冠心病患者PCI术后用药现状综述
PCI患者术后康复的研究现状与前沿分析
PCI患者术后康复的研究现状与前沿分析李艺羿;赵晓云;胡芷若;田金徽【期刊名称】《中国医药导刊》【年(卷),期】2024(26)2【摘要】目的:通过文献计量学方法,探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者术后康复的研究现状、热点分析,旨在为临床医生及广大研究者提供相关参考和借鉴。
方法:检索Web of Science核心合集数据库,利用文献计量学软件R4.3. 2、VOSviewer 1.6. 18和Excel 2019提取分析文献信息,并绘制可视化知识图谱,从发文年份、国家、机构、期刊和关键词角度,对纳入文献进行分析。
结果:最终纳入文献967篇,发文时间截至2023年12月。
PCI患者术后康复研究领域的发文量总体呈上升趋势;发文国家及机构较集中,多为国内合作,跨国交流较少;共涉及428种期刊,发文排名前十的期刊均为心血管主题期刊,期刊质量均较高;从关键词聚类可以发现,研究热点主要聚焦在PCI术后的功能锻炼、心脏康复和稳定患者心理状态。
结论:本研究通过文献计量学分析发现,PCI术后康复方面的研究已受到全球研究者的关注,并在临床康复治疗中起到显著效果,但在我国目前还处于起步阶段,未来PCI术后康复形式、如何在国内开展PCI术后康复,还需大量研究进一步证实。
【总页数】6页(P193-198)【作者】李艺羿;赵晓云;胡芷若;田金徽【作者单位】兰州大学循证医学中心;甘肃中医药大学护理学院;兰州大学基础医学院【正文语种】中文【中图分类】R541.4;R493.2【相关文献】1.冠心病PCI术后患者心脏康复认知现状及影响因素分析2.研究I期心脏康复七步训练法用于急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术后患者康复效果3.急性心肌梗死患者PCI术后康复治疗的研究现状4.心脏康复在AMI患者PCI术后康复中的应用效果分析5.PCI术后患者心脏康复信息需求现状及影响因素分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
ACS患者PCI围手术期的用药和护理(综述)
发生率 ， 至少术前 ２ ｈ ， 最佳为术前 ６ ｈ给药 ； 对于那 些肌钙蛋 白阳性 的高风险患者 ， Ｐ Ｃ Ｉ 术前除了给予 ６ ０ ０ ｍ ｇ负 荷 剂 量 氯 吡 格 雷 ，还 应 给 予 Ｇ Ｐ Ｉ Ｉ ｂ ／ Ｉ Ｉ Ｉ ａ
抑 制 剂 ； 对溶 栓 治疗 ｌ ２ ～ ２ ４ ｈ内行 Ｐ Ｃ Ｉ 者， 可口
中、 术后 的用药和护理进行综述 ： 术前护理主要是心理 护理 ， 以消除患者 的紧张 、 恐 惧心理 ， 积极地配合 医生 的治疗 ； 术 中护理 主要 是观察心 电监护 、 血压 、 冠脉 内动 脉压的变化情况 ， 并根据 变化与 医生 和患者进行 沟通 ， 保 证手术顺利 进
行； 术后护理除观察心率 、 心律 、 血压 变化外 ， 主要是对术侧肢体的管理 ， 预防并 发症 。抗凝 、 抗血小板治疗在 Ｐ Ｃ Ｉ 围手
急性冠 脉综合征 （ Ａ ｃ ｕ ｔ ｅ Ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｙ ｒ Ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ， Ａ Ｃ Ｓ ）
服３ ０ ０ ｍ ｇ 负荷剂量 的氯吡格雷 ； 对极高危或存在氯
吡 格雷抵 抗 的患者 可将 负荷 剂量增 加 至 ９ ０ ０ ｍｇ ［ ６ １ 。 １ ． １ ． ３ 他 汀类 药 物 大 量研 究 表 日 月【 ， ，Ａ Ｃ Ｓ患 者 ， Ｐ Ｃ Ｉ 术 前 短期 或顿 服 负荷 量阿 托伐 他汀 （ ８ ０ ｍ ｇ ） 可 显 著 降低术 后 ＭＡＣ Ｅ发生 率 ， 改善 预后 ， 该 结果 考虑 与 他 汀 的多效 性 （ 即他 汀 的抗 炎 、 抗 氧化 、 改善 血 管 内 皮 功能 、 稳 定斑 块 、 抗凝 、 抗 血小 板 、 减 少神 经 内分 泌
