影响检测结果准确性的分析前因素
影响医学检验结果的分析前因素
影响医学检验结果的分析前因素摘要】目的通过对可能影响检验结果的医学检验前过程各因素分析，减少实验误差，提高检验质量。
方法依据相关文献及具体临床实践，规范医学检验前过程各有关步骤及项目。
结论加强分析前的质量保证至关重要，需要严格规范执行。
【关键词】分析前因素检验结果医学检验分析前阶段又称检验前过程。
此阶段从临床医生申请检验开始，包括检验项目的正确选择，生理学因素影响，患者在采集样本前的准备，护理人员对标本的正确采集、保存和运送至化验室及在化验室内部的传递，检验师预处理的过程直至检验分析过程结束。
在实验误差中，分析前误差约占70% ，因此分析前的质量保证，对减少实验误差，提高检验质量尤为重要。
1 分析前项目的正确选择一位患者的诊断或疗效观察需做什么检验项目，应由负责的临床医师根据患者病情来选择。
目前医院开展检验项目繁多，每一种实验都要有度通道临床意义，在临床医生还不善于应用这些项目前，检验人员应给予介绍、推荐及必要的提醒。
检验项目的选择应遵循以下原则：（1）安全性（2）有效性（3）及时性（4）经济性2 患者的准备标本来自患者，患者的准备显然是分析前阶段质量管理首先应注意的问题。
2.1患者状态原则上患者应在平静休息状态下采集标本，特别是血液标本。
但由于患者恐惧、紧张、激动、兴奋，有时造成某些检验结果度升高或降低；运动后由于能量消耗、体液丢失，可造成ALT、AST、LD、CK等一时性升高，还可引起血液中Ca、Na、ALB、GLU等成分变化，必须嘱咐患者在安静状态下采集标本。
2.2患者饮食对检验结果的影响多数实验尤其血液化学测定，采血前应禁食12h，否则可使TG、 GLU、BUN、UA等升高，或因脂肪食物被吸收后形成脂血造成光学干扰影响检测结果。
血脂检测、粪便隐血检测还需素食3天后采集标本。
2.3药物对检测结果的影响几乎所有药物都对病人的某些检测项目的结果产生或大或小的影响，药物一般通过直接参与检验反应，激活或抑制检测反应，颜色干扰等影响检测结果。
都有哪些因素会影响临床检验的结果
都有哪些因素会影响临床检验的结果临床检验结果可给医生提供疾病诊疗依据，同时医生也会根据检验结果和病人的临床症状来观察病情改善情况，进而判断治疗效果和预后恢复情况。
但影响检验结果的因素比较多，一旦结果受到影响，就会失去了检验价值。
为此，要想让检验结果准确反映出病人的病情，就应克服影响检验结果的各种因素，进而确保检验结果的准确性和稳定性。
下文给大家讲解一些影响检验结果的因素。
一、生理因素(1)饮食因素：进食后会让身体内的血糖等水平升高，若饮用一些含咖啡因的饮料，还会影响激素浓度和某些药物的测定。
故为了避免饮食影响检验结果，应在清晨空腹下抽血，进食的人群应在4小时至6小时之后再抽血化验，若进行血脂检查，需要空腹12小时之后再抽血进行化验，且检查前3日不可食用奶、肉以及蛋等食物。
(2)精神因素：愤怒、紧张等情绪会影响神经-内分泌系统，会让血糖、血清非酯化脂肪酸以及乳酸等指标升高，进而影响检验结果。
(3)采血部位和体位：①体位：站立位进行采血时，身体内的一些水分会流向各组织之间，血液内的一些大颗粒物质和大分子物质无法滤过，进而出现浓缩现象，但是会让低分子量的物质通过。
有学者研究卧位和立位对17项指标的变化时指出，血脂成分会受到体位变化的影响。
故采集血液样本时统一采取坐位，且采血时不能使用止血带，以降低体位对某些指标的影响。
②采血部位：我国学者对指血样本和耳血样本内的血液成分进行分析研究后指出，无名指采集的血液样本内血细胞成分和静脉血相接近，耳垂血内血细胞成分和静脉血的差异较大，故采集手指血进行血细胞计数。
(4)运动：剧烈的肌肉锻炼会影响身体代谢，且运动时我们的神经体液会出现调节作用，进而改变体液的分布，让血液生化指标出现显著变化，例如剧烈活动时，会让身体内的钠、钾、白蛋白、尿酸以及糖等指标上升，此时进行采血检查，无法放映出身体的正常状况，故运动会影响检验结果。
除此之外，局部的活动还会影响局部脏器，进而让检验结果出现波动。
列举影响实验室检查结果的因素
列举影响实验室检查结果的因素
影响实验室检测结果的因素比较多，其中包括检测试剂盒的因素、操作人员的因素和使用仪器的因素。
(1)试剂盒因素试剂盒是影响检测结果的首要因素。
有些厂家生产的试剂盒尽管价格比较低，但是准确度和灵敏度都比较低，所以就直接影响了检测效果。
(2)人员因素即使是质量比较好的试剂盒，也需要专业人员来操作。
