中医外科指导：瘾疹的内治法
医学培训第五课：荨麻疹(瘾疹)中医辨证治疗
20200526 第五课：荨麻疹（瘾疹）中医辨证治疗＜主讲人：王萍＞【课程摘要】一、何谓荨麻《新华字典》记载：荨麻乃多年生草本植物。
叶对生，茎叶生细蛰毛，皮肤接触时会引起刺痛。
《中国药典》记载荨麻为荨麻科植物，多年生草本，茎四棱状，生蛰毛，其根叶供药用，治风湿性关节炎、小儿惊风等症，在我国各处可见，尤以北方、川贵为多中医文献相关记载《黄帝内经》《金匮要略》《诸病源候论》《千金要方》《医宗金鉴•外科心法要诀》等著作均有记载“瘾疹”“㾦癗”等, 类似于荨麻疹。
俗名有“风疹块”“风疙瘩” “泛疙瘩”《素问•四时刺逆从论》曰：少阴有余，病皮痹隐轸。
《金匮要略•水气病篇》曰：“脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相博，风强则为隐疹，身体为痒……汗出乃愈。
”论述了外感风邪胜，则皮肤出现瘾疹，要用发汗法。
《千金要方》重沓垄起，搔之逐手起（似人工荨麻疹）。
赤轸热时即发，冷即止。
白轸天阴冷即发。
《医宗金鉴》㾦癗此证俗名鬼饭疙瘩，由汗出受风，或露卧乘凉，风邪多中表虚之人，初起皮肤作痒，次发扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片。
日痒甚者，宜服秦艽牛蒡汤；夜痒重者，宜当归饮子服之，谨避风凉自效。
二、病因病机风寒或风热之邪客于肌表，营卫失和。
平素体弱或久病气血耗伤，血虚受风表虚不固，风邪乘虚所致。
肠胃湿热，蕴结动风，发于皮肤腠理。
三、辨证论治，临床常见四个证型1、风热证；2、风寒证；3、血虚受风证（亦称阴血亏虚证)；4、胃肠湿热证。
1、风热证主证：发病急骤，皮疹（风团）鲜红，灼热痒剧，遇热加重，得冷则减，伴发热。
舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
治法：疏风清热止痒。
方药：消风散加减。
消风散组方：当归、生地、防风、蝉蜕、知母、苦参、胡麻、荆芥、苍术、牛蒡子、石膏各3 克，甘草、木通各1.5 克。
功用：养血疏风，清热除湿。
用法：水2 盅，煎8 分，食远服（即空腹服用）。
歌诀：消风散内有荆防，蝉蜕胡麻苦参苍，知石蒡通归地草，风疹湿疹服之康。
加减：风团鲜红灼热加丹皮、赤芍；口渴加玄参、天花粉；瘙痒重加刺蒺藜、生牡蛎。
瘾 疹
♦ 配穴 风邪侵袭者，加外关、风池；肠胃积热者，
加足三里、天枢；湿邪较重者，加阴陵泉、三 阴交；血虚风燥者，加足三里、三阴交；呼吸 困难者，加天突；恶心呕吐者，加内关。 ♦ 操作 主穴用毫针泻法，风寒束表或湿邪较重者 可灸，血虚风燥者只针不灸。配穴按虚补实泻 法操作。 ♦ 方义 曲池 合谷属阳明，擅于开泻，既可疏风 解表，又能清泻阳明，故凡瘾疹不论是外邪侵 袭还是肠胃蕴热者用之皆宜。本病邪在营血， 隔俞为血之会，委中又名血郄，与血海同用， 可调理营血，而收“治风先治血，血行风自灭” 之效。
♦ 2．其他治疗 ♦ （1）耳针法 选取神门、肾上腺、内分泌、肺、
耳尖、耳背静脉。毫针刺，中强度刺 ♦ 耳尖、耳背静脉可点刺出血。 ♦ （2）拔罐法 在神阈穴拔火罐，留罐5分钟，取 下再拔罐留5分钟，如此3次为1次治 ♦ 疗，每日治疗1次。 1 ♦ 【按语】 ♦ 1．针灸治疗本病有较好效果，但部分慢性发 作者较难根除。 ♦ 2．注意避风寒，忌食鱼虾等食物，远离过敏 源。 ♦ 3．皮肤瘙痒症亦可参考本病进行针灸治疗。
