全部步骤(椎间孔镜)手术范小春
椎间盘突出手术步骤介绍
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椎间盘突出手术步骤介绍
导语：椎间盘突出相信大家在平时的时候都非常的熟悉，对于一些常年都要在外面进行体力工作者的人来说这种疾病是家常便饭，但是因为觉得没什么，就
椎间盘突出相信大家在平时的时候都非常的熟悉，对于一些常年都要在外面进行体力工作者的人来说这种疾病是家常便饭，但是因为觉得没什么，就没有去医院做详细的检查，继续干着体力活，这样会使得病情加重，下面我们就一起来了解一下椎间盘突出手术步骤介绍。
手术主要步骤
1、术前对患者的病情及影像学再次进行分析，确保手术无误；
2、确定手术靶点与入路；
3、俯卧位，常规消毒、铺巾与局麻；
4、在C型臂透视下，将导引穿刺针到达靶点，逐步下入工作导管，建立工作通道；
5、放置椎间孔镜，在镜下观察组织结构，避开神经、血管，辨析韧带与纤维环与髓核；
6、边冲洗边观察，确认无误后，摘除突出的髓核或纤维环；
7、用双极电凝清理工作创面，耐三氧的椎间孔镜，可经镜上特制的入口注入36ug/ml 的三氧效果更好，拔出工作导管，缝合切口，无菌纱布包扎创口。
注意事项
1、临床表现与影像学资料不相匹配时，不主张做椎间孔镜微创术；
2、后路入口最要防止硬膜外血肿，要充分止血，仔细观察无出血后方可拔管缝合；
3、如镜下遇见神经、血管时，不可勉强摘除突出物，可试着轻柔旋转工作管道，寻找合适的工作创面。
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
椎间孔镜 手术配合流程
椎间孔镜下颈椎间盘突出髓核摘除术的手术配合
腹腔镜下次全子宫切除术的手术配合
腹腔镜下肺癌根治术的手术配合
五官科（鼻内镜）手术的手术配合
腹腔镜下全子宫切除术的手术配合
阴式子宫切除术的手术配合
腹
腔
镜
下
右
肾
盂
输
尿
管
成
行
术
的
手
术
配
合
腹腔镜下肾盂癌根治术
腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的手术配合
胆囊切除+胆总管切开取石T管引流+肝左外叶部分切除术的手
术配合
经皮肾镜手术配合
尿道断裂的手术配合
前列腺癌根治术。
椎间孔镜专题3——椎间孔镜手术操作步骤
椎间孔镜专题3——椎间孔镜手术操作步骤椎间孔镜手术详细步骤出炉望广大医疗同仁传阅。
椎间孔镜专题3继续很多椎间孔镜合作的医院，都是在我公司现场学习技术并实践，直至熟练操作然后回自己的医院开展，今天我们分享椎间孔镜技术的实战篇。
椎间孔镜视频还在制作中，我们先看一下文字介绍。
第一步：体表定位准备麻醉，注射亚甲蓝。
首先沿着脊突标记正中线，然后标记髂脊。
如果要进入 L5-S1，进针点一般要旁开中线 12-14 cm。
当C型臂放在侧位时，用一个长的器械，如抓钳，帮助确定进针路线。
当达到突出的髓核时，画一条进针路线。
然后在水平距离线上再画交叉点。
此点即为进针点。
1%的利多卡因局麻进针点。
然后用手术刀片切一0.8的小切口，用12号专用穿刺针经安全三角区到达突出髓核的后外侧（可以穿刺同时注入麻药）.到达突出的髓核向椎间盘内注入2-4毫升与亚甲蓝混合对比的显影液。
通常可以看到损伤的髓核。
美兰通常把髓核组织染成蓝色或蓝绿色。
第二步：建立工作通道。
造影剂注射完毕后，取出注射器，从穿刺针里先插入10G的导丝，导丝必须进入盘内，然后固定导丝退出12号的穿刺针，X光定位确定在盘内后，再沿着10G 的导丝针插入一级扩张管直达椎间盘然后逐级穿入2、3、4、5、6、7、级扩张管。
