神经内科学：神经系统检查 (2)
神经病学(神经内科)复习小结
神经病学（神经内科）复习小结神经系统检查与定位1.意识状态a.概念：意识指中枢神经系统对内、外环境刺激所做出的应答反应能力，该能力减退或消失就意味着不同程度的障碍。
b.意识障碍的程度：按照意识障碍严重程度临床表述为：嗜睡( somnolence)、昏睡(stupor)、昏迷(coma)：分浅昏迷和深昏迷。
Glasgow昏迷评定量表P6c.特殊类型意识障碍：去皮层综合征：患者无意识睁眼、闭眼，对外界刺激无反应，无自发性言语及有目的的动作，光反射、角膜反射存在，四肢肌张力升高。
去皮层强直(decorticate rigidity)：上肢屈曲、下肢伸直，常见于大脑白质、内囊和丘脑病变。
去大脑强直(decerebrate rigidity)：表现角弓反张、四肢伸直和肌张力增高，见于中脑损害、后颅凹病变、缺氧或低血糖。
无动性缄默(akinetic mutism)：患者对外界刺激无意识反应，缄默不语，四肢不能活动，肌张力低，无锥体束征，可有无目的的睁眼或眼球运动，睡眠-觉醒周期可保留或有改变，伴有自主神经功能紊乱。
为脑干上部或丘脑的网状激活系统及前额叶-边缘系统损害所致。
闭锁综合征(Locked-in syndrome)：由于桥脑基底部的皮质核束和皮质脊髓束双侧受损引起患者几乎全部运动功能丧失，患者不能言语、不能吞咽、不能活动，但意识清楚并能以睁眼闭眼或用眼球的的上下活动与周围建立联系。
闭索综合征为意识清醒，需与昏迷鉴别。
谵妄(delirium)状态：有明显的定向力障碍，注意力涣散，躁动不安，对环境事物发生误解，理解、判断、记忆都受影响，伴有幻觉并恐怖，常产生紧张恐惧、伤人或自伤。
2.高级神经功能检查a.记忆力：既刻记忆+ 短期记忆（海马）长期记忆（颞叶）（近事遗忘）（远事遗忘）b.定向力：时间定向、地点定向、人物定向c.计算力：一般计算（角回）和逻辑计算（额叶外侧面）d.注意和理解力：（额叶外侧面）e.语言检查：言语功能障碍：分失语症和构音障碍。
神经系统检查
自贡市第一人民医院神经内科 崔萍
说教材
• 《神经病学》第七版 全国高等学校教材 人民卫生出版社 ﹙贾建平主编﹚
教材紧扣执业医师考试 大纲，又突出了专业 能力的培养
神经病学
说教材—课程分析
• 第四章神经系统疾病的病史采集和体格检 查 • 第二节体格检查
• 神经系统
一、一般检查 二、意识障碍检查
三、精神状态和高级皮质功能
四、脑神经检查 五、运动系统检查 六、感觉系统检查 七、反射检查 八、脑膜刺激征检查
九、自主神经检查
掌握 运动功能检查方法及临床意义。
掌握 浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征、
Lasegue Sign的检查法及临床意义
掌握 神经系统常见疾病的体征
嗜睡 昏睡 浅昏迷 中度昏迷 深昏迷
嗜睡
意识障碍早期表现，患者精神萎靡， 动作减少，持续地处于睡眠状态，能 被唤醒，正确回答问题及配合全身检 查，但停止刺激后以进入睡眠。
昏睡
• 意识清醒水平较前下降，高声叫喊或 较强疼痛刺激方能唤醒，醒后表情茫 然，能简单回答问话，不能配合检查， 刺激停止后立即进入熟睡。
特殊意识障碍
谵妄状态：觉醒水平、注意力、定向力、 智能、情感发生极大紊乱，多伴有激惹、 焦虑视幻觉等；见于急性弥漫性脑损害 或中毒性脑病。 模糊状态：起病较缓，定向力障碍多不 严重，时间定向相对明显，表现淡膜、 嗜睡、注意力缺陷；见于代谢性脑病等。
