消化道出血
消化道出血
消化道出血
消化道出血 ：是临床常见的症状，根据出血部位分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的原因；胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致出血亦属此范围。屈氏韧带以下的肠道出血成为下段消化道出血。临床根据失血与速度将消化道出血分为慢性隐性出血、慢性显性出血和急性出血。80%的上消化道出血具有自限性，急性大量出血死亡率约占10%；主要是持续性出血和反复出血者；60岁以上患者出血死亡率占30%-50%；而下消化道出血死亡率一般不超过5%。
【病因和分类】
消化道出血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起，也可因邻近器官和全身性疾病累及消化道所致。现按消化道解剖位置分述如下。
（一）上消化道出血的病因 临床上最常见的出血病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌，这些病因占上消化道出血的80%-90%。
1、食管疾病 食管炎（反流性食管炎、食管憩室炎）、食管溃疡、食管肿瘤、食管贲门黏膜撕裂综合征、食管裂孔疝；器械检查或异物引起的损伤、放射性损伤、强酸和强碱引起的化学性损伤。
2、胃、十二指肠疾病 消化性溃疡、急慢性胃炎（包括药物性胃炎）、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、残胃炎、残胃溃疡或癌。淋巴瘤、胃肠道间质瘤、息肉、血管瘤、神经纤维瘤、膈疝、胃扭转、憩室炎、钩虫病、杜氏病（Dieulafoy lesion）以及内镜诊断、治疗操作后引起的损伤。
3、胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡
4、门静脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血、门脉高压性胃病、门静脉阻塞、肝静脉阻塞（Budd-Chiari综合征）。
5、上消化道邻近器官或组织的疾病
（1）胆道出血：胆管或胆囊结石、胆囊蛔虫症、胆囊或胆管癌、肝癌、肝脓肿或肝出血管病变破裂出血，由十二指肠乳头部流入肠道。
（2）胰腺疾病累及十二指肠：胰腺脓肿、胰腺囊肿出血破裂、重症胰腺炎、胰腺癌等。
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疾病相关知识介绍：
上消化道出血系指韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道出血常表现为急性大量出血，在短期内的失血量达1000以上或占循环量的20℅，临床变现为呕血、黑便和血便，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。
导致上消化道出血的原因有很多，其中最为凶狠的是各类慢性肝病，特别是肝硬化
肝硬化患者上消化道出血的原因？
1. 食道胃底静脉曲张时肝硬化消化道出血的最主要原因。肝硬化患者常常伴有门静脉高压，所以较易出现食道胃底静脉曲张，当门静脉或肝静脉阻塞时可加剧门静脉高压，导致已曲张的食道、胃底静脉破裂出血，引起上消化道出血。
2. 肝硬化患者合并有凝血机制障碍时也较易诱发上消化道出血。肝硬化患者凝血机制障碍的原因：①肝硬化时肝功能降低，当肝脏合成的凝血因子减少时，就可引起凝血机制障碍；②当脾功能亢进时，血小板破坏增加，凝血机制也会发生障碍。
3. 胃肠粘膜糜烂也是肝硬化上消化道出血的原因之一，肝硬化患者常常由于门静脉高压，而较易引起胃肠道淤血、消化粘膜水肿糜烂等症，当食物食入不当时，或过度劳累、用力排便时糜烂面就会破损，而引起出血。
4. 门脉高压性胃病、肝硬化溃疡、异位静脉曲张以及胃窦毛细血管扩张等疾病，也是肝硬化上消化道出血的诱发因素。
上消化道出血的临床表现
1.急性上消化道出血的特征性临床表现：呕血、黑便。出血发生在幽门以上则出血量大，出血速度快，未经胃酸化即呕吐出常呈鲜红色带凝血块；如出血后血液在胃内滞留时间长，经胃酸作用是血红蛋白变成酸性，则呕出呈咖啡色。黑粪长粘膜而发亮，呈柏油样，俗称柏油便，是血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致，当出血量大，速度快，在肠道停留时间短，粪便可呈暗红色或鲜红色血便。
2.失血性周围循环衰竭，起初表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心律加快、脉压小、呼吸加快、尿量减少等休克代偿期变现。进而休克加重，变现为精神淡漠、反应迟钝，可出现意识模糊或昏迷，出冷汗、口唇指端发绀，脉搏细速、血压进行行下降等。甚至变现为全身皮肤粘膜明显发绀，脉搏触摸不清、血压测不出，尿少或无尿，晚期可出现畸形肾衰竭及DIC或并发急性呼吸窘迫综合征。
上消化道出血治疗(完整版)
上消化道出血治疗（完整版）
肝硬化是各种慢性肝病进展的终末阶段，门静脉高压是其主要的病理生理特征之一。肝静脉压力梯度（hepatic venous pressure gradient，HVPG）>
10 mmHg 时，患者发生静脉曲张和失代偿事件（如食管胃底静脉曲张出血、腹水、肝性脑病）的风险明显增加，称为临床显著门静脉高压。当门静脉压力升高时，会导致食管胃静脉曲张的形成。这些曲张的静脉壁薄，容易破裂出血，一旦发生出血，病情往往凶险，死亡率较高。
