维生素D缺乏
维生素d缺乏症的诊断标准
维生素d缺乏症的诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：维生素D是人体必需的营养物质之一，它在维持钙磷代谢平衡和促进骨骼健康方面起着非常重要的作用。
维生素D缺乏症是指由于长期摄入不足或皮肤合成受限导致体内维生素D水平不足而引起的一系列症状和疾病。
维生素D缺乏症的诊断主要通过临床表现、实验室检查和影像学检查等综合判断。
下面将详细介绍有关维生素D缺乏症的诊断标准。
一、临床表现1. 骨骼系统方面维生素D缺乏会导致骨质疏松、骨折等疾病。
患者可能出现骨疼痛、肌肉无力、步态异常等症状。
2. 免疫系统方面维生素D是一种重要的免疫调节因子，缺乏会影响免疫系统功能，患者可能出现反复感染、免疫力下降等症状。
3. 精神心理方面维生素D缺乏可能影响大脑功能，患者可能出现抑郁、焦虑、注意力不集中等精神心理问题。
4. 其他系统维生素D缺乏也可能引起其他系统的异常，如肌肉肌房综合征、糖尿病等疾病。
二、实验室检查1. 血清25-羟维生素D水平检测血清25-羟维生素D是目前衡量维生素D水平的最常用指标，正常参考范围为30-100ng/ml。
如果患者的血清25-羟维生素D水平低于30ng/ml，可以考虑为维生素D缺乏症。
2. 钙、磷、碱性磷酸酶等相关指标检测维生素D缺乏可能导致钙、磷代谢紊乱和骨骼异常，检测患者的钙、磷、碱性磷酸酶等相关指标有助于辅助诊断。
3. 甲状旁腺激素（PTH）检测维生素D缺乏时，甲状旁腺激素水平可能会升高，因此检测PTH 水平也是诊断的重要参考指标。
三、影像学检查1. X线检查X线检查可以帮助评估骨骼情况，诊断是否存在骨质疏松等疾病。
2. 骨密度检测骨密度检测可以更准确的评估骨质健康状况，有助于早期发现骨密度降低的情况。
四、其他辅助检查1. 维生素D受体基因检测一些患者可能由于基因突变而导致维生素D受体功能异常，这些患者在正常维生素D水平下仍可能出现维生素D缺乏症状。
2. 骨矿物质代谢检查骨矿物质代谢检查可以全面评估患者的骨骼健康状况，有助于指导治疗方案的制定。
维生素D缺乏的危害(展板)
维生素D缺乏的危害一、维生素D的概念1、什么是维生素D：维生素D是指具有钙化醇生物活性一类物质的总称，是脂溶性维生素，具有抗佝偻病的作用，又称抗佝偻病维生素D,已知的维生素D有多种，但和人体健康密切相关的是维生素D2(麦角固醇)和D3（胆钙化醇）。
2、外源性来源：主要靠食物来源，植物性食物如蘑菇中含维生素D2,动物性食物中含有维生素D3，主要在鱼肝和鱼油中含量丰富。
3、内源性来源：真皮层内的7-脱氢胆固醇经紫外线照射后生成维生素D3。
二、维生素D的功能(一)传统理论维生素D的生理功能：1.促进小肠上皮细胞对钙、磷的吸收。
2.促进生长和骨骼钙化。
3.促进肾小管对钙、磷的重吸收。
（二）功能医学对维生素D的认识：1.调节免疫功能：可防治自身免疫性疾病。
2.抗炎功能：抑制炎症细胞补充，减少炎症进展。
3.对心血管系统的功能：①能调节肾素-血管紧张素系统。
②抑制心肌肥厚和心肌细胞增殖。
③抗动脉粥样硬化并对血管有保护作用。
4.对胰岛素敏感性和胰岛素β细胞的功能：研究发现维生素D可以提高胰岛素的敏感性。
三、维生素D缺乏的症状及危害（一）症状1、容易生病（经常感冒、感染）2、慢性疲劳（经常觉得累）3、骨痛、背痛4、抑郁5、伤口愈合慢6、骨质减少(骨密度下降）7、掉发8、慢性肌痛（二）危害1、骨骼系统：婴幼儿缺乏易引起骨骼变轻和变形；孕妇、乳母和老人缺乏主要表现为骨质疏松甚至骨折。
2、免疫系统：维生素D缺乏易患红斑狼疮、干燥症等免疫疾病，甚至与某些癌症的发生发展有关，如：乳腺癌、结肠癌、卵巢癌和前列腺癌等。
3、神经系统：维生素D缺乏与帕金森、抑郁症、老年痴呆等疾病有关，目前研究发现充足的维生素D3可降低老年痴呆的风险。
