泪道疾病及治疗
什么是泪道疾病
什么是泪道疾病拥有一个健康的身体是最重要的，因为如果没有一个健康的身体，及时拥有一切，也无福消受。
谁都希望有一个健康良好的身体，但是有时候疾病总是在不经意间就来到了我们的身边，在平时的生活中，很多人都会出现无故流眼泪的情况，这很有可能是患上了泪道疾病，那么什么是泪道疾病呢？泪道疾病简介泪道包括泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管等。
泪道疾病主要是指泪道发生阻塞(包括上下泪小管阻塞、泪总管阻塞、鼻泪管阻塞和慢性泪囊炎等)。
患有这类眼病的患者常常有溢泪、流脓等症状，给患者带来无穷的烦恼和痛苦，同时作为潜在感染灶，可能造成角膜溃疡并影响内眼手术的实施。
常见的泪道病1. 急性泪囊炎大多由慢性泪囊炎引起。
泪囊区皮肤红肿、痛和压痛，重者可有全身不适、发热等症状。
脓肿成熟后，可由皮肤面穿破，形成瘘管。
急性期应全身应用抗生素，急性炎症消退后，按慢性泪囊炎治疗原则处理。
2. 慢性泪囊炎由于鼻泪管阻塞，细菌和泪液积聚在被阻塞的泪囊内，并经常刺激泪囊壁粘膜，而产生的慢性炎症。
流泪是突出的症状。
用手指挤压泪囊部时，可由多量粘液或脓液从泪小点返流到结膜囊内。
如不积极治疗，可能发展成急性泪囊炎、蜂窝织炎和泪囊冲脓肿。
又因经常有细菌进入结膜囊内，造成经年不愈的结膜炎。
治疗方法是随时挤出脓液，局部滴用抗生素眼液，每天或隔天用生理盐水或抗生素冲洗泪囊，直至脓液消失后，可考虑探通，但大多数病例需进行手术治疗。
3. 泪道堵塞是临床最常见的眼病之一，以流泪或伴有分泌物为特征，见于各种年龄的患者。
4. 泪小点和泪小管病泪小点外翻：各种原因引起的下眼睑外翻，必然伴有泪小点的外翻，使泪小点不能与眼球表面紧密接触，泪液不能进入泪小管而外溢。
治疗原则为手术矫正外翻。
泪小点和泪小管狭窄式闭塞，慢性结膜炎、沙眼、睑缘炎、外伤性疤痕形成等，都可引起泪小点和泪小管的狭窗或闭塞。
泪小点闭塞时，用泪点扩张器，充分扩张泪小点，用泪道探针探通。
泪小管严重阻塞，无法探通时，可试行手术治疗。
泪道阻塞性疾病是一类眼科常见病及多发病,包括单纯的泪小
阻塞性泪道疾病的诊断及治疗佛山市中医院眼科周蔚主任医师硕士生导师泪道阻塞性疾病是一种眼科常见病及多发病，包括单纯的泪小点闭塞或膜闭、上、下泪小管的阻塞、泪总管阻塞、鼻泪管阻塞及慢性泪囊炎等，临床主要表现为流泪、流脓等症状，给病人带来身心的痛苦，同时作为一种潜在的感染灶，容易造成角膜炎，角膜溃疡等，并威胁着白内障、青光眼等内眼手术。
一. 泪道的解剖：泪道的部位上起自上，下泪小点，止于下鼻道外侧的鼻泪管下口。
膜型管状泪道全长约40毫米，下端较骨性管状泪道长5毫米。
泪道主要作用是导流泪液。
每16小时有0.5毫升泪液，这些泪液除湿润眼球及部分蒸发外，剩余泪液都由泪道导流入鼻腔。
要完成导流作用，除泪道通畅、泪小点位置正常外，还必须有泪道附属组织的密切配合，现分述如下；（一）.泪小点：泪小点又名泪乳头，位于上，下脸缘近内毗部的结膜侧。
泪小点是整个泪道的始端，直径极小，仅0.2-0.3毫米。
上，下泪小点交错约0.5毫米，闭眼时彼此分开，不互重叠挤压，所以不影响导泪。
观察泪小点，须将眼睑翻转，如不翻转眼睑，就看到泪小点，这说明泪小点位置异常。
在正常情况下，上，下泪小点的开口都朝向泪湖。
圆形稍呈隆起的泪乳头，周围环绕富于弹性的结缔组织，因有环状肌纤维，故有括约肌作用。
