常见不合理用药
常见的不合理用药 文档
常见的不合理用药1、卡托普利—吲哚美辛（消炎痛）吲哚美辛是一种前列腺合成酶抑制药，可影响扩大血管前列腺素的合成及释放，从而削弱或完全消除卡托普利的降压作用，因此避免两药合用。
2、卡托普利—螺内酯卡托普利为血管紧张素转化酶抑制药，可阻止血管紧张素Ⅱ的合成，抑制醛固酮的分泌。
螺内酯为醛固酮拮抗药，拮抗醛固酮的保钠排钾。
卡托普利与螺内酯合用可致严重高血钾，甚至引起高血钾猝死。
3、复方降压片—普萘洛尔（心得安）普萘洛尔有较强的B体阻断药作用，用药手心率减慢，心肌收缩力减弱，心排血量减少，能使高血压病人的血压下降，伴有心率减慢。
复方降压片含利血平，血平能使交感神经未稍儿茶酚胺耗竭、降低血压，增强普萘洛尔的B受体阻断作用，导致心脏功能抑制，甚至引起心功能不全以至心脏骤停，所以两药不宜合用，可单用普萘洛尔。
4、冠心苏合丸—三溴片冠心苏合丸由朱砂、苏合香等中药配成为芎香开窍药，用于治疗心绞痛。
朱砂是天然的良砂，主要成分为硫化尿。
汞化合物中的汞能与溴化钾相互作用，在肠内生成有刺激的溴化汞，引起肠炎，出现腹痛、腹泻。
两药不宜合用，可用谷维素代替三溴片治疗神经官能症。
5、硝苯地平—苯巴比妥苯巴比妥可诱导肝药酶，加速硝苯地平的代谢，使硝苯地平的血浓度明显降低。
两药不宜合用，可用卡托普利代替硝苯地平降血压。
6、妊娠—土霉素土霉素能与新形成的骨、牙中所沉积的钙相。
妊娠5个月以上的妇女，服用土霉素时，出生的幼儿乳牙可出现变色，牙被质发育不全，畸形或生长抑制。
土霉素不仅影响胎儿而且易致孕妇肝损害。
其他四环素类抗生素（四环素、多西环素、米诺环素等）也有类似影响。
孕妇不宜应用四环素类抗生素，可改用小檗碱或阿莫西林。
7、妊娠—氯霉素妊娠后期应用氯霉素，可通过胎盘进入胎儿血循环，可使新生儿发生再生障碍性贫血，灰婴综合征。
妊娠后期禁用氯霉素。
可改用青霉素或阿莫西林。
l8、妊娠—阿米卡星孕妇应用阿米日前星，该药可通过胎盘到达胎儿，在内耳淋巴训达到较高的浓度，且清除缓慢，造成胎儿内耳严重损害，可导致新生儿耳聋。
常见不合理用药分析
2）二氢吡啶类钙拮抗剂剂和利福平联合 应用效果减弱
硝苯地平，尼群地平等二氢吡啶类 钙拮抗剂，服用后几乎完全吸收，但由 于肝脏代谢比例大，因此，生物利用度 很低。这类药物的代谢，主要与CYP3A4 有关。CYP3A4存在于人的肝脏和消化道 中，与多种药物的代谢有关，而利福平 正好可以诱导这种酶的活性，使该类药 物代谢加快，血药浓度降低，降压作用 减弱。
一 不良药物相互作用
又如克林霉素联用罗红霉素，二者 均作用于细菌蛋白合成过程中的核 糖体50 s亚基，竞争相同结合靶位， 因而产生拮抗⋯。
一 不良药物相互作用
1 药物相互拮抗
1.1联用的药物可因作用于同一受体或结 合位点而造成竞争拮抗：如两种β--内 酰胺类药物联用，不论青霉素类还是头 孢类，均作用于细菌细胞壁的粘肽合成 过程，干扰细胞壁的形成，作用机制和 位点一致，相互竞争，反不如只选用其 中的一种有效；
酶促作用
酶促药物(A) 联用药物(B) 相互作用及后果
苯巴比妥பைடு நூலகம்华法林等
B药加速失效
苯巴比妥 多西环素
B药的抗菌作用减弱
苯巴比妥 维生素K
B药减效可引起出血
利福平 苯巴比妥
口服避孕药 CTX
B药加速代谢失效，可引起意 外怀孕或突破性出血
B药为前体药，代谢为醛磷酰 胺而产生作用，细胞毒性
2 .2酶抑作用