Ｐ Ｃ Ｉ ） ， 随着手术器械及辅助设施的不断完善 、 操作技 术 的不 断提 高 ， Ｐ Ｃ Ｉ 治疗 目前 已成 为急 性 ｓ Ｔ段 抬 高
PCI术后综合治疗
A2、ACEI或ARB的应用
ACC/AHA在慢性稳定型心绞痛治疗指南建议，所有冠心病患者 包括PCI术后的患者均应接受ACEI或ARB治疗。
ACEI或ARB具有抗动脉硬化、抗血管紧张素Ⅱ及肾上腺素、抗 心律失常、改善胰岛素抵抗等作用，并有抑制缓激肽及前列环素的降 解、减慢心率的作用。可预防或逆转左室肥厚，改善左室重构，预防 心律失常，保护心功能或防治心力衰竭。
新的概念
1)、预防 2)、治疗 3)、康复 预防、治疗、康复相结合 不是独立的，而你中有我、我中有你，贯穿于疾病康复的
整个过程
药物处方 运动处方 心理处方 行为处方 戒烟
心脏康复的五大处方
PCI后的综合治疗-ABCDE方案
A – 抗血小板制剂(阿斯匹林和氯吡格雷），ACEI或ARB； B - β-blocker（β受体阻滞剂），Blood pressure control
D1、控制糖尿病
2型糖尿病的PCI患者，积极有效地控制血糖具有极其重要 意义。血糖的目标为：空腹血糖≤6.1mmol/L、餐后2小 时血糖≤8mmol/L 或HbA1c≤6.5％。
餐后血糖的控制要难于空腹血糖，但临床意义更大，所以 必须在控制饮食、适当的体育锻炼和纠正不良生活习惯的 情况下, 选择合适的药物治疗。
D 2、合理饮食
减少钠盐 WHO建议每日食盐量不超过6g，少食各种咸 菜及盐腌食品。
减少脂肪，补充适量优质蛋白质 。建议改善动物性食物结 构，减少含脂肪高的猪肉，增加含蛋白质较高而脂肪较少 的禽类及鱼类。蛋白质占总热量15％左右，动物蛋白占总 蛋白质20％。
蛋白质质量依次为：奶、蛋；鱼、虾；鸡、鸭；猪、牛、 羊肉；植物蛋白，其中豆类最好。多吃蔬菜和水果 ，饮食 应以素食为主，适当肉量最理想。
冠心病患者PCI术后双联抗血小板治疗的疗效观察及安全性研究
于阿司 匹林 组（ Ｐ＜ ００ ； ． ５） 两组 患者凝血 三项 的检 验结果 比较 差异无 统计 学意义 （ Ｐ＞ ００ ； ． ５） 双联组 ＭＡ Ｅ发 生率为 Ｃ
４１ ％ （ ／２ ， ． ７ ３７ ）显著低 学意义 （ Ｐ＜ ００ ） 结论 氯 吡格 雷 ５ ｇｄ和阿 司匹 ．１ 。 ０ｍ Ｃ 林 ７ ｍｇｄ是 ６ ５ ／ ０岁以上老年冠 心病患者 Ｐ Ｉ Ｃ 术后用药 的安全 剂量 ， 疗效确切 。
每 日Ｖ 服 阿 司 匹林 片 ７ ｇ（ 京 双 鹤 药 业 股份 有 限公 司 ， Ｉ ５ｍ 北
Ｈ１ ０ １９ ， 格 ： ．ｇ １ １２ ４ ４ 规 ０３ ＊ ０片 ） 双联 组 在 此 基 础 上 加 用 氯 吡 ， 格 雷 ５ ０ｍｇ（ 圳 信 立 泰 药 业 有 限 公 司 ， ２ ０ ０ ４ ， 格 ： 深 Ｈ ００５ ２ 规 ２ ｍｇ ２ ５ ＇ ０片 ）均 １ ， ， ， 次 ｄ 嘱受 试者连续服药 １ 个 月。 ２
准 ， 与试 验 者 均 知 情 同 意 ， 阿 司匹 林 、 吡 格 雷 禁 忌证 。 参 无 氯 排 除标 准 ： １ 有 出血性 疾 病史 或 肝脏 疾病 史 ； ２） （ ） （ 合并 心源
采用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ３ ０统计软件进行数据分析 ， 计量 资料采用（ － ４ ） 表示 ， 采用单因素方差检 验 ， Ｐ＜ Ｏ ５为差异有统计学意义 。 ． ０
可 比性
经抗 血小板治疗 ， 两组患者 血小板计 数较服 药前均 明显 降 低（ Ｐ＜ ００ ）观察期 间 内血 小板 计数 稳 定 ， 间 比较 差 异无 ．５ ， 组 统 计 学 意义（ Ｐ＞ Ｏ０ ；两组 患 者血小 板 聚 集率较 用 药 前均 ．５）
