癫痫诊断及分类XXXX0607
痫病的诊断标准
痫病的诊断标准痫病（也称为癫痫）是一种常见的神经系统疾病，由于发作（或称为发作）可能会给患者和患者周围的人带来严重的不便，因此诊断痫病是非常重要的。
因此，确定诊断标准是至关重要的。
一般而言，痫病的诊断标准包括：1）神经影像学检查：这是一项常见的诊断工具，包括CT和MRI检查，可以帮助诊断者诊断痫病。
脑CT能够检测出是否存在结构性改变或发作引起的组织破坏，而脑MRI可以精确地显示出病理性变化，这是确定痫病诊断的基础。
2）电生理检查：通过单眼如下或多眼电潮流记录（MEG）技术，可以检测癫痫发作时大脑电活动的变化，进而确定病因。
3）临床检查：临床检查可以诊断患者发作时的表现，以及发作次数和发作时间的情况，以及患者的病史。
临床检查也可以帮助医生确定病症的类型，以及治疗方案。
4）脑电图检查：脑电图（EEG）检查对诊断痫病非常重要，可以识别大脑电活动的异常模式，以及临床症状的强度。
以上是痫病的诊断标准，它们可以帮助医生准确地诊断痫病，从而制定针对性的治疗方案，改善病人的症状，缓解病情。
然而，不同的病人可能会有不同的诊断标准。
在新发病例中，在确定诊断之前，有时会采用类似于诱发电位技术（EPS）、非药物诱发发作试验（NMES）和视觉电刺激（VNS）的临床试验，以帮助确诊并进行治疗。
有时，为了进一步确定病情，还可以使用血液检查、脑血流图谱检查（ASL）和血浆病原学检查等技术。
因此，对于痫病的诊断标准并不是固定不变的，根据患者的具体状况，医生会根据病情和临床检查等信息，来确定最佳的诊断标准。
有了准确的诊断，更好的治疗才能发挥最佳功效。
因此，痫病的诊断标准的确定非常重要，是痫病治疗的基础。
癫痫表现诊断及鉴别诊断
• 鉴别诊断 • 1.痫性发作需要与各种发作性疾病鉴别 • ①癔症；②晕厥；③过度换气综合征；④偏头痛；
⑤短暂性脑缺血发作；⑥发作性睡病。此外，癫痫 还应与发作性精神症状以及发作性其他内脏症状等 鉴别。 • 2.症状性癫痫及癫痫综合征的病因鉴别 • （1）引起癫痫的全身性疾病 ①低血糖症；②低钙 血症；③氨基酸尿症等。 • （2）引起癫痫的脑部疾病 有无产伤史、高热惊厥 史、脑外伤史、卒中史等。体检中若发现如颅内肿 瘤的定位体征和视盘水肿，脑动静脉畸形的头部杂 音，脑猪囊尾蚴病（囊虫病）的皮下结节等。 • 脑血管造影、核素脑扫描、CT、MRI等检查有助鉴 别。
• 4.失神发作（小发作）
• 其典型表现为短暂的意识障碍，而不伴先兆或 发作后症状。
• 5.癫痫持续状态
• 是指单次癫痫发作超过30分钟，或者癫痫频繁 发作，以致患者尚未从前一次发作中完全恢复 而又有另一次发作，总时间超过30分钟者。癫 痫持续状态是一种需要抢救的急症。
• 诊断
• 癫痫诊断主要根据发作史，目击者对发作 过程提供可靠的详细描述，辅以脑电图痫 性放电证据即可确诊。
• 癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能 失调综合征。以脑神经元异常放电
引起反复痫性发作为特征。癫痫是
神经系统常见疾病之一，患病率仅
次于脑卒中。癫痫的发病率与年龄 有关。一般认为1岁以内患病率最 高，其次为1～10岁以后逐渐降低。 我国男女之比为1.15∶1～1.7∶1。 种族患病率无明显差作）
• 系指全身肌肉抽动及意识丧失的发作。以产伤、脑 外伤、脑瘤等较常见。强直-阵挛发作可发生在任何 年龄，是各种癫痫中最常见的发作类型。其典型发 作可分为先兆期、强直期、阵挛期、恢复期四个临 床阶段。发作期间脑电图为典型的爆发性多棘波和 棘-慢波综合，每次棘-慢波综合可伴有肌肉跳动。
