消渴的中医护理查房.pdf

中医院护理部内一科“消渴病”病人护理查房记录

护理部内一科糖尿病护理查房记录护士长：糖尿病（diabetes mellitus,DM）是一组代谢病，是主要由于胰岛素分泌及作用缺陷，或两者同时存在所引起的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列物质的代谢紊乱，临床以高血糖为主要特征，久病可引起多个系统损害。

糖尿病(DM)是人类第四大危害性疾病,加强对糖尿病患者的护理及教育,以减轻或避免糖尿病远期合并症的发生,提高患者的生活质量是护理界所面临的挑战。

今天护理查房以x床病员xxx为例，讨论糖尿病病人的护理。

先请责任护士××介绍病史。

护士长：糖尿病的发病机理是什么呢？护士一：糖尿病无论Ｉ型或Ⅱ型均由遗传因素决定，与感染、肥胖等环境因素相互作用，而导致胰岛素活性相对或绝对不足而发病。

目前提出Ｉ型糖尿病发病机理的自身免疫学说：环境因素如病毒和／或化学毒素作用于Ｉ型糖尿病的遗传易感者（携带与Ｉ型糖尿病发病有关的ＨＬＡ相关抗原，如ＨＬＡ－ＤＲ３／ＤＲ４、ＩＣＡ、ＩＡＡ等Ｉ型糖尿病自身免疫标志的个体），使其胰岛Ｂ细胞表面异常地表达ＨＬＡ－ＤＲ抗原，导致胰岛Ｂ细胞表面自身抗原结构的改变，引起Ｔ淋马细胞的自身激活。

如抑制性Ｔ淋巴细胞数量减少或活性减低，即可诱发细胞的自身免疫过程，早期有胰岛素属感染性或中毒性反应，后期继以免疫反就。

Ｉ型糖尿病常因胰岛素分泌细胞的损害或完全缺如，导致内源胰岛素的产量减少或消失。

Ⅱ型糖尿病（ＮＩＤＤＭ）病人胰岛素细胞损害轻，甚而增生，所以胰岛素的分泌是正常或升高的，但经糖刺激后，与相应体重的非糖尿病病人相比，胰岛素分泌是低的．表达了胰岛素细胞分泌功能的潜在不足，即胰岛素活性的相对不足．特别见于Ⅱ型糖尿病中的肥胖和超重者，表达出高胰岛素血症，这是因为长期高血糖刺激病人的Ｂ细胞分泌过多的胰岛素。

其次是胰升血糖素活性相对或绝对过多，但这种情况仅见于胰岛素缺乏较严重的病人，或控制甚差的酮症酸中毒病人，若应用足够胰岛素时，胰升血糖素受抑制，因而糖尿病的病理生理的主要问题仍然是胰岛素的缺乏。

消渴中医辩证施护查房

治护法则:阴阳双补
河南省周口市中医院护理部
周口市中医院国家三级甲等中医院
患者，赵XX，女，67岁。以“发现血糖升高3年余，加重伴头晕、头痛三天。”为主诉入院，以“消渴”为诊断于2019.2.17收入我科。现症：神清，精神可，口干口渴，视物模糊，乏力心慌、胸闷，双下肢麻木，纳眠可，小便泡沫多，大便干。舌质淡红，苔薄白，脉弦。证属：阴虚内热。治护法则：滋阴清热。
河南省周口市中医院护理部
周口市中医院国家三级甲等中医院
情志的护理：
河南省周口市中医院护理部
周口市中医院国家三级甲等中医院
1、糖尿病的常见并发症有哪些？ 2、糖尿病患者出现低血糖时的症状表现？ 3.糖尿病的饮食指导？
河南省周口市中医院护理部
周口市中医院国家三级甲等中医院
谢谢！
河南省周口市中医院护理部
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4、营养失调:低于机体需要量与糖尿病引起的物质代谢紊乱有关。
河南省周口市中医院护理部
周口市中医院国家三级甲等中医院
5、有发生低血糖的危险: 与降糖药使用不当有关。
河南省周口市中医院护理部
周口市中医院国家三级甲等中医院
6、焦虑: 与病程长，知识缺乏有关。
河南省周口市中医院护理部
周口市中医院国家三级甲等中医院
河南省周口市中医院护理部
周口市中医院国家三级甲等中医院
消渴的辩证分型与治护法则：
1、阴虚内热证:口渴多饮，多食易饥，溲次便秘，舌红苔黄，脉滑有力。
治护法则:滋阴清热
河南省周口市中医院护理部
周口市中医院国家三级甲等中医院
2、气阴两虚证:消瘦,倦怠无力，气短懒言，易出汗，胸闷憋气，脘腹胀满，腰膝酸软，虚浮便溏，口干口苦，舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。

