静脉血栓风险评估与预防
静脉血栓风险评估及预防
预防方法： 长期以来，临床均采用抬高患肢和术后早期活动作
为预防下肢深静脉血栓形成的方法。目前许多学者认为， 传统做法在血栓预防方面的作用不大，尤其是对血栓形 成的高危患者更无显著临床意义。
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一般预防措施
• 环境：安静、舒适、整洁的环境，保持适宜的温湿度，以利于 静脉回流；
• 饮食：低脂高纤维易消化食物，避免血液粘稠度增高造成血液 瘀滞；保持大便通畅，避免因腹压增高而影响下肢静脉回流；
手术病人静脉血栓（VTE）形 成风险评估及防治
静脉血栓栓塞（VTE） 下肢静脉血栓（DVT）
肺栓塞（PE）
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发病情况：
未采取预防措施的大手术术后深静脉 血栓形成并发率分别为：骨科50％、外 科25％。
英国的统计资料，各种手术后因肺梗 塞死亡的分别为：髋关节置换术42％， 子宫切除术20％，前列腺切除术19％， 在40岁以上的人群中，有小腿溃疡史者 占2％。
• 少量的中、小栓子多栓塞肺动脉的小分支， 一般无严重后果，若栓塞前肺有严重的淤血 可导致出血性梗死。
• 大的血栓栓子栓塞肺动脉主干或者大分支， 可引起急性肺栓塞、呼吸循环衰竭猝死。
• 栓子小但数目多广泛栓塞肺动脉多数小分支 ，也可引起右心衰竭猝死。
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正常情况下 栓子的运行情况有以下三种
1.静脉系统和右心栓子：下肢静脉内血栓脱落的栓子随血 液运行→股静脉→下腔静脉→右心房→右心室→左右肺 动脉，引起静脉系统的栓塞或者是右心栓塞、肺栓塞。
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静脉血栓形成的表现
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根据血栓发生部位不同 可分为两大类
1.浅静脉血栓形成 2.深静脉血栓形成
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浅静脉血栓形成
常累及大隐静脉或小隐静脉或其属支，多发生于静 脉曲张的基础上，主要特征是血栓形成部位疼痛，外 表可见浅静脉有一发红，低热的索状物，有触痛，周 围红肿，其栓子不易脱落，一般不会引起肺动脉栓塞 。
深静脉血栓的风险评估和防止途径
深静脉血栓的风险评估和防止途径深静脉血栓的风险评估和预防措施风险评估深静脉血栓（DVT）是一种严重的血栓形成疾病，可能导致肺栓塞等严重并发症。
对于高风险患者，进行风险评估是非常重要的，以便及早采取预防措施。
Wells评分系统Wells评分系统是一种常用的DVT风险评估工具，它基于临床观察和简单的实验室检查，可以帮助医生评估患者是否存在DVT的风险。
Wells评分系统的指标- 下肢深静脉疾病症状（疼痛、水肿等）- 其他可能解释症状的诊断不可能性- 下肢深静脉病史- 高危外科手术- 需要卧床休息超过3天- 局部压痛的存在- 血浆D-二聚体水平升高Wells评分系统的评分标准根据以上指标，对每个指标进行评分，然后将所有评分相加。
根据总分，可以将患者分为以下三个风险等级：- 低风险（评分0-1）- 中度风险（评分2-3）- 高风险（评分≥4）预防措施对于高风险患者和一些特定情况下的患者，我们应该采取一些预防措施来降低DVT的发生率。
积极行动- 高风险患者应该尽量减少长时间静止不动，避免长时间卧床休息。
- 长时间乘坐飞机或长途旅行时，应该经常活动双腿，进行踝关节运动，避免静脉回流受阻。
- 在手术前，应该评估患者的DVT风险，并在需要时采取预防措施，如使用弹力袜、药物预防等。
弹力袜的使用- 弹力袜是一种简单有效的预防DVT的方法，可以通过增加下肢压力，促进静脉回流，减少血液淤积的风险。
- 在手术或长时间卧床休息后，患者可以佩戴弹力袜，以减少DVT的发生。
药物预防- 对于高危患者，药物预防也是一种常用的方法。
常用的药物包括肝素、低分子肝素和华法林等抗凝血药物。