食管胃静脉曲张破裂出血（esophagogastric variceal bleeding，EVB）的管理策略包括预防首次 EVB（一级预防）、控制急性食管胃静脉曲张出血（acute esophageal-gastric variceal bleeding，AEVB）、预防再次
EVB（二级预防）以及改善肝脏功能储备。
1、EVB 的一级预防
1. 病因治疗
（1）针对肝硬化的病因进行治疗，如乙型肝炎患者进行抗病毒治疗，可减轻肝纤维化，降低门静脉压力，预防静脉曲张出血。
（2）其他病因所致肝病也应积极治疗，阻止肝硬化进展。 2. 抗炎、抗肝纤维化治疗
（1）对于病因治疗后肝脏炎症和/或肝纤维化仍存在或进展的患者，可考虑抗炎抗肝纤维化治疗。
（2）中医中药在抗肝纤维化治疗中发挥重要作用，如安络化纤丸、扶正化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片等。
（3）补充人血白蛋白有利于创面愈合，减少感染，在预防和治疗中具有重要作用。
3. 不同程度食管静脉曲张的预防措施
（1）无食管静脉曲张：主要针对病因治疗、抗炎保肝和抗肝纤维化，非选择性 β 受体阻滞剂（nonselective beta-blocker，NSBB）用于无食管静脉曲张者无益。
（2）轻度食管静脉曲张：NSBB 是否应用于较小食管静脉曲张者有争议，仅在出血风险较大的患者中推荐使用。
（3）中、重度食管静脉曲张：
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消化道出血
一、定义
急性上消化道出血是指Treitz韧带以上部位的消化道，包括食管、胃、十二直肠、胰腺、胆道病变引起的出血。以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。消化道以屈氏韧带（the ligament of Traitz）为界，其上的消化道出血称上消化道出血，其下的消化道出血称为下消化道出血。
二、病因
上消化道出血的病因很多，其中常见的有消化道溃疡、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂和胃癌。现将病因分类归纳如下：
1、上胃肠道疾病
（1）食管疾病和损伤
（2）胃、十二直肠疾病
（3）空肠疾病
2、门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血
3、上胃肠道邻近器官或组织的疾病
4、全身性疾病:血液病、尿毒症、血管性疾病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤、急性传染性疾病.。
三、临床表现
1、呕血与黑便
呕血与黑边是上消化道出血的特征性表现。上消化道出血者均有黑便，但不一定有呕血。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。但出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃，引起恶心、呕吐而出现呕血。
呕血与黑便的颜色、性质亦与出血量和速度有关，呕血呈鲜红色或血块提示出血量大且速度快，血液在胃内停留的时间短，未经胃酸充分混合即呕出；如呕血呈棕褐色咖啡渣样，则表明血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成正铁血红素所致；柏油样黑便，粘稠而发亮，是因血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致；当出血量大且速度快时，血液在肠内推进快，粪便可呈暗红甚至鲜红色，需与下消化道出血鉴别；反之，空肠、回肠的出血如出血量不大，在肠内停留时间长，也可表现为黑便，需与上消化道出血鉴别。
2、失血性周围循环衰竭
上消化道出血时，由于循环血容量急剧减少，静脉回心血容量相应不足，导致心排出量降低，常发生急性周围循环衰竭，其程度轻重因出血量大小和失血速度快慢有异。病人可出现头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥等一系列组织缺血的表现。
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编辑版word 消化道出血：是指从食管到肛门之间消化道的出血，是消化系统常见的病症。轻者无症状，临床表现为呕血、黑便或血便等，伴有贫血及血容量减少，甚至休克，严重者危及生命。
部位与病因：屈氏韧带以近的消化道出血称上消化道出血，屈氏韧带至回盲部为中消化道出血，回盲部以远的称下消化道出血。
（一）、上消化道出血
消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌是最常见的原因。
其他病因有：①食管疾病，如食管喷门粘膜撕裂伤、食管癌、食管损伤（器械检查、异物或放射性损伤；强酸、强碱等化学试剂所致损伤）、食管炎、食管憩室炎、主动脉瘤破如食管等；②胃十二指肠疾病：息肉、恒径动脉破裂、胃间质瘤、门静脉高压性胃病、血管瘤、异物或放射性损伤、吻合口溃疡、十二指肠憩室、促胃液素瘤等；③胆道出血，如：胆管或胆囊结石，胆道蛔虫、胆囊或胆管癌、胆道术后损伤，肝癌、肝脓肿或肝血管瘤破入胆道；④胰腺疾病累及十二指肠，如胰腺癌或急性胰腺炎并发脓肿破溃。
（二）、中消化道出血
肠血管畸形、克罗恩病、肠憩室、钩虫感染、各种良恶性肿瘤（小肠间质瘤、淋巴瘤、腺癌、神经内分泌肿瘤）、缺血性肠病、肠系膜动脉栓塞、肠套叠及放射性肠炎等。