4、内分泌系统：维生素D缺乏会使胰岛素抵抗和代谢综合征风险增多。
5、心血管系统：维生素D缺乏可增加动脉硬化、高血压、冠心病及心功能不全的危险。
维生素D缺乏症的诊断和治疗
维生素D缺乏症的诊断和治疗维生素D是一种重要的营养素，它对于人体的健康有着至关重要的作用。
维生素D缺乏症是一种常见的营养缺乏症，它会导致一系列的健康问题。
本文将探讨维生素D缺乏症的诊断和治疗。
一、维生素D的作用和来源维生素D是一种由皮肤下面的脂肪组织合成的物质，它还可以通过食物摄入或口服维生素D补充剂的方式获得。
维生素D有许多重要的生理作用，其中最重要的是促进钙的吸收和利用。
维生素D还可以控制细胞生长、减轻炎症反应、提高免疫力等。
二、维生素D缺乏症的症状和诊断维生素D缺乏症的早期症状包括疲劳、肌肉无力、骨痛等。
严重缺乏会导致佝偻病、骨质软化等疾病。
维生素D缺乏症的诊断通常要通过血液检测来确定，检测血液中维生素D水平来确定是否缺乏维生素D。
血液中的25(OH)D浓度被认为是评估维生素D 缺乏和毒性的最佳指标，理想的水平应在30至50 ng/ml。
三、维生素D缺乏症的治疗维生素D缺乏症的治疗包括口服维生素D补充剂和阳光暴露。
维生素D补充剂通常需要在医生的指导下使用，并根据需要进行剂量调整。
阳光是维生素D最自然的来源之一，皮肤暴露在阳光下可以刺激维生素D的合成。
每天在早晨或傍晚的时候，暴露在太阳下15-30分钟的时间可以促进维生素D的合成，但需要注意不要过度曝晒，否则会导致皮肤癌。
四、维生素D的摄入量建议维生素D的建议摄入量因年龄、性别、健康状况等不同而有所差异。
美国食品药品监督管理局建议，成年人每天摄入的维生素D量应该在600至800 IU之间。
对于年龄较大、体重较重或肤色较深的人群，应该摄入更多的维生素D。
综上所述，维生素D缺乏症是一种常见的营养缺乏症，可以通过补充维生素D或阳光暴露来进行治疗。
了解维生素D的作用、摄入量和缺乏症的症状及诊断方法，可以帮助我们预防和治疗维生素D缺乏症，维护身体健康。
维生素d缺乏标准
维生素d缺乏标准
维生素D缺乏的标准通常是通过血液中的25-羟维生素D水平来确定的。
根据美国国家卫生研究院（NIH）和美国食品与营养委员会（FNB）的建议，血液中的25-羟维生素D水平可以用来评估维生素D的营养状况。
一般来说，根据血液中25-羟维生素D的水平，维生素D缺乏可以分为以下几个等级：
1. 充足水平：血液中的25-羟维生素D水平大于30 ng/mL（75 nmol/L）被认为是充足的。
2. 不足水平：血液中的25-羟维生素D水平在20-29 ng/mL（50-74 nmol/L）之间被认为是维生素D不足。
3. 缺乏水平：血液中的25-羟维生素D水平低于20 ng/mL（50 nmol/L）被认为是维生素D 缺乏。
需要注意的是，这些标准可能会因国家和组织而有所不同。
一些医学专业组织或研究机构可能会对维生素D缺乏的标准有不同的定义。
此外，个体的年龄、性别、健康状况和特定的健康风险也可能影响对维生素D缺乏的诊断和定义。
如果您对自己的维生素D水平有疑问，建议咨询医生或营养师，他们可以根据您的具体情况进行评估并提供适当的建议。
维生素D缺乏症症状
维生素D缺乏症症状
维生素D在人体健康中扮演着重要角色，它主要通过日照和饮食获得，尤其对于骨骼健康和免疫系统的正常运作至关重要。
维生素D缺乏症是指人体内维生素D的不足，这可能会引发一系列的症状。
这篇文章将详细讨论维生素D 缺乏症的症状。
骨骼症状：维生素D缺乏症的最显著和常见的症状是骨骼问题。
这包括骨质疏松、骨痛、肌肉无力、骨折风险增加等。
这些问题通常出现在儿童身上，可能导致发育迟缓，成人则可能表现出驼背、脊柱弯曲等症状。