（二）.泪小管：泪小点是泪小管的开口，由泪小点起到泪囊外侧壁止，管长约10毫米。
整个泪小管又分为两部分，即1.5毫米长的垂直部和7-8毫米长的水平部。
上，下泪小管可单独进入开口于泪囊外侧壁，或先汇合成泪总管再开口于泪囊，开口部一般与睑内毗韧带水平，距囊端约2.5毫米左右。
泪小管壁极薄，内径仅为0.5毫米，有伸展性，可扩张3倍。
（三）.泪囊：泪囊是一个膜状囊，是泪道的垂直膨大部分，长约12毫米，横经约6毫米，略向后倾斜，躺卧在由上颌骨额状突及泪骨共同形成的泪囊窝内。
泪囊是一个膜状囊，周围有肌膜包绕。
上端是一盲腔，叫泪囊穹隆部，外侧壁上有泪小管开口，泪囊下端移行为鼻泪管，二者以管腔变窄处为界，但标界不确切，一般从骨性鼻泪管上口算起。
泪道置管术治疗泪道阻塞性疾病的疗效探讨
泪道置管术治疗泪道阻塞性疾病的疗效探讨作者：石彩凤来源：《中外医疗》 2015年第23期石彩凤苏州市吴江区第一人民医院眼科,江苏苏州 215200[摘要] 目的探讨泪道置管术治疗泪道阻塞性疾病的疗效。
方法随机选取该院2013年9月—2015年1月共收治的泪道阻塞性疾病患者50例，将硅胶管植入泪道治疗泪道阻塞性疾病患者共50例(61只眼)），观察治疗效果。
结果术后随诊3~12个月，症状消除，泪道冲洗通畅者48只眼(占78.69%)，溢泪减轻、泪道冲洗有冲洗液入鼻但欠通畅者9只眼(占14.75%)，仍有溢泪或溢脓、泪道冲洗不通者4只眼（占6.56%）。
结论泪道置管术可阻止泪道粘膜重新粘连、阻塞，是治疗泪道阻塞性疾病的有效方法。
[关键词] 泪道置管；泪道阻塞性疾病[中图分类号] R779.6[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１5）08（b）－０056-02[作者简介] 石彩凤（1981-），女，江苏苏州人，本科，主治医师，研究方向：泪道疾病，眼整形。
泪道较为细长，容易阻塞导致泪溢，造成患者痛苦，并可引起急、慢性泪囊炎，使眼部成为一个感染病灶，如果发生眼外伤或者施行眼内手术，极易引起感染，导致细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎，严重者可致患者失明。
为探讨泪道置管术治疗泪道阻塞性疾病的疗效，2013年9月—2015年1月该院运用泪道置管术治疗泪道阻塞性疾病患者50例61只眼，取得了良好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选取该院共收治泪道阻塞性疾病患者50例(61只眼)，其中泪小管或泪总管阻塞25例30只眼，鼻泪管阻塞（不伴有泪囊炎症）17例23只眼，慢性泪囊炎8例8只眼。
男性18例(23只眼)，女性32例(38只眼) 。
术前通过泪道冲洗、泪道探通检查确定为泪道阻塞或慢性泪囊炎病人。
术前冲泪道、妥布霉素眼液滴眼，对冲洗有脓液溢出者，术前1~2周每日用妥布霉素眼液及生理盐水冲洗泪道至无脓液后再行手术。
全面了解泪道疾病：诊断、治疗与护理指南
全面了解泪道疾病：诊断、治疗与护理指南Overview1.泪道疾病基础知识2.泪道疾病的详细分类3.泪道疾病的典型症状4.精确诊断泪道疾病5.多种治疗方案的选择6.真实案例分享7.预防与日常护理策略8.结语与致谢泪道疾病基础知识泪道结构与功能•泪液循环过程：泪液由泪腺分泌，经过眼表分布，通过眨眼动作均匀涂布于眼球表面，最终流入泪小点，进入泪道系统，完成循环。