环孢菌素， 他克莫司 十一烷酸睾酮, 可的松, 黄体酮, 他莫昔芬, 乙炔雌二醇
抑制肝药酶的药物（肝药酶抑制药）
硝基咪唑类抗真菌药：酮康唑、氟康唑、伊曲
康唑、咪康唑
大环内酯类抗菌药物：红霉素、克林霉素
喹诺酮类抗菌药物：诺氟沙星、氧氟沙星、左 氧氟沙星等
抗溃疡药：
5例不合理用药实例解析
不合理用药实例分析
五、不合理用药实例五
患者信息：男 ，26 周岁临床诊断：细菌性肺炎注释：无1.利巴韦林注射液（0.5g*1）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次0.5g
2.葡萄糖注射液（10%*250ml）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次250ml
不合理用药实例分析
解析
1.用药与诊断不相符(1)利巴韦林注射液用药与诊断不相符解析：选用利巴韦林不适宜。利巴韦林为抗病毒药，主要用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎。建议选择头孢或其他抗细菌治疗用药
2.依托考昔片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：依托考昔给药频次不适宜。依托考昔片每日一次。建议按照说明书推荐每日一次给药。
3.有用药禁忌(1)依托考昔片有用药禁忌解析：依托考昔存在用药禁忌。服用阿司匹林或其他非甾体类抗炎药后诱发哮喘，荨麻疹或过敏反应的患者禁用。建议停用依托考昔，可改用英夫利西单抗等。
患者信息：男 ，45 周岁临床诊断：强直性脊柱炎注释：阿司匹林哮喘1.依托考昔片（60mg*5片*1盒）用法：po.bid(1日2次)1次30mg
2.复方倍他米松注射液（1ml:5mg*1支）用法：im.qd(1日1次)1次5mg
不合理用药实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定(1)复方倍他米松注射液剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：复方倍他米松注射液用法用量不适宜。复方倍他米松注射液一般每周至数周给药一次（复方制剂中可溶性倍他米松磷酸钠2mg注射后很快吸收而迅速奏效，二丙酸倍他米松5mg注射后难以溶解，成为一个供缓慢吸收的贮库持续产生作用，从而可长时间控制症状），而处方中为每天一次给药。给药频次可改为qw
2.有相互作用情况(1)盐酸米诺环素胶囊有相互作用情况解析：患儿平时服用乳酸钙、硫酸亚铁，米诺环素与含钙、铁离子药物合用时，可形成不溶性络合物，使药物吸收减少；避免联用，若确需联用，间隔至少2小时。
临床常见不合理用药实例解析22
2.头孢丙烯干混悬剂（31.5g:3g/瓶）用法：口服qd(1日1次)1次0.5g3.维生素D2片（5000单位*100片/瓶）用法：口服qd(1日1次)1次1片
3.有相互作用情况(1)双歧杆菌四联活菌片、头孢丙烯干混悬剂有相互作用情况解析：双歧杆菌四联活菌片为活菌制剂，不宜与抗菌药物同时服用。
不合理用药实例分析
二、不合理用药实例二
患者信息：男 ，67 周岁临床诊断：DKD3a期,高血压3级注释：无1.格列美脲片（2mg*30片）用法：poqd(1日1次)1次4mg
不合理用药实例分析
解析
1.用药与诊断不相符(1)维生素D2片用药与诊断不相符解析：维生素D2无用药指征。应完善诊断.