♦ 兼见发作与天气变化有明显关系，或疹块以露
出部位如头面、手足为重，或兼有外感表证者， 为风邪袭表；发作与饮食因素有明显关系，伴 有院腹胀痛，大便秘结，小便黄赤，或伴有恶 心呕吐，肠鸣泄泻，舌质红赤，舌苔黄腻，脉 滑数者，为胃肠积热；病久不愈，热伤阴血， 可导致血虚风燥之证。 ♦ 【治疗】 ♦ 1.基本治疗 ♦ 治法 疏风和营。以手阳明、足太阴经穴为主。 ♦ 主穴 曲池 合谷 a)是以异常瘙痒、皮肤出现成块、
成片状风团为主症的疾病，因其时隐时起，遇 风易发，故名“瘾疹”，又称为“风疹”、 “风疹块”。本病急性者短期发作后多可痊愈， 慢性者常反复发作，缠绵难愈。 ♦ 本病相当于西医学的急、慢性等麻疹，认为发 病的主要因素是机体敏感性增强，皮肤真皮表 面毛细血管炎性变，出现渗出、出血和水肿所 致。
瘾疹
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辨证论治－内治
气血不足证:风团反复发作，夜间加重， 色淡，瘙痒轻，乏力，脉沉细。 治法：益气养血熄风 方药：玉屏风散合当归饮子加减 （当归饮子《外科正宗》：当归、川芎、 白芍、生地、防风、白蒺藜、荆芥、何首 乌、黄芪、甘草）
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辨证论治－外治
炉甘石洗剂外搽。 外洗 香樟木、晚蚕砂、紫背浮萍、葎草、 荆芥穗、地肤子、夜交藤、艾叶、苍耳草， 可选2～3味，适量煎汤外洗。
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课堂作业：病例分析
诊断：瘾疹 (胃肠湿热证) 治疗：清热疏风，除湿和胃。 消风散合平胃散加减内服，外用炉甘石洗 剂。
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名家验方
赵炳南认为，荨麻疹分四证，寒热虚首重邪风。 一、风热（多见于急性荨麻疹） 荆芥穗6g
防风6g 金银花12g 牛蒡子9g 丹皮6g 浮萍6g
生地9g 薄荷4.5g 黄芩9g 蝉衣3g 生甘草6g 二、风寒（多见于慢性荨麻疹）麻黄3g 杏 仁4.5g 干姜皮3g 防风6g 浮萍4.5g 白鲜皮15g 荆芥穗6g 蝉衣4.5g 陈皮9g 丹皮9g 生甘草6g
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The wheals may vary in size from about 5 mm in diameter to the size of a dinner plate; they typically itch severely, sting, or burn, and often have a pale border. Urticaria is generally caused by direct contact with an allergenic substance, or an immune response to food or some other allergen, but can also appear for other reasons, notably emotional stress. The rash can be triggered by quite innocent events, such as mere rubbing or exposure to cold.
