2019年胃癌CSCO指南更新PPT
NCCN胃癌临床实践指南2019.1版更新解读
NCCN胃癌临床实践指南2019.1版更新解读目录2019年3月14日，美国国立综合癌症网络（NCCN）更新了胃癌临床实践指南，《指南解读》创始人黄志锋医生率先对更新内容进行解读，与大家分享。
新版指南对于全身状况良好的患者鼓励积极治疗；建议晚期患者行免疫治疗预后相关指标检测；新增了NGS在胃癌患者中使用的说明；对一些放化疗方案的推荐顺序和证据等级作了调整；新增了用于肿瘤无法切除的患者的放化疗方案；新增Lonsurf作为三线治疗和后续治疗的首选推荐方案。
从2018.2版到2019.1版，具体更新内容如下：指南更新概要1.整体改变●文中所有提及“PET/CT”的地方全部改为“FDG-PET/CT”。
2.限于局部和区域淋巴结、无远处转移肿瘤的治疗（GAST-2）●对于肿瘤限于局部和区域淋巴结（Locoregional disease，cM0），全身状况可以耐受手术但是肿瘤无法切除的患者，删除了原来的“姑息处理”治疗选项，鼓励积极治疗（放化疗或系统治疗）。
●对于肿瘤限于局部和区域淋巴结（Locoregional disease，cM0），全身状况无法耐受大手术或拒绝手术的患者（非手术候选者），删除了原来的“根治性放化疗”治疗选项，建议姑息处理。
3.接受新辅助治疗患者的疗效评估和进一步处理（GAST-3）●对于接受围手术期化疗或接受术前放化疗（新辅助治疗）的“cT2或cT2以上，任何N，M0”期患者，根据疗效，旧版指南将新辅助治疗后的患者分为“无残留肿瘤证据、局部肿瘤持续存在、无法切除或远处转移”三类，新版指南将其分为“可切除、无法切除或远处转移两类”，对于可切除的患者，首选推荐手术治疗，删除了“新辅助治疗后无残留肿瘤证据，如果患者拒绝手术，进行随访监测”这一选项，主张积极手术治疗。
4.接受过术前治疗患者的手术结果与术后处理（GAST-5）●对于R1切除的患者，删除了“如果术前接受新辅助化疗，术后进行化疗”的治疗选项，保留“放化疗（氟尿嘧啶为基础），仅用于术前接受放化疗的患者”和“考虑再次切除”两个治疗选项，鼓励积极治疗。
《2023版CSCO胃癌诊疗指南》解读PPT课件
加强胃癌诊疗的规范化和标准化建设，提高各级医疗机构和医生的诊疗水平。来自临床试验和转化研究不足03
鼓励开展更多高质量的临床试验和转化研究，为胃癌诊疗提供
更多有效的治疗手段和方案。
未来胃癌诊疗发展趋势和挑战
精准医疗和个体化治疗
随着基因组学、蛋白质组学等技术的发展，未来胃癌诊疗将更加注重精准医疗和个体化 治疗，根据患者的基因型、表型等特征制定针对性的治疗方案。
肠梗阻
手术后肠粘连、炎症等可导致肠梗阻，表现 为腹痛、呕吐、腹胀等症状。
肺部感染
长期卧床、排痰不畅等易导致肺部感染，影 响术后恢复。
药物不良反应监测和应对措施
化疗药物不良反应
包括骨髓抑制、消化道反应、肝 肾功能损害等，需密切监测血常 规、肝肾功能等指标，及时调整
化疗方案。
靶向药物不良反应
如皮疹、腹泻、高血压等，多数 症状较轻，对症处理即可缓解。
《2023版CSCO胃癌 诊疗指南》解读
汇报人：xxx 2024-03-11
• 指南更新背景与意义 • 诊断与分期 • 治疗方案选择与调整 • 并发症预防与处理 • 随访监测与康复指导 • 总结与展望
目录
Part
01
指南更新背景与意义
胃癌诊疗现状及挑战
胃癌发病率与死亡率
全球范围内，胃癌仍然是发病率和死 亡率较高的恶性肿瘤之一。
适应证