2.头孢丙烯干混悬剂用药与诊断不相符解析：头孢丙烯干混悬剂无用药指征。
3.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定(1)双歧杆菌四联活菌片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：双歧杆菌四联活菌片给药频次不适宜。应为tid。
不合理用药实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定(1)阿卡波糖片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：给药频次不适宜。阿卡波糖片应一日给药3次。
2.有相互作用情况(1)阿卡波糖片、胰酶肠溶胶囊有相互作用情况解析：联合用药不适宜：由于胰酶为糖类裂解剂，因此与阿卡波糖联合使用时，加速阿卡波糖的降解，从而降低其疗效，不建议两药联合使用，建议选用其他药物降糖。
不合理用药实例分析
三、不合理用药实例三
患者信息：男 ，45 周岁临床诊断：精神分裂症,青光眼注释：无1.葡萄糖氯化钠注射液（250ml）用法：静脉推注qd(1日1次)1次500ml
常见不合理用药分析
常见不合理用药分析常见的不合理用药包括以下几个方面：1.滥用抗生素：抗生素是治疗细菌感染的重要药物，然而滥用抗生素会导致抗生素耐药性的产生。
一些患者或医生在感冒、发烧等病情中，盲目地使用抗生素，这样不仅对身体无益，还造成了抗生素耐药的风险。
此外，一些医生为了迎合患者的需求，滥用广谱抗生素，而不根据患者病情选用指定抗生素。
2.过度使用镇痛药：镇痛药如阿司匹林、布洛芬等常被患者滥用。
一些患者疼痛时不懂得合理使用这类药物，不仅容易掩盖疾病的症状，还可能导致长期使用引发药物依赖和药物过敏风险。
此外，过度使用镇痛药还会对身体内环境产生改变，增加患癌、心肌梗塞等疾病的风险。
3.追求速效，滥用抗病毒药：抗病毒药物主要针对病毒感染进行治疗，对一些病毒性感冒、水痘等疾病有一定效果。
然而，一些患者在感冒初期就滥用抗病毒药物，认为只要用药早，病情会更快好转。
事实上，追求速效不仅会增加药物对身体其他系统的影响，还可能导致抗病毒药物耐药性的产生。
合理的做法应该是在医生建议下，根据病毒感染的种类和严重程度使用抗病毒药物。
4.连续使用同类药物：一些患者在治疗其中一种疾病时，为了加快病情好转，习惯连续使用同类药物。
然而，一些药物具有一些副作用，连续使用会增加身体负担和风险。
同时，连续使用同类药物还会增加药物耐药性的风险。
因此，在使用药物时，应该进行定期休药，以减少潜在的不良反应和药物耐药性。
5.盲目减少药量：一些患者在经过一段时间用药后，出于对药物的怀疑或者经济负担等原因，自行减少药物的剂量。
然而，这种行为会导致药物疗效不佳或者出现药物反跳现象，影响疾病的康复。
在任何减少药物剂量的决定上，应该在医生的指导下进行，并注意观察身体反应。
综上所述，不合理的用药行为可能会导致严重后果，包括药物耐药性的产生、不良反应的加重、疾病治疗的失败等。
因此，在用药过程中，要注意遵循医生的建议，不要盲目使用药物，合理使用药物，以减少潜在的风险。
临床常见不合理用药实例解析12
不合理用药实例分析
五、不合理用药五
患者信息：女 ，60 周岁临床诊断：支气管哮喘,糖尿病注释：加替沙星注射液30min内滴注完毕1.阿卡波糖片（50mg*30片）用法：口服tid(1日3次)1次50mg2.孟鲁司特钠片（10mg*5片）用法：口服qd(1日1次)1次10mg
3.加替沙星注射液（0.2g）用法：静脉滴注bid(1日2次)1次0.2g4.氯化钠注射液（100ml(0.9%)）用法：静脉滴注bid(1日2次)1次100ml
不合理用药实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定(1)盐酸莫西沙星片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：给药频次不适宜。莫西沙星半衰期在10-15h，每日一次给药即可，处方中一日两次给药，建议调整为一日一次给药。
2.有重复给药情况(1)双氯芬酸钠肠溶片、塞来昔布胶囊有重复给药情况解析：重复用药。双氯芬酸钠和塞来昔布两药同属于非甾体抗炎药，两药联合疗效无增加，同时增加毒副作用，属于重复用药应避免合用两药，建议选择其中一种抗炎药。
3.氨茶碱缓释片（0.1g*30片）用法：口服bid(1日2次)1次0.2g4.盐酸二甲双胍片（0.5g*30片）用法：早餐后口服qd(1日1次)1次0.5g
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
不合理用药实例分析
解析
1.用药与诊断不相符(1)盐酸二甲双胍片用药与诊断不相符解析：无适应症用药。处方中无相应的临床诊断给予二甲双胍，建议停用二甲双胍或增加相应的临床诊断。