- 药物预防应该在医生的指导下进行，根据患者的具体情况，确定药物的类型、剂量和使用时间。
总结深静脉血栓是一种严重的疾病，但通过风险评估和预防措施的应用，我们可以有效降低其发生率。
通过使用Wells评分系统进行风险评估，可以及早识别高风险患者。
在预防措施方面，积极行动、弹力袜的使用和药物预防都是有效的方法。
普通外科患者静脉血栓栓塞症风险评估与预防护理专家共识解读PPT课件
术后患者
术后患者应尽早下床活动，避免 长时间卧床，同时根据病情使用
抗凝药物或机械预防措施等。
孕妇及产妇
孕妇及产妇由于生理特殊性，应 采取相应的预防措施，如穿着宽 松衣物、避免长时间卧床等，以 降低静脉血栓栓塞症的发生风险
。
04 临床护理实践指南
护理评估与记录要求
01
02
03
中危
存在3~4个风险因素，或具有 VTE病史、手术史等单一高风
险因素。
高危
存在5个及以上风险因素，或 具有多个高风险因素。
极高危
存在极高风险因素，如急性创 伤、大手术、严重感染等。
风险评估工具介绍
Caprini风险评估模型
根据患者个体情况，对VTE风险进行量化评分，分为低危、中危、高危、极高危四个等级 。
开展多学科合作研究
加强多学科合作，开展VTE相关领域的研究，探索更加有效的预防和 治疗手段。
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感谢您的观看
鼓励患者积极参与自我护理和康复过程，提高治疗依从 性。
05 专家共识解读与讨论
关键内容提炼与解读
01
静脉血栓栓塞症（VTE）风险评估
包括患者个体因素、手术因素、其他合并症等多维度评估，强调动态、
全面、个体化的评估原则。
02
预防护理措施
根据VTE风险评估结果，采取基本预防、物理预防、药物预防等综合性
对于已发生VTE的患者，遵医嘱给予 抗凝、溶栓等治疗，并观察疗效和副 作用。
鼓励患者报告任何不适或异常症状， 以便及时处理。
患者教育与心理支持
向患者和家属讲解VTE的风险因素、预防措施和治疗方 法。
提供心理支持和情绪疏导，帮助患者减轻焦虑和恐惧情 绪。
深静脉血栓风险评估及预防 -最新版
深静脉血栓风险评估及预防一、概念静脉血栓栓塞症（VET）：是指血液静脉在不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。
可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多。
深静脉血栓塞形成(DVT)：是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多。
肺运动血栓栓塞症(PE):指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。
二、DVT形成机制（一）静脉血流滞缓手术中脊髓麻醉导致周围静脉扩张、静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原因如患者卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，而其可能是DVT的首要因素。
（二）静脉壁的损伤：1、化学性损伤 2、机械性损伤 3、感染性损伤（三）血液高凝状态是引起静脉血栓的基本因素之一，各种大型手术可引起高凝状态和血小板黏聚能力增强；术后，血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制剂水平均升高，从而使纤维蛋白溶解减少。
而开放性创伤患者大剂量应用止血药物止血，也可使血液呈高凝状态。
下肢DVT的类型：1、中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。
2、周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans(+)，即将足背屈使腓肠肌紧张时可激发疼痛。
3、混合型：血栓弥漫于整条深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可摸到其条索状肿块，病人行走较困难。
三、现代护理的发展方向——防治结合预防在先，加强评估，及时处理深静脉血栓重在预防（一）预防DVT首先正确评估病人，评估对象：大手术后、各种卧床病人。