消渴

中医护理查房记录
查体：通过望、闻、问、切，患者精神正常，意识清楚，表情自然，面色红润，体型消瘦，动态活动自如。头颅大小及形状正常，无畸形，头发分布正常，面部口角歪斜，眼睛明亮，鼻部色黄，鼻涕清，鼻翼无煽动，耳廓润泽。口唇红润，咽部正常。痰涎清稀体格检查体温：36℃,脉搏:60次/分,呼吸:19 次/分血压： 200/100 mmHg, 体重：60 kg, 身高160cm.
中医ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ理查房记录
（1）患者突然出现心慌头晕，出虚汗，软弱无力等低血糖现象，报告医师，并做好配合处理（2)出现头痛头晕，食欲不振，恶心呕吐，烦躁不安，呼出烂苹果气味时，报告医师，并配合处理 3 给药护理严格按照医嘱服用降糖类药物如双胍类代表药物是二甲双胍；磺脲类代表药物格列吡嗪，格列喹酮；胰岛素增敏剂的代表药物罗格列酮，吡格列酮；糖苷
消渴的中医护理查房
主持人：闫秀娟刘洋
中医护理查房记录
查房时间：2012年7月7日主持人：闫秀娟主讲人：刘洋参加人：李晶丽刘金凤刘丽华汤平太金玉华和彩朋陈丽虹孙炎徐宴容查房形式：中医护理查房查房目的：了解消渴的中医护理常规查房地点：内分泌科
中医护理查房记录
病例资料患者，徐凤兰，女，74岁，主因口渴，多饮，乏力8年入院。患者于8年前出现口渴，多饮，乏力，每日饮水3500ml,无明显多食，多尿，无明显消瘦，无视物模糊，手足麻木。测空腹血糖 14mmol/l.诊断为消渴病。为求就一步治疗收入我科进一步治疗。
中医护理查房记录
酶抑制剂的代表药物阿卡波糖；非磺脲类代表药物瑞格列奈；胰岛素 4饮食护理（1）遵医嘱进食，控制总热量（2）禁食糖烟酒，少食煎炸食物（3）可适量增加蛋白质和水煮蔬菜类食物

消渴的辩证施护查房

9.有发生低血糖的危险:与降糖药使用不当有关。
护理措施：测八点血糖，向患者及家属介绍有关糖尿病低
血糖的知识，嘱其按时进食，严格遵医嘱使用降糖药物。严密观察病情，若有心慌、头晕、出汗、饥饿、面色苍白等低血糖症状，立即給予糖水或果汁口服，也可食用巧克力、饼干等，必要时静脉注射葡萄糖液，指导患者外出时携带糖块、饼干等，发生低血
病情简要
患者，徐某，女，84岁，以“口渴多饮25年，左上肢红肿疼痛一周”为主诉入院，以二型糖尿病糖尿病合并重度感染为诊断于2019年8月29日收住我科。
河南省周口市中医院护理部
周口市中医院国家三级甲等中医院
现症：
神清，精神差、口渴多饮，多尿乏力，胸闷、心慌，恶心，腹胀，左上肢内侧近腋窝处皮肤溃烂、红肿疼痛，局部皮温升高，骶尾部有一5cm×6cm破溃，眠差，小便泡沫多，大便可。舌质暗红，苔黄，脉弦。
河南省周口市中医院护理部
周口市中医院国家三级甲等中医院
主要护理诊断及相关护理措施
8.活动无耐力:乏力与年迈体弱，长期卧床有关。
护理措施：向病人解释疾病导致生活自理能力降低，需要卧
床休息，协助病人生活起居如床上擦浴，洗漱等。
河南省周口市中医院护理部
周口市中医院国家三级甲等中医院
主要护理诊断及相关护理措施
河南省周口市中医院护理部
证属：阴虚内热治护法则：滋阴清热
护理查体：
T:38.4℃ P：100次/min R：22次/min
BP131/80mmhg
河南省周口市中医院ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ理部
周口市中医院国家三级甲等中医院
主要护理诊断及相关护理措施
1.体温过高：与邪毒炽热，正邪相搏有关。