李今庸，瘾疹、痒疹用方，风疹，湿疹，瘙痒性、过敏性皮肤病
李今庸，瘾疹、痒疹用方，风疹，湿疹，瘙痒性、过敏性皮肤病一二一、瘾疹用方自拟方治外感风热瘾疹组方：当归10克川芎8克赤芍10克荆芥10克防风10克连翘10克薄荷10克甘草10克茯苓10克紫背浮萍10克治疗：外感风热，血瘀不畅，症见皮肤上突现大小不等、形状不一之皮疹，成块成片，色黄灼热，瘙痒，此起彼消，心中烦乱不适等。
用法：药10味，以适量水煎，汤成去渣，取汁温服，日1剂，分2次服。
荆防败毒散治风寒外袭瘾疹组方：羌活10克独活10克柴胡10克前胡10克茯苓10克炒枳壳10克防风10克荆芥10克桔梗10克川芎8克甘草8克治疗：风寒袭表，气机不利，症见皮肤上突现大小不等、形状不一之皮疹，成块成片，色白，瘙痒，此起彼伏等。
用法：药11味，以适量水煎，汤成去渣，取汁温服，日1剂，分2次服。
桂枝汤加味治风寒袭表瘾疹组方：桂枝10克白芍10克炙甘草8克生姜10克蒴藋10克炒枳实10克大枣3枚（擘）治疗：风寒袭表，营卫不和，症见皮肤上突现大小不等、形状不一之皮疹，成块成片，色白，瘙痒，此起彼伏，并兼见汗出，恶风等。
用法：药7味，以适量水煎，汤成去渣，取汁温服，日1剂，分2次服。
一二二、痒疹用方自拟方治风邪袭表痒疹组方：当归10克赤芍10克炒枳实10克川芎10克荆芥10克防风10克桔梗10克茯苓10克甘草8克治疗：风邪侵袭肌肤之痒疹，症见皮肤上突现形如粟粒或针头样、高于皮肤的小丘疹，或散在或成片，摸之碍手，疹色正红或浅红，瘙痒难忍等。
用法：药9味，以适量水煎，汤成去渣，取汁温服，日1剂，分2次服。
若兼体弱脉虚者，加党参10克。
瘾疹，中医病名。
瘾疹是一种皮肤出现红色或苍白风团，时隐时现的瘙痒性、过敏性皮肤病。
本病以皮肤上出现瘙痒性风团，发无定处，骤起骤退，消退后不留任何痕迹为临床特征。
一年四季均可发病，老幼都可罹患，约有15%～20%的人一生中发生过本病。
中医是如何治各型慢性荨麻疹
中医是如何治各型慢性荨麻疹？核心提示：慢性荨麻疹中医称为瘾疹，是皮肤科常见病、多发病之一。
以突然发作、皮肤出现鲜红色或苍白色风团、痒而不痛、时隐时现、消退后不留痕迹为特征。
本病多发生于冬春天节，病史长短不一易反复发生，一般病程在3个月以上者称为慢性荨麻疹。
慢性荨麻疹有很多治疗方法，现给大家介绍一下中医在这方面的治疗慢性荨麻疹中医称为瘾疹，是皮肤科常见病、多发病之一。
以突然发作、皮肤出现鲜红色或苍白色风团、痒而不痛、时隐时现、消退后不留痕迹为特征。
本病多发生于冬春天节，病史长短不一易反复发生，一般病程在3个月以上者称为慢性荨麻疹。
慢性荨麻疹病因复杂，现代医学以为，与机体对某些物质过敏、产生变态反应有关。
中医则以为是因为邪之所凑，其气必虚所产生。
因为人体正气相对虚弱，且患者体质各异，或内有食滞、邪热，复感风寒、风热之邪；或平素体弱，阴血不足，皮疹反复发生，经久不愈，气血被耗；或患有慢性疾病（如肠寄生虫、肝炎、肾炎、月经不调等）致内不得疏泄，外不得透达，郁于皮肤腠理之间，邪正交争而发病。
临床上多发于女性，尤以中青年为多见。
慢性荨麻疹西医除给以抗过敏、封闭、自血疗法外，尚无确切疗效。
中医在治疗本病时，各家辨治不一，在临床上多应用治疗皮肤病扶正祛邪的基本治法。
中医对慢性荨麻疹治疗如下：1、凡本病患者证见脘腹胀满或恶心呕吐，或泄泻，或便秘者，均可从脾胃辨证。
其湿热者用霍香正气散去燥热之品。