评估内容：1、询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因 2、评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，了解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状。
3、询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需经相关检查确诊是否发生DVT，无DVT者，采取预防措施，已形成深静脉血栓者，执行DVT护理措施。
深静脉血栓(DVT)中、高危患者评估、识别、预防、诊断和处置的制度和流程
深静脉血栓（DVT）中、高危患者评估、识别、预防、诊断和处置制度和流程医院VTE防治管理制度包括建立院内防治管理体系、制订防治工作手册、规范VTE风险评估和出血风险评估、建立急危重症处理应急预案、组织相关教育培训、开展防治效果评价与考核等，实现VTE防治全过程、个性化、精细化管理。
（一）VTE 教育培训医院管理部门开展多维度、多层次、多形式的 VTE 教育培训，如将VTE 防治管理制度及评估方法纳入新入职人员岗前培训考核；结合VTE 发生案例、重点问题和诊治进展，持续开展培训教育，不断强化全院医务人员对 VTE 的认知，提升防范意识及规范化管理能力。
开展院际学术交流，发挥资源优势，致力于提升血栓性疾病的防治管理水平。
（二）VTE 预防宣教鉴于 VTE 的严重性以及预防本身可能带来的风险。
医护人员在日常医疗过程中，应重视做好 VTE 防治的宣教工作。
对于评估存在VTE 风险和出血风险的患者、医护人员应及时与患者和（或）家属进行沟通，加强 VTE 风险及防治相关知识的科普教育和病情告知，促进 VTE 预防措施的实施。
患方宣教的内容主要包括VTE 的危险和可能后果、VTE 预防的重要性和可能的不良反应、VTE 预防措施的正确使用等，如肢体活动、抗血栓压力袜或者间歇充气加压泵使用、药物使用相关知识等。
患方告知的主要内容：1.住院患者常存在发生VTE 甚至死亡的风险，也可能由此引起血栓栓塞后综合征（PTS)、慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH)或复发性VTE 而致残；2.进行有效预防可以明显降低上述风险，对大多数VTE高危患者是安全的；3.V TE 的预防措施存在着一些不可预期的风险，包括皮下出血和淤血；手术部位和切口出血；肝素诱导的血小板减少（HIT);脑出血和消化道出血，甚至导致死亡；4.即使采取有效的药物和物理预防措施，仍不能完全杜绝VTE的发生。
（三）VTE 质量监管医院将住院患者VTE预防作为医院、科室、主诊医师医疗质量评价的重要内容，对院内VTE整体防治情况定期进行分析、评价、考核，及时反馈，动态完善，持续改进。
VTE@静脉血栓栓塞症预防知情文件 及风险评估表
VTE@静脉血栓栓塞症预防知情文件及风险评估表VTE（静脉血栓栓塞症）预防知情文件及风险评估表一、预防知情文件1. 什么是VTE？静脉血栓栓塞症（VTE）是一种影响人们下肢静脉系统的疾病，其中包括深静脉血栓形成（DVT）和肺部栓塞（PE）。
DVT指的是在深静脉中形成的血栓，而PE是由DVT中的血栓脱落并游离到肺动脉或其支气管内所引起的。
如果不进行预防和治疗，VTE可能导致严重并发症，甚至危及生命。
2. 为什么要进行预防？预防VTE非常重要，因为该疾病可能会带来严重的后果。
预防措施可以帮助减少患者发生DVT和PE的风险，特别是对于那些有高风险的个体。
预防措施包括以下几个方面：- 积极行动：如早期活动、经常改变体位以及进行深腿静脉血栓性预防的药物治疗。
- 个人因素的注意：如合理饮食、戒烟和限制酒精摄入量等。
- 医疗干预：如果您已经有其他相关疾病或因手术而卧床不起，医生可能会考虑使用其他预防措施。
3. 如何进行预防？以下是一些预防VTE的常见方法：- 早期并经常行动：尽可能早地起床并在医生指导下进行适量的活动。
- 使用弹性袜：医生可能会建议使用弹性袜，以帮助血液循环并减少DVT的风险。
- 药物治疗：医生可能会给您开具药物以预防血栓形成，具体药物和剂量将根据您的情况而定。
