安全评价师登记表(可编辑修改word版)
全国注册安全工程师考试合格登记表常用
全国注册安全工程师考试合格登记表(可以直接使用，可编辑优质资料，欢迎下载）资格考试合格人员登记表2、资格取得时间，以通过全部规定科目考试的时间为准。
2021年注册安全工程师考试真题及答案（安全生产技术）一、单项选择题（共60题，每题1分。
每题的备选项中，只有1个符合题意）1、齿轮的安全防护装置下列说法错误的是：（）A、半封闭型的防护装置B、齿轮防护罩的材料可利用有金属骨架的铁丝网制作C 齿轮防护罩应能方便地打开和关闭D在齿轮防护罩开启的情况下机器不能启动2、机械本质安全的策略顺序是：（A、C-A-D-B）A、减少获消除接触机器危险部位的次数B、提供个人保护装置C消除产生危险的原因 D使人们难以接近机器的危险部位1、下列事故中不属于机械常见事故的是（D、工人检修机床时被工具绊倒） A工人违规戴手套操作时旋转部件绞伤手指B零部件装卡不牢导致飞出击伤他人C机床漏电导致工人触电2、下列检查中，不属于检查滚动轴承损伤的范围是（D、油压降低）A 磨损B化学腐蚀C滚珠砸碎3、冲压设备的安全装置中不属于机械式防护装置的是（A按钮连锁式保护装置）B摆杆护手C拉手安全D推手保护4、下列危险有害因素中，不属于铸造作业危险的是（D氢气爆炸）A 机械伤害B高处坠落C噪声与振动5、下列危险有害因素中不属于锻造过程危险有害因素的是（D急性中毒）A尘毒危害B烫伤C机械伤害6、将体力劳动强度分为（4）级7、故障诊断基本步骤的正确实施顺序是（A信号检测-信号处理-状态识别-诊断决策）8、产品的维修性设计师设计人员从维修的角度考虑。
在进行维修性设计不需要重点考虑的是（A、产品整体运输的快速性）B可达性C零部件的标准化及互换性D维修人员的安全性9、员工未经过热环境习惯的条件下，感觉舒适的空气温度是（C、21+ -3）℃10、下列各种危险危害中，不属于雷击危险危害的是（A、引起变压器严重过负载）B烧毁电力线路C引起火灾和爆炸D使人遭受致命电击11、辐射电磁波的频率一般在（C、100）KHz以上。
(完整版)CRF表-版本(可编辑修改word版)
缓衰方对缺血性肾病 RAAS 阻滞后肾功能进展的影响病例报告表患者姓名：家庭地址：工作单位：联系电话：研究者姓名：研究单位：病例观察表填写说明1.筛选合格者填写正式病例。
2.病例填写务必准确、清晰，不得随意涂改，错误之处纠正时需用横4线居中划出，并签署修改者姓名缩写及修改时间。
举例：58.6 LGW 00 02 12。
3.患者姓名拼音缩写四格需填满，两字姓名填写两字拼音前两个字母；三字姓名填写三字首字母及第三字第二字母；四字姓名填写每一个H。
欧阳小4.所有选择项目的□ 内用√ 标注。
如：√ 。
5.所有检验项目因故未查或漏查，请填写ND；具体用药剂量和时间不明，请填写NK。
6.试验期间应如实填写不良反应事件记录表。
记录不良事件的发生时间、严重程度、持续时间、采取的措施和转归。
缓衰口服液对缺血性肾病 RAAS 阻滞后肾功能进展的影响知情同意书我院肾内科开展“缓衰口服液对缺血性肾病 RAAS 阻滞后肾功能进展的影响”的研究为国家中医药管理局资助项目，批准文号为。
动脉粥样硬化性肾动脉狭窄是需要临床积极干预的疾病，如治疗不及时，其可能发展至终末期肾衰竭和心力衰竭等。
目前，您的临床表现适合药物治疗。
因此，建议您参加本临床试验。
本研究分为缓衰口服液治疗组与对照组，两组在饮食管理、控制血压（使用RAAS 阻滞剂等）、纠正酸中毒和水电解质紊乱方面的基础治疗上进行，如有感染给予及时控制。
RAAS 阻滞剂是目前首先药物，但可能会出现急性肾功能减退，需要密切监视肾功变化。
治疗组将在基础治疗的基础上加服缓衰口服液；对照组采用基础治疗治疗。
药物使用方法符合国家法定标准。
根据随机的原则，您有可能分配到任何一组，但不论您分为哪个组，都不会影响您的治疗。
希望您为了医学研究，给我们配合，在治疗过程中出现任何异常情况，都会得到医生及时处理。
您有权随时退出本研究，不会因为拒绝或退出研究而受到医生的歧视。
患者承诺：我愿加入“缓衰口服液对缺血性肾病 RAAS 阻滞后肾功能进展的影响”的研究，医生已经将有关事宜告诉我，我将严格遵守试验方案，与医生配合治疗，并按时复查。
