术中术后输血量为（76000±30262）ml，手术时间为（19000±633）min，术中清除淋巴结为（848±757）枚，术中出血为（8466±43402）ml。由此可见，与胸腔胃组相比，管状胃组的术后输血量、术中输血量、术中出血量、手术时间明显要少的多(P＜005)。结论：“管状胃”能够将患者手术后的生活质量和生存质量进行有效地改善，也可以对发生的临床症状进行减轻或者减少。
【关键词】贲门癌；食管癌；胸胃综合征
【中图分类号】R3224+3【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0219-02
1资料与方法
11一般资料：选取2011~2012年在我院收治的100例贲门癌、食管癌患者，全部患者都是胃镜病理诊断，男64例，女36例，平均年龄为4213岁，最大年龄为85岁，最小年龄为23岁。其中40例患者为胸下段食管癌，48例患者为胸中段食管癌，12例患者为胸上段食管癌。将其按照手术采用胸腔胃或者管状胃分为传统胸腔胃组和管状胃组。每组各50例患者。两组患者性别、年龄、病程经统计学处理，差异无显著性意义（P＞005），具有可比性［1］。
管状胃食管吻合器颈部吻合术在食管癌手术中的应用体会
管状胃食管吻合器颈部吻合术在食管癌手术中的应用体会
摘要】目的：探讨管状胃食管吻合器颈部吻合术在食管癌手术中应用的疗效及临床效果分析。方法：选取在我院诊断为食管癌患者80例，接受颈部食管切除，并应用管状胃食管吻合器进行吻合，对患者生存率及术后相关并发症进行统计分析。结果：80例患者均顺利完成手术，术后12例患者出现相关并发症，其中4例吻合口漏，3例吻合口狭窄，2例出现颈部切口出血，未出现吻合口出血及伤口感染。经过处理均愈合，术后1年随访生存率为90%。结论：管状胃食管吻合器颈部吻合术在食管癌手术中应用效果良好，值得进一步推广。
【关键词】管状胃食管吻合器；颈部吻合术；食管癌
【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）19-0091-01
随着医学技术的进步，食管癌的手术治疗取得良好的疗效，在食管癌手术中，如何处理吻合口是手术难点，这直接影响手术的效果及预后。有报道称管状吻合器可有效降低吻合口狭窄及吻合口漏的发生率[1]。我们采用管状吻合器进行食管胃的吻合，取得良好疗效，先报道如下。
1.材料与方法
1.1 一般资料
选取2016年2月至2017年2月在我院接受食管癌根治术的患者80例，应用管状胃食管吻合器行管状胃颈部食管胃吻合术。患者年龄45～85岁，平均65.3±9.5岁，其中男45例，女35例。食管上段肿瘤12例，胸中段肿瘤58例；食管下段肿瘤10例，病变长度2～5cm。鳞癌79例，腺癌1例。纳入标准：术前经胃镜活检及食管吞钡明确诊断为食管癌患者；排除标准：癌症有远处转移；合并心肺疾患，无法耐受手术者。
1.2 手术方法
所有患者采用插管全麻，采用右胸、上腹部联合左颈部三切口或胸腹腔镜联合左颈小切口进行。采用管状胃食管吻合器进行胃食管的吻合。经胸部及颈部切口显露食管，经腹部切口游离胃，保留右侧胃网膜血管弓，松解并离断结扎胃右血管及所属小网膜所有组织，然后松解幽门及十二指肠球部，在距小弯侧1～2cm处作为起点采用直线切割缝合器切除胃组织，保留胃大弯部制成管状胃；行颈部食管胃吻合时，在预定吻合处远侧1.5～2.0cm处切断食管，缝线缝合食管壁全层悬吊3～4针，对食管用卵圆钳进行均匀扩张，选用不同型号的吻合器，将抵钉座经该切口置人食管腔内，结扎荷包缝线后再切断食管，移去标本；经食管床或胸骨后将胃提至左颈部，用吻合器的塑料棒将抵钉座空心杆引入胃内，拔出塑料棒，将抵钉座空心杆与吻合器主件相连接，击发吻合器后检查切下的环状组织片，确认切除组织完整后完成吻合。然后用闭合器闭合切断胃底部，探查止血后关闭切口，防止引流。
管胃成形术在食管癌手术中的临床研究
管胃成形术在食管癌手术中的临床研究
目的 观察胃管状成形术在食管癌手术中的应用，探讨其对食管癌术后并发症的影响。 方法 回顾性分析本科2008年9月～2011年9月手术治疗的360例食管癌病例，其中行管胃重建消化道122例，传统全胃重建消化道238例，对两组术后并发症进行对比分析。 结果 两组患者均康复出院，无死亡病例。管胃组吻合口瘘发生率为0，全胃组（对照组）为4.20%；管胃组吻合口狭窄发生率为3.27%，全胃组为9.66%；管胃组反流性食管炎发生率为5.74%，全胃组为15.97%；管胃组胸胃综合征发生率为0，全胃组为5.04%；管胃组胃排空延迟发生率为1.64%，全胃组为7.56%。管胃组并发症发生率明显低于全胃组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。 结论 管胃重建消化道更加符合生理解剖要求，并发症发生率明显降低，患者术后生活质量明显改善。
[Abstract] Objective To evaluate the application during esophagectomy and the
effect of gastric reconstruction with tubiform stomach to postoperative complications.
Methods Three hundred and sixty cases of patients of esophageal carcinoma were
divided into gastric tube group and total gastric group. Postoperative complications
between two groups were compared. Results All patients were recovered after
operation. The incidences of anastomotic fistula, stoma stenosis, reflux esophagitis,