神经系统症状：维生素D缺乏症也可能影响神经系统，导致一些症状如抽筋、头痛、注意力不集中等。
在严重的情况下，它还可能导致抑郁和焦虑。
免疫系统症状：维生素D对于免疫系统的正常运作至关重要，缺乏维生素D可能使人们更容易受到感染和疾病的影响。
症状可能包括频繁的感冒、咳嗽、感染等。
心血管症状：研究发现，维生素D缺乏可能与心血管疾病有关。
症状可能包括高血压、动脉粥样硬化和心脏病等。
其他症状：维生素D缺乏还可能导致其他症状，如疲劳、肌肉疼痛、体重增加等。
为了预防和治疗维生素D缺乏症，人们需要确保他们获得足够的维生素D。
这可以通过饮食和日照来实现。
富含维生素D的食物包括鱼、蛋黄、牛奶等。
人们也可以通过在安全的时间段内暴露在阳光下，使皮肤合成维生素D。
然而，如果维生素D缺乏严重或持续时间较长，可能需要通过口服维生素D补充剂来进行治疗。
以上内容就是关于维生素D缺乏症的症状，它可能在身体的不同系统上引发各种症状。
维生素d缺乏和不足的标准
维生素d缺乏和不足的标准
维生素D是人体必需的营养素之一，它有助于维持健康的骨骼和牙齿，同时还有助于免疫系统的正常运作。
然而，很多人的身体里都存在维生素D缺乏或不足的情况。
以下是关于维生素D缺乏和不足的标准：
1. 维生素D缺乏和不足的定义
维生素D缺乏是指血液中的25-羟维生素D水平低于20 ng/mL，而维生素D不足是指25-羟维生素D水平在20-30 ng/mL之间。
2. 维生素D缺乏和不足的原因
维生素D缺乏和不足的原因有很多，最常见的原因是日晒不足和饮食不均衡。
此外，一些疾病和药物也可能导致维生素D缺乏和不足。
3. 维生素D缺乏和不足的症状
维生素D缺乏和不足的症状包括骨质疏松、易骨折、肌肉无力、疲劳、抑郁和免疫系统功能下降等。
4. 维生素D缺乏和不足的预防和治疗
预防维生素D缺乏和不足的最好方法是保持适度的日晒和均衡
的饮食。
对于存在维生素D缺乏和不足的人群，可以通过补充维生素D来预防和治疗。
总的来说，维生素D缺乏和不足是一种常见的健康问题，需要引起足够的重视。
在日常生活中，我们应该注意保持适度的日晒和均衡的饮食，以预防维生素D缺乏和不足的发生。
同时，对于症状明显的人群，及时补充维生素D也是非常重要的。
缺乏维生素D的原因-为什么缺乏维生素D
缺乏维生素D的原因为什么缺乏维生素D
维生素D是人体必需的营养素，是钙平衡的最重要生物调节因子之一。
佝偻病是维生素D
缺乏病的临床表现之一，成人缺乏会形成骨软化症。
那为什么会缺乏维生素D呢？我们一
起来了解一下。
1.日光照射不足
维生素D由皮肤经日照产生，如日照不足，尤其在冬季，需定期通过膳食补充。
此外空气
污染也可阻碍日光中的紫外线。
人们日常所穿的衣服、住在高楼林立的地区、生活在室内、使用人工合成的太阳屏阻碍紫外线、居住在日光不足的地区等都影响皮肤生物合成足够量
的维生素D。
对于婴儿及儿童来说，日光浴是使机体合成维生素D3的重要途径。
2.维生素D摄入不足
动物性食品是天然维生素D的主要来源，海水鱼如鲱鱼沙丁鱼，动物肝脏鱼肝油等都是维
生素D2的良好来源。
从鸡蛋、牛肉、黄油和植物油中也可获得少量的维生素D2，而植物
性食物中含维生素D较少。
天然食物中所含的维生素D不能满足婴幼儿对它的需要，需多
晒太阳，同时补充鱼肝油。
3.钙含量过低或钙磷比例不当
食物中钙含量不足以及钙、磷比例不当均可影响钙、磷的吸收。
人乳中钙、磷含量虽低，
但比例（2∶1）适宜，容易被吸收，而牛乳钙、磷含量较高，但钙磷比例（1.2∶1）不当，钙的吸收率较低。
所以，平时我们可以多晒晒太阳，养成良好的饮食习惯，适当地补充钙和维生素D，对我
们的身体有很多的好处。
维生素D缺乏症疾病PPT演示课件
其他检查
碱性磷酸酶（ALP）水平测定
维生素D缺乏可能导致碱性磷酸酶水平升高。因此，ALP水平测定有助于辅助诊断维生素D缺乏症。
钙、磷代谢相关指标检测