早期、中期和部分局部晚期胃癌患者 ，以及部分复发或转移性胃癌患者， 在符合手术指征且无手术禁忌证的情 况下，均可考虑手术治疗。
药物治疗策略及进展
药物治疗策略
根据患者病情和病理类型，选择合适的化疗、靶向治疗和免疫治疗药物。
进展
近年来，新型靶向药物和免疫药物的研发和应用不断取得突破，为胃癌患者提 供了更多的治疗选择。
CSCO胃癌诊疗指南转移性胃癌更新解读
CSCO胃癌诊疗指南转移性胃癌更新解读一、本文概述随着医学研究的不断深入和临床实践的积累，胃癌的诊疗技术也在持续进步。
转移性胃癌作为胃癌的重要发展阶段，其诊疗策略的制定对于改善患者预后和提高生存率具有至关重要的意义。
本文旨在解读《CSCO胃癌诊疗指南》中关于转移性胃癌的最新更新，通过对指南内容的梳理和分析，帮助临床医生更好地掌握转移性胃癌的诊疗原则和方法，为患者提供更为精准和有效的治疗。
本文还将探讨转移性胃癌诊疗领域的最新研究成果和临床进展，以期为推动胃癌诊疗水平的进一步提升提供参考和借鉴。
二、转移性胃癌流行病学及临床特点转移性胃癌是指胃癌原发灶之外的其他器官出现的癌症转移。
转移性胃癌的流行病学和临床特点因原发灶的恶性程度、转移途径以及转移部位的不同而有所差异。
流行病学方面，转移性胃癌的发病率随着胃癌总体发病率的上升而上升。
由于胃癌早期症状不明显，很多患者在发现时已处于中晚期，增加了发生转移的风险。
不良的生活习惯、环境因素、遗传因素等也是影响转移性胃癌发病率的重要因素。
临床特点上，转移性胃癌的症状多样，取决于转移部位和转移程度。
常见的转移部位包括肝脏、肺部、骨骼等。
肝脏转移可能导致肝功能异常、黄疸等症状；肺部转移可能引起咳嗽、呼吸困难等症状；骨骼转移则可能导致疼痛、骨折等症状。
转移性胃癌患者还可能出现消瘦、乏力、贫血等全身症状。
在诊断转移性胃癌时，除了依靠患者的临床表现和体格检查外，还需要借助影像学检查和实验室检查等多种手段。
影像学检查如CT、MRI等可以明确转移部位和转移程度；实验室检查如肿瘤标志物检测等可以提供一定的参考信息。
转移性胃癌的流行病学和临床特点复杂多样，需要临床医生根据患者的具体情况进行综合分析和判断。
在治疗转移性胃癌时，应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果和生活质量。
三、CSCO胃癌诊疗指南转移性胃癌更新概述最新版的CSCO胃癌诊疗指南对转移性胃癌的诊疗策略进行了全面且细致的更新，旨在为临床医生提供更为准确和实用的治疗建议。
2019年胃癌CSCO指南更新PPT
2021/9/8
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复发、转移性胃癌治疗
• 术后局部复发或单一远处转移胃癌： • （1）治疗无更新，建议局部治疗联合全身系统治
疗；
• （2）对于初诊晚期单一远处转移胃癌的治疗增加 参考文献，建议经严格筛选的部分胃癌单一远处 转移患者可通过积极手术获得生存获益。
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1－贲门右 2－贲门左 3－胃小弯 4－胃大弯 5－幽门上 6－幽门下 7－胃左动脉 8－肝总动脉 9－腹腔干 10－脾门 11－脾动脉 12－肝十二指肠韧带 13－胰头后 14v－肠系膜上静脉 14a－肠系膜上动脉 15－结肠中血管 16－腹主动周围脉
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谢谢！