中国PCI手术治疗现状分析
中国PCI手术治疗现状分析近年来，我国冠心病发病率持续升高，成为危害人们健康的主要疾病之一。
目前，治疗冠心病心肌缺血的方法主要有药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和外科手术治疗（冠状动脉旁路移植，CABG）三种。
经皮冠状动脉介入治疗（简称PCI）因其疗效确切、创伤小、并发症少，已成为治疗冠心病的主要手段。
PCI病例临床诊断主要为不稳定型心绞痛（53%），中国介入治疗的比例在世界上是有特点的，即在介入治疗的患者中，约四分之一为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，而欧美任何一个国家的介入治疗的STEMI患者都不高于20%。
此外，PCI病例临床诊断为NSTEMI、稳定型心绞痛、可疑心绞痛、无症状心肌缺血的比例分别为10%、7%、3%和1%。
数据显示，从2009年至2018年，我国PCI例数持续攀升，2018年PCI手术例数已达91.52万例。
植入量方面，近年来我国每例PCI 手术的心脏支架平均植入量稳定在1.5架左右，2018年人均植入量1.46架，向美日等发达国家靠拢。
ST段抬高型心肌梗死（STEMI），是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所致的心肌坏死，对于STEMI患者来说，尽早开通梗死相关动脉是治疗的关键。
近年来虽然STEMI发病率逐年增高，救治现状较差，但可喜的是，2014年以来，STEMI救治率（直接PCI率）以每年增加3%的速度增长，这是政府政策推动、推动心肌梗死整体救治体系建设和胸痛中心建设的结果，直接PCI率提高3%很大程度反映并强调了基层医院工作的重要性。
2018年病例数排名前三位的省/区/直辖市分别为：北京（70870例）、山东省（66876例）、广东省（58547例）。
广东省和江苏省分别排在第四位，病例数分别为55479例和48966例。
病例数低于1万例的省/区/直辖市已为数不多。
中国人均PCI手术量仍然较低，还有较大提升空间：与发达国家和地区相比，2018年中国人均PCI手术数量方面仍然落后，美国人均心血管手术数量为2907.3/百万人，日本为2242.0/百万人，我国仅为655.9/百万人，与欧美、日本等发达国家对比约有3-4倍空间。
冠心病患者PCI术后用药现状综述
蚂蝗叮咬吸食的野烟。
这些内容既是医学知识，更是一种生活方式和健康智慧[7]。
3民族医药对于病患治疗的借鉴民族医药作为中华民族传统文化的瑰宝，其独具特色的治疗方法和康复手段，对于各种病患的治疗和护理都具有借鉴价值。
3.1对于治疗方法的借鉴价值譬如，藏医药的催吐法、涂外敷法、药浴疗法、灌肠法、鼻药疗法、食物疗法、起居养生疗法等；蒙医的温针疗法、放血、针刺、正骨、震脑、冷热敷、蒙药浴、马奶酒、天然温泉疗法等；苗医的药浴疗法、治痘法、拔毒法、外敷法、刮痧疗法、蛋滚疗法、熨法等；傣医也有一些独特的治疗方法，如睡药、敷药、蒸药、薰药、研磨药、刺药等。
各民族特色疗法种类多样，对于疾病的治疗也各有其独到的疗效。
3.2对于日常病患护理的启发民族医药源于自然，简便易行、安全有效，更适应与调养身体、保持健康、延年益寿，使患者早日康复，对于病患的治疗和康复有着很好的效果[8]。
因此，针对少数民族患者来讲，提供其民族特色的治疗和护理服务，可以更好地被各民族患者所接受，扩大和丰富病患服务群体，更好地为各民族群众的身体健康而服务。
4结语民族医药它和各个少数民族的思维方式、生活方式等紧密相关，是我们保持文化多样性的重要资源。
更是我国各地少数民族群众在日常的生产、生活环境中战胜疾病，获得健康体魄的基本保证。
对此进行梳理和总结得知，民族医药诊断与治疗理论具有显明的共性和诸多的相似性。
同时民族医药的诊断与治疗理论也有其特性，譬如：“民族特色”“地域特点”“独特的诊疗理论性”“实践特点”等。
发掘其理论精华，是继承和保护民族传统医药文化的关键。
