几种常见药品临床使用案例分析

案例
1、不良反应 患者，女，43岁。因发烧、哮 喘就诊给予双黄连注射液60ml加入10%葡萄 糖注射液250ml静脉滴注，用药两分钟后， 患者出现喉痛、呼吸困难等症状，立即肌 注肾上腺素1mg，地塞米松10mg加0.9%葡萄 糖氯化钠注射液250ml静滴，扑尔敏20mg肌 注。患者症状加剧，立即送往医院抢救， 约30分钟后抢救无效死亡。
【用法用量】 静脉注射，一次10～20ml，一日1～2次。静脉滴注，每次 公斤体重1mlቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ加入生理盐水或5～10％葡萄糖溶液中。 肌注一次2～4ml，一日2次。 【不良反应】 1.变态反应：以荨麻疹最多，少数出现花斑样血斑。 2.过敏性休克：一般于注射后数秒至5分钟内发生，先是局 部瘙痒、皮疹，继而心慌、胸闷、呼吸困难、血绀、血 压下降，很快出现意识丧失和肢体抽搐，个别出现呼吸、 心跳骤停。 3.消化系统：恶心、呕吐、肠痉挛、腹泻、黄疸等。一般 为一过性，停药或常规处理即可恢复。 4.循环系统：静脉炎、血管疼痛、血压升高、房颤、短暂 心跳过速，停药后对症治疗均能恢复。 5.神经系统：神志不清、头晕、头痛。
2、多种药物混合配伍
患者，男，38岁， 因头晕、发热至诊所就诊，查体温38.5度， 诊断为急性上呼吸道感染。给予5%葡萄糖 氯化钠注射液250ml、双黄连注射液20ml、 林可霉素注射液3g、利巴韦林注射液0.5g、 地塞米松5mg置同一瓶中静脉滴注，当日使 用未出现不适症状。第二天，重复使用上 述药品，用药后5-10分钟后自感胸闷、气喘， 立即停药，症状加重，牙关紧闭，随后呼 吸、脉搏、心跳消失，5分钟后送至镇卫生 院，抢救无效死亡。
5 、超适应症用药 典型病例：患者，女， 59岁，因子宫肌瘤给予5%葡萄糖注射液 250ml、清开灵注射液40ml静脉滴注，用药 过程中突然出现全身皮肤瘙痒、血压下降、 呼吸困难。立即停药，给予吸氧，血管活 性药物和糖皮质激素类药物治疗后，症状 逐渐缓解。
二、穿琥宁、炎琥宁注射剂的使用案例分析
穿琥宁注射剂主要成分为穿心莲内酯琥珀酸半 酯单钾盐，炎琥宁注射剂系脱水穿心莲内酯琥珀 酸半酯钾钠盐。两者临床上均用于病毒性肺炎和 病毒性上呼吸道感染。 主要介绍炎琥宁注射剂： 【用法用量】 临用前加适量灭菌注射用水溶解。 1.肌内注射:一次40-80mg，一日1-2次; 2.静脉滴注:用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注 射液稀释后静脉滴注，一日0.16-0.4g，一日1-2次 给药。 3.小儿酌减或遵医嘱
（9）本品是纯中药制剂，保存不当可能影响 产品质量。发现药液出现浑浊、沉淀、变色 或瓶身有漏气、裂纹等现象时不能使用。 （10）用药过程中，应密切观察用药反应，特 别是开始30分钟，发现异常，立即停药。 （11）对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特 殊人群和初次使用的患者应慎重使用，加强 监测。不可长期连续用药
三、双黄连注射剂的使用案例分析
双黄连注射剂是由金银花、黄芩、连翘 提取物制备的中药制剂，具有清热解毒、 疏风解表的功效，用于外感风热引起的发 热、咳嗽、咽痛，临床用于病毒及细菌引 起的上呼吸道感染、咽炎、扁桃体炎、急 性支气管炎、肺炎等的治疗。双黄连注射 剂包括注射液和注射用无菌粉末。 下面介绍注射液：