- 饮食和生活方式：合理饮食，并遵循医生的建议，如戒烟和限制酒精摄入量。
4. 明白风险与益处在进行VTE预防措施时，了解可能的风险和益处十分重要。
风险可能包括过敏反应、药物副作用和出血等。
而益处则包括减少DVT和PE的风险，从而避免潜在的严重并发症。
二、风险评估表为了评估个体发生VTE的风险，以下是一个简单的风险评估表，通过回答问题来确定您的风险等级。
请尽量如实回答。
根据您的回答，我们将评估您的风险等级并采取适当的预防措施。
请注意，本风险评估表仅供参考，并不能完全确定您的风险等级。
如果您有其他疑虑或需要具体的个体化建议，请咨询医生的意见。
静脉血栓栓塞症风险的评估与预防
静脉血栓栓塞症风险的评估与预防1. 背景静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，简称VTE）是一种常见的、可致死的疾病，包括深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，简称DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，简称PE）。
VTE的发病率在全球范围内都相当高，尤其是在住院患者中。
2. 风险评估为了减少VTE的发生，对患者进行风险评估是非常重要的。
根据患者的病史、体征和实验室检查结果，可以使用各种评估工具来评估患者患VTE的风险。
常用的评估工具包括Caprini评分、Padua预测得分和Wells评分等。
3. 预防措施针对VTE的高风险患者，采取预防措施是必要的。
以下是一些常见的预防措施：3.1 机械预防- 弹力袜：对于住院患者，特别是手术患者，使用弹力袜可以减少DVT的发生。
- 气压泵：通过向腿部施加间断性气压，可以促进静脉血液循环，减少DVT的风险。
3.2 药物预防- 抗凝剂：普通肝素、低分子肝素和华法林等抗凝剂可以有效预防VTE的发生。
根据患者的情况和风险评估结果，医生会选择适当的抗凝剂并确定剂量。
- 抗血小板药物：对于部分高风险患者，如既往有VTE病史的患者，抗血小板药物可能会被考虑作为预防措施。
3.3 移动和锻炼- 促进患者早期活动和行走，可以减少DVT的风险。
特别是对于长时间卧床的患者，应该鼓励他们进行适当的锻炼。
4. 总结静脉血栓栓塞症是一种常见但可预防的疾病。
通过对患者进行风险评估，并采取适当的预防措施，可以有效降低VTE的发生率。
医务人员在临床实践中应重视VTE的预防工作，提高患者的生活质量和安全性。
外科患者静脉血栓栓塞症风险评估与预防护理专家共识
根据患者的具体情况，及时调整预防护理措施和治疗方案，以达 到更好的预防效果。
04
外科患者静脉血栓栓塞症的监测和诊断
监测的方法
常规性监测
对外科患者进行常规性监测，如观察患者是否有呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，以及测量 体温、心率、血压等指标。
影像学检查
对于疑似患有静脉血栓栓塞症的患者，医生可考虑进行影像学检查，如胸部X光片、CT等 ，以进一步确认诊断。
根据评估结果，制定相应的预防措施，如 药物治疗、物理治疗等。
分析资料
对收集到的资料进行分析，评估患者的静 脉血栓栓塞症风险等级。
03
外科患者静脉血栓预防
01
使用间歇充气加压装置、梯度压力弹力袜等机械装置，促进下
肢静脉血液回流，减轻下肢水肿和疼痛。
药物预防
02
并发症处理
培训应涉及如何处理静脉血栓栓塞 症可能引起的并发症，如出血、肺 栓塞等。
培训和教育的对象
外科医护人员
外科医护人员是预防外科患者静脉血栓栓塞症的关键力量， 应接受相关培训。
其他相关人员
如麻醉医生、康复医生等也可能需要接受培训，以便更好地 协作预防外科患者的静脉血栓栓塞症。
培训和教育的效果评估
提高患者生活质量
通过减少患者的并发症和恢复时间，提高患者的生活质量。
风险管理的方法
评估工具
使用评估工具，如Caprini评估表等，对外科患者进行静脉血栓栓 塞症风险评估。
预防措施
根据患者的风险评估结果，采取相应的预防措施，如机械预防、 药物预防等。
监控与调整
对外科患者进行定期监控，并根据患者的病情变化及时调整预防措 施。