民族医药文化其独具特色的治疗方法和康复手段，对于各种病患的治疗和护理都具有借鉴价值，是我们应该给予保护、研究和传承的宝贵文化遗产和财富。
参考文献[1]郑蓉,孙灵芝,张磊.关于扶持和发展民族医药研究的思路和方法[J].中央民族大学学报(自然科学版),2013,22(3):62-65.[2]中华中医网.民族医药[EB/OL]./mzyy/Index.html,2016-04-28.[3]梁峻.论民族医药[M].北京:中医古籍出版社,2011:1-444.[4]陈盛.浅谈民族医药的发展[C].全国壮医药学术会议暨全国民族医药经验交流会,2005:91-92.[5]麻勇恒,曹庆五.少数民族传统医药知识的现代传承与创新-以苗族传统医药为例[J].原生态民族文化学刊,2011,3(1):104-109.[6]李秋心,尹记远.浅析云南少数民族医药文化的特质[J].医学与哲学,2013,34(4):86-88.[7]王志红,向芯慰.少数民族传统医药文化的保护、传承和发展思考[J].云南中医学院学报，2012,35(2):1-4.[8]巴根那,乌仁高娃.浅谈蒙医临床护理的特点[J].中国民族民间医药,2007,(4):222-224冠心病患者PCI术后用药现状综述苏鹏谢萍【摘要】冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD ）是严重损害人类健康的常见病，它是人类最主要死亡原因之一。
pci术后护理问题及措施讨论
pci术后护理问题及措施讨论
PCI（经皮冠状动脉介入）术后是冠心病患者常见的治疗方法之一。
术后护理是确保手术成功、减轻患者不适和预防并发症的重要环节。
下面是一些PCI术后护理问题及对应的措施讨论：
1. 出血：术后出血是常见的并发症，特别是在手术部位。
护理措施包括定期观察术后伤口，注意出血情况，及时更换干净的敷料，并避免剧烈活动和过度用力。
如发现大面积出血或持续出血，应及时通知医生。
2. 血栓形成：PCI术后，患者需要使用抗凝药物来预防血栓形成。
护理措施包括监测患者的凝血指标，如PT、APTT 等，确保抗凝药物的使用和剂量正确，避免并发症的发生。
3. 疼痛管理：术后患者可能会出现胸痛或不适感，护理措施包括给予镇痛药物，如阿司匹林等，同时注意观察疼痛的程度和变化，及时报告医生。
4. 伤口感染：术后伤口感染是一种严重的并发症。
护理措施包括保持术后伤口清洁干燥，定期更换敷料，避免伤口受到外界污染，同时监测体温和炎症指标，如白细胞计数等。
5. 术后并发症：除了出血和感染外，还可能出现其他并发症，如血管痉挛、血管损伤等。
护理措施包括密切观察患者的生命体征和症状，及时发现并处理可能的并发症。
除了以上常见的护理问题及措施，术后患者还需要注意合理的饮食、适当的运动和定期复查等，以促进术后康复和预防再次发作。
最重要的是，术后患者应密切配合医生的指导和嘱咐，并定期复诊，以保证术后的效果和预防并发症的发生。
冠心病PCI术后合并心房颤动患者的抗栓治疗进展
冠心病PCI术后合并心房颤动患者的抗栓治疗进展冠心病合并房颤在临床上比较常见，一直以来，临床医师通过临床研究和实践不断探讨冠心病患者PCI合并房颤的患者术后抗栓治疗的策略，但影响冠心病PCI术后合并房颤患者治疗策略因素众多，如冠心病的类型、支架类型、栓塞风险、出血风险等。
因此，如何有效预防房颤相关的栓塞、平衡抗血小板治疗相关的支架内血栓和出血风险，一直是临床上困惑的问题。
本文就最近的研究进展做一综述，以期能为此类患者的最佳抗栓治疗策略提供一定参考依据。
一．冠心病合并房颤的流行病学房颤是常见的心律失常之一，不同年龄段人群患病率从不到1%（＜60岁）至10%左右[1]（＞80岁）。
房颤是脑卒中的独立危险因素，因此抗凝治疗是房颤患者的基本治疗之一，但抗凝治疗同时应兼顾出血风险。
PCI是冠心病患者最常用的血运重建方式，研究显示，约有20%～30%的ACS患者伴发房颤[1]，PCI术后需用抗血小板治疗以预防动脉内血栓，减少冠脉事件，然而对于房颤患者需用抗凝治疗。
