呼吸机的临床应用

呼吸机的临床应用
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一、使用呼吸机的目的、适应征及相对禁 忌征
（一）机械通气的目的及作用：
1、维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机 体需要。
2、改善气体交换功能，维持有效的气体交换 。
3、降低呼吸肌做功。
4、纠正病理性呼吸动作。
5、通过呼吸机特定的装置进行肺内雾化治疗 。
6、其它。
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（二）呼吸机使用的适应征： 1、自主呼吸频率大于正常3倍或小于1/3者
缺点： 创伤较大，可发生切口出血或感染。 需要特殊护理，经常更换敷料。 操作复杂，不适用于紧急抢救。 痊愈后颈部留有瘢痕，可能造成气管狭窄。
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（二）连接方式的选择 1、病情的缓急程度 2、机械通气的时间 3、是否需要反复使用呼吸机 4、气道分泌物的多少 5、意识状态 6、气道梗阻情况
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7、气管切开处的纱布要经常无菌更换。 8、注意室内空气的消毒，防止交叉感染。 9、提高机体抵抗力，保证水分、营养供给 ，维持组织器官的血液及氧供应。 10、若发生感染，应行痰细菌培养和药敏试 验，选用有效的抗菌素。 11、及时治疗气道闭陷、肺不张。
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（五）呼吸机常见报警原因及处理
报警项目 常见原因
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（二）呼吸机撤离的方法 1、直接撤离 2、分次或间断撤离
（1）准备 （2）改变通气模式 （3）间断脱机 （4）拔除人工气道 （5）严密观察病情
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（三）脱机失败的原因 1、原发病因未解除 2、呼吸肌长期废用 ，未得到充分的营养和
锻炼。 3、应用镇静剂期间。 4、病情不稳定，或原发病加重，再度出现
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4、通气模式 （１） 压力控制通气(PCV) （２） 容量控制通气(VCV) （３） 补充自主呼吸用力的通气新模式 （五）呼吸机的协调
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十、慢性阻塞性肺病急性发作期的呼吸机 治疗
一、机械通气的作用 二、使用机械通气的指征 三、人工气道的建立 四、呼吸机参数的设定
1、通气模式 2、通气量 3、吸/呼比 4、吸入氧浓度（FiO2） 5、PEEP
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（八）吸气平台 （INSPIRATORY PAUSE） （九）叹息（SIGH） （十）高频通气（HFV）
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四、呼吸机与病人的连接
（一）呼吸机与病人的连接方式： 1、接口和鼻夹 2、紧闭面罩 3、喉罩 4、经口气管插管 5、经鼻腔气管插管 6、气管切开插管
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1、接口和鼻夹
适应征： 神志清楚，能合作，短时间用呼吸机者。
五、使用呼吸机的基本步骤
1、确定是否有机械通气的指征。 2、判断是否有机械通气的相对禁忌征，进行 必要的处理。 3、确定控制呼吸或辅助呼吸。 4、确定机械通气方式。 5、确定机械通气的分钟通气量（MV）。 6、确定补充机械通气MV所需的频率（f）、潮 气量（TV）和吸气时间（IT）。
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7、确定FiO2。 8、确定PEEP。 9、确定报警限和气道压安全阀。 10、调节湿化、湿化器。 11、调节同步触发灵敏度。
（二）与气管插管、气管切开有关的并发症 1、插管初期并发症 （1）损伤 （2）循环系统紊乱 2、导管存留期间的并发症 （1）导管阻塞 （2）导管误入一侧总支气管 （3）导管脱出 （4）呛咳 （5）气管粘膜溃疡 （6）皮下、纵隔气肿：多见气管切开患者
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（三）机械呼吸直接引起的并发症 1、通气不足 2、通气过度或呼吸性碱中毒 3、气压伤 4、低血压、休克、心输出量减少 5、心律不齐 6、胃肠充气膨胀 7、肺不张 8、深部静脉血栓形成 9、上消化道出血 10、水潴留
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二 、呼吸机的分类
（一）按作用部位分：直接气道加压；体外 式 （二）按驱动的方式分类：气动、电动 （三）按吸、呼气切换方式分类：定压、定容 （四）按通气频率分类：常频、高频 （五）按复杂程度分类：简易、多功能、麻醉 （六）按应用的对象分类：成， 以氧气为动力的 简易呼吸机 使用电脑控制的 常规呼吸机或高 频喷射呼吸机
电源报警 外接电源故障或蓄电池 对因处理 电不足
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报警项目 常见原因
处理方法
TV或MV低 气道漏气；机械辅 对因处理；增加机械
限
助通气不足；自主 通气量；增加机械通
呼吸减弱
气量或兴奋呼吸
TV或MV高 自主呼吸增强；报 适当降低机械通气量；
限
警限调节不适当 调整报警限
气道温度过 湿化器内液体过少； 加适当蒸馏水；对症
或=100-年龄×0.04) 。
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（三）引起的呼吸衰竭呼吸机治疗的常见病因： 1、上呼吸道梗阻 2、吸入氧浓度不足而致的低氧血症 3、ARDS、充血性心力衰竭、肺炎、肺水肿、哮喘 等 4、中枢性呼吸衰竭 5、COPD 6、神经肌肉疾病
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（四）机械通气的相对禁忌征： 1、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 。 2、伴有肺大泡的呼吸衰竭。 3、未经引流的气胸。 4、低血容量休克。 5、心肌梗塞并发的呼吸衰竭。