•泪道的解剖位置：泪道位于内眼角，包括泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管，连接眼表与鼻腔，是泪液排出的通道。
•泪道生理功能：泪道不仅负责泪液引流，还具有维持眼表湿润、清洁和抗菌的作用，保障视觉清晰和眼部健康。
泪道疾病的定义与影响•泪道堵塞症状：泪液排泄受阻导致持续流泪、眼部红肿及分泌物增多，严重时可能引发感染。
•日常生活影响：患者常需频繁擦拭泪水，影响视力及社交活动，长期堵塞可能导致慢性炎症。
•诊断重要性：及时诊断泪道疾病有助于采取针对性治疗，减轻症状并预防并发症的发生。
泪道疾病的详细分类先天性与后天性泪道疾病•先天性泪道疾病：通常由胚胎发育过程中的异常引起，包括泪道闭锁和狭窄，导致新生儿出生后不久即出现溢泪症状。
•后天性泪道疾病：多因感染、外伤或肿瘤等原因造成泪道阻塞，常见症状为泪液分泌增多、泪囊区肿胀及疼痛。
•治疗策略对比：先天性泪道疾病常采用探通术或置管治疗；而后天性泪道疾病则需根据病因选择抗感染治疗、手术重建或放疗等方法。
各类型泪道疾病的特点•炎症性泪道疾病征兆：表现为泪液排泄不畅，常见症状包括持续性溢泪、眼睑边缘红肿以及泪囊区域触痛。
•外伤性泪道疾病治疗挑战：治疗难点在于恢复受损的泪道结构和功能，手术修复需考虑损伤程度及个体差异，术后护理同样关键。
•泪道阻塞的诊断方法：利用泪道探通术、泪道造影和核磁共振成像等技术，精确识别阻塞位置及原因，为治疗提供依据。
泪道疾病的典型症状常见眼部症状解析•持续性流泪：泪液分泌过多或排出受阻导致，常因泪道堵塞或炎症引起，表现为不受控制的泪液溢出。
慢性泪囊炎怎样治疗？
慢性泪囊炎怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍慢性泪囊炎的治疗方法，治疗慢性泪囊炎常用的西医疗法和中医疗法。
慢性泪囊炎应该吃什么药。
*慢性泪囊炎怎么治疗？*一、西医*1、西医治疗1、对患病不久鼻泪管未完全堵塞的病例，点抗生素眼药水，每日4～6次，点药之前，挤净分泌物，作泪道冲洗，冲洗后注入少量0.25%氯霉素液l加0.5%可的松及1：5000糜蛋白酶，同时应治疗鼻腔疾病。
2、如鼻泪管仅部分狭窄，可试作泪道探通术或鼻泪管插管术。
3、泪点和泪小管正常者，可作泪囊鼻腔吻合术。
4、如泪囊过分狭小，或病人年老体弱，或伤后合并有严重瘢痕者，可行泪囊摘除术。
*二、中医*1、中医疗法：本病治疗必须分清轻重虚实，病初期，局部症状轻者，以祛风清热为主，局部症状重者，以清热利湿为主，病势缠绵日久，则应扶正祛毒，同时应重视外治，如用点眼剂，泪道冲洗等，日久不愈，考虑手术治疗。
忌食辛辣炙煿食物，以防演变成漏睛疮，还要注意避免眼部外伤，以免邪毒乘机深入，导致其他严重眼病。
1、辨证选方1）风热停留治法：疏风清热。
方药：白薇丸(《审视瑶函》)加减，白蒺藜15g，石榴皮15g，防风12g，公英20g，白薇15g，赤芍10g，败酱草30g，连翘30g，漏芦9g。
头晕、腰膝酸软者加枸杞、补骨脂、菊花。
2）心脾湿热治法：清心利湿。
方药：竹叶泻经汤(《原机启微》)加减。
柴胡12g，栀子69，羌活12g，升麻9g，炙甘草6g，黄芩10g，黄连10g，大黄9g，茯苓12g，赤芍15g，泽泻10g，决明子20g，车前子15g，竹叶10g。
脓多去羌活，加花粉、漏芦、乳香、没药、桔梗以加强其清热排脓之功。