消渴类病的护理查房

04
运动频率：根据患者的身体状况和疾病特点，制定合适的运动频率，避免过于频繁的运动。
用药护理
遵医嘱用药，按 1 时按量给药
观察药物疗效和 2 不良反应，及时
报告医生
指导患者正确使 3 用胰岛素，避免
低血糖
定期监测血糖， 4 调整用药剂量
指导患者合理饮 5 食，控制血糖水
平
加强患者心理护 6 理，减轻心理压
监测时间：空腹、餐后2小时、睡前等不同时间点
监测方法：使用血糖仪进行自我监测，或到医院进行专业检测
监测结果分析：根据血糖监测结果，调整饮食、运动和药物治疗方案
自我管理技能提升
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饮食控制：合理膳食，控制血糖
02
运动锻炼：坚持锻炼，提高身体素质
03
药物管理：按时服药，定期检查
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心理调适：保持乐观，减轻心理压力
03
04
病程：消渴类病通常病程较长，可能持续数年甚至数十年
病情变化：消渴类病病情可能逐渐加重，也可能出现反复
并发症：消渴类病可能引发多种并发症，如心血管疾病、肾病等
治疗效果：消渴类病的治疗效果因人而异，部分患者可能病情得到控制，部分患者可能病情持续恶化
诊疗及用药情况
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定期监测：定期监测血糖，了解病情变化
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健康教育：学习糖尿病知识，提高自我管理能力
感谢您的耐心观看
汇报人：_
饮食护理
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运动指导
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运动方式：根据患者的身体状况和疾病特点，选择合适的运动方式，如散步、慢跑、游泳等。

消渴病痹症的中医护理查房

3 视网膜病变
长期高血糖还可能损伤视网膜血管，导致视力下降甚至失明。
4 糖尿病肾病
高血糖会损害肾脏功能，严重时可能发展为肾功能衰竭。
预防措施制定和执行
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02
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04
严格控制血糖
定期监测血糖，遵医嘱调整降糖药物用量，保持血糖稳定。
足部护理
选择透气性好的鞋袜，避免赤足行走，定期检查足部皮肤有
根据患者病情和体质，选用具有活血通络、祛风除湿、温经散寒等功效的中药。
熏洗方法
将中药制成药膏或药粉，敷贴于痹症部位，用纱布或胶布固定，根据药物作用时间决定
换药间隔。
敷贴方法
将中药加水煮沸，产生药蒸汽，患者暴露痹症部位进行熏洗，注意温度适宜，避免烫伤。
注意事项
观察患者皮肤情况，如出现瘙痒、红肿等过敏反应，立即停止使用，并报告医师处理。
临床表现与诊断标准
消渴病痹症的临床表现
消渴病痹症的临床表现包括消渴病的多饮、多尿、多食、消瘦等症状，同时伴有肢体关节及肌肉的酸痛、麻木、重着、屈伸不利等痹症表现。严重者可出现关节肿大灼热、筋脉拘挛等症状。
消渴病痹症的诊断标准
消渴病痹症的诊断需结合患者的病史、症状、体征及实验室检查等进行综合判断。一般需满足消渴病和痹症的诊断标准，同时排除其他可能导致类似症状的疾病。
风险评估及预防措施制定
评估患者存在的风险，如跌倒、压疮、感染等，并分析其原
因。
针对每个风险制定相应的预防措施，如加强安全防护、保持皮肤清洁干燥、严格执
行无菌操作等。
向患者和家属进行风险告知，提高其自我防范意识。
个性化护理计划制定
饮食调养
根据患者的体质和病情，制定合适的饮食方案，如选择具有滋阴润燥、益气养血功效的食物。