注册安全工程师执业资格继续教育学员培训登记表
55
莫永清
湖北省兴业地质工程有限公司
56
陶兰
中国石化集团公司江汉石油管理局沙市钢管厂
57
江书华
湖北松宜矿山事务有限公司
58
熊道华
赤壁市银华煤业有限责任公司
59
魏成友
恩施州恩康安全技术咨询评价有限责任公司
60
杨安成
恩施州恩康安全技术咨询评价有限责任公司
61
乐福香
恩施州恩康安全技术咨询评价有限责任公司
19
袁洪斌
中国石化集团公司江汉石油管理局井下作业公司
20
赵永红
中国石化集团公司江汉石油管理局
21
钟立清
中国石化江汉油田分公司
22
李明军
中国石化集团公司江汉石油管理局
23
杨春
中国石化集团公司江汉石油管理局油建工程公司
24
赵子田
中国石化江汉油田分公司采油工艺研究院
25
尤海军
中国石化集团公司江汉石油管理局钻井公司
宜昌华泰注册安全工程师事务有限公司
3
刘显斌
宜昌华泰注册安全工程师事务有限公司
4
周涛
宜昌华泰注册安全工程师事务有限公司
5
吕德华
宜昌华泰注册安全工程师事务有限公司
6
潘刚
宜昌华泰注册安全工程师事务有限公司
7
沈小枭
湖北煤炭地质勘察院
8
余慎军
湖北煤炭地质勘察院
9
胡胜兰
葛洲坝集团第六工程有限公司
10
许鸽飞
葛洲坝集团第六工程有限公司
中国石化集团公司江汉石油管理局
33
何勇
中国石化集团公司江汉油田分公司盐化工总厂
安全评价表(全)
建筑施工安全检查评分汇总表
安全管理检查评分表1
文明施工检查评分表2
落地式外脚手架检查评分表3
悬挑式脚手架检查评分表
门型脚手架检查评分表
挂脚手架检查评分表
吊篮脚手架检查评分表
附着式升降脚手架（整体提升架或爬架）检查评分表
基坑支护安全检查评分表
模板工程安全检查评分表4
“三宝”、“四口”防护检查评分表5
施工用电检查评分表6
物料提升机（龙门架、井字架）检查评分表
外用电梯（人货两用电梯）检查评分表
塔吊检查评分表7
起重吊装安全检查评分表8
施工机具检查评分表9。
(word完整版)全套工程施工安全管理台账(十三个档案盒)
建筑工程施工安全资料分类存档表（盒装）·1··2··3··4··5··6··7·安全资料用表目次1 建设工程施工许可证粘贴单（表A1） (37)2 建筑工程安全生产监督备案表（表A2） (38)3 地上、地下管线及建（构）筑物等有关资料移交单（表A3） (42)4 安全生产、文明施工措施费拨付情况及拨付凭证（表A4） (43)5 夜间施工审批手续粘贴单（表A5） (44)6 超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案报审表（表A6） (45)7 建筑工程安全评价表（表A7） (46)8 安全基本条件报审表（表B2.1） (47)9 安全保证体系报审表（表B2.2） (48)10 安全生产、文明施工措施费用报告表（表B2.3） (49)11 危险性较大的分部分项工程清单报审表（表B2.4） (50)12 危险性较大的分部分项工程专项施工方案报审表（表B2.5） (51)13 危险性较大的分部分项工程验收表（表B2.7） (52)14 建筑起重机械和自升式架设设施验收申请表（表B2.8） (53)15 机械设备报审表（表B2.9） (54)16 危险性较大的分部分项工程监理巡视检查记录（表B2.10） (55)17 日常监理安全检查记录（表B2.11） (56)18 一般隐患监理通知单（表B2.12） (57)19 一般隐患监理通知回复单（表B2.13） (58)20 重大隐患暂停施工令（表B2.14） (59)21 重大隐患监理报告书（表B2.15） (60)22 重大隐患整改复工申请表（表B2.16） (61)23 拒不整改/停工监理报告书（表B2.17） (62)24 项目部管理人员花名册（表C2.1.3） (63)25 分包单位名称清单（表C2.2.2） (64)26 分包单位劳务人员花名册（表C2.2.3） (65)27 总包单位对分包单位的安全专项检查记录（表C2.2.5） (66)·8·28 安全生产责任制考核记录（表C2.3.3） (67)29 