6.静脉滴注双黄连注射液应遵循先慢后快的 原则。开始滴注时应为20滴/分钟，15～20 分钟后，患者无不适，可改为40～60滴/分 钟，并注意监护病人有无不良反应发生。 7.本品与生理盐水或5～10%葡萄糖溶液配伍 时如出现沉淀，请勿使用（双黄连注射液 的最佳配伍PH值为4.98～5.45）。 8.首次用药应密切注意观察，一旦出现皮疹、 瘙痒、颜面充血，特别是出现心悸、胸闷、 呼吸困难、咳嗽等症状应立即停药，及时 给予脱敏治疗。
3 、多组液体连用 患儿，男，2岁，体重 10kg，因感冒、发热给予0.9%氯化钠注射液 250ml、头孢噻肟钠0.5g，5%葡萄糖注射液 100ml、炎琥宁80mg和5%葡萄糖注射液 250ml、清开灵注射液10ml静脉滴注。静脉 滴注清开灵注射液30分钟（约80ml）后患儿 出现畏寒、寒颤、面色苍白、四肢痉挛。立 即停药，静脉注射地塞米松5mg未见好转， 转送上级医院。到达上级医院（此时距开始 用药时间2小时20分钟）时患儿全身抽搐、 口唇发绀、面色青紫、随即呼吸、心跳停止， 经抢救无效死亡。
【不良反应】 关于炎琥宁临床应用文献报道较少，偶见皮疹等 过敏反应。 炎琥宁与穿琥宁在体内活性代谢物为 同一物质，文献报道穿琥宁上市后观察到的不良反 应有： 1.过敏反应。可表现为皮疹、瘙痒、斑丘疹， 严重甚至呼吸困难、水肿、过敏性休克，多在首次 用药出现； 2.消化道反应。恶心、呕吐、腹泻，也 有肝功能损害报道； 3.血液系统反应。可见白细胞 减少、血小板减少、紫癜等； 4.致热原样反应。寒 战、高热，甚至头晕、胸闷、心悸、心动过速、血 压下降等。 【禁忌】 1.对本品过敏者禁用。 2.孕妇禁用。
一、清开灵注射剂的使用案例分析
处方 是由胆酸、珍珠母（粉）、猪去 氧胆酸、栀子、水牛角（粉）、板蓝根、 黄芩苷和金银花制备的中药复方制剂；具 有清热解毒、化痰通络、醒神开窍的功效； 用于热病，神昏，中风偏瘫，神智不清； 临床用于急性肝炎，上呼吸道感染，肺炎， 脑血栓形成，脑出血上述证候者的治疗。
【注意事项】 (1)有表证恶寒发热者、药物过敏史者慎用。 (2)如出现过敏反应应及时停药并做脱敏处理。 (3)本品如产生沉淀或浑浊时不得使用。如经10%葡萄糖或 氯化钠注射液稀释后,出现浑浊亦不得使用。 (4)药物配伍：到目前为止，已确认清开灵注射液不能与 硫酸庆大霉素、青霉素G钾 、肾上腺素、阿拉明、乳糖 酸红霉素、多巴胺、山梗菜碱、硫酸美芬丁胺等药物配 伍使用。根据现有临床使用文献资料，清开灵注射液与 青霉素类、林可霉素类、氨基糖苷类，喹诺酮类、头孢 菌素类，维生素类、盐酸氯丙嗪、葡萄糖酸钙、垂体后 叶素、止血芳酸、氨茶碱、肌苷等存在配伍禁忌。使用 时应注意避免。
【注意事项】 1.在使用过程中如有发热、气短现象，应立即停止用药。 一旦出现过敏性休克表现，立即采取相应的急救措施。 2.本品需输注前新鲜配制，药物性状发生改变时禁用。 妊娠与哺乳期注意事项： 本品对胎盘绒毛滋养叶细胞有细胞毒作用，动物试验 提示有抗早、中孕作用，故孕妇禁用。 老人注意事项：慎用或遵医嘱。 【药物相互作用】 1.本品忌与酸、碱性药物或含有亚硫酸氢钠，焦亚硫酸钠 为抗氧剂的药物配伍。 2.本品不宜与氨基糖苷类、喹诺酮类药物配伍。
4 、过敏体质用药 患者，男，61岁，对磺胺 类等药物过敏。因发热予以复方氨林巴比 妥2ml肌肉注射，0.9%氯化钠注射液100ml、 头孢呋辛1.5g和5%葡萄糖注射液250ml、清 开灵30ml静脉滴注，数分钟后出现胸闷、濒 死感，随后出现全身皮疹、腹痛、腹泻， 血压90/60mmHg，心率90次/分。立即停药， 给予糖皮质激素静脉滴注后逐渐好转。