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
；
• （4）进展期胃食管结合部癌的首选治疗推荐为术前治疗 。
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I期：
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II期：
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III期：
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IV A期和I-IVA期：
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进展期胃癌治疗
• 更新部分 • 进展期胃癌围手术期治疗： • （1）推荐多西他赛（多西紫杉醇）联合S-1用于
• 转移性胃癌： • （1）一线药物治疗无更新，以铂类+氟尿嘧啶类
的两药联合为基础；
• （2）二线推荐单药紫杉类/伊立替康； • （3）三线药物治疗推荐Apatinib(阿帕替尼)，更
新如下：
• ECOG=0或1分：“单药PD-1单抗”由III级推荐 改为II级推荐，证据级别降为1B类；
2019精选医学胃癌规范介绍.ppt
推荐级别和NCCN一致， 为ASCO标准 另注明证据级别：
? I：所有 RCT 的系统评价或 Meta分析；
? II：单个的大样本 RCT
? III：有对照但未随机 Trail
? IV：无对照的系列病例观察
无特别注明级别之描述，是 除非特别之处，NCCN对所有建 ESMO专家认为的临床标准 议均达成2A类共识。
? 美国癌症联合委员会 American Joint Committee on Cancer, AJCC 《AJCC 癌症分期手册》
6th Edition
T1
T2a T2b T3 T4
T 分期变化
粘膜层 Mucosa 粘膜下层 Submucosa 肌层 Muscl. Propria 浆膜下层 Subserosa
? ②磁共振（MRI）检查：是重要的补充手段。推荐以下情 况选用： – 对CT造影剂过敏者 – 其它影像学检查怀疑转移者，如肝转移、卵巢转移等 – MRI有助于判断腹膜转移状态，可酌情使用
ref ：卫生部胃癌诊疗规范
影像学检查（2）
? 上消化道造影：气钡双重对比造影检查是诊断胃癌的常用 影像学方法，对疑幽门梗阻者建议使用水溶性造影剂
疗效评价标准 ? 不良反应评价标准参照NCI-CTC标准
鼓励患者在有资质的单位参加临床研究
ref ：卫生部胃癌诊疗规范
全身化疗原则
有争议
除特别注明外，卡 培他滨可替代静脉 输注5FU!静脉输注
5FU优于推注
可切除胃癌的新辅助化疗
增加R0切除率
术前降期
改善预后
优点
体内药敏
预防医源性播散
风险：
nccn胃癌指南更新ppt课件
PS 0-1 PS 1
Age <60 Age ≥60 局部进展期组
转移组 总体疗效
卡培他滨联 合对≧60方案
的患者 风险值更低
0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00 1.10 1.20 1.30 1.40
卡培他滨更好
风险比
5-FU更好
Okines AF, et al. Ann Oncol. 2009 Sep;20(9):1529-34.