检测血钙、血磷、尿钙、尿磷等指标，了解钙磷代谢情况。维生素D缺乏可能影响钙磷代谢，因此这些指标检测 有助于诊断维生素D缺乏症。
05
维生素D缺乏症的治疗
治疗相关疾病
要点一
治疗影响维生素D代谢的疾病
如肝肾疾病、甲状旁腺功能亢进等，这些疾病可能影响维 生素D的代谢和利用，需要针对病因进行治疗。
要点二
纠正营养不良
对于因营养不良导致的维生素D缺乏症患者，应积极纠正 营养不良状态，改善饮食结构和营养摄入。
06
维生素D缺乏症的预防
合理饮食
增加富含维生素D的食物
睡眠障碍
维生素D缺乏可能影响睡 眠质量，导致失眠、多梦 等问题。
04
维生素D缺乏症的诊断
血液检查
25-羟基维生素D水平测定
通过检测血液中25-羟基维生素D（25(OH)D）的浓度，评估维生素D的营养状况。这 是诊断维生素D缺乏症的主要指标。
甲状旁腺激素（PTH）水平测定
维生素D缺乏可能导致甲状旁腺激素分泌增加。因此，PTH水平测定有助于辅助诊断维 生素D缺乏症。
关注相关症状
如出现疲劳、肌肉疼痛、骨骼疼痛 等症状，及时进行检查以排除维生 素D缺乏症的可能。
健康生活方式
保持适量运动
适量运动有助于促进身体对维生 素D的吸收和利用，同时也有助
于骨骼健康。
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒可能影响身体对 维生素D的吸收和利用，应尽量
戒烟限酒。
保持良好作息
充足的睡眠和规律的作息有助于 身体维持正常的代谢和生理功能 ，从而有利于预防维生素D缺乏
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Lappe JM. Am J Clin Nutr 2007; 85: 1586. Talward SA. Am J Clin Nutr 2007; 86: 1657.
探讨中的维生素D推荐补充剂量
特异性强、准确性高——金标准测定法.
血清25-OHD—维生素D营养状况指标
• 成人：维生素D缺乏： –血清25-OHD <20ng/mL（50nmol/L）
• 维生素D不足： –血清25-OHD 20～30ng/mL（50～75nmol/L）
• 维生素D过量： –血清25-OHD >100ng/ml（>250nmol/L）
，改编和制HD水平
• 据估计，全世界大约30％一50％的儿童和成人 的血清25一(OH)D<20ng/m1。
维生素D不足的高危人群—— 新生儿、婴幼儿、孕妇及乳母、老年人等。
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阳光照射是维生素D重要来源
• 阳光照射获得维生素D，占90% –紫外线使皮肤中7-脱氢胆固醇转化 为维生素D3 –成年白人全身暴晒10-12分钟，产生 10,000IU 维生素D3
我国儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议 -推荐方案（2008年)
• 建议口服维生素D –2,000-4,000IU/d –一个月后，400IU/d
• 口服困难或腹泻，大剂量肌肉注射 –15-30万IU/次 –1-3个月，维持剂量400IU/d
国内推荐
• 25-OHD浓度＜20ng/mL--罗盖全0.25ug/d，1～2个 月后仍＜20ng/mL，原则上用维生素D3肌肉注射。
美国儿科学会推荐
——高危儿童 慢性脂肪吸收障碍、长期抗惊厥药物治疗患儿 需要摄入更高剂量的维生素D。 同时检查血清25一(OH)D水平、血清PTH水平及骨 矿指标以确保维生素D营养状况正常。每隔3个月 复查25-(OH)D水平直到正常为止；每隔6个月复查 PTH水平及骨矿指标直到正常为止。
维生素D补充剂的选择标准