【注意事项】 1.用药前要认真询问病人对本品的过敏史，对本品 有过敏史的患者应慎用，对本品有过敏体质的患 者应避免使用。 2.咳喘病、严重血管神经性水肿、静脉炎患者对本 品有过敏史的、年老体弱者、心肺严重疾患者应 避免使用。 3.使用本品时不应与其他药品混用，最好单用。 4.15岁以下，50岁以上患者使用本品时应注意监护。 5.不得超剂量或浓度（建议静脉滴注时药液浓度不 应超过15%）应用，尤其是儿童，要严格按体重 计算用量。
左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体，属第三代 喹诺酮类药物。本品具有抗菌谱广，抗菌作用 强的特点，对革兰氏阴性菌具有较强的抗菌活 性，对革兰氏阳性菌和军团菌、支原体、衣原 体有良好的抗菌作用，但对厌氧菌和肠球菌的 作用较差。左氧氟沙星注射剂包括左氧氟沙星 及其乳酸盐、甲磺酸盐、盐酸盐注射制剂。 下面介绍盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液使用 案例：
【特殊人群用药】 儿童注意事项： 小儿酌减或遵医嘱。 妊娠与哺乳期注意事项： 本品对胎盘绒毛滋养叶细胞有细胞毒作 用，动物试验提示有抗早、中孕作用，故 孕妇禁用。 老人注意事项： 慎用或遵医嘱。
案例
1、不良反应 患者，女，28岁，因上呼吸道 感染先后给予克林霉素磷酸酯0.9g、注射用 炎琥宁0.2g静脉滴注。注射用炎琥宁滴注约 10分钟，患者出现面色灰白、大汗淋漓，随 即牙关紧闭、神志不清。查体：体温36℃， 心率100次/分，呼吸28次/分，血压 60/40mmHg，神态不清，双肺呼吸音粗， 心音弱。立即停药，吸氧，予以地塞米松 20mg静滴，肌注肾上腺素0.5mg，症状逐渐 缓解，1小时后患者面色红润，呼吸顺畅。
案例
1、 不良反应 患者，男，26岁，因上呼吸道感 染就诊，给予5%葡萄糖氯化钠注射液250ml、 克林霉素0.6g、利巴韦林0.5g 和5%葡萄糖注射 液250ml、清开灵注射液20ml静脉滴注，滴速50 滴/分。第一组液体完毕后，继续静脉滴注清开 灵注射液3分钟时，患者出现胸闷、恶心、呼吸 困难，随即意识丧失；血压30/10mmHg，脉搏 110次/分，呼吸30次/分；立即停药予吸氧，并 给予血管活性药物、糖皮质激素等药物治疗， 12分钟后患者恢复意识，血压80/50mmHg，脉 搏96次/分，呼吸22次/分，继续抢救治疗，2日 后痊愈出院。
2、超剂量用药 患儿，女，10岁，体重25公 斤。因咳嗽就诊，给予双黄连注射液50ml （正常剂量为25 ml）加入5％葡萄糖注射 液250ml静脉滴注，20分钟后，患者出现呼 吸困难、面部发热，立即停药，测血压、 脉搏正常，给予抗组胺药对症治疗，20分 钟后好转。
四、左氧氟沙星注射剂使用案例分析
(5)清开灵注射液稀释以后,必须在4小时以内用完。 本品与其他药物交互使用时，应间隔6小时以上。 (6)输液速度：注意滴速勿快， 儿童以20～40滴/分 为宜，成年人以40～60滴/分为宜。 (7)除按【用法用量】中说明使用以外，还可用5% 葡萄糖注射液按每10ml药液加入100ml溶液稀释 后使用。 (8)本品不能与其他药物在同一容器内混合使用。
几种常见药品 临床使用案例分析
药械不良反应监测报告流程
医师或护士发现不良反应，如 实填写报告表，交单位负责人处。