基础方案
EOX Vs ECF XP/FP XP Vs FP X Vs 5-Fu XP Xelox XP EOX XP ECX Xelox
联合靶向 -Trastuzumab --Bevacizumab -(放疗) Panitumumab Cetuximab Avastin Lapatinib
围手术期化疗更新
方案
I+X1 (n=29)
Folfiri2 (n=138)
I + P2 (n=83)
X:1000mg/m2 bid d1-14g/m2静推d1,2 /600mg/m2静滴d1,2
L:200mg/m2
I:180mg/m2 d1 (2weeks×12 cycle)
SFDA未批准曲妥珠单抗用于胃癌的治疗 SFDA未批准希罗达用于早期胃癌的治疗
研究类型 Phase III Phase III Phase III Meta分析 Phase III Phase III Phase III Phase III Phase III Phase III Phase III
I :65mg/m2 d1,8 P :35mg/m2 d1,8 (3weeks)
ORR (%)
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2024版CSCO胃癌诊疗指南(最新)pptx
• 胃癌概述与流行病学 • 诊断方法与评估 • 治疗原则与方案选择 • 手术技巧与围手术期管理 • 非手术治疗方法探讨 • 患者教育与心理支持
01
胃癌概述与流行病学
胃癌定义及分类
定义
胃癌是指发生在胃部的恶性肿瘤， 起源于胃黏膜上皮细胞。
分类
根据病理形态，胃癌可分为早期胃 癌和进展期胃癌；根据组织学分型， 可分为腺癌、印戒细胞癌、腺鳞癌 等。
根据患者病情和手术情况，制定个性化的术后康复计划，包括早期下床活动、 饮食调整等，促进患者快速康复。
随访计划制定
根据患者病理分期和风险因素，制定合理的随访计划，包括定期复查、内镜检 查等，及时发现并处理复发或转移情况。同时关注患者生活质量和心理状况， 提供必要的支持和帮助。
05
非手术治疗方法探讨
化疗在胃癌治疗中地位和作用
个性化治疗方案 根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，包括手术、 化疗、放疗等，同时向患者详细解释治疗方案的必要性和 可能的风险，提高患者的治疗依从性。
加强患者心理Leabharlann 预和辅导工作评估患者心理状态
医护人员应对患者的心理状态进 行评估，了解患者是否存在焦虑、
抑郁等心理问题，及时采取相应 的干预措施。
病理类型等因素。
在治疗过程中，应根据患者的病情变化 和治疗反应及时调整治疗方案。对于治 疗效果不佳或出现严重并发症的患者， 应及时更换治疗方案或采取其他治疗措
施。
同时，应关注患者的心理和社会支持需 求，提供全面的医疗照护和支持。加强 与患者的沟通和交流，帮助患者树立信
心，积极面对治疗和生活。
04
手术技巧与围手术期管理
胃镜检查
2019年非小细胞肺癌CSCO指南更新要点
2019年非小细胞肺癌CSCO指南更新要点肺癌筛查推荐高危人群进行低剂量螺旋CT筛查（Ⅰ级推荐，1类证据）高危人群：年龄55-74岁，吸烟≥30包年，仍在吸烟或者戒烟＜15年（I类证据）；吸烟≥20包年，需附加另一项危险因素（IIA类证据），高危因素包括：氡气暴露史，职业暴露史，恶性肿瘤病史，一级亲属肺癌家族史，慢性阻塞性肺疾病或肺纤维化病史获取病理诊断在获取组织或细胞学技术上，增加了经支气管内超声(EBUS)或食管腔内超声(EUS)穿刺活检检查（Ⅰ级推荐，2A类证据）。
增加了“痰细胞学”检查（III级推荐，2A类证据）。
痰细胞学是可行的病理细胞学诊断方法，但由于容易产生诊断错误，在组织活检或体腔积液如胸腔积液等可行的情况下，应尽可能减少痰细胞学的诊断分子分型对肺鳞癌患者的基因检测限定为“不吸烟的经活检小标本诊断的鳞癌或混合腺癌成分的患者建议EGFR突变、ALK融合及ROS1融合检测（Ⅱ级推荐，2A类证据）”。
