先天性心脏的超声诊断
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胎儿先天性心脏病的彩色多普勒超声的诊断价值
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胎 儿先 天性 心 脏病 的彩 色 多普勒超 声 的诊 断价值
荚 华’
摘 要： 目的 ： 胎儿 先天性 心 脏病 的彩 色多普 勒超 声的诊 断价值 。方 法 ： 性分 析 利 用彩超 发现 胎 儿先 天性 心脏病 声像 图特征 探讨 回顾 并进行 产后解剖 验证 或上级 医院确诊 。结果 ： 利用彩 色多普 勒超 声诊 断 出胎 儿先天 性心 脏病３ 饲 。单 纯性 室间隔缺 损２例 （ 缺损 ７ １ 肌部 ５ 、 例 膜部 缺损 １例 ）完全性心 内膜垫缺 损 并单心 房 １ ， 性心 内膜垫 缺损２ ， 室双 出 口３ ， 心 室、 心房 肿瘤 １ ， 乐氏四 ６ ， 例 完全 例 右 例 左 右 例 法 联 征４ ， 例 肺静脉 畸形 引流 １ ， 例 大动脉 转位 ３ ， 例 左心 室发育 不 良１ 。 例 结论 ： 色 多普 勒产前 超 声检 查是诊 断胎 儿先 天性 心脏病 的一种 彩
表 ｌ 两组患儿静脉炎方法情况 比较［ ％） 例（ 】
参考 文献 『 田吉 美 ， １ １ 刘凤 琴 ， 王淑 英 ， ． 红 外 线照射 预 防 乳癌 患者 ＰＣ 等远 ＩＣ 致机 械 性 静 脉 炎 ５ ０例 临床 观 察 ． 鲁护 理 杂 志 ，０８１（２ ： 齐 ２０， ２ ） ４
内蒙古中医药
病２ 例 。 ２ 男性 ７ 例 ， ６ 女性 ４ 例 ， 龄 ３ １ 岁 ， ４ 年 — ３ 平均 ８ 。 管位置 岁 置 在贵要静脉 ７ 例 ， 正 中静脉 ２ 例 ， 脉 ｌ 例 ， 脉 ９ 。 ８ 肘 １ 头静 ２ 桡静 例 １ 材料 与仪器 ： ． ２ 均使用 美 国 巴德 公 司生 产 的三 向瓣膜 式 ＰＣ ＩＣ单 腔导 管 ， 中导管型 号 ３ ７ 例 ，Ｆ ２ 。采用 Ｋ 其 １ ８ ４４ 例 ７ Ｈ型远红 外 线理 疗器 ， 远红外 线波长 ２ ２ｕ ， 率 （０ １Ｈ ， ～ ５ｒ 频 ｎ ５ ￣ ） 输入 功率 ：０Ｖ 。 １０ Ａ １ 方法 ： 照组在 Ｐ Ｃ ． ３ 对 Ｉ Ｃ术后 予 常规 护理 ： 术后 予 加压 止血 ， 拍胸 片 确定导管 位置 ， 嘱患儿 勤做 松握 拳动作 。 二天予 换药 ， 第 以后每 周 换 药一 次 ， 敷 料潮 湿 ， 脱 需 随 时 更 换 ； 患 儿适 当抬 高 患 若 松 嘱 肢， 穿刺侧 手臂不 要剧 烈活 动 ， 眠 时不 要压 迫穿 刺侧 手臂 ， 睡 可适 当活动和进 行 日常活动 。每 天测 量 置管 侧手 臂 的上臂 围， 观察皮 温 、 有无肿胀 、 点上 方有 无红 肿 、 痛及 条索状 等表 现。 前臂 穿刺 疼 实验 组 ：除上述 方法 外 ，在 术后 ２ 小 时用 红外 线照 射局部 ４ （ 穿刺 点及 以上 ２ｃ ， 穿 刺点 有 出血可 适 当推 迟照 射 时间 ， ０ｍ）若 每 天２ ， 次 每次 ２ 分 钟 ， 射距 离为 ２～ ０ｍ， ０ 照 ０ ３ｃ 连续 ５ 。 天 １ ． 计学方 法 ： 用 Ｓ Ｓ １．统计 软件处 理 。 ４统 采 Ｐ Ｓ００ ９ ６ 国内报道 发生 率为 １％一 ０ 而 置管早 期出现 的静 脉 ． ２％， ７ ５ ２％ｔ １ 。 炎 通常是 机械 性静 脉炎 ， 发生 在置 管后 ５ 内 。