二 . 冠心病PCI术后合并房颤的抗栓治疗现状对PCI术后合并房颤患者，原则上应该应联合抗凝和抗血小板治疗，既往的研究也证实华法林联合氯吡格雷和阿司匹林的三联抗栓治疗方案在减少心血管死亡、心肌梗死和卒中事件最为有效，然而出血事件发生率却显著增加，治疗净获益不明确[2]，三联抗栓治疗的安全性和有效性遭到许多研究的质疑。
WOEST[3]研究是一项非盲、多中心、随机对照研究，旨在比较长期服用口服抗凝药物OAC患者PCI术后服用氯吡格雷以及服用氯吡格雷＋阿司匹林在保证抗栓效果的同时减少出血风险方面的优劣性。
结果显示，OAC＋氯吡格雷的出血事件（19.4%）低于三联抗栓治疗（OAC＋阿司匹林＋氯吡格雷）（44.4%）（HR＝0.36，95%CI：0.26～0.50，P<0.0001）。
WOEST研究显示双联治疗显著降低出血和总死亡率，且血栓事件率相似。
冠心病患者PCI术后延续性护理的临床研究进展
冠心病患者PCI术后延续性护理的临床研究进展摘要：经皮冠状介入治疗（PCI）能够有效解除患者的动脉狭窄、闭塞情况，且创伤小、恢复速度快，因而已经成为治疗冠心病等病的重要手段。
在住院期间，患者能够积极配合医嘱治疗，保持良好的生活、饮食习惯，但在出院后，许多患者便难以遵循，不良生活、饮食习惯开始重新出现，因此，做好患者出院后护理干预工作，意义重大。
本文围绕行PCI术的冠心病患者，就其延续性护理进展作一综述。
关键词：冠心病；经皮冠状介入治疗；延续性护理；进展据世界卫生组织（WHO）最新数据统计得知[1]，在2019年这一年中，全球冠心病病死数便达到了800万人。
而据最新《中国心血管病报告（2020年）》证实[2]，我国冠心病总患病人数达0.12亿，且近年来，此数值仍呈快速升高趋向。
现阶段，经皮冠状介入治疗（PCI）已经成为对冠心病进行治疗的首选方案，其尽管可以将狭窄的管腔扩张，但难以对动脉粥样硬化进程进行逆转。
另外，还需要指出的是，如果患者不注重危险因素的防范，那么在介入治疗之后，仍需再次开展血运重睑术。
心脏康复是冠心病患者行PCI术的目的所在，但单凭此术来治疗，难以达此目的，因此，需以护理干预相配合。
本文围绕行PCI术的冠心病患者，术后总结延续性护理进展，现就此探讨如下。
1.延续性护理概述所谓延续性护理，实际就是设计各项护理活动，以此来保障患者在各种健康照顾场所间转移时，或者在不同层次健康照顾机构间转移时，所接受的健康服务具有延续性、持久性与协调性，最大程度减少或预防高危患者病情的恶化；通常情况下，主要包含三方面的延续，分别为医护关系、医疗护理服务与信息[3-4]。
针对我国而言，在应用延续性护理方面，有着较晚的起步，但近年来，有学者[5]采用延续性护理模式，对家庭、社会以及医院资源进行了整合，并应用在多种慢性病（如缺血性脑卒中、高血压等）的长期管理中，效果理想。
原国家卫生计生委在制定全国护理事业发展规划（2016-2020年）时指出[6]，护理服务领域应从医疗机构逐渐拓展至社区与家庭，而服务内容应既往的疾病治疗延伸至其它领域，如康复促进、长期照护及慢性病管理等。
PCI术后综合治疗
患者情绪低落、失去兴趣和愉悦感，可能伴有睡眠障碍、食欲改变、精力减退等 症状，严重时可能出现自杀念头。
PCI术后心理康复的方法
认知行为疗法
通过调整患者的不良认知和行为习惯， 帮助患者建立积极的应对方式，减少 焦虑和抑郁情绪。
放松训练
通过渐进性肌肉放松、深呼吸等技巧， 缓解患者的紧张和焦虑情绪，促进身 心放松。
血液检查
复查时间
PCI术后1个月、3个月、6个月及每年复查一次血液检查，包括血常规、肝肾功 能、血脂等。
复查目的
监测药物不良反应、评估心血管危险因素，如血脂水平，为调整药物治疗提供 依据。
05 PCI术后的心理康复
PCI术后焦虑和抑郁的识别
焦虑症状
患者表现出过度担忧、紧张不安、易激惹等情绪反应，可能出现失眠、心慌、胸 闷等症状。
PCI手术适应症包括稳定型心绞痛、 不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等。