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三、常用呼吸机通气模式及功能
（一）间歇正压通气（IPPV）P
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（二）同步间歇指令通气（SIMV）
触发窗
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（三）持续气道正压通气（CPAP）
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（四）呼气末气道正压（PEEP）
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（五）压力支持通气（PSV）
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（六）分钟指令性通气（MMV） （七）压力控制通气
处理方法
气道压下 通气回路脱接；气管导 迅速接好脱接管道；
限
管套囊破裂或充气不足 套囊适量充气或更换
导管
气道压上 限
呼吸道分泌物增加；通 无菌吸痰；调整导管 气回路、气管导管曲折；位置；调整报警上限； 胸肺顺应性降低；人机 药物对症处理 对抗；叹息通气时
气源报警 压缩空气和氧气压力不 对因处理 对称（压缩泵不工作或 氧气压力下降）
（正常成人16-24次/分）； 2、自主潮气量小于正常1/3者（正常成人为
8-12ml/kg）； 3、生理无效腔/潮气量大于60%者； 4、肺活量小于10-15ml/kg者； 5、PaCO2大于50mmHg (COPD除外)且有继续升
高趋势，或出现精神症状者； 6、PaO2小于正常1/3者 (正常为95-100mmHg,
优点： 体积小、机械死腔小、容易固定、使用方便 。
缺点： 气流从口腔通过，有刺激作用。 舌后坠或舌大时通气阻力增加。 口腔护理、吸痰不便。 可能造成胃肠胀气。
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2、紧闭面罩
适应征： 神志清楚、合作、短时间使用呼吸机者。
优点： 使用方便。
缺点： 容易漏气。 增加一定的机械死腔量。 舌后坠时可造成通气量不足。 有可能造成胃肠胀气。 对面部有压迫作用，病人自觉不适。 不易口腔护理和吸痰。
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（四）肺部感染及其防治措施 1、严格执行气管插管和气管切开的无菌技
术，尽量避免气道损伤。 2、呼吸机管道要消毒。 3、所有接触呼吸道的操作要严格无菌。 4、湿化器和雾化器中应使用无菌蒸馏水或
生理盐水。 5、在呼吸机应用初期可预防性应用抗菌素
。 6、呼吸道局部可雾化或注入庆大霉素或多
粘菌素B。
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（三）气管插管的护理 （四）气管切开的护理 （五）呼吸道分泌物的清除
１、意义 ２、吸痰管的选用 ３、吸痰方法 （六）心理护理教育
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九、成人呼吸窘迫综合症机械通气治疗
（一）机械通气的目的 （二）适应症 （三）人工气道的选择 （四）呼吸机参数的设置
1、通气量 2、吸/呼比 3、PEEP
呼吸障碍。 5、气道分泌物多、肺部感染未控制。 6、病人在心理上产生依赖。 7、不具备撤机条件。
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八、呼吸及治疗期间的护理
呼吸机治疗期间护理的主要任务是： （一）病人情况的认真观察和详细记录。 （二）多而繁重的一般护理和治疗的实施。 （三）气管插管或切开的特殊护理。 （四）呼吸机通气效果的观察和紧急情况的诊断
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4、经口气管插管
优点： 插管容易，适合于急救场合。 减少死腔量。 管腔相对大，吸痰容易，气道阻力较小。
气道密封较好，呼吸机治疗效果好。
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4、经口气管插管
缺点：
下颌活动及口腔分泌物易造成导管移位、脱出 。
清醒病人不易长时间耐受，一般可留置3~7天 。
口腔护理不方便。
可产生牙齿、口咽损伤。
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3、喉罩
适应征： 安静、合作、短时间使用的承认呼吸机治疗。
优点： 使用方便，可避免胃肠胀气，利于吸痰。
缺点： 对咽喉部有刺激作用，需要适当的咽喉表面麻 醉。 容易脱出。
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4、经口气管插管
适应征： 因严重低氧血症，或其他原因需要较长时间机 械通气，而又不考虑进行气管切开者。 不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内返流物或 出血，随时有误吸危险者。 下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。 存在着上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食道 瘘等影响正常通气者。 病人自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行 机械呼吸和治疗者。
通气不足 逐渐恶化 有紫绀现象，或面部过 度潮红 波动明显 不明显或呼吸困难 PaCO2↑、PaO2↓、pH↓ 降低 不协调或出现对抗
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七、常见问题及处理
（一）机械通气与自主呼吸不协调 1、表现：人机对抗 3、常见原因：不合作、病情变化、 并发症出现（气胸、肺栓塞、循环 障碍）等 4、处理
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呼吸功能不全
有机械通气指征
呼吸完全停止
在，但MV不足
自主呼吸存
控制呼吸 机械辅助呼吸
IPPV 10~20
HFJV <300ml
<10
肌松剂
RR>30
TV<100ml
<200ml