除一级扩张管进入盘内其他的扩张管顶端达到突出的靶点上，严禁进入盘内。
第三步：椎间孔狭窄的可用环踞扩大椎间孔。
第四步：放置工作套管，沿着6或7级逐级扩张管放置工作套管。
设计有多种样式的工作套管以满足不同突出的特殊需要。
标准配置提供的是最常用的工作套管，所有工作套管的外径都一样是7.5 mm确定放好工作套管以后，取出导丝和逐级扩张管.用C型臂确定工作套管放置的位置。
正确的位置应该是放在神经根下方，椎间盘水平顶端正好在中线，开口朝向突出的髓核。
第五步：调节影像摘除髓核，连接椎间孔镜到光源和摄像机。
打开光源，调节白平衡，达到最佳彩色效果。
把椎间孔镜放入工作套管。
调节合适的水流量和压力对取得良好效果很重要。
椎间孔镜手术技术
感染：术后可能 出现感染，需要 及时进行抗感染
治疗
出血：术后可能 出现出血，需要 及时进行止血治
疗
脊柱不稳：术后 可能出现脊柱不 稳，需要及时进 行脊柱固定手术
并发症的预防措施
A
B
C
D
术前评估：详细了解患 者病情，制定合适的手
术方案
术中操作：严格遵循手 术规范，避免损伤神经
和血管
术后护理：密切观察患 者病情，及时发现和处
缓解症状
腰椎管狭窄症的治疗
腰椎管狭窄症的病因和症状
椎间孔镜手术技术的操作步 骤
椎间孔镜手术技术的疗效和 并发症
椎间孔镜手术技术的发展趋 势和前景
椎间孔镜手术技术简介
椎间孔镜手术技术的优势
椎间孔镜手术技术的适应症 和禁忌症
椎间孔镜手术技术与其他治 疗方法的比较
其他腰椎疾病的治疗
椎间盘突出症：椎 间孔镜手术可以治 疗椎间盘突出症， 减轻疼痛和神经压 迫症状。
心理准备：保持 积极心态，配合 医生治疗，减轻 焦虑和恐惧
术后康复指导和注意事项
术后卧床休息：术后24小 时内尽量卧床休息，避免 剧烈运动
饮食调理：注意饮食清淡， 多吃蔬菜水果，避免辛辣 刺激性食物
康复锻炼：术后一周开始 进行康复锻炼，如腰背肌 锻炼、关节活动等
定期复查：术后一个月、 三个月、半年、一年进行 复查，了解病情恢复情况
理并发症
患者教育：加强患者对 椎间孔镜手术的认识，
提高自我管理能力
Part Six
椎间孔镜手术技术 的患者教育
术前告知和心理准备
01
手术目的：缓解 椎间盘突出引起 的疼痛和神经压 迫
02
手术风险：麻醉 风险、感染风险、 神经损伤风险等
椎间孔镜的器械使用流程
椎间孔镜的器械使用流程准备工作1.确保手术室内无菌环境，仪器器械已经经过消毒并摆放在操作台上。
2.确认手术部位、手术标记、椎间孔的位置和大小等信息。
椎间孔镜器械准备1.准备椎间孔镜主体和椎间孔镜套管，确保其完整无损并经过消毒。
2.与椎间孔镜相配的器械包括：椎间孔内导向器、椎间孔扩张器、椎间孔镜导引针、椎间孔镜工作通道及其他辅助器械。
3.检查器械包内的所有器械，确认无损并清晰标记。
椎间孔镜器械搭配1.将椎间孔内导向器连接到椎间孔扩张器。
2.将适当尺寸的椎间孔鞘连接到椎间孔扩张器。
3.将椎间孔镜导引针放入椎间孔鞘中，并固定好。
椎间孔镜器械引导1.在手术部位进行局部麻醉和消毒。
2.根据手术部位和标记，用适当的工具在皮肤上做一个小切口。
3.使用椎间孔内导向器和椎间孔扩张器，逐步扩张椎间孔，直至大小适合椎间孔镜通道的通行。
4.将椎间孔镜导引针通过椎间孔鞘引导至椎间孔。
椎间孔镜操作1.通过椎间孔镜导引针，将椎间孔镜主体沿着导引针轻轻推入椎间孔内。
2.椎间孔镜镜体进入椎间孔后，通过摇杆或旋钮进行调节，使镜体获取所需的视野。
3.使用椎间孔镜工作通道，通过通道进入椎间孔内进行相关手术操作。
4.根据需要，可使用其他辅助器械进行手术。
手术结束1.完成手术后，将椎间孔镜主体缓慢退出椎间孔。