加入茵陈、苦参、白鲜皮等；其虚寒者宜用建中，理中之辈；中虚渲滞，阳气不伸者宜用升阳益胃肠；寒热错杂者宜辛开苦降用半夏泻心汤；大便秘结者宜表里双解用防风通圣丸。
2、凡本病患者证见咽喉干疼，或咳嗽，或有过敏性鼻炎史，易感冒等，均可从肺系辨证。
其气虚表不固者宜用玉屏风散；肺热者，可选用麻杏石甘汤、麻黄连翘赤小豆汤。
3、凡本病患者性情急躁、烦躁易怒或情志抑郁者，或女性伴有月经不调、痛经者，均可从肝经辨证。
遵治风先治血，血行风自灭之治法，其血热者宜用犀角地黄汤加荆芥、防风、白蒺藜等，或用羚角钩藤汤加减；肝郁者宜用逍遥散；血虚者宜用当归饮子，血瘀者宜用通经逐瘀汤。
中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：瘾疹
中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：瘾疹瘾疹是一种皮肤出现红色或苍白风团，时隐时现的瘙痒性、过敏性皮肤病。
《医宗金鉴，外科心法要诀》云：“此证俗名鬼饭疙瘩，由汗出受风，或露卧乘凉，风邪多中表虚之人。
初起皮肤作痒，次发扁疙瘩，形如豆办，堆累成片，日痒甚者，宜服秦艽牛蒂汤，夜痒重者，宜当归饮子服之。
”本病以皮肤上出现瘙痒性风团，发无定处，骤起骤退，消退后不留任何痕迹为临床特征。
一年四季均可发病，老幼都可罹患，约有15%～20%的人一生中发生过本病。
临床上可分为急性和慢性，急性者骤发速愈，慢性者可反复发作。
中医古代文献又称风瘩癌、风疹块、风疹等。
本病相当于西医的荨麻疹。
[病因病机]本病总因禀赋不耐，人体对某些物质过敏所致。
可因卫外不固，风寒、风热之邪客于肌表;或因肠胃湿热郁于肌肤;或因气血不足，虚风内生;或因情志内伤，冲任不调，肝肾不足，而致风邪搏结于肌肤而发病。
[诊断]皮肤上突然出现风团，色白或红或正常肤色;大小不等，形态不一;局部出现，或泛发全身，或稀疏散在，或密集成片;发无定时，但以傍晚为多。
风团成批出现，时隐时现，持续时间长短不一，但一般不超过24小时，消退后不留任何痕迹，部分患者一天反复发作多次。
自觉剧痒、烧灼或刺痛。
部分患者，搔抓后随手起条索状风团;少数患者，在急性发作期，出现气促、胸闷、呼吸困难、恶心呕吐、腹痛腹泻、心慌心悸。
急性者，发病急来势猛，风团骤然而起，迅速消退，瘙痒随之而止;慢性者，反复发作，经久不愈，病期多在l一2个月以上，甚至更久。
[鉴别诊断]一、水疥好发于儿童，多见于春夏秋季，好发部位为四肢、腰腹部、臀部，典型皮损为纺锤形丘疹，色红，长轴与皮纹平行，中央常有针尖大小的红斑或水疱，瘙痒剧烈。
二、猫眼疮可发生于任何年龄，春秋季多见，好发于手足背、掌底、四肢伸侧等处，皮损呈多形性，有红斑、丘疹、风团、水疱、大疱等，常两种以上皮损同时存在，典型皮损为猫眼，即虹彩状，色暗红或紫红。
瘾疹(荨麻疹)中医治疗专家共识
瘾疹[1-2]是一种以皮肤作痒，时起风团疙瘩，发无定处，时隐时现，消退后不留痕迹为特征的皮肤病。
相当于现代医学“荨麻疹”。
中医认为瘾疹发病主要是由于素体禀赋不耐，外加六淫之邪的侵袭；或饮食不节、肠胃湿热；或平素体弱、气血不足，卫外不固所致。
临床按病程常将瘾疹分为急性和慢性，病程在6周以上者属于慢性。
根据瘾疹的致病因素和病程，中医一般分为风热证、风寒证、肠胃湿热证、毒热炽盛证和气血亏虚证5个证型进行治疗。