目前市场上出现了很多检测机构，有的药品经销商甚至也投资几万元建立了小型的化验室，雇佣临时工来进行检测。
检测技术是一项专业技能，不经过系统的训练很难掌握，所以临时雇用人员的技术很难保证，从而影响了检测结果。
(3)检测设备有些实验结果需要仪器来读数和分析，例如检测抗体的ELISA实验，在操过过程中需要使用洗板机和酶标仪，有的单位没有洗板机，单纯的使用手工洗，从而导致结果之间产生误差。
临床检验分析前影响检验结果因素探讨
真 菌培 养 是 目前 鉴 定 真 菌 的惟 一 方 法 。菌 种 的 鉴 定 是 一
个 复 杂 过程 ， 观 察 菌落 形 态 是 不 够 的 ， 时 还需 作 生 化 反 应 。 仅 有
１ ２ １ 静 脉 采 血 时 体 位 变 化 、 脉 带 捆 扎 时 间过 长 、 侧 输 ． ． 压 同 液 、 注 药 物 、 凝 剂 的 选 择 等 都 会 造 成 检 验 结 果 的误 差 。 输 抗
１ ２ ２ 注 意 事 项 （） 血 时 一 般 取 坐 位 或 卧位 ， 位 采 血 会 ．． １采 立
一
状 况 的评 估 提供 可 靠 的 、 学 的 信 息 。随 着 科 学 技 术 的进 步 ， 科 大 量 先 进 仪 器 和 技术 的 采 用 ， 临床 实 验 室 在 临 床 医 学 中发 挥 着
越 来 越 重要 的作 用 。 能 否 向 临 床 提 供 高 质 量 （ 确 、 靠 、 准 可 及 时 ） 检 验 报 告 ， 到 临 床 医 生 的 认 可 ， 足 患 者 和 临 床 的要 求 的 得 满 是 检 验 工 作 的 核 心 问 题 。假 如 检 验 结 果 受 各 种 因 素 影 响 出 现 偏 差 及 差错 ， 给 临床 工 作 带 来 错 误 的 诱 导 ， 响 临 床 医 生 的 会 影 诊 断 和 治 疗 ， 至还 会 导 致 严 重 的 临 床 后 果 。 甚 因 此 ， 确 的采 集 、 存 和 运 送 标 本 是 保 证 临 床 检 验 质 量 正 保
（ 稿 日期 ：０ １０ —９ 收 ２ １－９２ ）
影响检验结果的临床因素有哪些
影响检验结果的临床因素有哪些一、病人的准备有很多检验项目，如果病人准备不当，分析结果则无价值，甚至于造成临床上的混乱。
医生、护士和检验人员有责任将该项检验病人准备的要点，用有效的方法告知病人，嘱病人遵照执行。
(一)生理因素的影响：1.运动：强烈的肌肉运动明显影响体内代谢，暂时的变化是血清非酯化脂肪酸迅速下降，继而上升;丙酮酸、乳酸亦接着升高，后者可高达300%(3倍)。
由于呼吸急促，可使Pco2下降，而PH值升高。
持续较长时间的变化，是由于肌细胞酶的释放引起血清CK、AST、LDH、ALP的升高，CK的峰值在11小时后，可达运动前的1倍，持续60小时后才恢复到原水平。
运动对RBC、WBC、Hb测定明显影响，可造成假性升高。
运动对检验结果的影响程度与个体平时有无体育锻炼及有无疾病有关。
为减少运动对检验结果的影响，一般主张在清晨抽血，住院病人可在起床前抽血，匆忙起床到门诊的病人应至少休息15分钟后采血。
2.精神因素：紧张、情绪激动可影响神经―内分泌功能，致使血清非酯化脂肪酸、乳酸、血糖等升高。
3.饮食：进食后对某些检验项目有明显影响，餐后对CHE、CK、GLU、TG 等影响非常显著，但对TP、Aib、ALT、AST、ALP、r―GT、LDH、AMY、Ca2+、BuN、CRE、choI、TBiL、DbiL等指标无明显影响。
建议最好在早晨空腹抽血，必要时在进食4―6小时后抽血，血脂检查必须空腹12小时后抽血(而且检查前三天禁食肉、蛋、奶)，紧急及特殊病人可根据需要随时抽血。
4.体位及采血部位：体位或采血部位的改变可引起某些检验项目指标的显著变化。
站立(或用止血带)时水分会从血管内向组织间转移，大分子物质与大颗粒物质(如细胞)不能滤过而有一定程度的浓缩，但不影响低分子量物质(如GLU)。
Staland(斯特兰德)比较了不得17项生化指标在立位与卧位的差别，其中有12项立位时高于卧位，具有显著性差异(P〈0・05〉，这些项目是：K+、Ca2+、P3+、Fe2+、TP、Aib、AST、ALP、ACP、Tchol、总脂。
影响生化检验结果的分析前各因素探析
影响生化检验结果的分析前各因素探析闫兴辉1，杨正中2，王梅3△（1中国人民解放军32280部队卫勤处，四川 夹江；2中国人民解放军32280部队药剂科，四川 夹江；3四川省乐山市精神病医院检验科，四川 乐山）摘要：目的对引起生化检验结果误差的各种分析前因素进行分析，以保证检验结果的准确性，进而为临床提供可靠的诊疗依据。