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儿童适宜的血清25一(OH)D水平 --目前认定为 >20ng/mL（50nmol/L）
维生素D不足： 15～20ng/mL（37.5～50nmol/L）
维生素D缺乏：≤15ng/mL ——低钙血症和佝偻 病的发病率增加。 维生素D严重缺乏：≤5ng/mL——见于70％的佝 偻病儿童和90％的低钙血症儿童。
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维生素D来源
• 从食物获得维生素D，占10% –天然食品中的维生素D • 母乳 20IU/L；野生三文鱼 500-1000IU/100g –强化食品中的维生素D • 婴儿配方奶 400IU/100g； • 奶米粉400 IU/100g
阳光照射效果难以确定
生活方式改变 缺乏户外活动，阳光照射减少
• 成人 –10,000IU/d，或60,000IU/w，连续8-12周 –30-60万IU，口服或肌肉注射，一次或两次
美国观点：高维生素D浓度对人体益 处更多，30ng/mL应为最低水平，无 论儿童还是成人应保持血清25-OHD浓 度在40～60ng/mL。
维生素D缺乏的治疗
• 儿童 –6个月以下，3000IU/d，连续8-12周 –6个月以上，6000IU/d，连续8-12周，或 • 30万IU一次性口服和注射（1岁以上）
紫外线受遮挡 衣服遮盖 空气污染、高楼遮挡 使用防晒产品
居住在北方高纬度地区 冬季阳光强度弱 肥胖
晒太阳是否安全？
–长期暴露在紫外线下损害皮肤细胞，诱发皮肤 癌
–上午10点至下午2点阳光最强烈时不宜晒太阳 –6个月以下婴儿不宜在太阳下直晒 –从11月到次年3月
• 纬度40°以上，不能由紫外线照射获得足够 维生素D
维生素D缺乏的合理补充
维生素D指南推荐
维生素D缺乏性佝偻病防治建议
——中华儿科杂志，2008，3期
儿童微量营养素缺乏防治建议
——中华儿科杂志，2010，7期
知晓率，依从性如何？
VitD是一种脂溶性维生素，它不仅仅影响钙 磷代谢，而且具有广泛的生理作用，是维 持人体健康、细胞生长和分化必不可少的 物质，现认为是一种新的神经内分泌—免 疫调节激素，可以影响人体免疫、神经、 生殖、内分泌、上皮及毛发生长等，与多 种疾病如心血管疾病、糖尿病、免疫性疾 病、神经肌肉疾病、肾脏疾病、皮肤疾病( 牛皮癣)、肿瘤等密切相关。
疗作用。 • l粒（0.25ug）骨化三醇胶囊≈1500IU VD
我国维生素D缺乏的预防推荐(2010)
• 足月儿: –生后2周开始，400IU/d，至2周岁
• 早产儿、低出生体重儿、双胎儿: –生后1周开始，800-1000IU/d， –3个月后400IU/d
美国儿科学会推荐 ——预防佝偻病及维生素D缺乏症
• 因为推荐维生素A预防剂量（≤6岁）为1200～ 2000IU/d
胶囊型滴剂较佳，每粒 胶囊含定量维生素D(400 U)，用量准确，不会过 量，而且防止维生素D遇 空气氧化变质。
维生素D中毒
维生素D中毒标准 血清25-OHD>150ng/ml
维生素D中毒表现 高钙血症 高钙尿症 肾结石
VitD缺乏相关性疾病
骨性并发症——佝偻病和骨质疏松病、骨软化症
非骨性并发症—— • 乳腺癌、卵巢癌、肠癌、前列腺癌 • 高血压 • 糖尿病 • 结核病 • 免疫功能异常 反复呼吸道感染，哮喘
人体维生素D的代谢与调节
7-脱氢胆固醇
维生素D3 主要形式 25-OHD3 活性形式 1,25(OH)2D3
• 治疗后必须继续维持治疗
维生素D不足的补充和治疗
• 维生素D不足（25-OHD 20-30ng/mL） • 成人
–1000-2000IU/d –10,000IU/w • 儿童 –6个月以下:400IU/d –6个月以上:400-800IU/d