1 治疗原则实证者以疏风清热、疏风散寒或清热利湿、凉血解毒祛邪为主；虚证者以益气养血，固表扶正为主；虚实夹杂者扶正与祛邪并用。
2 治疗方法瘾疹的中医治疗方法较多，临床需根据病情选用适宜的治疗方法。
2.1 内治法2.1.1 辨证论治[3-8]2.1.1.1 风热证主证：风团色红，扪之有灼热感，自觉瘙痒，遇热则剧，得冷则缓；或伴发热恶风，心烦，口渴，咽干；舌质红，苔薄黄，脉浮数。
治法：疏风清热止痒。
方药：银翘散或消风散加减。
常用药物：金银花、连翘、淡竹叶、鱼腥草、牛蒡子、薄荷、荆芥、防风、浮萍、蝉蜕、芦根、白鲜皮、甘草。
加减：咽痛者，可酌加桔梗、玄参等；热甚者，可酌加生地黄、黄芩等。
2.1.1.2 风寒证主证：风团色淡红，自觉瘙痒，遇冷则剧，得暖则减；或伴恶风畏寒，口不渴；舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。
治法：疏风散寒，调和营卫。
方药：桂枝麻黄各半汤或荆防败毒散加减。
常用药物：桂枝、麻黄、白芍、大枣、紫苏叶、防风、荆芥、杏仁、生姜、甘草。
加减：恶寒较重者，可加附子、细辛、干姜皮等。
2.1.1.3 肠胃湿热证主证：风团色泽鲜红，风团出现与饮食不节有关，多伴腹痛腹泻或呕吐胸闷，大便稀烂不畅或便秘，舌红苔黄腻，脉数或濡数。
治法：清热利湿，祛风止痒。
方药：防风通圣散或除湿胃苓汤加减。
常用药物：土茯苓、绵茵陈、金银花、黄芩、苏叶、枳实、厚朴、连翘、薏仁、徐长卿、白芍、甘草。
加减：腹痛便秘者，酌加大黄；食积者，酌加山楂、麦芽、神曲等。
瘾疹
腹痛腹泻，憋 气 发热，关节痛
鲜红色风团，分 一天以上 布广泛
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古代文献中的相关名称及认识：
本病在中医学中名称较多，有“瘾疹”、“风 疹”、“风骚瘾疹”、“风疹块”、“鬼饭疙瘩” 等。 “ 瘾疹 ” 一名 首 见于 《 素问 ·四 时刺 逆 从论 》 “少阴有余，病皮痹瘾疹”。《诸病源候论》谓 “邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙瘾疹。” 至宋《三因方 ·瘾疹症治》提出了风、寒、暑、湿 皆可引起瘾疹，为后世所共识。
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【经验介绍】
l．王雪锋梅花针加拔罐治疗荨麻疹 120例。取 穴：主穴为血海，配穴为曲地、足三里。方法：血 海梅花针叩刺加拔罐，余穴毫针刺。结果：痊愈 104例，显效12例，无效4例。总有效率96． 7％。 2 ．李占东穴位注射治疗顽固性荨麻疹 32 例。 取穴：曲池、血海、三阴交。每次选二穴，每穴每 次注入5％当归注射液2ml。10～50次后统计疗效， 痊愈 23 例，显效 6 例，好转 2 例，无效 1 例。总有 效率96．9％。
困难者，加天突；恶心呕吐者，加内关。 风疹之急性者，多属实证，责于外邪，以疏 风为主，或配清热，或配散寒，或加调营等；慢 性者，多属虚证，或虚实挟杂之证，治当益气养 血祛风。宜取阳明、太阴经穴治之。
1．常用方案 方案1 选穴：主穴取肩髃、曲池、阳溪、合谷、 鱼际、大椎、血会、膈俞、天井。配穴风 热加风门、肺俞、列缺；血热加曲泽、委 中、绝骨；胃肠积热加曲池、足三里、上 巨虚、内庭；痒甚配神门、内关；合并呼 吸困难者配天突；恶心呕吐配内关；腹泻 腹痛配天枢。 10次为1疗程。