3.正虚邪恋治法：扶正祛毒。
方药：治风黄芪汤(《秘传眼科龙木论》)加减。
黄芪15g党参10g，地骨皮10g，知母9g，大黄6g，防风10g，茯苓12g，远志6g，当归10g。
2、其他疗法1）点眼疗法：有以下几种。
(1)炉甘石(煅飞细)3g，海螵蛸1.5g，冰片少许，共研极细点泪窍处，忌食辛辣。
泪道阻塞性疾病的治疗探导
泪道阻塞性疾病的治疗探导摘要：近年来，在泪道阻塞性疾病（lacrimal duct obstruction diseases，ldod）治疗方面取得了较大进展，涌现出了很多新的治疗方法。
我们综述了ldod的药物治疗、泪道探通冲洗治疗、泪囊区按摩治疗、激光泪道成形治疗、高频电灼治疗、泪道支架或人工泪管、手术治疗等方面的研究进展进行探导。
关键词：泪道阻塞；治疗；探导中图分类号：r246.3 文献标识码：a 文章编号：1004-4949（2013）04-00-02泪道阻塞性疾病（lacrimal duct obstruction diseases，ldod）理想的治疗方案是需要根据完整诊断所制定的最佳个性化的综合治疗方案[1]。
近年来，随着人们对健康要求的提高和医学科学技术的发展，在ldod的治疗方面取得了较大进展，涌现出很多新的治疗方法，本文就此作探导。
1 药物治疗药物治疗是所有治疗ldod方法的基础，其作用是不可替代的[1]。
临床要以用药目的选定用药品种、剂型、用药途径和方法。
目前用于临床的药物主要有：抗菌药、防止泪道粘膜粘连的药物、促进泪道粘膜组织修复的药物及一些具有综合药理作用的中药制剂。
2 泪道探通、扩张和冲洗泪道探通和冲洗，既是检查也是治疗。
对于已经探通的泪道，需要定期扩张，以免再次发生阻塞。
只有很少一部分患者通过泪道探通、扩张和冲洗可治愈。
目前多主张合并置泪道支架治疗。
泪道探通需要注意不要造成假道，方法是动作要轻柔，遇到阻力，不要强行向前探，如果探针在离泪小点附近即遇到阻力，要注意调整眼睑的位置和张力，以防泪小管打折而产生阻力，如果探针在接近泪囊内壁处遇到不是骨性阻力，而是软性阻力，在这种情况下一定要注意不能马上就转向鼻泪管方向强行探通，而是回退，改变方向再进入。
3 泪囊区按摩治疗主要用于新生儿鼻泪管下口阻塞，需要注意的是医护人员需要指导患儿家属按正确的手法按摩，并叮嘱需按期复查，若出现局部红、肿、痛等急性泪囊炎发作的情况要及时复诊。
第五章 泪器病
有一女性患者，45岁，右眼流泪2年，
近日加重。检查：结膜充血明显，泪囊 区发红、稍隆起，压迫泪囊部有脓液自 下泪点流出。 （1）该病人的初步诊断是什么？ （2）最佳治疗方案是什么？
第五章
目的要求
Hale Waihona Puke 泪器病1、掌握：慢性泪囊炎的临床表现、诊断
及治疗。
2、熟悉：慢性泪囊炎对眼球的潜在性威胁。
3、了解：慢性泪囊炎的病因。
第一节 概述
一、解剖生理
二、症状：流眼泪-鉴别：
㈠ 泪溢：排出受阻，泪液不能流入鼻腔。 鼻泪管阻塞→ 泪囊继发感染（慢性泪囊炎）。 ㈡ 流泪：泪液分泌↑ ⒈感情激动 ⒉外界刺激 ⒊炎症
第三节
【病因】
泪液排出系统疾病 慢性泪囊炎
⒈ 鼻泪管狭窄或阻塞：沙眼、鼻腔疾病等。 ⒉ 致病菌：肺炎链球菌、白色念珠菌。
【临床表现】 ⒈ 泪溢。 ⒉ 指压泪囊区： 有粘脓性分泌物 自泪小点溢出。
⒊眼部感染病灶: 眼外伤 内眼手术 →化脓性感染 ⒋急性发作→急性泪囊炎→泪囊蜂窝织炎→ 泪囊脓肿→泪囊瘘管。