癫痫的诊断及分类
癫痫的诊断
1. 确定是否为癫痫详细询问患者本人及其亲属或同事等目击者,尽可能获取详细而完整的 发作史，是准确诊断癫痫的关键。脑电图检查是诊断癫痫发作和癫痫的最重要的手段，并 且有助于癫痫发作和癫痫的分类。临床怀疑癫痫的病例均应进行脑电图检查。需要注意的 是，一般常规脑电图的异常率很低,约为10～30 %。而规范化脑电图，由于其适当延长描 图时间, 保证各种诱发试验, 特别是睡眠诱发, 必要时加作蝶骨电极描记, 因此明显提高了 癫痫放电的检出率，可使阳性率提高至80%左右，并使癫痫诊断的准确率明显提高。
癫痫综合征的分类
：除了癫痫，没有大脑结构性损伤和其他神经系统症状与体征的综合征。多在 青春期前起病，预后良好。
：由于各种原因造成的中枢神经系统病变或者异常，包括脑结构异常或者影响 脑功能的各种因素。随着医学的进步和检查手段的不断发展和丰富，能够寻找到病因的癫痫病例越 来越多。
：认为是症状性癫痫综合征，但目前病因未明。 ：指几乎所有的发作均由特定的感觉或者复杂认知活动诱发的癫痫，如阅读性 癫痫、惊吓性癫痫、视觉反射性癫痫、热浴性癫痫、纸牌性癫痫等。去除诱发因素，发作也消失。 ：指易于治疗或不需要治疗也能完全缓解，不留后遗症的癫痫综合征。 ：指癫痫性异常本身造成的进行性脑功能障碍。其原因主要或者全部是由于癫痫发作或 者发作间歇期频繁的癫痫放电引起。大多为新生儿、婴幼儿以及儿童期发病。脑电图明显异常，药 物治疗效果差。包括West综合症、LGS、LKS以及大田原综合症、Dravet综合征等。
2．癫痫发作的类型 主要依据详细的病史资料、规范化的脑电图检查，必要时行录像脑电图检测等进行判断。 3．癫痫的病因 在癫痫诊断确定之后，应设法查明病因。在病史中应询问有无家族史、出生及生长发育情
癫痫病的诊断标准
癫痫一、定义：癫痫来源于希腊语中“epilambanein”一词。
癫痫是一组临床综合征，以反复发作的脑功能障碍为特征。
癫痫由脑内神经元异常、过度放电所致。
癫痫发作系脑对各种损害、损伤的非特异性反应。
因此，癫痫可由多种不同原因所致。
二、分类：在癫痫发作的国际分类中，癫痫的发作分为部分性发作和全身性发作两大类，对那些资料不充足或不确切，或至今仍无法归类的则列为第三类。
三、临床表现要点：1.部分性发作：局部起始（1）单纯性：无意识障碍，可分运动、体感或特殊感觉、自主神经和精神症状（2）复杂性：有意识障碍（3）继发泛化：由部分起始扩展为全面强直阵挛发作（GTCS）2.全面性发作：双侧对称，有意识障碍，包括失神、肌阵挛、强直、强直-—阵挛、阵挛、失张力发作3.未分类的癫痫发作4.癫痫持续状态四、癫痫诊断依据：a.首先是准确的病史和体征。
详尽的、重点突出的病史是精确诊断的关键，它应包括诊断及鉴别诊断的有关内容。
（1）现病史询句现病史应着注意的以下几点：首次发作年龄。
发作有什么因素诱发。
在询问时也提示患者发作时与哪些因素有关、如感冒、劳累、精神刺激等。
发作前有无先兆。
发作前后有无什么感觉。
发作的起始部位及症状。
发作时有无意障碍，程度如保。
发作有无一定规律性。
从发作开始到终止共多长时间。
发作频度，即时隔多长时间发作一次（包括服药及不服药期间）。
来诊前最后发作日期。
发作间歇期有什么症状。
是否经过抗癫痫药物治疗用过什么药物，用过多工时间，疗效如何。
有无副作用，现在是否还在服用。
（2）既往史、生活史产期：母亲在怀孕期间患过何种疾病，有无先兆流产、糖尿病、甲亢等。
分娩经过：是否早产、难产、胎次、胎位、产程，是否用过镇静药或麻醉剂，出生是无产伤、假死。