瘾疹的中医辨治
４ ７ （ １ ０ ） ７ ８ ６ — ７ ８ ７ ．
［ ６ ］ 雷燕， 王永 炎 ， 黄启 福 ． 络病理论探微 … ． 北 京 中医 药大 学 学 报 ，
１ ９ ９ ８ ， ２ １ （ ２ ） ： １ ８ ．
病情复杂，不易治愈的原因之一。在扶正治疗的同时，应注重化痰祛
瘀 ，并合理选择 引经开窍药 以直达病所 。
参考文献
［ １ １ ］ 田金州 ， 韩明 向， 徐晋 文 ， 等． 血管 性痴 呆诊 断 、 辩 证 及疗 效 评定 标
准（ 研 究用） ［ Ｊ 】 ． 中国老年 学杂 志， ２ ０ ０ ２ ， ２ ２ （ ５ ） ： ３ ２ ９ — ３ ３ １ ．
［ ２ 】 周仲 瑛． 中医内科学 ［ Ｍ】 ． 北 京： 中国中医药 出版社， ２ ０ ０ ３ ： １ ８ ０ ． ［ ３ ］ 刘秀蓉周 伟 ． 血管 性痴呆从肝论治 ［ Ｊ ］ ． 山东中医杂 志． １ ９ ９ ８ ， １ ７ （ １ ） ： ５ — ６ ． ［ ４ ］ 扬辰华血管性痴呆的中医病机及辨治思路 ＿ 中医研 究 ２ ０ ０ ５ ， １ ８ （ ５ ） ： ６ ． ［ ５ ］ 蔡 建伟 ． 血 管性 痴 呆 中医 ｌ 临床论 治 特点 探 析 ［ 中医杂 志 ． ２ ０ ０ ６ ，
顽固荨麻疹从中医瘾疹调治
顽固荨麻疹从中医瘾疹调治作者：黄存垣来源：《老友》2007年第09期有读者来信反映，患荨麻疹多年，服用了许多中药、西药、草药，均断不了根，要求提供治疗指导。
本文就此病作些分析、论治。
荨麻疹属西医病名，与中医的瘾疹、湿疹、玫瑰疹等类似。
现从瘾疹作些介绍。
风疹块（瘾疹）：病因：由于肌肤有湿，复感风热或风寒之邪，致使营卫不和而起；或肠胃湿热，复感风邪，内不得疏泄，外不得透达，郁于皮毛腠理之间而发；或体质关系，又因肠内有寄生虫，或吃鱼、虾、蟹、药物等过敏者，亦可引发。
症状：本病可发生于身体任何部位。
发病突然，数小时后迅即消失，不留痕迹；后又不断成批发生，时隐时现；部分患者可呈慢性反复发作，长达数周、数月、数年而不愈。
损害为局限性大小不等的扁平隆起，小如麻疹、大如豆瓣，或呈鲜红色，或作浅黄白色。
皮疹数目随搔抓增大、增多，可融合成环状、地图状及各种形状，自觉为剧痒、灼热或如虫行皮中。
分型辨治：1、风冷型：皮疹色白，遇冷或风吹则剧，得暖则瘥，冬重夏轻，脉迟或濡缓、苔薄白或薄白而腻。
拟表散风寒，调和营卫。
方以桂枝汤加味（桂枝、赤芍、姜皮、麻黄、炙草、红枣等）。
2、风热型：皮疹色赤，遇热则剧，得冷则瘥，夏重冬轻，脉浮数，苔薄黄，舌质红。
拟祛风利湿清热，方以消风散加减（荆芥、防风、蝉衣、山栀、苦参、黄芩、薏米仁等）。
3、肠胃湿热型：发疹时可伴有脘腹疼、纳呆、神疲、大便秘或泄泻、苔黄腻、脉滑数。
拟祛风解表，通腑泄热，方以防风通圣散合茵陈蒿汤加减（荆芥、防风、茵陈、山栀、大黄、苍术皮、茯苓皮、苦参、法夏、生甘草等）。
4、气血两虚型：疹块反复发作，延续数月或数年，劳累引发，神疲乏力，脉濡细，苔薄，舌质淡。
拟调补气血，方以八珍汤加味（八珍汤加黄芪、首乌等）。
此外：1、忌食助火和动风发物，如鱼腥、酒、辣等，并多饮水。
2、配合针灸。
取风府、曲池、足三里、合谷等穴位，宜用泻法。
再谈顽固荨麻疹的中医治疗江西中医学院教授主任医师黄存垣西医的荨麻疹前文谈到与中医的瘾疹、湿疹等类似，本文再说说其与中医称的玫瑰糠疹类似。