【治疗】
⒈ 药物治疗：
⑴抗生素眼药水滴眼。 ⑵泪道冲洗后注入抗生素药液。
⒉ 手术治疗： ⑴泪囊鼻腔吻合术。 ⑵鼻内镜下：鼻腔泪囊造口术。 ⑶泪囊摘除术。
复习思考题
何谓泪溢？流泪？鉴别？
叙述慢性泪囊炎的病因、
临床表现、危害和治疗。
泪道阻塞的治疗方法
泪道阻塞的治疗方法[关键词] 泪道阻塞；泪囊炎；高频电烧灼术；硅胶管[key words] lacrimal duct obstruction; dacryocystitis; high frequency electric cauterization; silica gel pipe泪道阻塞性疾病是眼科的常见病和多发病。
3%眼科门诊患者患有泪道阻塞性疾病。
泪道阻塞常导致溢泪，病情严重者还可发展为急慢性泪囊炎，给患者工作和生活带来不便。
泪液对面部的浸渍易导致湿疹，影响容貌，对患者的身心均有损害。
泪囊炎作为眼部的感染灶可向眼球及眶内蔓延，造成不良后果，为内眼手术的禁忌证[2]。
目前治疗泪道阻塞的方法很多，但效果均不十分理想，我院采用高频电灼术联合硅胶管植入治疗泪道阻塞取得了明显的疗效，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择2008年7月~2011年6月我院收治的泪道阻塞（包括慢性泪囊炎）患者63例114眼，其中，男11例，年龄52~74岁，女52例，年龄31~77岁；单纯泪道阻塞45例83眼，合并慢性泪囊炎18例31眼。
所选患者均排除鼻腔疾病和未经控制的高血压、糖尿病、心脏病等。
1.2 仪器wzc-ⅲ泪道高频治疗仪（220 v，50 hz，0~150 w，昌邑市同兴科技有限责任公司）、自制硅胶管、7号钝头腰椎穿刺针、7~10号泪道探针、导钩等常规泪道探通器材。
1.3 方法1.3.1 硅胶管的准备将外径为0.68 mm的硅胶管剪为12.5 cm 长，取一段长6 cm的细尼龙线，两端对折，打结，将线结塞入硅胶管管径内，露出管口约1.5 cm，另取一段尼龙线，在线结与管口之间打结，使管内线结不能被拉出管口。
硅胶管另一端采用同样方法处理。
低温等离子消毒备用。
1.3.2 术前准备高频电灼术前先行泪道冲洗，明确阻塞部位，对慢性泪囊炎脓性分泌物较多者应提前冲洗泪道，并取分泌物培养，行药敏试验，根据药敏结果选择抗生素滴眼治疗，待患眼分泌物呈白色且量较少时再行手术。
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泪小点和泪小管闭塞
慢性结膜炎、睑缘ห้องสมุดไป่ตู้、泪小管部位 的外伤性疤痕等，都可引起泪小点和泪 小管的阻塞。泪小管严重阻塞，无法探 通时，可试行手术治疗。
2020/4/2
泪道冲洗
泪道阻塞的 有效诊断方法。
根据冲洗过 程中返流的盐 水初步推断阻 塞部位。
2020/4/2
急性泪囊炎
大多由慢性泪囊炎引起。表现为泪 囊区皮肤红肿疼痛、发热等症状。脓肿 成熟后。可由皮肤面穿破，形成瘘管。
2020/4/2
泪囊鼻腔吻合术
1.将含肾上腺素的棉片置 于与泪囊窝相邻的中鼻道 内。 2.在距内眦角内侧lcm，在 内眦韧带上方沿鼻部作切 口。 3．切开眶缘骨膜将泪囊从 泪囊窝分出。全层切开泪 囊。 4．用二根细小缝针的4/0 肠线先缝泪囊前叶，然后 在缝线的上下方各作一放 射状切口。
2020/4/2