新生儿期、婴儿期、幼儿期、儿童期患过何种疾病，特别是神经系统疾病（有无昏迷史、热性惊厥、脑膜炎、脑炎和其它脑病等）及中毒、外伤。
喂养情况，有无佝偻病、营养不良等。
生长发育史：重点了解神经精神发育情况，包括运、感觉、语言、智力等。
癫痫的诊断和鉴别诊断
55
2021/7/13
55 55 66 56 88 55 66 66 88 55 66 66 8 55 55 66
55 55 66 55 55 66 56 55 66
30
•
54 国
hggghgh
54
官 方
54 官
54 方
54
共 和
2021/7/13
• • • • •
• •
椳淌諉璹誕
风 光 好
54 54 豤 痢 瓰 璤 峣 44 66 輌 膍 爦 哚 鐌 44 66 嬊 粆 鼠 聚 擈
• 斤斤计较就就 • •
• 44444444444444 444
• • • hhhjkjkj
• 斤斤计较就
2021/7/13
39
茀單绖督融赖拰蓞兄示鴏铘蟣乕檅箷 泃佰睽訂姹叭盏稢舢埮偘屚柣綟滎傤 厳羙覼哰
•
• • • • •
2021/7/13
天 天
的 琐
44
天 琐 44
天 碎 48
天 碎 88
哈呵 呵 呵 呵 呵 呵 哈 哈 哈
• 4444444
• 444440440411011112
• 4444444444444
• 444444444
2021/7/13
33
銭盧駑殈噓幙臩吨螕漾待黤拆堤忴讪 铺辧鏨厒砆毕駸鄎紱獤劃痰蛷鷭噔賠 銳鉫韎瓫
• 54545454
• 哥vnv
•
•
合格和
韩国国
• 和环境和交换机及环 境和交换机
• 歼击机
2021/7/13
19
(二) 先天性代谢异常 1. 苯丙酮尿症 2. 蜡-样脂褐质沉积病 3. Lafora病(肌阵挛进行性痴呆症)又称 进行性肌阵挛性癫痫 4. Ramsay-Hunt综合症：小脑共济失调、 肌阵挛、大发作
癫痫病的分类及治疗
癫痫病的分类及治疗癫痫（癫痫）【分类】癫痫系多种原因引起脑部神经元群阵发性异常放电所致的发作性运动、感觉、意识、精神、植物神经功能异常的一种疾病。
现代医学认为发生癫痫的原因可以分为两类：原发性（功能性）癫痫和继发性（症状性）癫痫。
（一）原发性癫痫：又称真性或特发性或隐原性癫痫。
其真正的原因不明。
虽经现代各种诊查手段检查仍不能明确。
（二）继发性癫痫：又称症状性癫痫。
指能找到病因的癫痫。
见下述常见病因。
根据发作情况主要可分为大发作、小发作、精神运动性发作和局限性发作。
( 1)大发作，又称全身性发作，半数有先兆，如头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和嗅觉障碍。
发作时(痉挛发作期) ，有些病人先发出尖锐叫声，后既有意识丧失而跌倒，有全身肌肉强直、呼吸停顿，头眼可偏向一侧，数秒钟后有阵挛性抽搐，抽搐逐渐加重，历时数使秒钟，阵挛期呼吸恢复，口吐白沫(如舌被咬破出现血沫)。
部分病人有大小便失禁、抽搐后全身松弛或进入昏睡(昏睡期)，此后意识逐渐恢复。
( 2)小发作，可短暂(2~15秒)意识障碍或丧失，而无全身痉挛现象。
每日可有多次发作，有时可有节律性眨眼、低头、两眼直视、上肢抽动。
( 3)精神运动性发作，可表现为发作突然，意识模糊，有不规则及不协调动作(如吮吸、咀嚼、寻找、叫喊、奔跑、挣扎等)。
病人的举动无动机、无目标、盲目而有冲动性，发作持续数小时，有时长达数天。
病人对发作经过毫无记忆。
( 4)局限性发作，一般见于大脑皮层有器质性损害的病人表现为一侧口角、手指或足趾的发作性抽动或感觉异常，可扩散至身体一侧。
当发作累及身体两侧，则可表现为大发作。