PCI手术通常在局部麻醉下进行，手 术时间较短，创伤较小，术后恢复较 快。
PCI术后恢复的重要性
PCI术后恢复对患者的长期预后至关 重要，通过综合治疗和护理，可以降 低术后并发症的发生率，提高患者的 生活质量和生存率。
PCI术后恢复包括药物治疗、生活方式 调整、心理支持等多个方面，需要患 者积极配合，遵循医生的建议。
与患者建立信任和合作的关系，鼓励患者 主动表达自己的感受和需求。
遵循个体化原则
长期跟踪随访
根据患者的具体情况制定个性化的心理康 复计划，确保治疗方案的有效性和安全性 。
对患者进行长期的跟踪随访，定期评估患 者的心理状况，及时调整治疗方案。
06 PCI术后的其他治疗
CABG（冠状动脉搭桥手术）
总结词
心理教育
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蚂蝗叮咬吸食的野烟。
这些内容既是医学知识，更是一种生活方式和健康智慧[7]。
3民族医药对于病患治疗的借鉴民族医药作为中华民族传统文化的瑰宝，其独具特色的治疗方法和康复手段，对于各种病患的治疗和护理都具有借鉴价值。
3.1对于治疗方法的借鉴价值譬如，藏医药的催吐法、涂外敷法、药浴疗法、灌肠法、鼻药疗法、食物疗法、起居养生疗法等；蒙医的温针疗法、放血、针刺、正骨、震脑、冷热敷、蒙药浴、马奶酒、天然温泉疗法等；苗医的药浴疗法、治痘法、拔毒法、外敷法、刮痧疗法、蛋滚疗法、熨法等；傣医也有一些独特的治疗方法，如睡药、敷药、蒸药、薰药、研磨药、刺药等。
各民族特色疗法种类多样，对于疾病的治疗也各有其独到的疗效。
3.2对于日常病患护理的启发民族医药源于自然，简便易行、安全有效，更适应与调养身体、保持健康、延年益寿，使患者早日康复，对于病患的治疗和康复有着很好的效果[8]。
因此，针对少数民族患者来讲，提供其民族特色的治疗和护理服务，可以更好地被各民族患者所接受，扩大和丰富病患服务群体，更好地为各民族群众的身体健康而服务。
4结语民族医药它和各个少数民族的思维方式、生活方式等紧密相关，是我们保持文化多样性的重要资源。
更是我国各地少数民族群众在日常的生产、生活环境中战胜疾病，获得健康体魄的基本保证。
对此进行梳理和总结得知，民族医药诊断与治疗理论具有显明的共性和诸多的相似性。
同时民族医药的诊断与治疗理论也有其特性，譬如：“民族特色”“地域特点”“独特的诊疗理论性”“实践特点”等。
发掘其理论精华，是继承和保护民族传统医药文化的关键。
民族医药文化其独具特色的治疗方法和康复手段，对于各种病患的治疗和护理都具有借鉴价值，是我们应该给予保护、研究和传承的宝贵文化遗产和财富。
参考文献[1]郑蓉,孙灵芝,张磊.关于扶持和发展民族医药研究的思路和方法[J].中央民族大学学报(自然科学版),2013,22(3):62-65.[2]中华中医网.民族医药[EB/OL]./mzyy/Index.html,2016-04-28.[3]梁峻.论民族医药[M].北京:中医古籍出版社,2011:1-444.[4]陈盛.浅谈民族医药的发展[C].全国壮医药学术会议暨全国民族医药经验交流会,2005:91-92.[5]麻勇恒,曹庆五.少数民族传统医药知识的现代传承与创新-以苗族传统医药为例[J].原生态民族文化学刊,2011,3(1):104-109.[6]李秋心,尹记远.浅析云南少数民族医药文化的特质[J].医学与哲学,2013,34(4):86-88.[7]王志红,向芯慰.少数民族传统医药文化的保护、传承和发展思考[J].云南中医学院学报，2012,35(2):1-4.[8]巴根那,乌仁高娃.浅谈蒙医临床护理的特点[J].中国民族民间医药,2007,(4):222-224冠心病患者PCI术后用药现状综述苏鹏谢萍【摘要】冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD ）是严重损害人类健康的常见病，它是人类最主要死亡原因之一。