方法回顾、分析应用正常生化检验过程的相关因素。
结果能够对生化检验结果造成影响的因素有很多，并且这些因素是很复杂的，对此应引起足够的重视。
结论相关医护人员要明确标本因素对检验结果的影响，在分析病情时排除这些影响因素，以确保检验结果的正确性。
关键词：分析前；生化检验；结果；影响因素中图分类号：R446.1 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.49.089本文引用格式：闫兴辉，杨正中，王梅.影响生化检验结果的分析前各因素探析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(49):138,156.0 引言生化检验是临床比较常见且广泛应用的检验方法，检验结果对疾病的诊断与治疗作用巨大。
但是实际工作中有很多因素会影响患者的生化检验结果[1]。
各种影响因素的存在会使检验质量与准确性下降，由此导致的后果甚为严重，由此，本文深入分析影响生化检验结果的因素，以期保证检验结果的准确性，下面就将相关情况汇报如下。
1 对生化检验结果造成影响的因素：生理因素生理因素会影响生化检验结果的准确性，其中生理因素包括：可控因素和不可控因素[2]。
具体包含的因素为：年龄、性别、运动、情绪、体位改变、生活方式、妊娠、季节变化等等。
1.1 年龄儿童正处于生长旺盛时期，在这个时期的儿童因为骨骼生长使得成骨母细胞分泌碱性磷酸酶（ALP）增加，所以，这个时期的孩子的ALP的活性非常高。
所以在临床检验过程中，这项检验结果标准要根据年龄而定，不能一概而论。
1.2 性别男性与女性体内的性腺激素水平是不同的，同时处于生育期的女性的性腺激素水平与月经周期有关，随时有不同的变化。
影响实验室检测结果准确性的因素分析
影响实验室检测结果准确性的因素分析作者：杨威来源：《环境与发展》2014年第01期摘要：环境监测实验室的检测结果直接为环境管理、污染治理等环保部门提供服务，因此检测数据的准确性十分重要。
本文通过对影响环境监测实验室检测结果的因素人、机、料、法、环五个方面入手，详尽地研究这五个方面对检测结果的影响。
关键词：仪器设备；实验室水平；实验室设备；实验室监测数据中图分类号：X8 文献标识码：A 文章编号2095-627X（2014））01-0174-03Influential factors in accuracy of laoratory test resultsYang Wei（Jinzhou Environmental Monitoring Center ，Liaoning 121001）Abstract： Detection results of environmental monitoring laboratory provide services directly for environmental management，pollution control，environmental protection departments， therefore the accuracy of the detection data is very important. In this paper， it will start from the factors impacting on the test results of Environmental Monitoring Laboratory of human， machine， material， method， environmental monitoringfive aspects， and research on the impact of these five aspects on the test results detailedly. Key words： Instrumenttation； The laboratory level； Laboratory equipment实验室设备是实验室的重要组成部分，是反映实验室水平及实验室实力的重要标志，也是实验室监测能力和科研发展必备的物质基础。
分析前各因素对生化检验结果的影响
分析前各因素对生化检验结果的影响汉川市第二人民医院许少明胡军华生化检验目前已经成为临床医师诊断疾病、观察疗效、判断病情的发展和预后不可缺少的工具，但是影响生化检验结果的因素很多，也很复杂。