机械 性静 脉炎 多 天 发 生 的原因有 ： 导管 的 型号有 关 ： 型号 越大 ， 血管 内膜 ①与 导管 对 的损伤 越大 ， 械性静 脉炎 的发生率越高 。 机 ②与护 士的穿刺技巧及 患儿剧烈运动 有关 ： 穿刺 次数越多静 脉炎发 生率越高 。 与导管 的 ③ 固定有关 ： 固定不 妥会导致 导 管在血管 内反 复滑行 ， 刺激血管 壁引 起机械性静 脉炎 。 与穿 刺部 位有关 ： 刺部位 太靠近关 节处 ， ④ 穿 由 于关节 活动造 成导 管与 血管 壁不 断摩擦 而产 生炎性 反应所致 。 本 研究 中对 照组发 生静 脉炎 有 ｌ 例 ， ８ 发生率 为 ３％。 ０ 实验组 发生 静脉 炎有 ２ ， 率 为 ３ ％。红外 线 的治 疗原 理（ 根据 例 发生 ． ３ ２ １ 是 人体 正 常组 织与 病 变组 织 对特 定 波长 的光 能 量照 射具 有选 择性 吸 收 的特性 ， 用 红外 线辐 射 作用 于 局部 病变 组 织 ， 其 吸收 并 利 使 产 生 固化 黏膜效 应 ， 循 环效应 ， 辐射共 振 吸收效应 ， 高 微 生物 以提 细胞 活力 ， 促进 局部 组织 的 营养状 态 ， 增加 机体 生物免疫 功 能 ， 对 正 常组 织 细胞 无 不 良反应 。红外 线 照射 可预 防静 脉 炎 的原 因分 析： 照射 时表 浅组 织 产热 后通 过 热传 导 或血 液传 递 ， 较深层 组 使 ２ 结 果 织温 度升 高 ， 血管 扩 张 ， 血液 加 速 ， 并降 低 神经 兴奋 性 ， 因而 有改 采用 ＷＨ Ｏ对静脉 炎 的分级 标 准 。 增 促 镇 解痉 的作 ０ ： 级 无痛 。Ｉ ： 级 无痛 ， 但局 部发 红 。Ⅱ级 ： 中度疼 痛 ， 部轻 善组 织血 液循 环 ， 强组 织 代谢 ， 进 炎症 消散 、 痛 、 局 ３ １ 。 而 度肿 胀、 灼热 。 Ⅲ级 ： 度顽 固性 疼 痛 ， 重 中重 度肿 胀 。 实验组 与对照 用［ 早期 使用 红外线 照射 可 预防 和降低 机械性静 脉炎 的发生 ， 且经济 方便 ， 患儿 家属容 易 接受 ， 值得 临床推 广 。 组静 脉炎发 生 隋况 见表 １ 。
胎 儿先 天性 心 脏病 的彩 色 多普勒超 声 的诊 断价值
荚 华’
摘 要： 目的 ： 胎儿 先天性 心 脏病 的彩 色多普 勒超 声的诊 断价值 。方 法 ： 性分 析 利 用彩超 发现 胎 儿先 天性 心脏病 声像 图特征 探讨 回顾 并进行 产后解剖 验证 或上级 医院确诊 。结果 ： 利用彩 色多普 勒超 声诊 断 出胎 儿先天 性心 脏病３ 饲 。单 纯性 室间隔缺 损２例 （ 缺损 ７ １ 肌部 ５ 、 例 膜部 缺损 １例 ）完全性心 内膜垫缺 损 并单心 房 １ ， 性心 内膜垫 缺损２ ， 室双 出 口３ ， 心 室、 心房 肿瘤 １ ， 乐氏四 ６ ， 例 完全 例 右 例 左 右 例 法 联 征４ ， 例 肺静脉 畸形 引流 １ ， 例 大动脉 转位 ３ ， 例 左心 室发育 不 良１ 。 例 结论 ： 色 多普 勒产前 超 声检 查是诊 断胎 儿先 天性 心脏病 的一种 彩
表 ｌ 两组患儿静脉炎方法情况 比较［ ％） 例（ 】
参考 文献 『 田吉 美 ， １ １ 刘凤 琴 ， 王淑 英 ， ． 红 外 线照射 预 防 乳癌 患者 ＰＣ 等远 ＩＣ 致机 械 性 静 脉 炎 ５ ０例 临床 观 察 ． 鲁护 理 杂 志 ，０８１（２ ： 齐 ２０， ２ ） ４
内蒙古中医药