√闭锁综合征：患者无意识障碍，对语言的理 解无障碍，但不能讲话，可眼球上下运动 示意与周围环境建立联系，四肢全瘫。见 于脑桥基底部病变。
神经系统检查工具
叩诊锤 小电筒 眼底镜 感觉检查仪 音叉
医学高级职称正高《神经内科学》(题库)考前点题卷二
医学高级职称正高《神经内科学》（题库）考前点题卷二[多选题]1.下列哪些部位的脑血管病变可能导致（江南博哥）纯感觉性卒中：A.丘脑B.延髓背外侧C.内囊后肢D.放射冠前部E.额叶参考答案：ABC[多选题]2.下述癫痫药物治疗原则哪些是正确的：A.开始治疗时剂量要大B.坚持长期服药，注意药物副作用C.完全控制后即可停药D.按发作类型选择药物E.联合用药参考答案：BD[多选题]3.流行性脑脊髓膜炎患者的脑脊液与正常人不同，其变化包括A.压力>2kPaB.葡萄糖减少C.蛋白减少D.出现脓细胞E.细菌培养(+)参考答案：ABDE[多选题]4.有关去皮质综合征叙述正确的是A.患者貌似清醒，但对外界刺激无反应B.肌张力减低，无锥体束征C.身体姿势为上肢屈曲，下肢伸直D.四肢均为伸直性强直E.光反射、角膜反射存在参考答案：ACE[多选题]5.圆锥损伤可出现的症状包括A.双下肢瘫痪及锥体束征B.鞍区感觉缺失C.肛门反射消失D.性功能障碍E.真性尿失禁参考答案：BCDE[多选题]6.关于单纯疱疹病毒性脑炎患者的脑脊液改变，叙述正确的有A.蛋白轻至中度升高，脑脊液可呈黄色B.出现红细胞C.细胞数增多，最多可达1000×10/LD.糖和氧化物明显降低E.细胞数增多，以淋巴细胞或单核细胞为主参考答案：ABCE[多选题]7.帕金森病常见的非运动症状是A.便秘B.出汗异常C.快动眼（REM）睡眠行为障碍D.疲乏感E.疼痛参考答案：ABCDE[多选题]8.需要与偏头痛鉴别的疾病有A.蛛网膜下腔出血B.丛集性头痛C.颅内压降低或颅内压增高引起的头痛D.紧张性头痛E.高血压脑病参考答案：ABCDE[多选题]9.肌纤维的超微结构有A.肌膜B.肌浆网系统器C.肌原纤维D.细胞骨架E.细胞核参考答案：ABCDE[多选题]10.有助于诊断维生素B缺乏的实验室检查包括A.血常规检查中红细胞计数和血红蛋白检测B.血清维生素B水平测定C.同型半胱氨酸（Hcy）水平测定D.甲基丙二酸（MMA）水平测定E.MRI参考答案：ABCDE[多选题]11.非编码区扩增脊髓小脑共济失调（SCA）的亚型不包括A.SCA3B.SCA5C.SCA10D.SCA17E.SCA31参考答案：ABD[多选题]12.单纯疱疹病毒性脑炎有诊断价值的脑电图改变有A.以颞叶为中心的周期性同步放电B.弥漫性高波幅慢波C.规律和对称的3周/s棘慢波D.规律和对称的棘慢波或尖慢波E.弥慢性Q波或S波参考答案：AB[多选题]13.TCD的临床适应证包括（）A.脑血流停止的判断B.右向左分流的判断C.脑动脉自动调节功能检查D.脑血管反应性检查E.脑血流微栓子监测参考答案：ABCDE[多选题]14.关于TCD发泡试验，叙述错误的有（）A.发泡试验阳性提示存在左向右分流B.发泡试验是很不安全的C.虽然脑梗死病因明确，但还是有必要做TCD发泡试验D.发泡试验时记录到的微栓子数量越多，常提示未闭合的卵圆孔越大E.除PFO之外，存在肺动静脉瘘也可以出现发泡试验阳性结果参考答案：ABC[多选题]15.渗透性髓鞘脱失综合征在MRI上的好发部位不包括（）A.丘脑B.脑桥C.豆状核、尾状核头D.胼胝体E.大脑皮质参考答案：DE[多选题]16.一侧颈内动脉起始段严重狭窄时会出现（）A.