2.轻轻拔出椎间孔镜导引针，并撤除椎间孔鞘、椎间孔扩张器和椎间孔内导向器等器械。
3.清理手术部位，为患者进行伤口创面处理。
4.清点和清洗所有使用过的器械，并进行消毒和包装。
以上是椎间孔镜的器械使用流程，每个步骤都需要医生和手术团队严格按照操作规程进行操作，确保手术的成功和患者的安全。
在术前、术中和术后都需要注意仪器器械的消毒和清洗工作，以保持无菌操作环境和器械的良好状态。
椎间孔镜的使用流程
椎间孔镜的使用流程介绍椎间孔镜是一种常用于神经外科手术中的显微镜技术。
它可以通过微小的切口进入人体内部，提供清晰的可视化效果，帮助医生进行手术操作。
本文档将介绍椎间孔镜的使用流程，包括准备工作、操作步骤、注意事项等。
准备工作在使用椎间孔镜进行手术之前，需要进行一些准备工作，以确保手术的顺利进行。
1.预备设备：–椎间孔镜系统：包括显微镜、光源、摄像系统等。
–手术器械：包括导向针、引导器、镜柄等。
–消毒液和消毒工具：用于对手术区域进行消毒。
–手术台和麻醉器械：用于放置患者并进行麻醉。
2.仔细检查设备：–检查各个器械的工作状态，确保没有损坏或故障。
–校准椎间孔镜系统，以确保显微镜的清晰度和对焦准确度。
3.准备手术区域：–患者需要进行局部麻醉或全麻手术，麻醉师根据患者的情况选择合适的麻醉方式。
–将手术区域（通常是背部）进行消毒，使用无菌纱布覆盖周围皮肤。
操作步骤一般情况下，椎间孔镜的使用流程包括以下步骤：1.定位：–通过影像学（如X光、CT等）确定手术部位的准确位置。
–根据影像学结果，在患者皮肤上标记出切口位置。
2.穿刺导航：–使用无菌导引针穿刺到目标部位。
导引针可以通过X光或导航系统进行引导，以确保准确的穿刺位置。
3.扩张器放置：–在导引针的引导下，将扩张器逐层放置到切口位置。
–扩张器的作用是扩大手术通道并保持稳定。
4.椎间孔镜装置：–在扩张器的作用下，将椎间孔镜装置插入到手术通道中。
–椎间孔镜应该被正确安装在光源、摄像系统等设备上，确保光线充足和画面清晰。
5.手术操作：–医生通过椎间孔镜观察手术部位，并使用合适的器械进行手术。
–椎间孔镜系统可以提供高清晰度的视野，并且允许医生进行细微的手术操作。
6.手术结束：–在手术结束后，逐层拆除扩张器和椎间孔镜装置。
–对手术切口进行处理和缝合。
注意事项在使用椎间孔镜进行手术时，需要注意一些事项，以确保手术的安全和成功。
1.严格遵守无菌操作：–在手术过程中，必须遵守严格的无菌操作，以防止感染。
椎间孔镜手术配合流程
椎间孔镜下颈椎间盘突出髓核摘除术的手术配合巡回护士1. 按手术安全核查表核查病人2. 建立静脉通路3. 再次检查所需物品是否齐全4. 与洗手护士清点物品并记录5. 平车上麻醉，麻醉成功后与医生一同稳妥安放手术体位，选择俯卧位，巡回护士和麻醉医生协助脑科医生用头架将患者头部固定，两耳孔塞棉花，将患者双手约束于身体两侧，肩背部使用宽胶布将颈部皮肤略绷紧，小腿上抬30-40 度，骨隆突处用水凝胶衬垫。
6. 将输液、尿管、动脉监测、肌电监测等管路妥善固定7. 将射频电极板妥善放置8. 保护患者的皮肤不与金属物品接触，注意患者体温，覆盖不过少也不过多。
9. 协助消毒铺单，将脑科贴膜尾部用卵圆钳夹住并放于小桶内6、按步骤连接好光缆、射频线、冲洗管、摄像头等，注意无菌原则，将3000ml 生理盐水放置好，并询问医生后每袋加入庆大霉素1支7、询问医生后调节好射频、冲洗泵的参数。
9、密切观察病人情况，如皮肤肢体受压、仪器设备运作情况10、及时供给台上所需物品11、患者在未清醒前巡回护士不得离开手术间。
12、术后将患者送回，注意保护头部。