病２ 例 。 ２ 男性 ７ 例 ， ６ 女性 ４ 例 ， 龄 ３ １ 岁 ， ４ 年 — ３ 平均 ８ 。 管位置 岁 置 在贵要静脉 ７ 例 ， 正 中静脉 ２ 例 ， 脉 ｌ 例 ， 脉 ９ 。 ８ 肘 １ 头静 ２ 桡静 例 １ 材料 与仪器 ： ． ２ 均使用 美 国 巴德 公 司生 产 的三 向瓣膜 式 ＰＣ ＩＣ单 腔导 管 ， 中导管型 号 ３ ７ 例 ，Ｆ ２ 。采用 Ｋ 其 １ ８ ４４ 例 ７ Ｈ型远红 外 线理 疗器 ， 远红外 线波长 ２ ２ｕ ， 率 （０ １Ｈ ， ～ ５ｒ 频 ｎ ５ ￣ ） 输入 功率 ：０Ｖ 。 １０ Ａ １ 方法 ： 照组在 Ｐ Ｃ ． ３ 对 Ｉ Ｃ术后 予 常规 护理 ： 术后 予 加压 止血 ， 拍胸 片 确定导管 位置 ， 嘱患儿 勤做 松握 拳动作 。 二天予 换药 ， 第 以后每 周 换 药一 次 ， 敷 料潮 湿 ， 脱 需 随 时 更 换 ； 患 儿适 当抬 高 患 若 松 嘱 肢， 穿刺侧 手臂不 要剧 烈活 动 ， 眠 时不 要压 迫穿 刺侧 手臂 ， 睡 可适 当活动和进 行 日常活动 。每 天测 量 置管 侧手 臂 的上臂 围， 观察皮 温 、 有无肿胀 、 点上 方有 无红 肿 、 痛及 条索状 等表 现。 前臂 穿刺 疼 实验 组 ：除上述 方法 外 ，在 术后 ２ 小 时用 红外 线照 射局部 ４ （ 穿刺 点及 以上 ２ｃ ， 穿 刺点 有 出血可 适 当推 迟照 射 时间 ， ０ｍ）若 每 天２ ， 次 每次 ２ 分 钟 ， 射距 离为 ２～ ０ｍ， ０ 照 ０ ３ｃ 连续 ５ 。 天 １ ． 计学方 法 ： 用 Ｓ Ｓ １．统计 软件处 理 。 ４统 采 Ｐ Ｓ００ ９ ６ 国内报道 发生 率为 １％一 ０ 而 置管早 期出现 的静 脉 ． ２％， ７ ５ ２％ｔ １ 。 炎 通常是 机械 性静 脉炎 ， 发生 在置 管后 ５ 内 。机械 性静 脉炎 多 天 发 生 的原因有 ： 导管 的 型号有 关 ： 型号 越大 ， 血管 内膜 ①与 导管 对 的损伤 越大 ， 械性静 脉炎 的发生率越高 。 机 ②与护 士的穿刺技巧及 患儿剧烈运动 有关 ： 穿刺 次数越多静 脉炎发 生率越高 。 与导管 的 ③ 固定有关 ： 固定不 妥会导致 导 管在血管 内反 复滑行 ， 刺激血管 壁引 起机械性静 脉炎 。 与穿 刺部 位有关 ： 刺部位 太靠近关 节处 ， ④ 穿 由 于关节 活动造 成导 管与 血管 壁不 断摩擦 而产 生炎性 反应所致 。 本 研究 中对 照组发 生静 脉炎 有 ｌ 例 ， ８ 发生率 为 ３％。 ０ 实验组 发生 静脉 炎有 ２ ， 率 为 ３ ％。红外 线 的治 疗原 理（ 根据 例 发生 ． ３ ２ １ 是 人体 正 常组 织与 病 变组 织 对特 定 波长 的光 能 量照 射具 有选 择性 吸 收 的特性 ， 用 红外 线辐 射 作用 于 局部 病变 组 织 ， 其 吸收 并 利 使 产 生 固化 黏膜效 应 ， 循 环效应 ， 辐射共 振 吸收效应 ， 高 微 生物 以提 细胞 活力 ， 促进 局部 组织 的 营养状 态 ， 增加 机体 生物免疫 功 能 ， 对 正 常组 织 细胞 无 不 良反应 。红外 线 照射 可预 防静 脉 炎 的原 因分 析： 照射 时表 浅组 织 产热 后通 过 热传 导 或血 液传 递 ， 较深层 组 使 ２ 结 果 织温 度升 高 ， 血管 扩 张 ， 血液 加 速 ， 并降 低 神经 兴奋 性 ， 因而 有改 采用 ＷＨ Ｏ对静脉 炎 的分级 标 准 。 增 促 镇 解痉 的作 ０ ： 级 无痛 。Ｉ ： 级 无痛 ， 但局 部发 红 。Ⅱ级 ： 中度疼 痛 ， 部轻 善组 织血 液循 环 ， 强组 织 代谢 ， 进 炎症 消散 、 痛 、 局 ３ １ 。 而 度肿 胀、 灼热 。 Ⅲ级 ： 度顽 固性 疼 痛 ， 重 中重 度肿 胀 。 实验组 与对照 用［ 早期 使用 红外线 照射 可 预防 和降低 机械性静 脉炎 的发生 ， 且经济 方便 ， 患儿 家属容 易 接受 ， 值得 临床推 广 。 组静 脉炎发 生 隋况 见表 １ 。