同侧大脑中动脉低血流、低搏动改变B.同侧大脑前动脉血流速度增快C.对侧大脑前动脉血流速度增快D.同侧大脑后动脉血流速度增快E.同侧眼动脉反向频谱颅内化参考答案：ACDE[多选题]17.淀粉样脑血管病的MRI表现包括（）A.丘脑血肿B.皮质及皮质下血肿C.深部白质病变D.皮质及皮质下微出血灶E.基底节及丘脑微出血灶参考答案：BCD[多选题]18.可能与多灶性运动神经病相关的糖脂抗体有（）A.GMl-IgMB.GQlb-IgGC.GDlb-IgMD.髓鞘相关糖蛋白抗体(MAG-IgG)E.NMDAR-IgG参考答案：AC[多选题]19. 患者男，30岁，因“肢体无力3个月”来诊。
神经病学第八版第五章+神经系统疾病的辅助检查(2)
4. VEP的临床应用
主要用于客观评价听力、脑桥小脑脚肿瘤、多发性硬化（MS）、脑死亡的诊断、手术监护等
神经内科学（第8版）
神经电生理检查
三、诱发电位
（四）运动诱发电位 1. 运动诱发电位（ motor evoked potential，MEP ）
（1）MEP包括电刺激以及磁刺激 （2）经颅磁刺激运动诱发电位（transcranial magnetic stimulation motor evoked potential，TMS-MEP）指 经颅磁刺激大脑皮质运动细胞、脊神经根及周围神经运动通路，在相应的肌肉上记录的复合肌肉动作电
单纤维肌电图等；广义的神经传导速度包括运动神经传导速度、感觉神经传导速度、F波、H
反射以及重复神经电刺激等，通常意义的神经传导速度主要指运动神经传导速度和感觉神经 传导速度。
神经内科学（第8版）
神经电生理检查
四、肌电图和神经传导速度
（一）肌电图 指用同心圆针电极记录的肌肉安静状态下和不同程度随意收缩状态下各种电活动的一种技术。
3. 三相波
通常为中至高波幅、频率为1.3~2.6Hz的负-正-负或正-负-正波。主要见于Creutzfeldt-Jakob病（CJD）、
肝性脑病和其他原因所致的中毒代谢性脑病。
神经内科学（第8版）
神经电生理检查
一、脑电图
（四）常见的异常EEG 4.癫痫样放电
（1）棘波：突发一过性顶端为尖的波形，持续20~70毫秒，主要成分为负相，波幅多变，典型棘波上 升支陡峭，下降支可有坡度。见于癫痫。 （2）尖波：与棘波相似，仅时限宽于棘波，为70~200毫秒，常为负相，波幅100~200μ V。见于癫痫。 （3）3Hz棘慢波综合：一个棘波继之以一个慢波，易为过度换气诱发，常见于典型失神发作。 （4）多棘波：两个以上高幅双相棘波呈节律性出现，常见于肌阵挛及强直阵挛发作。 （5）尖慢复合波：由一个尖波及其后的慢波组成，见于癫痫发作。 （6）多棘慢复合波：一个以上棘波随之一个慢波，频率2~3Hz，常散在单个出现，两侧同步对称，常 见于肌阵挛癫痫。 （7）高幅失律：为高波幅尖波、棘波发放，然后有一电活动静止期。见于婴儿痉挛、苯丙酮酸尿症等。
17 神经系统体格检查
38
临床意义：
3 、
Babinski征—锥体束受损的重要体征， 1.伸肌的病理反射 亦可见与深睡或服用大剂量麻醉药物 和昏迷者。婴儿呈阳性。 屈指反射、Hoffmann征、Rossolimo手 征、Rossolimo足征——阳性提示锥体 2.屈肌的病理反射 束损害，但双侧Hoffmann征Rossolimo 征的出现也可见于肌腱与兴奋性增高 者和神经症病人 吸吮反射—假性球麻痹、弥漫性大脑病变.
6
第二篇、神经系统检查
1. 2.
3.
4. 5.