到目前为止，经皮冠状动脉介入治疗（PCI ）、外科手术治疗等是CHD 的主要治疗方法，但是药物治疗仍然是冠心病的基础治疗方法。
PCI 术不仅使病人痛苦少及创伤小，而且它拥有可靠的疗效和术后恢复速度快的特点。
本文对国内外PCI 术后用药情况和研究现状进行综述，为PCI 术后合理的临床用药方案提供依据。
【关键词】经皮冠状动脉介入治疗；PCI 术后；抗血小板药物；β-受体阻滞剂；他汀类药物文献标识码：A文章编号：1004-2725（2016）11-0817-03作者单位：750001宁夏银川，宁夏医科大学临床医学院（苏鹏）730000甘肃兰州，甘肃省人民医院心内科（谢萍）通讯作者：谢萍，E-mail:supeng0930@目前，PCI 术后的人群在我国以每年十几万的速度增加，而且这些人群发生再次狭窄、再次住院及再次行PCI 术的风险都较高。
PCI 术后的CHD 患者需要长期服用抗凝及降脂药物，这些药物主要有氯吡格雷、阿司匹林及他汀类药物，并且在多数情况下这些药物需联合使用。
当PCI 术后的患者合并有糖尿病、高血压时，还需服用降糖、降压药物。
中华医学会《经皮冠脉介入治疗指南》（2009）指出，所有PCI 术后CHD 患者均应进行PCI 术后二级预防，应在出院前进行生活指导，术后除了要积极控制血压、治疗糖尿病、戒烟、控制体质量、进行规律锻炼、严格控制血脂外，还应长期服用抗血小板药、β-受体阻滞剂、他汀类调脂药和ACEI/ARB 等以防治再狭窄、降低病死率、减少不良心脑血管事件的复发。
1PCI术后抗血小板药物的应用在国外，有关PCI术后用药的指南层出不穷，其中美国心脏病学院/美国心脏病协会（ACC/AHA）在指南中提出，与阿司匹林相比，氯吡格雷可减少8%的缺血性卒中、心梗及死亡等事件的发生率。
但是对急性冠脉综合征（ACS）的患者，为降低卒中、再发心梗及死亡事件的发生率，联合应用氯吡格雷和阿司匹林比单独使用阿司匹林高20%[1]。
有相关研究已证明，PCI术后患者使用600mg负荷剂量的氯吡格雷与减少术后1月主要心血管事件的发生率具有显著相关性，而且没有出现增加出血并发症。
研究结果显示，增加氯吡格雷的使用剂量与PCI术后患者临床预后呈现出正相关性。
但是并不都能得到这样的效果。
在2008年的TCT会议上，哥伦比亚学者对CADICE的研究发现，当PCI术后的患者同时伴有稳定型心绞痛时，氯吡格雷服用600mg负荷剂量与服用300mg标准剂量，它们的疗效没有差别[2]。
抗血小板治疗可明显改善心血管病患者的预后，尽管这些患者长期维持服用单联、双联抗血小板药物，但是仍然有一些患者出现不明原因的不良心血管事件。
据报道，心血管事件可能是患者机体对氯吡格雷及阿司匹林的低反应性所致，而机体对这两种抗血小板药物的低反应性的发生率从1%到45%不等。
西洛他唑在抗血栓及血管舒张方面具有独特的作用，它是一种可逆的且具有选择性的磷酸二酯酶-3抑制剂。
对行支架植入术后的患者，在预防术后血栓的发生方面，联合使用西洛他唑和阿司匹林比联合使用噻吩并吡啶和阿司匹林更为有效。
除此之外，一个在靶病变血运重建术、支架内血栓形成、心梗及死亡方面的观察性研究结果显示，三联抗血小板治疗比双联抗血小板治疗的效果更明显，且可降低上述事件50%的发生率，不会增加出血的风险[3]。
除此之外，上述研究结果还提示，对于不稳定型心绞痛患者，给予三联抗血小板治疗可显著改善患者预后。
2PCI术后β-受体阻滞剂的应用β-受体阻滞剂具有缓解心肌缺血及抗心律失常的作用，它主要通过延长冠脉灌注时间、减少心肌需氧量、减弱交感神经反应性、抗动脉粥样硬化及限制梗死范围来发挥功能。
基于β-受体阻滞剂的以上作用，国内学者普遍认为对于STEMI患者，在发病24h内应尽早使用β-受体阻滞剂。
Wang FW[4]等在球囊扩张前，在冠脉内常规注射普萘洛尔5mg，发现这样做可以降低PCI术后患者的心梗事件。
此外，对于择期PCI 围术期患者，可降低之前升高的肌酸激酶和肌钙蛋白T。
为了更好地改善患者近、远期预后，PCI术后的患者推荐使用β受体阻滞剂，既有助于减少死亡，又可降低主要心血管事件的发生率。