随着近年来科学技术的不断发展，各医院检验科先后引进了各种类型的自动化生化分析仪，大大提高了临床生化分析的精密度，同时检测方法学的改进和校准品质量的提高，使得分析的准确度得到很大提高，但分析过程之外的影响因素常被临床医生和检验工作者所忽视。
常见的影响因素大致可分为生理因素、饮食因素、药物因素、标本采集的因素、标本处理的因素及标本状态因素等。
本文对引起生化检验结果误差的各种分析前因素进行了阐述。
1.生理因素对生化检验结果的影响。
影响检验结果的生理因素可分为可控因素和不可控因素两种类型。
主要有年龄、性别、运动、情绪、体位改变、生活方式、妊娠、季节变化、海拔高度、生理性波动等，现分述如下：1.1 年龄：正常生长期儿童由于骨骼生长使得成骨母细胞分泌碱性磷酸酶增加，因此生长期儿童的ALP的活性比健康成人要高3倍左右；新生儿肝脏缺乏葡萄糖酸转移酶，不能将未结合胆红素转化为水溶性的结合胆红素，因此血清总胆红素和间接胆红素水平比正常成人高；年龄还可以影响体内的血脂水平和肾功能，人体肌酐清除率每隔十年有所减少。
这些实例都说明了年龄的变化会影响到某些生化检验的结果，因而在临床检验工作中应针对这些项目在不同的年龄段制定相应的参考范围。
1.2 性别：不同性别其体内的性腺激素水平不同，并且生育期女性的性腺激素水平还随其处在月经周期的不同阶段而有明显变化；此外和肌肉代谢有关的分析项目如Cre和肌酸激酶，其血清水平男性明显高于女性。
因此对于这些有性别差异的项需要针对不同的性别制定相应的参考范围。
1.3 运动：强烈的肌肉运动可以明显加快体内的新陈代谢，暂时的变化的是血清游离脂肪酸迅速下降后继而上升，丙酮酸和乳酸亦接着升高；细胞酶的释放引起血清CK、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶的升高；磷酸肌酸分解增多，导致血清Cre、磷的浓度升高，有时可升高25%甚至更多。
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复旦大学附属中山医院 邵文琦
2017.6.22
案例
尿液？？
案例
混入少量尿液标本
血糖偏低？标本送检时间过长？ 血凝结果偏高甚至不凝？标本小凝块？ 检验科电告退收溶血、血凝标本？ 血清管抽成抗凝管，血钙负值？
主要内容
一、真空采血管的保存和选择 二、患者身份 三、患者采血体位 四、血液标本采集 五、标本运送 六、患者特殊病理状态 七、药物影响
CD45-、CD38+、CD56+的异常浆细胞 阴性 （除外多发性骨髓瘤）
患者特殊病理状态
• 研究发现：在24项常规生化检测项目中， M蛋白干扰可见于CRP、HDL-C检测
CRP
反应曲 线异常
HDL-C
反应曲 线异常
差异达1.2-9.4倍
相关性较好 r=0.837
患者特殊病理状态
案例12
• 异常血红蛋白 影响糖化血红 蛋白检测结果
案例 5 • 抗凝标本血凝
标本中无凝块？
血液标本采集
案例 6
血液标本采集
• 肉眼不可见的微小凝块
血液标本采集
案例 7
D-二聚体显著升高、TT升高、Fib降低 可能存在纤维蛋白丝
血液标本采集
案例 8
案例
葡萄糖 >60
血液标本采集
案例 8 • 输液管路采血
血液标本采集
案例 9
• 静脉留置管采血
• 招工体检代抽血 - 短期内WBC计数、WBC分类结果可存在较大差异 - 贫血类型短期内不可能改变
患者采血体位
• 医生投诉：
案例 4
患者门诊采血检查血常规：
白细胞 3.5×109/L
收入院，拟次日行介入治疗 术前病房采血复查血常规：
白细胞 3.2×109/L
门诊病房检测 结果差异大
患者采血体位
• 中年男性患者 颈部淋巴结进行性肿大3月余 先后出现双眼视物模糊 双眼视网膜中央静脉阻塞 查体：双侧颈部、腋下、腹股沟区可触及多发肿大淋巴结 影像学检查：肝、脾无殊；无骨质破坏
患者特殊病理状态
• 淋巴浆细胞淋巴瘤（华氏巨球蛋白血症）
免疫表型： 全B细胞标记CD19、CD20、CD22、CD79a 阳性 CD10、CD5、CD23、FMC-7 阴性 λ链 阳性
• 与肝素抗凝治疗鉴别
标本运送
案例 10 • 标本运送途中污染
- 对工勤人员培训 - 运送容器要求
密闭、防震、不易破损、 生物安全标识
标本运送
• 运送温度
需要冰浴保存送检的项目 促肾上腺皮质激素 乳酸 血氨 肾素和血管紧张素II
冰浴标本
患者特殊病理状态
• D-二聚体无法检测?