用物准备：1、包布：剖腹包，中单（多包），开刀巾，手术衣，无菌碗2、器械：椎间孔镜包，颈椎孔镜特器腰椎孔镜用物备：椎间盘包颈椎特器撑开器3、常规用物：温箱生理盐水C 臂机及保护套碘伏酒精手术粘贴巾一次性围裙脑科贴膜2 手约束带胶布脑科头钉脑科头架脚踏保护套c 臂机铅衣3 显示器射频主机磨钻系统俯卧垫一套肩下小枕输液贴膜2 优韧宁1 3000ml 生理盐水庆大霉素记号笔病理袋11 号刀片5ml 注射器棉球4、低温：颈椎镜2 射频定位针鞘密封圈泵压力膜颈椎特器5、灭菌锅：冲洗管6、薰箱：光源线射频线神经导航线洗手护士1、术前擦拭无影灯，手术间台面2、检查所需仪器性能3、检查无菌包及特器（椎间孔镜包，颈椎孔镜特器腰椎孔镜用物备：椎间盘包颈椎特器撑开器）4、特殊器械（c臂机铅衣3 显示器射频主机磨钻系统脑科头架脑科头钉）5、准备无菌器械台6、提前30 min 洗手，整理器械台，确保所有用物齐全并功能良好7、检查器械性能，如鞘密封圈泵压力膜是否完好射频连接线是否完好8、与巡回护士清点物品9、消毒铺巾，同腰部顺序相同。
手术步骤2
TESSYS™椎间孔镜技术操作步骤手术步骤第一步：手术前准备需要拍矢状位和横断面的MRI确定突出的性质。
拍侧面的X片确定椎间孔的大小和髂脊的高度。
病人体位：如果采取侧卧位，髓核突出侧朝上。
在腰部放一个枕头或支架，髋关节和膝关节保持屈曲。
第二步：确定进针路线首先沿着脊突标记正中线，然后标记髂脊。
一般情况下，如果椎间盘突出在L2-L3和L3-L4水平，选择在旁开中线10 cm进入。
如果椎间盘突出在L4-L5和L5-S1水平，选择在旁开中线12-14 cm进入。
实际的旁开距离还需要依病人的身体大小和肥胖程度作适当调整。
肥胖、椎间孔狭小、小关节面假性关节病的病人旁开的距离要大一些。
经验告诉我们，对向下掉的髓核，进入点要偏向头侧和外侧。
当C型臂放在侧位时，用一个长的器械，如抓钳，帮助确定进针路线。
当达到突出的髓核时，画一条进针路线。
然后在水平距离线上再画交叉点。
此点即为进针点。
用抓钳标记进针路线用抓钳标记进针路线的解剖示意C型臂显示进针路线第三步：局部麻醉局麻进针点针头插到小关节突理想的进针位置是稍微到达小关节突的头端提示：采用双针麻醉可以明显防止感染。
第四步：椎间盘显影局麻进针点（5ccXylocaine和肾上腺素）。
插入一个18G的针到安全三角区，到达突出髓核的后外侧。
在18G的针里插入一个21G或22G的针，到达突出的髓核。
向椎间盘内注入2cc与青兰胭脂红(indigo carmine)混合的对比显影液。
通常可以看到损伤的髓核。
青兰胭脂红通常把髓核组织染成蓝色或蓝绿色。
插入18G穿刺针进针的解剖示意C型臂显示进针的位置在18G的针里插入一个21G深层穿刺注射造影剂或22G的针下边是常见的五种典型的椎间盘变化椎间盘显影第五步：放置导丝、第一级绿色导杆和导管先插入18G的针，再沿着18G的针插入21G或22G的针直达椎间盘。
然后，退出21G或22G的针，插入导丝。
沿着导丝退出18G的针，导丝保留在原位。
椎间孔镜仪器的使用流程
椎间孔镜仪器的使用流程1. 准备工作在使用椎间孔镜仪器之前，需要进行一些准备工作，以确保操作的安全和准确性。
1.1 检查仪器状态•检查椎间孔镜仪器的外观是否完好，无损坏或松动的部件。
•检查光源、摄像设备、显微镜等附件是否正常工作。
1.2 消毒器械•对椎间孔镜、导管、钳子等器械进行消毒处理，确保无菌状态。
1.3 患者准备•让患者进行基本体格检查，包括血压、心率等生命体征。
•让患者清洁手术部位，并进行局部麻醉。
2. 椎间孔镜仪器操作流程2.1 穿刺操作1.在适当的椎间孔位置，使用无菌手套和无菌巾包裹的导管，进行局部麻醉穿刺。