5．用钻头钻前泪嵴，当钻头过鼻 粘膜之前，应抽出鼻腔棉片。在 后泪嵴处将骨质通破，孔的直径 约12mm。 6．作“I”形鼻粘膜切口，形成前 后两鼻粘膜瓣。 7．用原先预置的4/0肠线，将鼻 粘膜和泪囊的后瓣相对缝合后结 扎。 8.用两根预置的4/0肠线将鼻粘膜 前瓣和泪囊前瓣吻合。缝合眼轮 匝肌、皮下组织和皮肤。七天拆 除皮肤缝线。
2020/4/2
泪道激光成形术
我国首创的激光泪道成形术治疗泪道 阻塞，经过十多年的临床实践证明，是一 项安全、经济、疗效可靠的泪道微创伤性 手术。
2020/4/2
设备
2020/4/2
手术经过：
1.用丁卡因眼液做表明麻醉，先用泪点扩张 器扩张泪小点。 2.再用带针芯的泪道套针按常规泪道探通法， 从下泪小点插至泪道阻塞处，拔出针芯插入 激光导光纤维，对阻塞处作连续击射。激光 发射至光纤阻力消除并有落空感后，抽出光 纤。 3.多处阻塞的，多次在阻塞部位发射激光。 4.用生理盐水冲洗泪道，确认通畅后，用抗 生素冲洗泪道，留置点必舒眼膏，也可用丝 裂霉素冲洗防止粘连。
2020/4/2
录像
2020/4/2
术后处理：
每日常规用抗生素眼液滴眼数次。定期 复诊，用抗生素冲洗泪道，巩固疗效。对 少数炎症控制不力的复发患者，可进行重 复手术。对极少数顽固病例可根据具体情 况改用其他传统的手术方法。
2020/4/2
谢谢
2020/4/2
泪道疾病及治疗
广东省第二人民医院眼科 吴艺
2020/4/2
2020/4/2
泪道的解剖
泪道由 泪点、泪小管、 泪总管、泪囊、鼻泪管组成。
2020/4/2
几种常见的泪道疾病和治疗 泪小点外翻
泪小点的外翻主要是跟随眼睑一起外翻。 眼睑外翻包括：瘢痕性外翻、皮肤松弛性 外翻、麻痹性外翻、痉挛性外翻。 这些病人虽然泪道是通畅的，但是泪小点 不能与眼球表面紧密接触，泪液不能进入泪小 管而外溢。治疗原则为手术矫正睑外翻。
急性期应全身应用抗生素、局部热 敷。如脓肿形成应切开引流。急性炎症 消退后，按慢性泪囊炎治疗原则处理。
2020/4/2
急性泪囊炎
2020/4/2
慢性泪囊炎
慢性泪囊炎 是一种较常见的眼病，因鼻 泪管狭窄或阻塞，致使泪液滞留于泪囊之内， 伴发细菌感染引起。
常见致病菌为肺炎双球菌、链球菌、葡萄 球菌。慢性泪囊炎的发病与结膜炎、泪道外伤、 鼻炎等有关。
2020/4/2
慢性泪囊炎的治疗
慢性泪囊炎的治疗包括药物治疗和手术 治疗。
药物治疗可以用抗生素眼药水，选择敏 感的抗菌素，注意正确的点药方法。
手术治疗包括泪道激光治疗和鼻泪道吻 合术等。
2020/4/2
先天性鼻泪管阻塞
先天性鼻泪管阻塞是鼻泪管远端口的 Hasner瓣的膜性阻塞。有5％一7％新生儿 发病，1/3患儿为双侧，有些人出生后4～6 周，自行打开，极少数新生儿呈现一蓝色 扩张囊。囊的形成可能是羊水积留所形成 的羊膜液囊肿或者是泪囊和鼻泪管内的物 质浓缩沉积所致。
2020/4/2
先天性鼻泪管阻塞的治疗：
首先采用局部滴抗生素和局部按摩法等 保守治疗，经保守治疗2～4周后失败，可考 虑泪道探通手术。由于本病大多数能自行开 通。一般主张等待六个月后才行手术治疗。
2020/4/2
泪道疾病的手术治疗
泪点成型手术
1．尽可能扩张泪点。 2．用一把锐利的虹膜剪，分别插 入泪点远端、近端睑板—结膜上， 将两切口中的组织切除，暴露泪 点。 3．将线状硅管置入泪小管内，缝 合固定在睑缘处数周。以防止愈 合粘连。 4.也可以采用激光治疗，优点是 在泪小管内不用置入硅管，较少 发生粘连。