删除了2018版Ⅱ级推荐中“鳞癌EGFR ARMS 或 Super ARMS法检测（2B类证据）对于不可手术Ⅲ期及Ⅳ期NSCLC患者，需要行PD-L1检测时，建议组织标本采用免疫组化检测PD-L1表达（Ⅱ级推荐，1类证据）并对需要进行PD-L1的情形进行说明。
选择帕博利珠单抗单药作为一线治疗时，需进行PD-L1检测；二线使用PD-1抑制剂，不需要进行PD-L1检测；PD-1抑制剂联合化疗作为一线治疗可以考虑PD-L1检测，但不作为常规推荐；驱动基因阳性（EGFR/ALK）的NSCLC，免疫治疗获益有限，通常不建议进行PD-L1检测。
尤其值得一提的是，由于PD-L1表达检测使用不同的抗体和平台，对于阳性的定义存在差异，临床判读需谨慎。
分期治疗（1）I-II期原发性NSCLC的治疗2019年指南将“对于IA-IB期，推荐微创技术下（胸腔镜）的解剖性肺叶切除+肺门纵膈淋巴结清扫术”由“II级推荐”升为“I级推荐”；同时新增“对于IIA期（UICC第8版T2bN0M0 4cm< 肿瘤大小≤5cm），推荐术后采用含铂双药方案辅助化疗”为III级推荐。
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复发、转移性胃癌治疗
• 转移性胃癌： • （1）一线药物治疗无更新，以铂类+氟尿嘧啶类
的两药联合为基础； • （2）二线推荐单药紫杉类/伊立替康； • （3）三线药物治疗推荐Apatinib(阿帕替尼)，更
新如下： • ECOG=0或1分：“单药PD-1单抗”由III级推荐
改为II级推荐，证据级别降为1B类； • ECOG=2分：I类推荐增加“最佳支持治疗”。
复发、转移性胃癌治疗
• 术后局部复发或单一远处转移胃癌： • （1）治疗无更新，建议局部治疗联合全身系统治
疗；
• （2）对于初诊晚期单一远处转移胃癌的治疗增加 参考文献，建议经严格筛选的部分胃癌单一远处 转移患者可通过积极手术获得生存获益。
1－贲门右 2－贲门左 3－胃小弯 4－胃大弯 5－幽门上 6－幽门下 7－胃左动脉 8－肝总动脉 9－腹腔干 10－脾门 11－脾动脉 12－肝十二指肠韧带 13－胰头后 14v－肠系膜上静脉 14a－肠系膜上动脉 15－结肠中血管 16－腹主动周围脉
DS-1：多西他 赛+替吉 奥
癌
术
后
辅
助
化
疗
未来临床研究中需要探索和关注的问题：
• （1） D2手术的优化——个体化淋巴结清扫； • （2） 靶向治疗在胃癌围手术期治疗中的价值； • （3） 术后辅助治疗策略的优化； • （4） 放射治疗在非食管胃结合部肿瘤中的价值； • （5） 免疫治疗在可切除胃癌中的应用。
疗调整为I级推荐。
进 展 期 胃 癌 围 手 术 பைடு நூலகம் 治 疗
S-1：替吉奥（口服 氟尿嘧啶类）
FLOT4：多西他赛+ 奥沙利铂+氟尿 嘧啶+亚叶酸钙
PF：卡铂+氟尿嘧啶
XELOX（CapeOX）： 奥沙利铂+卡培 他滨
SOX：奥沙利铂+替 吉奥
ECF：表柔比星+顺 铂+氟尿嘧啶
进
展
期 胃
XP：卡培他滨 +顺铂
I期：
II期：
III期：
IV A期和I-IVA期：
进展期胃癌治疗
• 更新部分 • 进展期胃癌围手术期治疗： • （1）推荐多西他赛（多西紫杉醇）联合S-1用于
III期胃癌D2术后辅助治疗； • （2）III期胃癌D2术后辅助化疗不再推荐S-1单药； • （3）进展期胃癌围手术期化疗方案的调整； • （4）进展期食管胃结合部癌术前放化疗及术前化
更新部分
• 总则： • （1）早期胃癌T1N1M0术后辅助化疗不常规推荐——建
议研究性治疗方式； • （2）进展期食管胃结合部癌——新辅助化/放疗作为I级推
荐。 • 整体治疗策略： • （1）进展期胃癌腹腔镜手术适应证的拓宽； • （2）进一步规范胃癌腹腔镜手术的适用人群； • （3）进展期食管胃结合部癌作为独立组成部分进行推荐； • （4）进展期胃食管结合部癌的首选治疗推荐为术前治疗。