管状胃

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管状胃在基层医院食管癌手术重建中的应用_束晓根

管状胃在基层医院食管癌手术重建中的应用束晓根，程开龙，华建国，张弦(安徽省桐城市人民医院胸外科，安徽桐城231400)

摘要：目的总结利用管状胃代食管在食管癌根治术中的应用经验，探讨基层医院开展该术式的安全性和可行性。方法回顾性分析该院2010年1月—2011年12月住院经手术治疗的122例胸上、中、下段食管癌患者，依食管重建方式的不同分为两组，其中管状胃组58例，传统全胃组64例。观察比较两组患者的手术情况、围手术期并发症及随访术后远期生活质量等情况。结果术后死亡2例，均在传统全胃组。随访率98．4%（120/122），随访时间6～30个月。比较两组患者的手术情况、围手术期并发症的发生情况、术后3个月时生活质量等情况，发现在术中腹腔淋巴结的平均清除数量、围手术期发生胸胃综合征及反流性食管炎的例数、术后3个月时患者的肺功能及发生胸胃综合征和反流性食管炎的例数等方面，管状胃组与传统全胃组间的差异有显著性意义（P＜0．05）。结论食管癌根治术利用管状胃代食管，可改善术后患者的生活质量，该术式安全性高，基层医院也值得推广。关键词：食管癌；根治术；管状胃；临床效果

食管癌的治疗以手术为主要手段，胃是食管重建最常用的替代器官。但全胃替代食管对患者的生理结构干扰较大、并发症多、影响患者术后的生活质量等［1-3］。近些年通过手术方式的探索，食管癌根治术利用管状胃替代食管，取得了明显的疗效。我们2010年1月—2011年12月共完成58例食管癌根治术利用管状胃代食管的病例资料，通过与同期行传统全胃代食管的64例患者资料进行对比，总结临床效果和应用经验，初步探讨基层医院利用管状胃代食管行食管癌根治术的安全性和可行性。1资料与方法1．1一般资料选取我院2010年1月—2011年12月住院经手术治疗的122例胸上、中、下段食管癌患者，依食管重建方式的不同分为两组，其中管状胃组58例，传统全胃组64例。男96例，女26例，年龄42～76岁，中位年龄63岁。所有病例经胃镜细胞学确诊，CT和超声检查无远处转移，且心、肺等主要脏器功能胜任开胸手术，亦无其他手术禁忌情况。两组患者的性别构成、年龄、治疗部位及分期、术前伴有的轻度心肺基础疾病比较未见明显差异，见表1。表1两组食管癌患者一般情况比较（例）

管状胃在食管癌切除消化道重建术中的应用效果

ｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，７５ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｒｅｃｅｉｖｅｄｒｅｃｏｎｓｔｕｃｒｔｉｏｎｏｆｄｉｇｅｓｔｉｖｅｔｒａｃｔｂｙｔｈｅｇａｓｔｉｃｒｔｕｂｅ；ａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｇｉｖｅｎｔｈｅｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｏｐｅｒａｔｉｏｎｍｏｄｅ．Ｔｈｅａｎａｓｔｏｍｏｔｉｅｌｅａｋａｇｅ，ｔｈｏｒａｃｉｃｓｔｏｍａｃｈｓｙｎｄｒｏｍｅ，ｒｅｓｉｄｕａｌｔｕｍｏｒｍａｒｇｉｎ，ｒｅｌｆｕｘｅｓｏｐｈａｇｉｔｉｓｃｌｉｎｉｃａｌｉｎｄｉｃａｔｏｒｓａｎｄｔｈｅｏｔｈｅｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗａｓｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅபைடு நூலகம்ｓｕｌｔｓＣｏｍｐａｒｅｄｔｏｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｔｈｏｒａｃｉｃｓｔｏｍａｃｈｓｙｎｄｒｏｍｅ，ｒｅｌｆｕｘｅｓｏｐｈａｇｉｔｉｓ