项目安全目标责任分解图（表C2.4.3） (68)30 安全管理目标考核记录（表C2.4.4） (69)31 危险性较大的分部分项工程清单（表C2.5.2） (70)32 超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单（表C2.5.3） (71)33 危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案清单（表C2.5.4） (72)34 超过一定规模的危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案清单（表C2.5.6） (73)35 超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案专家论证表（表C2.5.7） (74)36 危险源辨识与风险评价表（表C2.6.2） (75)37 重大危险源清单（表C2.6.3） (76)38 重大危险源报告表（表C2.6.4） (77)39 建筑工程分部工程安全技术交底清单（表C2.7.2） (78)40 建筑工程分项工程安全技术交底清单（表C2.7.3） (79)41 道路及排水工程安全技术交底清单（表C2.7.4） (80)42 桥涵工程安全技术交底清单（表C2.7.5） (82)43 安全技术交底（表C2.7.6） (84)44 一般安全检查记录表（表C2.8.3） (85)45 上级单位（部门）检查记录粘贴单（表C2.8.4） (86)46 一般隐患整改通知单（表C2.8.5） (87)47 一般隐患整改反馈单（表C2.8.6） (88)48 重大隐患报告单（表C2.8.7） (89)49 重大隐患台账（表C2.8.8） (90)50 “三违”处罚单（表C2.8.9） (91)51 项目、班组安全培训教育记录卡（表C2.9.3） (92)52 日常安全培训教育记录（表C2.9.4） (93)53 班前安全活动记录（表C2.10.2） (94)54 安全生产、文明施工措施费用清单（表C2.11.2） (95)55 项目部特种作业人员花名册（表C2.12.2） (97)56 安全防护设施材料验收表（表C2.13.2） (98)·9·57 个人防护用品采购计划表（表C2.14.2） (99)58 个人防护用品进场查验登记表（表C2.14.3） (100)59 个人防护用品发放记录（表C2.14.4） (101)60 个人防护用品检查记录（表C2.14.5） (102)61 工伤事故月报表（表C2.15.2） (103)62 生产安全伤亡事故快报表（表C2.15.3） (104)63 安全标志平面布置图（表C2.16.2） (105)64 安全标志登记表（表C2.16.3） (106)65 应急救援人员名单（表C2.17.3） (107)66 应急救援器材清单（表C2.17.4） (108)67 应急培训记录（表C2.17.6） (109)68 应急演练记录（表C2.17.8） (110)69 消防重点部位明细表（表C3.1.6） (111)70 消防设备、设施、器材登记表（表C3.1.7） (112)71 动火作业审批表（表C3.1.8） (113)72 保卫人员值班、巡查工作记录（表C3.2.2） (114)73 来访人员及车辆登记表（表C3.2.3） (115)74 急救药品器材登记表（表C4.4） (116)75 噪声监测记录（表C4.6） (117)76 基坑支护验收表（表C5.3） (118)77 基坑支护沉降观测记录（表C5.4.1） (119)78 基坑支护水平位移观测记录（表C5.4.2） (120)79 人工挖孔桩防护检查表（表C5.5） (121)80 特殊部位气体检测记录（表C5.6） (122)81 临边防护验收表（表C6.3.1） (123)82 洞口防护验收表（表C6.3.2） (124)83 安全防护设施拆除（移动）审批表（表C6.4） (125)84 落地式扣件脚手架验收表（表C7.3.1） (126)85 悬挑式脚手架验收表（表C7.3.2） (128)·10·86 