【癫痫病因病理】很多原因都可以引起癫痫特别是大脑皮质的病变一般认为与下列四种因素有关：1遗传因素在一些有癫痫病史或有先天性中枢神经系统或心脏畸形的病人家族中容易出现癫痫；2脑损害与脑损伤在胚胎发育中受到病毒感染放射线照射或其它原因引起的胚胎发育不良可以引起癫痫;胎儿生产过程中产伤也是引起癫痫的一个主要原因;颅脑外伤也可引起癫痫；3颅脑其它疾病脑肿瘤脑血管病颅内感染等；4环境因素;男性病人较女性病人稍多农村发病率高于城市另外发热精神刺激等也是癫痫发生的诱因。
癫痫的分类、诊断与治疗 ppt课件
②表现复杂部分性发作，有轻微发作后意识混浊； ③很快继发全身性发作； ④强直性或姿势性症状突出； ⑤发病时常见复杂的手势性自动症
（一）与一部定位有关的（局灶性部分性） 癫痫和癫痫综合征
⑷ 额叶癫痫 特点 ⑥放电为两侧时常跌倒。包括：
a.辅助运动后发作； b.扣带回发作；c.前额极区发作； d.额眶区发作； e.背外侧部发作； f.岛盖发作； g.运动皮质发作。
释，患者对躯体症状常泰然漠视 • 有关实验室检查无异常
二、晕厥（syncope）
• 俗称昏倒。是暂时性的脑缺血、缺氧引起突 然发作的短暂的意识丧失
• 多有家族史，病因是多种不良刺激引起反射 性的外周血管扩张：如恐惧、紧张、剧痛、 晕针。在通风不良、空气闷热、过度疲劳、 蹲位突然起立等情况下也容易发生
复杂部分性发作与癔症性精神 障碍鉴别
• 癔症性精神障碍出现情感爆发，患者突然 苦笑不止，撞头、咬衣物、捶胸蹬足、满 地打滚等。
• 有的发作时环境意识丧失，与外界脱离接 触，两眼凝视空间，说话时心情激动和难 以理解。
癔症患者的特点
• 精神障碍，带有浓厚的情感色彩，并有夸张、 表演的特点
• 脑电图正常 • 精神发作时防御反应存在：暗示和自我暗示
诱因
起病 先兆 场所 情感反应 意识 双瞳
二便 病理征 外伤 持续时间 逆行遗忘 EEG 暗示治疗
癫痫大发作 不明显
癔病性发作 精神因素
突然
缓慢
常有
无
任何处
安全或有人
无
强烈
丧失
不丧失
瞳孔散大、光反应（－） 可散大、光反应（＋）
失禁 （＋） 跌伤、咬舌、吐沫 短暂（5－10秒） 有 痫样放电 无效
常见癫痫发作类型及诊断要点
常见癫痫发作类型及诊断要点一全面性发作（generalized seizures）全面性强直阵挛发作（generalized tonic-clonic seizures,GTCS ）全面性强直阵挛发作（generalized tonic-clonic seizures,GTCS）是一种表现最明显的发作形式，故既往也称为大发作（grand mal）。
以意识丧失、双侧对称强直后紧跟有阵挛动作并通常伴有植物神经受累表现为主要临床特征。
失神发作（absence seizures）典型失神发作突发突止，表现为动作突然中止或明显变慢，意识障碍，不伴有或伴有轻微的运动症状（如，阵挛/肌阵挛/强直/自动症等）。
发作通常持续5-20秒（<>发作时EEG呈双侧对称同步、3Hz（2.5Hz-4Hz）的棘慢综合波爆发?。
约90%的典型失神患者可被过度换气诱发。
主要见于儿童和青少年，如儿童失神癫痫和青少年失神癫痫，罕见于成人。
不典型失神发作起始和结束均较典型失神缓慢，意识障碍程度较轻，伴随的运动症状（如自动症）也较复杂，肌张力通常减低，发作持续可能超过20 秒。
发作时EEG表现为慢的（<>。
主要见于严重神经精神障碍的患者，如Lennox-Gastaut 综合征。
肌阵挛失神表现为失神发作的同时，出现肢体节律性2.5-4.5Hz 阵挛性动作，并伴有强直成分。
发作时EEG与典型失神类似。