脑神经 运动系统 感觉系统 反射检查 自主神经
7
一、脑神经系统检查
嗅神经（Ⅰ） 视神经（Ⅱ） 动眼神经（Ⅲ） 滑车神经（Ⅳ） 三叉神经（Ⅴ） 外展神经（Ⅵ）
面神经（Ⅶ） 听神经（Ⅷ） 舌咽神经（Ⅸ） 迷走神经（Ⅹ） 副神经（Ⅺ） 舌下神经（Ⅻ）
临床意义：
周围性瘫痪：脊髓前角细胞或颅神经运动核及 其轴突病损—多个肌群或个别肌群受累，肌张 力降低，腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无 病理反射。 中枢性瘫痪：皮质运动区或锥体束的病损引起 的瘫痪—整个肢体受累，肌张力增高，腱反射 亢进，浅反射消失。
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3、肌张力
概述：肌肉静止状态时的肌肉紧张度。 检查方法：嘱病人放松肢体，触摸病人肌肉的硬
大小：3—4mm、小于2mm为瞳孔缩小，大于 5mm为瞳孔扩大。
双缩小：婴儿、老年、巴比妥类药物、吗啡中毒、
神经内科学知识点
神经内科学知识点神经内科学是关于神经系统疾病的科学研究和临床诊治的学科，主要涉及神经系统的解剖、生理、病理以及相关疾病的诊断和治疗。
本文将介绍一些神经内科学的常见知识点。
一、神经系统的解剖结构神经系统分为中枢神经系统和外周神经系统两部分。
中枢神经系统包括大脑和脊髓，外周神经系统由脑神经和脊神经组成。
大脑包括脑干、小脑和大脑半球，脑干连接大脑和脊髓，并且控制基本的生理功能。
小脑主要负责协调运动。
大脑半球含有大脑皮层，控制感知、思维、记忆和决策等高级功能。
脊髓负责传递信息和控制运动。
二、神经系统的生理功能神经系统的生理功能包括感知、运动、调节和认知。
感知是指接受外界刺激并将其转化为神经信号的过程，包括视觉、听觉、触觉、味觉和嗅觉等。
运动是指身体对刺激作出的反应，包括主动运动和反射运动。
调节是指神经系统对内外环境的调节和平衡，包括体温调节、水平衡、饮食调节等。
认知是指大脑对信息的处理和理解，包括学习、记忆、思维和意识等。
三、神经系统疾病的分类神经系统疾病可以分为遗传性疾病、感染性疾病、退行性疾病、肿瘤性疾病以及功能性疾病等。
遗传性疾病是由遗传突变引起的，例如先天性肌无力症和亨廷顿舞蹈症。
感染性疾病是由病原体感染引起的，例如脑膜炎和脑炎。
退行性疾病是由神经细胞的退行性变引起的，例如阿尔茨海默病和帕金森病。
肿瘤性疾病是指在神经系统内或周围发生的肿瘤，例如脑肿瘤和神经鞘瘤。
功能性疾病是指神经系统功能异常引起的疾病，例如癫痫和焦虑症。
四、神经系统疾病的诊断对于神经系统疾病的诊断，医生通常会根据患者的症状、体征以及辅助检查结果进行综合判断。
常用的神经系统辅助检查方法包括脑电图（EEG）、头颅核磁共振成像（MRI）、脑脊液检查以及神经肌肉电图（EMG）等。
这些检查可以帮助医生确定病情，做出正确的诊断。
五、神经系统疾病的治疗神经内科学的治疗方法多种多样，具体治疗方案需根据疾病的类型和病情严重程度而定。
常见的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和物理治疗等。
神经系统体征检查
神经系统体征检查神经系统体征检查是临床神经学中非常重要的一部份，通过检查可以匡助医生判断患者的神经系统功能是否正常。
本文将介绍神经系统体征检查的内容和方法。
一、视觉检查1.1 视力检查：通过让患者看远处和近处的物体，医生可以初步判断患者的视力是否正常。
1.2 瞳孔检查：观察瞳孔的大小、形状和对光反应，可以了解患者的瞳孔功能是否正常。
1.3 眼球运动检查：观察患者的眼球运动范围和协调性，可以判断患者的眼球运动功能是否正常。
二、感觉检查2.1 皮肤感觉检查：通过触摸不同部位的皮肤，医生可以了解患者的触觉、温度和疼痛感觉是否正常。
2.2 运动感觉检查：通过让患者闭眼、伸展四肢等动作，医生可以判断患者的运动感觉是否正常。
2.3 深部感觉检查：通过检查患者的位置觉、振动觉等深部感觉，可以了解患者的深部感觉功能是否正常。
三、运动检查3.1 肌力检查：通过让患者做不同的肌肉收缩动作，医生可以判断患者的肌肉力量是否正常。
3.2 肌张力检查：通过触摸患者的肌肉，医生可以了解患者的肌张力是否正常。
3.3 运动协调性检查：通过让患者做一系列协调性动作，医生可以判断患者的运动协调性是否正常。
四、腱反射检查4.1 肱二头肌腱反射：通过敲击肘部的肱二头肌腱，可以了解患者的肱二头肌腱反射是否正常。
4.2 膝腱反射：通过敲击膝盖的膝腱，可以判断患者的膝腱反射是否正常。
4.3 踝腱反射：通过敲击踝部的踝腱，可以了解患者的踝腱反射是否正常。
五、神经系统特殊检查5.1 巴宾斯基征检查：通过刺激患者的脚底，可以判断患者是否存在巴宾斯基征阳性。
5.2 勒伯特征检查：通过让患者做不同的动作，可以了解患者是否存在勒伯特征阳性。
5.3 其他特殊检查：根据患者的病史和症状，医生还可以进行其他特殊的神经系统检查，以匡助诊断疾病。
综上所述，神经系统体征检查是神经学诊断中的重要一环，通过子细的检查可以匡助医生了解患者的神经系统功能是否正常，为正确诊断和治疗提供重要依据。
神经内科学主治医师专业知识考试大纲(专业)
（3）锥体外系的解剖和损害后的表现
熟悉
5.感觉系统
不同感觉的传导通路，损伤后的临床表现和定位诊断
熟悉
二、神经系统症状学
1.头痛*
（1）临床分类
（2）临床表现
（3）诊断和鉴别诊断
（4）药物治疗
了解
熟悉
了解
了解
2.头晕
（1）概念和发病机制
（2）临床表现
（1）临床表现和分类
（2）辅助检查
了解
八、神经肌肉接头疾病
重症肌无力
（1）概念和发病机制
（2）临床分级和表现
（3）辅助检查、诊断和鉴别诊断
（4）治疗和护理
了解
掌握
熟悉
熟悉
九、骨骼肌疾病
1.骨骼肌疾病概论
（1）概念和发病原因
（2）基本病理改变
（3）临床表现规律
了解
2.肌营养不良
（1）概念和发病机制
（2）临床分型和表现
（2）临床表现
（3）辅助检查、诊断和鉴别诊断
（4）治疗
了解
熟悉
了解
熟悉
X
脑血管的解剖和危险因素
了解
2.血管性痴呆
（1）概念
（2）临床表现
（3）辅助检查、诊断和鉴别诊断
（4）治疗，常用药物作用机制
了解
掌握
掌握
掌握
3.短暂性脑缺血发作
（1）概念
（2）临床表现