（三）、下消化道出血
痔疮、肛裂时最常见的原因，其他常见的病因有：肠息肉、结肠癌、静脉曲张、神经内分泌肿瘤、炎症性病变（溃疡性结肠炎、缺血性肠炎、感染性肠炎等）、肠道憩室、血管病变、肠套叠等。
（四）、全身性疾病 编辑版word 不具特异性的累及部分消化道，也可弥散于全消化道。
1、血管性疾病，如：过敏性紫癜、动脉粥样硬化、结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、遗传性出血性毛细血管扩张，弹性假黄瘤等病。
2、血液病，如：血友病、原发性血小板减少性紫癜、白血病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。
3、其他，如：尿毒症、流行性出血热或钩端螺旋体病等。
临床表现
消化道出血的临床表现取决于出血量、出血速度、出血部位及性质，与患者的年龄及循环功能的代偿性有关。
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消化道出血
消化道出血 ：是临床常见的症状，根据出血部位分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的原因；胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致出血亦属此范围。屈氏韧带以下的肠道出血成为下段消化道出血。临床根据失血与速度将消化道出血分为慢性隐性出血、慢性显性出血和急性出血。80%的上消化道出血具有自限性，急性大量出血死亡率约占10%；主要是持续性出血和反复出血者；60岁以上患者出血死亡率占30%-50%；而下消化道出血死亡率一般不超过5%。
【病因和分类】
消化道出血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起，也可因邻近器官和全身性疾病累及消化道所致。现按消化道解剖位置分述如下。
（一）上消化道出血的病因 临床上最常见的出血病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌，这些病因占上消化道出血的80%-90%。
1、食管疾病 食管炎（反流性食管炎、食管憩室炎）、食管溃疡、食管肿瘤、食管贲门黏膜撕裂综合征、食管裂孔疝；器械检查或异物引起的损伤、放射性损伤、强酸和强碱引起的化学性损伤。
2、胃、十二指肠疾病 消化性溃疡、急慢性胃炎（包括药物性胃炎）、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、残胃炎、残胃溃疡或癌。淋巴瘤、胃肠道间质瘤、息肉、血管瘤、神经纤维瘤、膈疝、胃扭转、憩室炎、钩虫病、杜氏病（Dieulafoy lesion）以及内镜诊断、治疗操作后引起的损伤。
3、胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡
4、门静脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血、门脉高压性胃病、门静脉阻塞、肝静脉阻塞（Budd-Chiari综合征）。
5、上消化道邻近器官或组织的疾病
（1）胆道出血：胆管或胆囊结石、胆囊蛔虫症、胆囊或胆管癌、肝癌、肝脓肿或肝出血管病变破裂出血，由十二指肠乳头部流入肠道。
（2）胰腺疾病累及十二指肠：胰腺脓肿、胰腺囊肿出血破裂、重症胰腺炎、胰腺癌等。
上消化道出血
医学渐知杂志２０１４年第２４卷第１期
上消化道出血
时昭红刘浩
【关键词】上｝肖化道出血；诊断；治疗 【中图分类号】Ｒ５７３．２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００４—５５１１（２０１４）０１加００９＿０５
上消化道出血是临床最常见的急危重症，其早期 的诊断与及时治疗对预后非常关键。本文对急性上
消化道出血的病因、诊断、评判及救治方法等进行概
述，希望能对临床内、外科医师处理消化道出血起到
一定的指导作用。
１ 急性上消化道出血的病因
急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道 出血，包括食管、胃、十二指肠、胰管和胆管、胃空肠吻
合术后吻合口附近疾患引起的出血。临床上，常根据
出血原因将上消化道出血分为非静脉曲张性上消化
道出血（ＡＮＶＵＧＩＢ）和静脉曲张性上消化道出血 （ＡＶＵＧＩＢ）。静脉曲张性上消化道出血常见于肝硬化
食管胃底静脉曲张破裂出血，临床根据病史一般容易
诊断。非静脉曲张性上消化道出血病因多为上消化
道病变所致，年发病率为５０～１５０／１０万，病死率为
６％～１０％ 。 。ＡＶＵＧＩＢ常见于消化性溃疡、急性胃
黏膜病变、上消化道肿瘤、、食管贲门黏膜撕裂综合
征、胃肠血管畸形并出血及各种内镜下治疗术后的出 血等。某些胆道系统疾病如壶腹周围肿瘤、胰腺肿
瘤、胆管结石、胆管肿瘤等也可引起上消化道出血。
服用非甾体消炎药（ＮＳＡＩＤｓ）、阿司匹林或其他抗血小
板聚集药物也是引起上消化道出血的重要病因。
在英国进行的一项多中心大样本调查研究显示，
２００７年英国急性上消化道出血病人平均发病年龄为 ６８岁，９％的病人既往已经诊断有肝硬化，２６％的病人
有过度饮酒史，１１％的病人在服用非甾体消炎药，
２８％的病人服用阿司匹林。其中，３６％的病人最后确
诊为消化性溃疡并出血，１ １％的病人最后确诊为静脉 曲张性出血 。我国尚未有大规模流行病学研究报
告，而国内部分地区上消化道出血的临床分析表明，