管状胃在食管贲门癌手术中应用

第１９卷第３期２０１３年３月［Ｊ］．海南医学，２００９，１２（３）：４３２ — ４３３．
河北医学
ＨＥＢＥＩＭＥＤＩＣＩＮＥ
Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．３Ｍａｒ．，２０１３
切除胃小弯（以形成长约１３ — １８ｅａ，ｒ宽约５－８ｃｍ的管
６２例食管贲门癌患者的临床资料，现总结如下：ｌ资料与方法１．１临床资料：本文进行回顾性统计的临床资料来自
于２００９年１月至２０１２年４月期间进入我院治疗的６２
癌６例（占３０％）。Ｂ组中，食管癌１８例（占６４．３％），
管状胃在食管贲门癌手术中应用
陈晓明，张凯，黄道友
（１．江苏省泗洪县康复医院，江苏泗洪２２３９００２．江苏省泗洪县中医院，江苏泗洪２２３９００）摘要：目的：近一步探讨管状胃在食管贲门癌手术中的临床有效性。方法：总结分析２００９年１
状胃），缝合切缘后，根据吻合平面的高低和吻合区域部分的供血情况，从而决定管状胃头端的切除大小。Ｂ组：胸腔食管的分离常规采用手工离断胃短动脉，双
重结扎胃左动脉，保留胃网膜右动脉弓及胃右动脉。食管癌于食管喷门交界处离断，喷门癌患者距肿瘤缘

管状胃重建在食管癌手术中的应用

蚌埠医学院学报２０１３年８月第３８卷第８期
［文章编号］１０００－２２００（２０１３）０８－０９４１０－３
・
９４１
临床医学・
管状胃重建在食管癌手术中的应用
郭伟。张明亮。刘先富，陈晨
［摘要］目的：探讨管状胃在食管癌切除术中的应用效果。方法：将８０例接受食管癌切除术的患者按不同术式分为２组，管状
胃组４０例行管状胃食管吻合术，全胃组４０例采用传统全胃代食管吻合术。观察２组患者手术后肺部并发症、吻合口瘘、胸胃综合征、反流性食管炎发生率等临床指标。结果：２组均无手术死亡。管状胃组术后肺部并发症、反流性食管炎、胸胃综合征和无吻合口瘘的发生率分别为１７．５％、３２．５％１２．５％和０，全胃组分别为４０．０％、６５．０％．３２．５和２．５％。管状胃组的胸胃综合征、肺部并发症和反流性食管炎的发生率均低于全胃组（Ｐ＜０．０５一Ｐ＜０．０１）；２组吻合口瘘发生率差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论：食管切除术后管状胃制作简单、安全，有效改善了胃食管反流，降低了胃排空不良的发生率，改善了患者术后生
ｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｒｃｉｎｏｍａｗｅｒｅｄｅｒｉｄｅｄｉｎｔｏｔｕｂｕｌａｒｓｔｏｍａｃｈｇｒｏｕｐａｎｄｆｕｌｌｓｔｏｍａｃｈｒｇｏｕｐａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｄｉｆｆｅｒｅｎｔｏｐｅｒａｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｓ（４０ｃａｓｅｓｅａｃｈｒｏｇｕｐ）．Ｔｈｅｔｕｂｕｌａｒｓｔｏｍａｃｈａｎｄｗｈｏｌｅｓｔｏｍａｃｈｇｒｏｕｐｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｔｕｂｕｌａｒｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｏｓｔｏｍｙａｎｄｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｗｈｏｌｅ

管状胃在食管癌切除术中的临床应用研究

作为医学上治疗食管癌的首要方式，手术切除术主要采用系统系
的淋巴结清除方式以确保手术的有效性和彻底性口】。但是传统的手术
性患者２３例，患者年龄３７－７３岁，平均５４．９岁，对照组组患者均采用采用全胃代食管手术，两组患者基本资料无显著差异＞Ｏ．０５）。
无效，使用副反应量表对患者用药的安全性进行评定
１．４统计学方法ｔ本次实验数据采用ＳＰ８Ｓ１２．０软件进行统计学分析，其中计量资料
３讨ห้องสมุดไป่ตู้
论
齐拉西酮是强效５一羟色胺２Ａ和多巴胺Ｄ受体阻滞剂，也是５．羟色胺１Ａ激动剂和５一羟色胺２Ｃ、５－羟色胺１Ｄ受体拮抗剂，是非典型抗精神病药中唯一对５一羟色胺和去甲肾上腺素再摄取有抑制作用的药物，对焦虑、抑郁等症有良好的临床效果，且锥体外系副反应较少；同时，
研究［Ｊ］．夕科理论与实践，２０１０，２６（１ｏ）：１８０６ — １８０８．
［４］孙振晓’ 于相芬．氯氮平合并碳酸锂致猝死３例报告［Ｊ］．四川精神卫
生，２０１３，２６（１）：４８．４９．
表１对照组与观察组患者ＭＲＳ评分比较
反应显著，对神经系统和心血管系统都有不良反应】，所以虽然二者
合并碳酸锂治疗狂躁症均有起效快，有效率高的优点，但是使用氯氮
平的副反应多，临床应用还有猝死的案例，需谨慎使用。

管状胃食管胃套叠式吻合在胸中下段食管癌手术中的应用

一
并切除贲门，保留胃底部，制成一内径约３的管状胃。回纳腹腔
待吻合用。
１．２．２管状胃一一食管套叠式吻合管状胃最高端剪除部分胃壁全层，形成一直径略大于食管内径的管口，未切断食管前距拟切断食管处距切缘约３ｃｍ的后壁，以４针四号丝线先将食管后壁与管状胃后壁距切缘处３￣４ｃｍ处间断缝合浆肌层，
食管重建术中的应用研究［Ｊ】．中国医师杂志，２００７，９（７）：９４４ — ９４５．［３］张玉虎，庄聪文．应用双闭合器延长胃长度治疗高位食管癌［Ｊ］．
福建医科大学学报，２００７，４１（２）：１６８ — １６９９．
［４】ＹｏｓｈｉｆｕｍｉＩ，ＳｈｏｉｃｈｉＴ，ＭｏｓａｎｏｒｉＮ，ｅｔａ１．Ｒｅｌｉａｂｌｅｃｅｒｖｉｃａｌａｎａｓｔｏ — ｍｏｓｉｓｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅｒｅｔｒｏｓｔｅｍａｌｒｏｕｔｅｗｉｔｈｓｔｅｐｗｉｓｅｇａｓｔｒｉｃｔｕｂｅ［Ｊ］．
减少了并发症，值得进一步总结应用。
采取左胸第六肋间外侧切１３：及左颈部径路手术，切除胸内段食管。
１，２．１管状胃制作
切开膈肌，游离胃，保留胃右血管及胃网膜右血管，保留胃右血管近段约３～４支血管弓，以此为起点沿胃小弯侧与大弯侧做一平行曲线至胃底，距大弯侧约５ｃｍ，沿此平行线切除约ｌｃｍ浆肌层，保留黏膜下血管，距浆肌层缘１ＣＭ处切除胃小弯组织，边切边用４号可吸收线连续缝合黏膜层，再以４号可吸收线连续缝合浆肌层。