培训和教育效果评估是保证培训效果和质量的关键环节。可 以通过问卷调查、实际操作考核等方式进行评估。
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期服用含有雌激素的药物 (如口服避孕药或使用激素替代疗 法) 可使VTE形成的风险增加。
2020/11/14
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静脉血栓形成的表现
病变主要累及四肢浅表静脉或下肢深静脉。其临 床特点为患肢局部肿痛、皮下可扪及有压痛的条 索状物或伴有病变远端浅表静脉曲张等静脉回流 受阻现象。偶可因血栓脱落而造成肺栓塞。
静脉血栓风险评估与 预防
2020/11/14
发病情况：
未采取预防措施的大手术术后深静脉 血栓形成并发率分别为：骨科50％、外 科25％。
英国的统计资料，各种手术后因肺梗 塞死亡的分别为：髋关节置换术42％， 子宫切除术20％，前列腺切除术19％， 在40岁以上的人群中，有小腿溃疡史者 占2％。
手术后深静脉血栓形成的发病率欧美 国家较高，国外报道在院病人，术后3～ 10天血栓检出率为45％左右，多数患者 无明显的临床表现。
2020/11/14
5
血液高凝状态
• 这是引起静脉血栓形成的基本因素； • 各种大型手术使血小板粘聚能力增强，
引起高凝状； • 术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维
蛋白溶酶两者的抑制剂水平均有升高， 从而使纤维蛋白溶解减少。
2020/11/14
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静脉血栓危害 不同大小的栓子对机体影响程度不同
• 静脉内血栓会脱落，栓子随血流运行可到达 全身组织器官引起相应组织器官的栓塞。
1.交叉性栓塞：又称反常性栓塞。右心或者腔静 脉系统的栓子通过先天性房（室）间隔缺损到 达左心，或者静脉脱落的小血栓经未闭的动脉 导管进入体循环引起栓塞。
2.逆行性栓塞：在胸、腹压突然升高（如咳嗽、 深呼吸）时，下腔静脉内的血栓一时逆行流至 肝、肾、髂静脉分支引起栓塞。
2020/11/14
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术后病人VTE风险大小评估
• 少量的中、小栓子多栓塞肺动脉的小分支， 一般无严重后果，若栓塞前肺有严重的淤血 可导致出血性梗死。
• 大的血栓栓子栓塞肺动脉主干或者大分支， 可引起急性肺栓塞、呼吸循环衰竭猝死。
• 栓子小但数目多广泛栓塞肺动脉多数小分支 ，也可引起右心衰竭猝死。
2020/11/14
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正常情况下 栓子的运行情况有以下三种
2020/11/14
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深静脉血栓形成
• (2)髂、股静脉血栓形成：可继发于小腿静脉血栓形成 ，但多原发于髂股静脉，常见于产后，起病急骤，患 肢严重弥漫性水肿，皮肤温度升高或略发绀，浅静脉 扩张，有难以耐受的大腿内侧疼痛和沿静脉特别是股 三角区的显著压痛，全身症状不重。
• (1)小腿深静脉血栓形成：常发生于小腿部深静脉，如 胫后静脉和腓静脉等，多见于卧床少动的患者，常在 手术后第2周发生，左侧下肢最常见，特征性表现为小 腿腓部肌肉疼痛和压痛，活动后感严重抽痛，且足背 屈时更甚，全身症状不显著，检查时可有Homan征， 即小腿伸直，足向背屈，腓肠肌内病变静脉受牵引而 发生疼痛，还可出现腓肠肌周径较健侧增粗5cm以上
3.门静脉系统栓子：下肢静脉内血栓脱落的栓子随血液运 行→股静脉→下腔静脉→右心房→右心室→左右肺动脉 →肺动脉各级分支→肺泡周围毛细血管网→肺静脉→左 心房→左心室→主动脉→腹腔脏器小动脉→经过毛细血 管网血液交换→肝门静脉，引起肝内门静脉的栓塞。
2020/11/14
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异常情况下 栓子的运行情况有以下两种