2.使用钝针引导，穿刺至目标位置正确。
2.2 椎间孔扩大操作1.选择合适大小的扩张器，将其插入穿刺口。
2.逐渐扩大椎间孔，使工作通道达到所需尺寸。
2.3 清理及治疗操作1.使用高清显微镜照亮手术区域，清除局部软组织等遮挡物。
2.使用椎间孔镜及其他器械进行治疗、手术等操作。
2.4 结束操作1.操作完毕后，将椎间孔镜及其他器械取出。
2.清理手术场及器械，并进行消毒处理。
3.嘱咐患者注意术后护理事项，并安排复诊。
3. 椎间孔镜操作中的注意事项在使用椎间孔镜仪器时，需要注意以下事项以保证操作的安全性和成功率。
•需要严格遵守无菌操作规范，确保器械及手术区域的无菌状态。
•椎间孔穿刺前需准确确定穿刺位置，避免对神经血管造成损伤。
•操作过程中需小心谨慎，避免器械或导管过度伸展，造成局部组织损伤或出血。
•在清理及治疗过程中，应注意对手术区域进行充分照明，以确保操作的准确性和安全性。
•结束操作后，应及时清理器械并进行消毒处理，避免交叉感染的发生。
4. 椎间孔镜仪器的优势与适应症椎间孔镜仪器作为一种微创治疗工具，其优势包括：•创伤小、术中疼痛轻。
•较传统手术具有更高的放大倍率和精细度，有助于准确定位及治疗。
•减少了术中出血量和低血压的风险。
适应症包括：•腰椎间盘突出症。
•椎管狭窄。
•椎管内肿瘤或畸形。
椎间孔镜学习汇报PPT课件
Hoogland（2007）对TESSYS技术的操作器械进行改良，将椎间孔扩 大成型的环踞骨钻改为螺旋骨钻，手术操作更加安全。
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应用解剖
BEIS技术侧方椎间孔入路内镜手术入路 ：
椎间孔镜学习汇报
滨医烟台附院脊柱外科 王春晓
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椎间孔镜发展历史 应用解剖 目前常用技术入路 BEIS技术操作要点 手术并发症 手术的适应症及禁忌症
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Kambin（1988）发表他第一次术中椎间盘镜观的一个突出的髓核影像 此后许多专家开始在操作器械上进行探索
Yeung（1998/2002）进行直视下手术器械的创新和改良，应用于，提 出了YESS镜及YESS技术
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BEIS技术
“Broad Easy Immediate Surgery”缩写 含义：
– B：更宽广的手术视野、适应证和扩展空间 – E：易为医患接受并学习的， – I：立即见效并近距离直接处理病灶的 – S：可视、解剖清楚的标准化手术。
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核心概念
神经根与硬膜囊腹侧减压 手术名称：神经根周围减压松解术
由浅入深经后外侧皮肤、皮下筋膜 、胸腰筋膜浅层、竖脊肌外侧部分、胸 腰筋膜中层、腰方肌、胸腰筋膜深层、 磨除部分上关节突、放置内窥镜经椎间 孔入椎管。
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解剖分区
1区--中央椎管 2区--神经根通道 3区--椎间管内 4区--椎间管外
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7