管状胃技术在食管癌切除术后食管重建中的临床应用

ＬＯＮＧＳｅｇｈｎ
ＤｅａｍｅｔｆｈｒｃｃＳｒｅｙＸｉｙｅｐｅＳＨｏｐｔｌｎｉ２３０Ｃｉａｐｒｎｏａｉｕｇｒ，ｎｉｏｌ’ ｔｏＴＰｓｉ，ｙ５０，ｈｎａＸｉ５
［Ａｂｓｒｃ］ＯｂｅｔｖｏｅｐｏｅｔｅｃｉｉａｆｃｏｈｕｕａｔｍａｈｉｓｐａｕｅｏｓｒｃｉｎａｔｒｔａｔｊｃｉｅＴｘｌｒｈｌｃｌｆｔｆｔｅｔｂｌｒｓｏｃｎｅｏｈｇｓｒｃｎｔｕｔｆｎｅｅｏｅ
ｔｅｔｅｔｎｒｕｓｓｇｉｃｎｌｏｒｔａｈｏｔｏｒｕｈｎｔｋｎａｉｍａｆｌｐｔｅｔｎｔｅ６ｈａｄ９ｈｈｒａｍｅｔｇｏｐｗａｉｎｆａｔｌｗｅｈｎｔｅｃｎｒｌｏｐｗｅａｉｇｂｒｉｙｇｕｍｅｌｏｌａｉｎｓｉｈｔｎｔａｍｏｔｆｒｅｏｈｇｃｏ．ｎｈａｔｓｐａｅｔｍｙＣｏｎｃｕｉｎｉｇｔｂｌｒｔｍａｈｒｄｃｈｏｌｃｔｎｒｔｆｒｓｐａｅｔｍｙＩｉｏｔｅｌｓｏＵｓｎｕｕａｏｃｅｕｅｔｅｃｍｐｉａｉａｅａｔｏｈｇｃｏ．ｓｗｒｈｓｏｅｅｔ
１资料与方法
１１一般资料．
断。保留胃网膜右动静脉、胃右动静脉及幽门血管，时全胃此
已游离。打开食管裂孔下膈肌脚并扩大食管裂孔。治疗组采

管状胃在食管癌切除食管胃胸内吻合术中的应用李在山

通讯作者：张铸，E-mail ：zhangzhuxj@163．com 管状胃在食管癌切除食管胃胸内吻合术中的应用李在山，张海平，张铸（新疆医科大学第一附属医院，乌鲁木齐830054）摘要：目的探讨管状胃在食管癌切除食管胃胸内吻合术中的应用。

方法将经左侧开胸手术治疗的340例中下段食管癌患者按手术方式分成管状胃组（A 组）和全胃组（B 组），观察两组患者手术时间、术后住院时间、清扫胃小弯侧淋巴结的数量，以及吻合口瘘、吻合口狭窄、心律失常、反流性食管炎、胸胃综合征的发生情况。

结果两组患者手术时间、术后住院时间及吻合口狭窄、心律失常发生率差异无统计学意义；A 组吻合口瘘、反流性食管炎、胸胃综合征的发生率比B 组低，清扫胃小弯侧淋巴结数目比B 组多，差异均有统计学意义。

结论管状胃代食管更符合生理解剖要求，扩大了淋巴结清扫范围，提高了肿瘤根治水平，降低了术后并发症，可改善患者术后生活质量。

关键词：食管癌；管状胃；消化道重建中图分类号：R655．4文献标志码：B文章编号：1002-266X （2012）48-0082-02目前，手术仍然是治疗食管癌的首选方式，手术最核心的部分是食管癌切除后食管的重建。

食管重建常用的替代器官有胃、空肠和结肠，其中胃的使用率最高。

传统使用全胃代食管的手术方法对患者的生理结构干扰较大，术后吻合口瘘、反流性食管炎、胸胃综合征等并发症发生率高，严重影响患者术后的生活质量。

本研究将探讨管状胃在食管癌切除食管胃胸内吻合术中的应用。

1资料与方法1．1临床资料2008年9月 2011年9月新疆医科大学第一附属医院胸外科左侧开胸治疗中下段食管癌患者340例，按手术方式分成管状胃组（A 组）和全胃组（B 组）。

A 组185例，年龄（61．7ʃ5．7）岁，男、女分别为123、62例，肿瘤分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为22、104、51、8例，肿瘤位于食管中段、食管下段、食管中下段分别为132、31、22例，吻合部位为弓上、弓下分别为110、75例，肺功能MVV%、FEV 1%分别为91．1ʃ3．4、100．5ʃ4．3；B 组155例，年龄（62．1ʃ6．0）岁，男、女分别为103、52例，肿瘤分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为22、84、45、4例，肿瘤位于食管中段、食管下段、食管中下段分别为109、29、17例，吻合部位为弓上、弓下分别为93、62例，肺功能MVV%、FEV 1%分别为94．0ʃ3．8、101．1ʃ4．1。