• 感染性损伤：静脉周围感染灶引起感染性静脉炎，导 致感染性血栓性静脉炎。如感染性子宫内膜炎，可引 起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。
2020/11/14
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静脉血流瘀滞
• 手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静 脉扩张，静脉流速减慢；
• 手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全 麻痹，失去收缩功能，术后又因切口疼 痛和其它原因卧床休息，下肢肌肉处于 松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深 静脉血栓形成。
• 是由各种特定的诱发因素及特定的手术 类型决定。
• 血管内皮损伤、血流速度减缓和血液成 分改变
• 是VTE形成公认的三大必要条件
2020/11/14
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患者自身风险因素评估
• 麻醉及术中静止不动、术后制动和平卧、及长期卧床都使静 脉血流明显减慢；
• 麻醉及手术创伤使组织因子释放直接激活外源性凝血系统， 出现凝状态；
2020/11/14
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静脉内膜损伤
• 化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液 ，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均 能在不同程度上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血 栓形成。
• 机械性损伤：静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤 均可产生静脉血栓形成。如股骨颈骨折损伤股总静脉 ，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支，均可并发髂 股静脉血栓形成。
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静脉血栓形成的表现
2020/11/14
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根据血栓发生部位不同 可分为两大类
1.浅静脉血栓形成 2.深静脉血栓形成
2020/11/14
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浅静脉血栓形成
常累及大隐静脉或小隐静脉或其属支，多发生于静 脉曲张的基础上，主要特征是血栓形成部位疼痛，外 表可见浅静脉有一发红，低热的索状物，有触痛，周 围红肿，其栓子不易脱落，一般不会引起肺动脉栓塞 。
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静脉血栓形成的因素： 三大因素：静脉内膜损伤、静脉血流瘀滞、血液高凝状态 凡是涉及以上因素的临床情况均可导致静脉血栓形成。
例如： ①手术：损伤血管内膜，尤其是骨科、胸腔、腹腔、及泌尿生殖 系手术； ②肿瘤：致癌因素可以激活凝血机制； ③外伤：创伤使组织因子释放直接激活外源性凝血系统 ； ④长期卧床：血流缓慢； ⑤妊娠：雌激素的作用，血液高凝状态； ⑥高凝状态：促凝血药物的使用、骨髓增生性疾病、DIC等； ⑦静脉炎或医源性静脉内膜损伤：静脉炎、静脉介入治疗、留置 针
1.静脉系统和右心栓子：下肢静脉内血栓脱落的栓子随血 液运行→股静脉→下腔静脉→右心房→右心室→左右肺 动脉，引起静脉系统的栓塞或者是右心栓塞、肺栓塞。
2.主动脉系统及左心栓子：下肢静脉内血栓脱落的栓子随 血液运行→股静脉→下腔静脉→右心房→右心室→左右 肺动脉→肺动脉各级分支→肺泡周围毛细血管网→肺静 脉→左心房→左心室→主动脉→全身各器官小动脉，引 起脑、脾、肾、肺等栓塞以及左心栓塞。