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椎间孔解剖
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STORZ椎间孔镜技术操作步骤范小春概念德国STORZ 的TESSYS™椎间孔镜技术是一种“由外向内（outside-in）”技术。
使用由德国STORZ公司专利的、独特设计的椎间孔镜和相应的配套手术器械，从病人身体侧方或侧后方进入椎间孔，在工作三角区实施手术，工作套管放在硬膜外腔，神经根的下部，因此，可以避免损伤神经根。
工作套管不放在椎间隙，从椎间盘纤维环之外使用STORZ独特设计的一套完整的手术器械，在内窥镜直视下摘除突出的髓核组织后，使用美国ellman 公司独特设计的、可控制长度和弯曲角度的双频射频机专用的Trigger-Flex 双极技术消融残余组织、止血、和利用局部热收缩的原理，封闭破损的纤维环。
手术时，病人在完全清醒的状态下，医生和病人之间可以互相交流。
可以根据情况采取侧卧位或俯卧位实施手术。
手术过程简单，整个手术过程可以不到1小时，病人在手术后当天就可以出院。
手术可以在门诊手术室完成。
与目前其它的脊柱微创髓核摘除技术相比，STORZ椎间孔镜技术适应症更广、更微创、损伤更小、效果更明显、恢复更快。
TESSYS™椎间孔镜技术原理图示安全三角区用椎间孔镜和相应配套器械在安全三角区摘除突出的髓核手术入路侧面观手术入路背面观手术入路轴向观手术前L5-S1左侧尾端突出髓核随碎片解压后的神经根手术后L5-S1左侧尾端手术前L3-L4外侧向椎间盘突出突出的髓核碎片解压后的神经根手术后标准配置器械和设备椎间孔镜STORZ提供两个系列的椎间孔镜。
一个是独特设计的专门配合其光电一体机的椎间孔镜，另一个是可以与其它光源和摄像系统兼容的椎间孔镜。
椎间孔镜的工作通道最大可以达到3.7 mm。
手术器械STORZ提供一整套完整的手术器械。
既可以实施椎间孔镜下手术，也可以实施经皮穿刺手术。
环钻STORZ专门为扩大椎间孔设计的环钻可以安全有效地扩大椎间孔，不会损伤到神经和其它软组织。
射频机:脊柱外科专用的Ellman(Elliquence) 4.0/1.7 MHz双频射频机。
专门为髓核消融和纤维环收缩设计的两档双极功能（双极消融和加力双极消融）。
专利的独特设计的可伸缩、可弯曲双极射频电极可以通过椎间孔镜的工作腔达到工作部位，根据手术的需要任意改变工作方向。
选配件治疗椎管狭窄器械STORZ专门为治疗椎管狭窄独特设计的一套完整手术器械可以通过椎间孔镜的工作通道治疗椎管狭窄。
光源摄像一体机STORZ专门为脊柱微创手术独特设计的光源摄像一体机。
图像缩放旋转器该产品可以连接到椎间孔镜观看和记录手术过程。
可以360度旋转图像、无级放大和缩小手术视野，由脚踏开关控制，医生根据自己的需要自行控制。
灌流泵STORZ专门为脊柱微创手术独特设计的灌流泵可以精确调节速度、流量、压力。
文件管理系统STORZ独特的文件管理系统可以存储视频、图像、病人档案。
可以通过触摸屏或声控两种方式控制。
无线声控系统STORZ独特的无线声控系统使手术中医生可以用声音遥控文件管理系统。
脊柱手术专用手术床STORZ独特设计的脊柱手术专用手术床通过液压技术，可以任意调节病人的体位以达到最佳效果。
可以方便手术操作，改善病人的舒适程度，提高手术质量。
由于没有腹部压力，在实施开放手术时可以避免积压腹主动脉和静脉，减少出血。
手术步骤第一步：手术前准备需要拍矢状位和横断面的MRI确定突出的性质。
拍侧面的X片确定椎间孔的大小和髂脊的高度。
如果椎间盘突出在L2-L3和L3-L4水平，选择在旁开中线10 cm进入。