案例 11
患者特殊病理状态
血红蛋 白浓度
不稳定糖 化血红蛋 白（LA1c）
血红蛋 白变异
体
HbF
常见的 干扰因素
氨基甲酰 血红蛋白 （cHb）
胆红素、 甘油三酯
案例
患者信息： 52岁,女,高血压,高血脂,乙肝 空腹血糖：5.9mmol/L 检测仪器： 离子交换树脂-HPLC (VARIANT II)
HbA1c % =VHbA1c / ∑ VHbA
空腹血糖 糖化白蛋白 血红蛋白
患者特殊病理状态
空腹血糖 糖化白蛋白 血红蛋白
患者特殊病理状态
案例13
存在CK-BB、存在CK巨酶、存在线粒体CK
患者特殊病理状态
案例14
药物影响
你们检验科总说质控做得很好，我从临床上看这 个结果就是不对！！！
？ 系
个
统
案
性
药物影响
1、应急处理：思考线索 2、事件调查：检测系统检查、文献/信息检索、回顾分析 3、试验验证：大数据 分析、实验设计 4、临床反馈：针对性反馈、临床宣讲
案例18
药物影响
• 患者，男性，57岁
初次检测结果：皮质醇 8.37（171-536）
9天后复测结果：皮质醇223.1
CK 389（34-174） CK-MM 375（24-174）
药物影响
强的松 异源四倍体氢化可的松 泼尼松龙 6-a甲基强的松龙
Clin Chem. 2011;57(2):153-6
案例
患者信息： 76岁,男,糖尿病皮损,心脏病 空腹血糖：9.6mmol/L 检测仪器： 离子交换树脂-HPLC (VARIANT II)
HbA1c % =VHbA1c / ∑ VHbA
Ann Clin Biochem. 2012, 49(4): 408-411
异常血红蛋白
Hb New York
NO
Cap II FP
10
5.4
VARIANT II 8.4
空腹血糖 5.5mm0l/L
异常血红蛋白
未知变异体 Unknown Hb Variant
NO
Cap II FP
11
3.7
VARIANT II 51.8
空腹血糖 5.0mmol/L
患者特殊病理状态
增加比对项目
采血管的保存
案例 1
• 生化、免疫仪器分析结果异常，堵针
采血管的保存
• 保存环境温度过高 离心温度过高 分离胶溶解
• 适宜的保存温度 8~25℃
24小时空调环境 4℃离心机
采血管的选择
• 肾功能衰竭、维持血透患者 血清标本凝块
案例 2
患者身份
案例 3
同一天患者检测结果存在明显差异！
患者身份
药物影响
• 基于Trinder反应的其它检测项目是否也受到干扰？ • 基于Trinder的检测指标
1.尿酸（UA） 2.甘油三脂（TG） 3.胆固醇（TC） 4.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 5.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）
案例16
药物影响
• 采血前注射过胰岛素
案例17
药物影响
• 注射球蛋白对乙肝表面抗原检测结果的影响
药物影响
• 酶法肌酐检测结果与尿素不符
案例15
• 苦味酸法复检肌酐结果明显高于酶法结果
药物影响
• 达士明（羟苯磺酸钙） • 止血敏 • 儿茶酚胺类药物
多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素
药物影响
标本保存24h以上后，对检测结果的负干扰显著下降
药物影响
药物影响
1.检测系统基本性能问题带来的结果误差——排除 2.肌酐的假性降低——什么带来的负干扰？ 3.羟苯磺酸钙负向干扰Cr检测——为何只出现在少数患者？ 4.都是采用酶法肌酐检测——为什么负干扰程度不一样？
• 采血体位引起血液相对浓缩和稀释
门诊采血—患者走动、坐位采血—下肢静脉压较高—血液 中水份进入组织间隙—血液相对浓缩 病房采血—患者卧位—下肢静脉压较低—组织液中水份进 入血管—血液相对稀释
• 检测结果可有5～15%的差异
• 溶血Βιβλιοθήκη 血液标本采集溶血溶血
• 鉴别体外溶血与患者本身溶血状态
血液标本采集