消渴的中医护理查房

消渴病的诊断主要依据临床表现、病史和相关检查。具体标准包括：具有典型消渴症状；空腹血糖和餐后血糖升高达到一定标准；排除其他可能引起类似症状的疾病。
鉴别诊断
消渴病需要与口渴症、瘿病等疾病进行鉴别诊断。口渴症仅表现为口渴多饮，无多食、多尿和消瘦等症状；瘿病则以颈部肿大、心悸、手抖等症状为主要表现，无消渴病的典型症状。
选择适宜体位和推拿部位，采用柔和、渗透、持久的手法进行推拿。推拿过程中要随时询问患者感受，以患者感到酸胀、微痛为度。
VS
注意事项
推拿前需评估患者体质和皮肤情况，对感染性疾病、皮肤破损、肿瘤等部位不宜推拿。推拿时要保持双手清洁和温暖，避免患者感到不适。推拿后要注意保暖和休息，避免疲劳和受凉。
定期复查和随访管理要求
定期复查
消渴病患者应定期进行血糖、尿糖、血脂等相关检查，以便及时了解病情变化，调整治疗方案。
随访管理要求
患者应建立健康档案，定期向医生汇报病情及生活调养情况。医生应根据患者具体情况制定个性化的治疗方案和护理计划，并进行跟踪随访，确保治疗效果。
THANKS
感谢观看
REPORTING
选择适当体位和肌肉丰满的部位，根据拔罐部位面积大小选择适宜的罐具。拔罐时应迅速将罐拔起，避免漏气。拔罐时间一般为5-10分钟，可根据患者耐受度调整。
注意事项
拔罐前需检查罐口是否光滑，有无破损。拔罐时要保持室内温暖，避免患者受凉。拔罐后不宜立即洗澡，避免感染风寒。
推拿按摩操作要点及注意事项
操作要点
PART 02
中医辨证论治方法
REPORTING
辨证分型及依据
阴虚燥热型
表现为口渴多饮、尿频量多、形体消瘦、舌红苔黄。多因肺胃肾阴液亏虚，水谷精微直趋下泄，随小便排出体外所致。

《消渴病的护理查房》课件

心理支持：给予患者心理支持，减轻心理压力，提高治疗效果
酮症酸中毒时的护理
监测血糖：定期监测血糖水平，及时调整胰岛素剂量
补充水分：补充足够的水分，防止脱水
纠正电解质紊乱：补充钾、钠等电解质，维持电解质平衡
预防感染：保持口腔、皮肤清洁，预防感染
监测肾功能：定期监测肾功能，预防肾功能衰竭
心理护理：给予患者心理支持，减轻焦虑和恐惧感
糖尿病患者的自我管理：定期监测血糖、合理饮食、适当运动、保持良好的生活习惯等
饮食与运动指导
饮食建议：低糖、低脂、低盐饮食，避免高糖、高脂肪、高盐食物运动建议：适量运动，如散步、慢跑、游泳等，避免剧烈运动体重管理：定期监测体重，保持适宜的体重范围心理调适：保持乐观心态，避免焦虑、抑郁等不良情绪
智能穿戴设备：实时监测血糖、血压等指标
远程医疗：通过互联网进行远程咨询和治疗
机器人护理：辅助患者进行日常活动，减轻护理负担
基因疗法：通过基因编辑技术治疗糖尿病等并发症
个性化护理与精准医疗的结合
个性化护理：根据患者的个体差异，制定个性化的护理方案精准医疗：通过基因检测、大数据分析等技术，实现疾病的精准诊断和治疗结合方式：将个性化护理与精准医疗相结合，提高护理效果和患者满意度发展趋势：随着科技的发展，个性化护理与精准医疗的结合将成为未来护理发展的重要方向
病情监测与记录
定期监测血糖、血压、血脂等指标记录饮食、运动、药物使用等情况观察病情变化，及时调整治疗方案定期进行健康教育，提高患者自我管理能力
Part Five 消渴病特殊情况下的护
理
低血糖时的护理
监测血糖：定期监测血糖水平，及时发现低血糖情况
饮食调整：增加富含碳水化合物的食物，如面包、饼干等