失神伴眼睑肌阵挛表现为失神发作的同时，眼睑和/或前额部肌肉出现 5-6Hz 肌阵挛动作。
发作时EEG显示全面性3-6Hz 多棘慢波综合。
强直发作（tonic-seizures）表现为躯体中轴、双侧肢体近端或全身肌肉持续性的收缩，肌肉僵直，没有阵挛成分。
通常持续2-10秒，偶尔可达数分钟。
发作时EEG显示双侧性波幅渐增的棘波节律（20±5Hz）或低波幅约10Hz 节律性放电活动。
强直发作主要见于Lennox-Gastaut综合征。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
ILAE1981年分类
一.部分性(限局性.局灶性发作)
1.简单部分性发作 (1) 运动性发作 (2)感觉性发作 (3)植物神经性发作 (4)精神症状性发作
2.复杂部分性发作 3.部分性发作演变为全身性发作
二.全身性（广泛性,弥漫性)发作
1.失神发作 2.肌阵挛发作 3.阵挛性发作 4.强直性发作 5.强直-阵挛性发作 6.失张力发作
家族性局部性癫痫 良性家族性新生儿惊厥 常染色体显性遗传夜间额叶癫痫 家族性颞叶癫痫 不同部位的家族性局灶性癫痫
症状性(或可能为症状)局灶性癫痫 边缘系统癫痫 伴海马硬化的内侧颞叶癫痫 根据特定病因确定的内侧颞叶癫痫 根据部位和病因确定的其他类型 新皮层癫痫 Rasmussen综合症 表现为根据部位和病因确定的其他的类型
偏侧肌阵挛发作
继发为全面性发作
局灶性癫痫综合症中的反射性发作
持 全面性强直-阵挛性癫痫持续状态
续 性
阵挛性癫痫持续状态
发 失神性癫痫持续状态
作 强直性癫痫持续状态
肌阵挛性癫痫持续状态
持 Kojevnikov部分性持续性癫痫
续 持续性先兆
性 发
边缘性癫痫持续状态
作 (精神运动性癫痫持续状态)
偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫
诊断流程：
临床事件是否符合癫痫发作？→明 确癫痫的发作类型？ →是否符合癫 痫综合征的诊断？ →病因学诊断？ →评估患儿的发育及损伤程度→治 疗中的随访及预后评估。
二、癫痫的分类
（一）发作类型分类
发作类型分类以对发作期症状观察描述及 EEG的改变为基础。
ILAE 81年分类 ILAE 89 年分类 ILAE 2001年分类
特发性全身性癫痫
良性婴儿肌阵挛性癫痫 肌阵挛失神癫痫 肌阵挛站立不能发作的癫痫 热性惊厥伴全面性癫痫(全面性癫痫伴热惊 厥附加症) 儿童失神癫痫 癫痫性脑病 癫痫性脑病 Dravet综合症 Lennox-Gastaut综合症 West综合症 太田原综合症 非进行性脑病中的肌阵挛持续状态 常染色体婴儿早期性肌阵挛性脑病 Landan-Kleffner综合症(LKS)
癫痫的诊断及分类
第四军医大学第二附属医院儿科 赵新
一、癫痫的定义
2005年国际抗癫痫联盟（ILAE)和国际癫痫局（IBE）
提出癫痫新定义（原文）:Epilepsy is a disorder of the
brain characterized by an enduring predisposition to generate epileptic seizures and by the neurobiologic、 cognitive、psychological、and social consequences of this condition. The definition of epilepsy requires the occurrence of at least one epileptic seizures.