Simon HS. BMJ 2010; 340:142. Nield LS. Am Fam Physician 2006; 74: 619
• 纬度50°以上，紫外线照射不能产生维生素D
血清25-OHD水平的季节性变化
Cannell JJ, Vieth R, Umhau JC,et al. Epidemiol Infect. 129006
维生素D缺乏的预防和治疗
孕妇补充维生素D
• 建议妊娠母亲孕中晚期补充维生素D –1,000IU/日 维生素D缺乏（25-OHD<20ng/mL）
• 代谢 –维生素D2及代谢产物容易失活 –维生素D2及代谢产物与VDR亲和力低
• 稳定性 –维生素D2稳定性差
• 预防补充以维生素D3为首选
Houghton LA. Am J Clin Nutr 2006; 84: 694
维生素D制剂选择
• 人工合成维生素D制剂，多为AD制剂，品种繁 多。选择原则应是：AD制剂中维生素A与维生 素D之比为3∶1，
2008年，美国儿科学会重新推荐 在出生后几天内、所有婴儿、儿童、青少 年，推荐摄入维生素D 400IU/d 母乳和部分母乳喂养儿，补充维生素D 400IU/d
Pediatrics 2008;122:1142-52
美国儿科学会推荐
——非母乳喂养的婴儿及儿童 –如每日摄入维生素D强化的配方奶粉或牛奶
不足1000ml/d，需摄入维生素D 400IU/d的 补充剂。 –其他维生素D的膳食来源(如维生素D强化食 品)也计算在每日摄人量内。
美国儿科学会推荐
——青少年 如果无法从维生素D强化牛奶(100Iu／227g) 或维生素D强化食品(如强化的谷物和鸡蛋／ 蛋黄)中摄入维生素D 400IU/d者，需摄人维 生素D400IU／d的补充剂。
• 剂量：≤3月龄10万u， ＞3～6月龄15万u，
•
6～12月龄20万u，＞12月龄30万u，
• 用药1个月后随访，直至血清25-OHD浓度达正常范 围、体征完全控制，改用维生素D400IU/d。
骨化三醇治疗佝偻病
• 哈尔滨医科大学附属二院报道（实用儿科临床杂志 2011.12期）
• 对照组每日给予普通VD：2000 IU • 治疗1组每日1粒(0.25ug)，服用1月 • 治疗2组每日2粒(0.50ug)， • 0.5ug/日对北方地区儿童佝偻病能够起到治
• 围生期： –胎盘主动转运钙 –25-OHD可通过胎盘
• 出生后： –母体钙供应中断：低钙惊厥 –母体维生素D供应中断：早产儿储存少
维生素D缺乏的 流行病学证据
• 血清25一(OH)D水平检测可以判 断维生素D营养状况
• 是衡量人体VitD水平的金标准
检测方法
酶联免疫法（ELASA）、放射免疫法、色谱法 • 酶免疫分析法：测定25一(OH)D总量 特异性低 • 色谱法：液相色谱-串联质谱法(LC-MS/MS)
皮肤 紫外线照射
肝脏 25-羟化酶
肾脏 1--羟化酶
维生素D是钙吸收的保证
• 维生素D缺乏 –钙吸收率:10%-15%，磷吸收率:60%
• 维生素D充足: –钙吸收率:30%-40%，磷吸收率:80%
• 血清25-OHD水平: –20ng/ml→35 ng/ml –钙吸收率: ↑65%
维生素D与钙代谢
儿童维生素D中毒病例
• 国外确认维生素D中毒报道 –维生素D剂量>4万IU/d
• 国外最低疑似中毒剂量 –维生素D 4,000IU/d，连续数月 • 曾有牛奶维生素D强化剂量错误，致高钙血 症
儿童维生素D中毒病例
• 国内报道 –典型病例 • 每周一次，口服或肌注，30-60万IU维生素D –最低确诊报道维生素D剂量20万IU –国内误诊维生素D中毒病例多见
防止发生维生素D中毒事件
• 严格掌握大剂量维生素D治疗指征 • 治疗间隔至少1个月以上 • 监测血清钙、磷、碱性磷酸酶、尿钙、PTH等