附着式升降脚手架验收表（表C7.3.3） (130)87 液压升降整体脚手架安装验收表（表C7.3.4） (133)88 外挂防护架验收表（表C7.3.5） (135)89 高处作业吊篮验收表（表C7.3.6） (136)90 卸料平台（落地式）验收表（表C7.3.7） (138)91 悬挑式钢平台验收表（表C7.3.8） (139)92 脚手架拆除审批、监控记录（表C7.4） (140)93 模板工程验收表（表C8.3） (141)94 模板工程拆除审批监控记录（表C8.4） (142)95 临时用电工程检查验收表（表C9.3） (143)96 绝缘电阻测试记录（表C9.4） (146)97 接地电阻测试记录（表C9.5） (147)98 漏电保护器检测记录（表C9.6） (148)99 电工安装、调试、迁移、拆除工作记录（表C9.7） (149)100 电工巡检、维修工作记录（表C9.8） (150)101 机械设备安全管理台账（表C10.1） (151)102 机械设备进场验收表（表C10.2） (152)103 机械设备安装验收表（表C10.4.1） (153)104 打桩、钻孔机械检查验收表（表C10.4.2） (154)105 混凝土泵检查验收表（表C10.4.3） (155)106 混凝土搅拌机安装验收表（表C10.4.4） (156)107 焊接机械安装验收表（表C10.4.5） (157)108 钢筋机械安装验收表（表C10.4.6） (158)109 平刨、压刨安装验收表（表C10.4.7） (159)110 圆盘锯安装验收表（表C10.4.8） (160)111 市政工程基层及路面施工机械安全检查验收表（表C10.4.9） (161)112 市政工程汽吊及高架车等施工机械安全检查验收表（表C10.4.10） (162)113 市政工程稳定土及沥青砼拌和平台安全检查验收表（表C10.4.11） (163)114 市政工程张拉设备安全检查验收表（表C10.4.12） (164)·11·115 市政工程顶管设备安全检查验收表（表C10.4.13） (165)116 机械设备日常运行记录（表C10.5） (166)117 机械设备维修保养记录（表C10.6） (167)118 群塔作业平面布置图（表C11.4） (168)119 建筑起重机械安装告知表（表C11.5） (169)120 建筑起重机械基础工程验收记录（表C11.7） (170)121 建筑起重机械安装（拆卸）过程记录（表C11.8） (171)122 塔式起重机安装自检表（表C11.9.1） (172)123 施工升降机安装自检表（表C11.9.2） (178)124 塔式起重机安装验收表（表C11.11.1） (182)125 施工升降机安装验收表（表C11.11.2） (184)126 龙门架及井架物料提升机安装验收表（表C11.11.3） (186)127 塔式起重机顶升检验记录（表C11.13.1） (188)128 施工升降机加节验收记录（表C11.13.2） (189)129 塔式起重机附着锚固检验记录（表C11.14） (190)130 建筑起重机械运行记录（表C11.15） (191)131 建筑起重机械定期维护检测记录（表C11.16） (192)132 吊装机械验收表（表C12.4） (193)133 建筑工程项目施工安全综合评价（表C13.1） (194)·12·表A1 建设工程施工许可证粘贴单·13·表A2 建筑工程安全生产监督备案表安全监督备案登记证号：·14·续表A2·15·续表A2·16·续表A2·17·表A3 地上、地下管线及建（构）筑物等有关资料移交单编号:注：本表由建设单位填写,建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
专职安全评价师现场核查表
□是 □否
□是 □否
□是 □否
□是 □否
□是 □否
□是 □否
□是 □否
□是 □否
□是 □否
专 用 装 备 核 查 意 见
是否足以支持开展该业务范围工作
□是 □否
核查结论
合格□ 不合格□
核查人员
机构代表
表十一
基本资质条件现场核查表
表十二
机构名称
核查地点