如果椎间盘突出在L4-L5和L5-S1水平，选择在旁开中线12-14 cm进入。
实际的旁开距离还需要依病人的身体大小和肥胖程度作适当调整。
肥胖、椎间孔狭小、小关节面假性关节病的病人旁开的距离要大一些。
经验告诉我们，对向下掉的髓核，进入点要偏向头侧和外侧。
病人体位：如果采取侧卧位，髓核突出侧朝上。
在腰部放一个枕头或支架，髋关节和膝关节保持屈曲。
第二步：确定进针路线首先沿着脊突标记正中线，然后标记髂脊。
如果要进入L5-S1，进针点一般要旁开中线12-14 cm。
当C型臂放在侧位时，用一个长的器械，如抓钳，帮助确定进针路线。
当达到突出的髓核时，画一条进针路线。
然后在水平距离线上再画交叉点。
此点即为进针点。
用抓钳标记进针路线用抓钳标记进针路线的解剖示意C型臂显示进针路线第三步：局部麻醉局麻进针点针头插到小关节突理想的进针位置是稍微到达小关节突的头端手术前抗菌素：Cefalozin 2.0g止痛剂：Piritramic 15mg, i.m.镇静剂：Midazolam 1-2mg手术中镇静剂：Remifentanyl 0.05ug/kgBW/min, i.v.Midazolam 3-5mg, i.v.手术后止痛剂：视病人情况而定。
对比剂对比剂（Lohexol）与Indigo Carmine（5ml/1ml)混合。
其它局麻药：Xylonest 2% 加AdrenalineBacitracin 2500 i.e. 和Neomycinsulfat 35,000 i.e.第四部：椎间盘显影局麻进针点（5ccXylocaine和肾上腺素）。
插入一个18G的针到安全三角区，到达突出髓核的后外侧。
在18G的针里插入一个21G或22G的针，到达突出的髓核。
向椎间盘内注入2cc与青兰胭脂红(indigo carmine)混合的对比显影液。
通常可以看到损伤的髓核。
青兰胭脂红通常把髓核组织染成蓝色或蓝绿色。
首先插入穿刺针确定位置，然后插入导丝到达预定位置。
插入18G穿刺针进针的解剖示意C型臂显示进针的位置深层穿刺注射造影剂在18G的针里插入一个21G或22G的针下边是常见的五种典型的椎间盘变化椎间盘显影第五步：放置导丝先插入18G的针，再沿着18G的针插入21G或22G的针直达椎间盘。
然后，退出21G或22G的针，插入导丝。
沿着导丝退出18G的针，导丝保留在原位。
用锋利的小手术刀在进针点皮肤切开一个大约8 mm的切口。
沿着导丝向小关节方向插入带有绿色标记的导杆。
如果是L5-S1则需要插入一个特制的头部弯曲的有绿色标记的导杆。
STORZ按照交通灯的概念设计导杆的插入顺序。
第一插绿色标记的导杆，第二插黄色标记的导杆，最后插红色标记的导杆。
他们在这里的意义是：绿色：安全，直径5.0mm。
黄色：注意，直径6.5mm。
红色：警惕，直径7.5mm。
在导杆外沿着导杆逐级放套管向外扩张软组织。
套管也根据绿-黄-红的次序逐级加大直径。
如果需要额外的局麻，可以拔出黄色套管，用21G或22G 的针插入红绿套管之间向小关节注射局麻药。
向小关节注射局麻药插入导杆C型臂下显示插入导杆在L5-S1水平的椎间盘突出采用STORZ特制的前部弯曲的导杆C型臂下显示前部弯曲的导杆放置的位置横切面解剖示意图显示C型臂下显示前部弯曲的导杆放置的位置C型臂下显示前部弯曲的导杆放置的位置第六步：用环锯扩椎间孔（深色代表粗齿，浅色代表细齿）如图所示，环锯套在套管的外边，套管放在导杆的外边。
沿着套管放置环锯，去掉小关节远端增生的骨质，扩大椎间孔。
因此，通过环锯切掉部分上关节突扩大椎间孔远端。
使用环锯前后用C型臂上下、水平从前后和侧面确定器械和环锯顶端的位置。