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研究目的
探讨管状胃手术方式在食管癌根治手术患者中与传统手术方式对比。
研究管状胃手术方式在食管癌根治手术中的优势。
方法
60例食管癌根治术患者
管状胃患者 n=30
传统胃代食管患者 n=30
对比两组手术时间，术中出血量，术后胃肠减压量，术后近远期并发症，同时对比两组术前、术后4周肺功能指标：第1秒用力呼气容积占预计值百分比；心功能指标：射血分数；影响学指标：胸部CT胸腔胃最大截面积
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研究对象及指标：对象：60例食管癌患者，其中30例为管状胃组，对照组为30例全胃代食管患者。指标：两组手术时间，术中出血量，术后胃肠减压量，术后近远期并发症发生率(肺部感染，心率失常，胸胃综合征，吻合口瘘，反流性食管炎等) 同时对比两组术前与术后4周肺功能指标：第1秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1.O%）, 心功能指标：射血分数（EF），及影像学指标：胸部CT下残胃最大截面积。
验。
年度研究计划及预期进展
2011/06---2011/12 查阅相关资料，开展试验设计 2012/01---2012/12 收集病例资料和试验 2013/01---2013/03 试验结果的整理、分析、撰写论文
Thank you
收集整理数据作统计学分析
统计学处理
计量资料以x ± s 表示，采用单因素方差
分析，组间比较采用t检验;计数资料比较采用χ
2
检验，P＜0.05 为差异有显著性。
可行性分析
本试验从理论上有可行性的科学依据。
本院食管癌根治术数量多，病例选择充分，能
够完成各项指标的监测。
指导小组由专家教授组成，具有丰富的临床经
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1912年，Liebermann等通过研究尸体胃部血管铸型标本，得出结论；胃网膜右动脉是胃大弯侧主要的供应动脉，尽管胃网膜左动脉分布达到了胃中部区域，它与网膜右动脉的交通却很少，同时，胃右动脉的血供极少。以上胃部血管解剖基础为我们建立管状胃提供了理论支持.
皖南医学院
开题报告 2010级研究生
食管癌根治术中管状胃与全胃代食管吻合术的对比研究
研究生：导师：许涛丁伯应外科学胸心外科学
学科专业：研究方向：
报告内容
研究背景研究对象及指标研究目的及方案可行性分析论文进度安排
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管状胃的优点在于：
(1)可以有效延长胃的长度约5-8cm，消除吻合后吻合口张力 (2)管状胃呈上窄下宽，形态上更接近原食管与胃 (3)管状胃易置于食管床，其扩张程度较小，对心肺压迫较轻 (4)管状胃在胃血供不变的情况下，切除胃小弯侧和贲门，使原来供应该区域的血液重新分配，使残胃血供更为丰富，有利于吻合口愈合 (5)减少胃泌酸组织，使胃泌素水平下降，术后反流少，反流性食管炎发生率下降，应激性溃疡发生率降低。 (6)管状胃切除贲门、胃小弯及所属淋巴结，可望减少术后癌肿复发率。
管状胃概念
管状胃是以胃底最高点处小弯侧12cm作为起点，于胃右静脉近幽门侧2-3 分支处切断胃右动静脉及所属小网膜所有组织，以该点作为“管状胃”裁制的终点，以直线切割缝合器切除至少1/3的胃组织，仅保留胃大弯部制成“管状胃”。管状胃外径约为4-6cm。
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研究背景
食管癌是常见的消化道癌肿，全世界每年大概有30万人死于食管癌。WHO将之列为世界第7位常见恶性肿瘤。食管癌源于食管上皮的恶性肿瘤，以进食下咽困难，胸骨后疼痛为主要症状。我国是世界上食管癌高危地区之一，每年平均病死约15万人。
手术管癌切除手术成功 2）1941年，吴英恺教授完成我国第一例食管癌切除手术 3）20世纪，胸外科采用“管状胃”吻合方式切除食管癌 4）我院可进行各种食管癌根治手术，已成功采用“管状胃” 吻合术式切除食管癌2年余