2.头孢地尼胶囊（100mg*20）用法：口服tid(1日3次)1次100mg3.酒石酸美托洛尔缓释片（47.5mg*20）用法：口服qd(1日1次)1次47.5mg
不合理用药实例分析
解析
临床常见不合理用药实例解析
2.颠茄片（10mg）用法：口服tid(1日3次)1次10mg
不合理处方实例分析
解析
1.有相互作用情况。(1)多潘立酮片、颠茄片有相互作用情况。解析：多潘立酮与颠茄片的药理作用相互拮抗，不可同时使用。
2.有用药禁忌。(1)多潘立酮片有用药禁忌。解析：多潘立酮片禁用于中重度肝功能不全的患者。
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：男 ，29 周岁临床诊断：转移性混合型生殖细胞瘤注释：无1.卡培他滨片（500mg*12片*1盒）用法：口服qd(1日1次)1次500mg
2.注射用顺铂（20mg*1支）用法：ivdripqd(1日1次)1次40mg3.氯化钠注射液（100ml（0.9%）*1瓶）用法：ivdripqd(1日1次)1次100ml
不合理处方实例分析
解析
1.用药与诊断不相符。(1)卡培他滨片用药与诊断不相符。解析：根据卡陪他滨说明书，卡陪他滨可用于治疗局部晚期或转移性结直肠癌、局部晚期或转移性胃癌等，并不适用于治疗转移性混合型生殖细胞瘤。
2.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)卡培他滨片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：根据卡陪他滨说明书，推荐剂量为1250mg/m2，每日2次，口服（早晚各1次；等于每日总剂量2500mg/m2），500m，gqd剂量偏小。
3.溶媒的选择、用法用量不适宜。(1)注射用顺铂溶媒的选择、用法用量不适宜。解析：注射用顺铂溶媒量不适宜，应选用500ml氯化钠注射液作为溶媒。
பைடு நூலகம்
感谢聆听，批评指导
临床常见不合理用药实例解析
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：男 ，78 周岁临床诊断：骨质疏松,足骨折,高脂血症注释：无1.骨化三醇软胶囊（0.25ug/粒）用法：口服bid(1日2次)1次1粒每日2.碳酸钙片（0.2g/片）用法：口服bid(1日2次)1次2片每日
3.盐酸二甲双胍缓释片（0.5g/片）用法：口服tid(1日3次)1次1片每日4.考来烯胺散（5g:4g）用法：口服qd(1日1次)1次10g每日
患者信息：男 ，83 周岁临床诊断：急性支气管哮喘,失眠注释：无1.头孢克洛片（0.25g*10）用法：口服qd(1日1次)1次0.25g2.非那雄胺片（5mg*7）用法：口服qd(1日1次)1次5mg
3.沙美特罗替卡松粉吸入剂（50ug:100ug）用法：吸入qd(1日1次)1次1其他
不合理处方实例分析
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
不合理处方实例分析
一、处方信息一
3.考来烯胺散剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：考来烯胺成人口服：每日2~24g（无水考来烯胺，1/2~6袋），分3次于饭前服或与饮料拌匀服用。
4.有相互作用情况.(1)骨化三醇软胶囊、考来烯胺散有相互作用情况。解析：骨化三醇胶囊与考来烯胺散联合使用存在药物相互作用。 考来烯胺会降低脂溶性维生素的肠道吸收，可诱导骨化三醇胶囊在肠道吸收不良，影响药效，不宜联合使用。
感谢聆听，批评指导
2024
解析
1.用药与诊断不相符。(1)非那雄胺片用药与诊断不相符。解析：无指症使用非那雄胺片。 该患者诊断等无相关诊断可使用上述药品。建议不用上述药物。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
消化系统疾病的药物不合理联合用药日益增多，不同程度地影响临床治疗效果，增 加了药品不良反应。 1.药理拮抗 抑酸药与胃黏膜保护剂（铋剂和硫糖铝）联用：抑酸药是目前治疗消化性溃疡的 常用药物。硫糖铝铋后给予。 活菌制剂与抗菌药物联用：肠源性腹泻常与肠道菌群失调，活菌制剂与敏感抗菌 药物如诺氟沙星合用时，活性会被抗菌药物杀灭或抑制，使药效降低，原则上不与 抗生素合用。 2.药动学方面的不合理联用 蒙脱石散剂与抗菌药物联用 3.肠易激综合征患者会出现腹胀腹泻等症状，所以这类患者的处方中会出现抗菌药 物，欲以此缓解症状。但肠易激综合征是功能性疾病，绝大部分患者不存在肠道细 菌感染，故一般不需使用抗菌药物治疗。 4.消化酶的使用：一些消化不良患者使用复方消化酶胶囊，缺少消化酶进行科学的 判断。腹胀患者可使用促胃肠动力药物。
1