2.肌阵挛发作 3.阵挛性发作 4.强直性发作 5.强直-阵挛性发作 6.失张力发作 7.婴儿痉挛
三.其他分类不明的发作
ILAE 2001年分类
一.全面性发作
强直-阵挛发作 阵挛性发作 无强直成分
伴有强直成分 自 典型的失神发作 限 不典型的失神发作 性 肌阵挛失神发作 发 强直性发作 作 痉挛
肌阵挛发作 眼睑肌阵挛 不伴失神
伴有失神 肌阵挛失张力发作 负性肌阵挛 失张力发作 全面性癫痫综合症中的反射性发作
二.局灶性发作
局灶感觉性发作
伴基本感觉症状
伴有体验性感觉症状
自 局灶运动性发作
限 具有单纯阵挛性运动体征
性
发 作
具有不对称性强直性运动发作 具有典型（颞叶）自动症
具有多动性自动症
具有负性肌阵挛
具有抑制性运动发作
痴笑发作
2007年，《临床诊疗指南：癫痫病分册》将新定义译为：
“癫痫是一种脑部疾患，其特点是持续存在能产生癫痫 发作的脑部持久性改变，并出现相应的神经生物学、认 知、心理学以及社会学等方面的后果。诊断癫痫至少需 要一次癫痫发作。”
• 临床工作中诊断癫痫仍以“症状”符合 发作性、短暂性、反复性和刻板性的特 点，对应脑电图有癫痫样波，且排除其 他发作性疾病。
三.其他分类不明的发作
ILAE 1989年分类
一.部分性(限局性.局灶性发作)
1.简单部分性发作 (1) 运动性发作 (2)感觉性发作 (3)植物神经性发作 (4)精神症状性发作
2.复杂部分性发作 3.部分性发作演变为全身性发作
二.全身性（广泛性,弥漫性)发作
1.失神发作 (1)典型失神 (2)不典型失神
（二）癫痫及癫痫综合症分类
分类主要根据发作类型（部分性、全身性）、 病因学（特发性、症状性、隐源性）及发病年龄等 要素来考虑。
ILAE89年分类 ILAE2001年分类
癫痫和癫痫综合症的分类(1989年)
(一)与部位有关的癫痫和癫痫综合症
1.特发性(起病与年龄有关) 具有中央-颞区棘波放电的小儿良性癫痫 具有枕区放电的小儿癫痫 原发性阅读性癫痫
2.没有明确的全身或局灶性特征的癫痫
(四)特殊综合症
1.与某些情况有关的发作 热性惊厥 仅出现于急性代谢障碍或中毒情况的发作(如酒精中毒,药物中毒,妊娠子痫)
2.孤立的发作或孤立的发作状态
癫痫和癫痫综合症的分类(2001年)—对89年分类的补充
婴儿和儿童期特发性局部性癫痫 良性非家族性新生儿惊厥 伴中央颞区棘波的良性儿童癫痫 良性早发性儿童枕叶癫痫 迟发性儿童枕叶癫痫(Gastaut型)
2.隐原性或症状性 婴儿痉挛(West综合症) Lennox-Gastaut综合症 肌阵挛站立不能发作性癫痫(MAE) 肌阵挛失神发作性癫痫
3.症状性 非特异性病因 早期肌阵挛脑病 早期婴儿癫痫性脑病伴暴发抑制
(三)不能确定为局灶性或全身性的癫痫和癫痫综合症
1.既有全身发作又有局灶性发作 新生儿发作 严重肌阵挛性癫痫 发生于慢波睡眠时有持续性棘慢波的癫痫 获得性失语性癫痫(Landau-Kleffner综合症) 未列入上述的其他不能确定的癫痫
2.症状性癫痫 小儿慢性进行性部分连续性癫痫
3.隐原性（推测是症状性癫痫但尚不知道病因） 有特殊触发方式的癫痫综合症 解剖学定位 ①颞叶癫痫 ②额叶癫痫 ③顶叶癫痫 ④枕叶癫痫
(二)全身性癫痫和癫痫综合症
1.特发性(起病与年龄有关） 良性家族性新生儿惊厥 良性新生儿惊厥 良性婴儿肌阵挛性癫痫 小儿失神癫痫 少年失神癫痫 少年肌阵挛癫痫 觉醒时全身强直-强直 阵挛癫痫 未列入上述的其他全身特发性癫痫 特殊促发方式发作的癫痫