核查日期
年 月 日
核查情况记录
序号
核查内容
合格□ 不合格□
接受审核人数： 人
合格□ 不合格□
其中一级： 人；占 %
合格□ 不合格□
其中二级： 人；占 %
合格□ 不合格□
注册安全工程师： 人；占 %
合格□ 不合格□
技术支撑
有□ 无□
专职技术负责人
合格□ 不合格□
多个技术负责人时
合格□ 不合格□
合格□ 不合格□
合格□ 不合格□
合格□ 不合格□
专职评价过程控制负责人
20
与申请业务范围相关的专用设备是否齐备、完好
□是 □否
21
开展业务活动所需的通用设备是否齐备、完好
□是 □否
专职技术负责人共 人
是否全部具有一级以上国家职业资格
□是 □否
是否全部具有相关高级专业技术职称
□是 □否
核查组长签字： 年 月 日
机构法定代表人/委托代理人签字： 年 月 日
现场核查情况汇总表
m2+m2
8
是否提供了原有安全评价机构资质证书原件
□是 □否
9
原有安全评价机构资质证书是否在有效期内
□是 □否
安全评价考核表
4
三违行为
10
5
危险作业
10
6
消防管理
5
7
外来施工管理
10
8
事故管理
10
1.发生险兆、未遂、轻微伤同等级事故，或危及安全生产的严重违章违纪行 为，每次扣3分 2.发生一起轻伤，扣8分 3.发生一起重伤、工亡，扣10分 4.隐瞒事故不报，或未在规定时间上报，每次扣5分 5.火灾事故比照同等级事故扣分； 6.无事故不加分、不扣分 1.治理提升取得明显效果、现场有重大改观，加5分（以当月计） 2.每一项安全创新措施在车间有效实施，加10分 3.每一项安全创新措施在公司有效实施，加15分
XX公司
核表（
X 月）
得分及排名
XX部 XX部 XX部 XX部 XX部 XX部 XX部
1
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
危险作业、外来施工作业等八个项目进行，满分100分；安全管理创新部分为加分项。 分值从总分中扣除。 评价不合格单位。 《年度安全目标管理责任书》执行。 评价原则，即：每月各部门得分乘以该部门系数，为最后得分，进入评价考核；系数设定：职能部室
2
隐患排查治理
25
3
风险管控
15
1.未按照《危险源点管控制度》组织本单位危险源检查或检查频次不足，每 查出一次扣1分； 2.已辨识危险源无相应的控制预防措施，每少一项扣1分 3.对已辨识出的危险源未进行岗位员工培训，扣1分 4.员工不熟悉本岗位涉及危险源及应对措施，每发现一次扣1分 5.员工对本岗位安全防护器材、应急器材、消防设施等不会使用，每发现一 例扣1分 6.未按要求开展预案演练的，一次扣1分 7.演练无记录签名扣1分 8.演练无效果评估扣1分 9.未制定演练计划扣1分 1.未按规定着装一人次扣1分 2.进入现场未戴安全帽或佩戴不规范一人次扣1分 3.一周内班组员工出现重复性习惯性违章，每人/次扣2分； 4.员工酒后上班，每人扣5分； 5.流动吸烟每人扣1分、责任区域烟头每个烟头0.5分、重点消防区域每个烟 头1分； 6.“红袖标”管理人员未佩戴“红袖标”，每人次扣1分 7.其他违反《习惯性违章120例》的行为，一类违章每人/次扣1分、二类违 章每人/次扣2分、三类违章每人/次扣3分 1.无作业票作业每次扣2分 2.安全防范措施未落实每项每次扣2分。 3.未设置监护人或监护人不在现场扣2分。 4.未进行作业风险分析扣2分 5.涉及八大危险作业项目，每一处不符合，扣2分； 6.“事前梳理、安措交底、程序清晰、逐步确认”落实不到位，每次扣2 分； 7.作业过程摘挂牌制度、运行牌制度等制度执行不到位，每次扣2分； 8.检查评价周期内无危险作业项目或危险作业项目无违章违纪，不扣分、不 加分 1.表面有灰尘的每一处扣1分 2.消防箱内有杂物的每一处扣1分 3.水炮、消防栓/等消防设施不能正常使用的扣1分 4.擅自挪动、埋压、圈盖、无故使用消防器材扣2分 5.定期进行检查维护，无检查维护记录或记录作假的扣1分 6.消防器材定置不合理，取用不方便，每处扣1分； 7.消防器材过期失效或损坏未修复，每处扣1分 8.消防通道不畅通，每项扣1分 9.抽查岗位人员基本消防知识，“四懂、四会”并熟练掌握初期火灾的应急 措施，每项不符扣1分 10.在重点消防部位违规动火、私拉乱接电源线、违规使用电器设备，每项 扣2分 1.对外来施工单位或个体作业管理不到位，一次扣0.5分 2.外来施工作业项目危险作业审批、监管不到位一次扣1分 3.和不具备资质单位签订施工业务合同、作业协议一次扣2分 4.开工作业后，各种相关证件审查不合格（或无证件）、安全协议、培训交 底未完成的，一次扣3分