环锯的最前端不能超过中线！在锯小关节时，可以退出导杆。
从水平（侧位）影像显示，环锯的前端保持在正好处于终板的后角。
从前后位的影像显示前端正好在脊突的中线，位于重叠的脊突顶端的位置。
环锯也根据绿-黄-红的次序逐级加大直径。
首先使用绿色环锯，依次使用黄色环锯，最终使用红色环锯。
针对椎间孔特别狭窄的病人，STORZ还有小直径（4.0mm）的有蓝色标记的环锯。
环锯的锯齿采用特殊设计，当顺时针方向旋转时不会损伤周围的软组织。
环锯一旦接触到骨头时，就应该尽快沿着顺时针的方向旋转切割增生的骨质。
前进或后退时都要保持顺时针旋转。
在这个步骤时保持止痛是最重要的。
导丝-导杆-套管-环锯插入导杆插入套管的关系C型臂看套管的位置C型臂看套管的位置环锯应该放置的位置C型臂看环锯的位置C型臂看环锯的位置红线为环锯的警戒线下一步更换直径大一些的黄色导杆和黄色环锯。
在更换导杆和环锯时，一定注意导丝保留在原位。
使用黄色环锯时，也遵循上述的方法定位。
更换步骤依次是：退出绿色环锯、小心地反时针旋转退出绿色套管、退出绿色导杆；导丝保持在原位不动，然后再放入黄色导杆、放入黄色套管、放入黄色环锯。
按照前述的方法用C型臂确定黄色环锯的位置。
注意避免刺激或损伤神经根。
用环锯去除部分小关节用旋转手柄卡住环锯环锯顶端不能超过红色警戒线用环锯去除部分小关节突用环锯去除部分小关节突环锯不能超过脊突中间线遵循上述方法更换红色环锯。
完成扩大椎间孔的工作。
注意：如果病人椎间孔大，导杆和套管有可能滑过中线刺激或损伤神经根。
第七步：放置工作套管扩完椎间孔后，取出环锯，沿着红色导杆放置工作套管。
STORZ设计有多种样式的工作套管，以满足不同医生的特殊需要。
标准配置提供的是最常用的工作套管，所有工作套管的外径都一样是7.5 mm。
确定放好工作套管以后，取出导丝和红色导杆。
用C型臂确定工作套管放置的位置。
正确的位置应该是放在神经根下方，椎间盘水平，顶端正好在中线，开口朝向突出的髓核。
工作套管示意图沿着套管放置工作套管用蓝垫锤敲击工作套管用C型臂从侧面和前后位影像确定工作套管的位置工作套管顶端所在的位置独特设计的套管顶端可以满足人体各种情况保护神经根免遭损伤独特设计的套管顶端可以保护神经根免遭损伤沿着工作套管放置手术器械或椎间孔镜第八步：放置椎间孔镜连接椎间孔镜到光源和摄像机。
打开光源，调节白平衡，达到最佳彩色效果。
把椎间孔镜放入工作套管。
调节合适的水流量和压力对取得良好效果很重要。
插入椎间孔镜后可以看到各种组织结构。
由于髓核染色，可以清楚地区别突出的髓核、神经根和硬脊膜。
如果病人有中央椎管狭窄，STORZ有独特设计的专用手术器械和方法可以解决椎管狭窄。
镜下看到突出髓核碎片镜下看到突出髓核碎片和硬膜囊镜下看到突出髓核碎片和神经根第九步：摘除突出的髓核在整个手术过程中病人必须保持清醒和配合。
STORZ是专业的脊柱微创器械和设备制造企业，有完整的椎间盘摘除器械，如神经探子、神经钩、神经提拉器、抓钳、咬钳、打孔器、切割器等。
这些器械都可以通过椎间孔镜的工作通道操作。
如果突出的髓核比较大，也可以不用通过椎间孔镜，用大号的髓核钳通过工作套管直接摘除突出的髓核。
全部摘完突出的髓核后，通过椎间孔镜可以清楚地看到神经根。
转动工作套管观看周围组织检查是否还有游离的髓核碎片。
摘除髓核示意图C型臂下显示椎间孔镜下看到椎间孔镜下看到摘取髓核碎片摘除的髓核碎片手术后神经根清晰可见第十步：应用双极射频采用独特设计的可伸屈和转向的射频双极电极可以通过椎间孔镜的工作通道达到工作区域用于止血、消融髓核、以及通过组织收缩的作用封闭纤维环直径3 mm以下的裂口。