（3）辅助检查、诊断和鉴别诊断
（4）治疗，常用药物作用机制
了解
掌握
掌握
掌握
4.脑梗死
（1）概念
（2）临床表现
（3）辅助检查、诊断和鉴别诊断
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SECTION 1: Mental status
Mental status
Level of Consciousness The level of consciousness is described in terms of the patient’s
apparent state of wakefulness and response to stimuli. Normal: awake, alert, verbal responses Impaired:
Neurological Examination Junior Course
Welcome to study in
Introduction
A way to diagnose diseases of nervous system. Quite different from traditional physical
Comprehension: “Close your eyes”, “show your left hand” etc
Repetition: ask the patient to repeat three common nouns
Naming: by asking the patient to name items as you piont to them
of unconsciousness, motionletive functioning The examiner must have some way (recent work history, observations
of family, etc) of assessing the patient’s cognitive status before onset of the present illness. Assessment should include: Orientation to Person, Place and time: “Do you know who is in the room now? Who are you, name?” :“Where are you?”“Do you know the year, season ,day, and date?” Memory: Short-term memory (three common objects, then name them again after 5min ) and long-term Calculations: count backward from 100, taking away 7 each time Verbal fluency
Aphasias：
The most important function of the dominant hemisphere is language. Language skills include:
Fluency: listen to the patient's spontaneous speech
Reading: reading a paragraph in newspaper
Writing Broca’s aphasia? Wernick aphasia? --- difficulties both in understanding others' speech
and in the production of language. The disorder is characterized by speech that sounds fluent but makes no senses
etiologic diagnosis: + mode of onset, other medical and demographic data, lab tests.
Contents
1. Mental status 2. Cranial nerves 3. Sensory function examination 4. Motor examination 5. Reflexes 6. Signs of meningeal irritation
Mini - mental state examination
SECTION 2: Cranial Nerve
Cranial Nerve Examination
12 pairs of cranial nerves.
1.Olfactory N. 2.Optic N. 3.Oculomotor N. 4. Trochlear N. 5. Trigeminal N 6. Abducens N 7. Facial N. 8. Acoustic N. 9. Glossopharyngeal N. 10. Vagus N. 11. Accessory N. 12. Hypoglossal N.
examination (inspection, palpation, percussion, and auscultation). Knowledge of nervous system anatomy and physiology is of key importance in deducing the site of lesion.
drowsiness: easily aroused when spoken to stupor : Responsive only to vigorous stimulation Coma: Unarousable to verbal or physical stimuli, deepest state
Disgnosis of neurologic disease
History+neurologic exam
anatomic diagnosis syndromic diagnosis: peripheral neuropathy, acute
encephlopathy parkinsonian syndrome, et al.