【推荐】医院外包业务管理质量安全评估报告、内部审计报告及工作改进实例word版本 (8页)
本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！== 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ ==医院外包业务管理质量安全评估报告、内部审计报告及工作改进实例篇一：医院外包业务项目评估和审核制度医院外包业务项目评估和审核制度‘一、外包业务项目评估和审核外部业务申请科室或部门为外包业务的主管职能部门，负责相应外包业务的管理。
提出业务外包的科室主任为外包业务主管责任人，负责对外包业务进行经济性、可行性等项目评估。
业务外包需进行内部分析评估。
主要包括1、业务是否是医院的核心业务。
2、包业务自己完成与外包的优缺点即完成相应目标的程度（可行性）。
3、外包是否能降低生产成本（经济性）。
院办公会负责对提交的外包业务评估分析报告进行讨论、决定。
确需外包的，经审核同意后交由相应科室负责进行相关招投标比选、实施、监管工作。
二、业务外包流程1、根据《医院外包业务遴选和办法》和《科区医院外包业务管理制度》制定招标比选文件并采取合适方式公开招标公告。
2、愿意承包的公司按招标要求做投标文件。
3、按公告上规定的时间、地点进行现场比选，医院评标小组依据招标比选文件及相关公司或服务部标书集体评标，条件优得分高者中标。
4、签订《外包合同》、订立《实施细则和办法》、《检查与考核方案》等。
二、业务外包的监管部门及监管程序1、业务外包申请科室负责人及监管人员依据合同及附件的要求对外包业务进行日常考核与服务质量的监督，现场指挥与协调；2、定期收集信息，并将相应的信息制成质量考核通报交与财务科作为支付外包费的依据；3、如发现外包业务服务公司未履行合同内容，及时提出限期改正，如有严重违约情况，对其进行书面警告，如拒不履约可上报分管领导后，由医院办公会决定是否重新招标更换外包公司。
三、各环节的主要风险及管控措施①制定业务外包实施方案，是指医院根据年度经营计划和业务外包管理制度，结合确定的业务外包范围，制定实施方案。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
附件1：
从业信息识别卡编号
安全评价师从业
初次登记申请表
姓名：
职业资格证书编号：级别级
从业机构名称：
所在地：省（自治区、直辖市）
填报日期：年月日
中国安全生产协会制
说明
1.本表供安全评价师办理从业初次登记使用。
2.本表由申请人通过网上申报逐项如实填写后用计算机打印生成，签字处由申请人手工签写，字迹应工整清晰。
3.申请时需将以下材料一并寄送：
①《安全评价师从业初次登记申请表》；
②《居民身份证》复印件（正反两面）；
③《安全评价师职业资格证书》复印件；
④与从业安全评价机构依法建立的有效劳动关系证明材料（劳动合同或人事档案管理部门出具的证明）复印件；
⑤从业安全评价机构企业法人营业执照或事业单位法人证书复印件；
⑥从业机构安全评价机构资质证书复印件（从业机构未取得安全评价机构资质的可不提供）；
⑦《学历证书》复印件；
⑧《职称证书》复印件；
4.如需要填写的内容较多，可另加附页。
诚信承诺书
本人确认如下事实并做出以下承诺：
本人身体健康，自愿从事安全评价工作，本表所填内容及所提交的材料真实、准确、有效。
从业后我将遵纪守法、恪守职业道德、遵守行业准则，诚实守信、忠于事实，不出具虚假报告，对参与的工作负责。
如违背上述承诺愿承担由此而引发的一切后果和责任。
请将下段文字抄写在下面横线上：
本人已经仔细阅读了上述文字内容，清楚地理解其所表达的含义，并愿意遵守以上承诺。
承诺人：
年月日。