MillerCD等[5]完成的CRU⁃SADE研究，通过收集肌酸激酶和肌钙蛋白T评价24小时内使用β-受体阻滞剂的疗效，发现对59442例(82.5%)PCI术后患者24小时内使用β-受体阻滞剂能显著降低这部分患者的PCI风险。
β-受体阻滞剂通过减少心肌耗氧量、减慢心率、抑制交感神经的兴奋性，来增加急性心肌梗死（AMI）患者的冠脉血流量、降低PCI后心肌梗死的风险、降低恶性室性心律失常的发生率及降低患者近、远期死亡率，最终达到改善远期预后的作用。
早期在静脉内注射β-受体阻滞剂，患者心功能不但不会恶化，反而会明显改善，主要机制一方面是由于β-受体阻滞剂通过减慢心率、减弱心肌收缩力、增加冠脉血流灌注及增加心内膜缺血心肌血流的再分布来降低心肌耗氧量以及挽救缺血濒死的心肌。
另一方面是由于β-受体阻滞剂能够抑制脂肪分解，使血液中的游离脂肪酸降低，从而可进一步减少心肌氧耗量，改善心肌血供。
在早期由于心肌重构的原因，当心肌缺血时可引起心输出量减少，会进一步增强交感神经系统的作用及激活肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS），最终引起心室重构。
3PCI术后他汀类药物的应用PCI术后患者使用他汀类药物是治疗中必不可少的一个环节，患者的预后与肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶的升高具有高度的相关性，并且肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶可作为PCI术后患者预后的预测性指标。
对于PCI术后患者，目前已完成的第一个早期应用他汀类降脂药的LIPS研究表明，对降低PCI术后患者严重心脏不良事件的发生，氟伐他汀具有明显地作用。
还有研究表明，PCI术前短期服用大剂量他汀可降低患者的肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶及减少心血管不良事件。
STRAP试验的结果显示，对PCI术前的患者进行他汀强化治疗，可在短期内产生多种起效时间不同的保护机制，包括3小时内起效的改善血管内皮的作用、3~24小时的抗栓作用、24小时内改善微循环的作用及24小时后通过降低CRP、TNF-α、单核细胞趋化蛋白-1以及IL-6、IL-8等炎症因子而发挥的抗炎作用[6]。
因此，他汀由于降脂效应、多效性而真正成为PCI围手术期患者重要的心肌保护药物。
鼻咽癌放疗患者张口困难的研究现状李瑾高力英胡清荣朱玉霞【摘要】鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，放射治疗是其主要治疗方法，但这种治疗手段可导致颞颌关节僵硬、咀嚼肌群纤维化，最终出现张口困难，影响患者生活质量，给家庭和社会增加心理及经济负担。
本文通过对张口困难防治现状、发生原因、目前张口锻炼方式等方面的研究作一综述。
【关键词】鼻咽癌；放疗；颞颌关节功能障碍；张口锻炼文献标识码：A文章编号：1004-2725（2016）11-0819-04他汀类药物能够预防PCI 术后急性肾损伤，可能机制是他汀类药物可作为自由基清除剂，既能增加一氧化氮的产生，又能抑制氧自由基的生成，从而使内皮素的合成减少，从而达到改善内皮功能、降低肾脏血管阻力、改善肾脏血流灌注不足和局部缺血、预防缺血性肾病、促进肾功能恢复。
近些年，针对他汀与对比剂在急性肾损害方面的预防作用做出了很多研究。
其中，有相关研究表明[7]，与服用对比剂相比，术前服用他汀可以降低患者急性肾损害的风险及降低由于肾损害而引起的患者死亡，且还存在剂量依赖性效应。
4PCI 术后ACEI/ARB 的使用有相关研究显示，当CHD 患者同时伴有高血压时，ACEI/ARB 类药物可通过它本身具有的扩张血管、降低血压、减慢心肌重塑以及抗动脉粥样硬化作用，以达到降低PCI 术后患者的血压，并改善患者的长期预后[8]。