104例先天性心脏病的超声诊断分析
ｄ ｆｃ ［ ． ｂ ｔ ｙ ｅ ｏ ， ９ ， ６５ ： ７ ． ｅｅｔ Ｊ Ｏ ｓ ｔ ｎ ｃ ｌ ９ ２１ （） ４ ３ ｓ］ ｅＧ １ ６ １ ［］ ６ 王爱 军 ， 其珊 胎 儿 超声 心 动 图在产 前常 规筛 查先 天 性心 脏病 林 中的作 用 评价 『 ． 医学 ｔ 管疾 病分册 ， ９ ：６２：３ Ｊ 国外 ］ 心血 １ ９ （） ． ９ ２ ９ ｆ 稿 日期 ：２ １ —１ｌ 编 校 ：周瑾 ］ 收 ０ ０ １一 ２
置 认 识 ，而 是 要根 据 心 脏 的 解 剖 来识 别 。在 复 杂 先 天性 心 脏 病
诊 断 中要 重视 应 用 顺 序 分 段 诊断法 ，对 于 单 纯性 心 脏 病 患 者 也
要 注 意使 用 ，如窄 间隔 缺 损 同 时伴 房 室 连 接 不 一 ，或 者 连 接 致
一
致 ，治疗 方 法 和 术 后 区 别 很 大 。 因此 医 生 在 检查 时 要 对 心 脏
总 之 ，彩 色 超 声 多 普勒 显 像 技 术诊 断先 天 性 心 脏病 可 靠 、
直 观 ，能 够敏 感 示 异 常 分 流束 ，并 能 够 提 供 最 狭窄 部 位 的血
流 信息 ，并 估计 先 天性 心脏 病 的严 重程 度 和预 后 。
２ 结 果
４ 参 考 文 献 ［】 慕 自， 文彬 ， 梅 ， ． 心动 图综 合分 析与诊 断 ［ ． ： １郑 郭 朱 等 超声 Ｍ】 北京
脏病 的诊 断 巾 ，肺 动 脉 狭 窄 可 以 示 高 速 湍 流 ，在 肺 动 脉 高压
时 ，肺 动脉 扩 张 则 提 示 对肺 动脉 的识 别 ，异 常 的通 道 病 变 如冠 状 动脉 房 室 瘘 、肺 静 脉异 味 引流 ，超 声 彩 色多 普 勒 可 以 跟踪 异 常通 道 中的 血 流 信 号 ，并 能 够 显 示 全 部 的形 成 ，以 确定 疾 病 的 类 型 。心 脏 由３ 节段 和 ２ 连 接组 成 ，３ 节段 为新 房 、心室 、 个 个 个 大 动 脉 ，２ 连 接 时 心室 和 大 动 脉 之 间 的 连 接 和 房 室 之 间 的 连 个
超声诊断学一先天性心脏病PPT课件
缺损、室间隔缺损等。
介入治疗具有创伤小、恢复快 、效果好的优点，尤其适用于 儿童和老年人。
介入治疗的局限性在于适用范 围较窄，对于复杂先天性心脏 病效果不佳。
手术治疗
手术治疗是先天性心脏病的主要治疗方法，通过开胸手 术对病变部位进行修复或置换。
手术治疗效果良好，能够根治先天性心脏病，但手术风 险较高，需要严格掌握手术适应症和时机。
先天性心脏病的症状与体征
症状
患儿可能会出现喂养困难、气促、青紫、多汗等症状，严重时可能出现缺氧发 作、心力衰竭等。
体征
心脏听诊可闻及心脏杂音，部分患儿可能出现生长发育迟缓、杵状指等症状。
02 超声诊断技术
超声诊断原理
超声波的物理特性
超声诊断的分类
超声波是一种机械波，具有波长较短、 频率较高、穿透力强等特性，可在人 体组织中传播并产生回声。
常见的药物治疗包括利尿剂、洋地黄 类药物、血管扩张剂等，用于减轻心 脏负担、改善心功能和缓解症状。
药物治疗的局限性在于无法根治先天 性心脏病，且对于重症患者效果有限。
介入治疗
介入治疗是一种微创的治疗方 法，通过导管等器械对病变部 位进行干预，以达到治疗目的
。
对于先天性心脏病，常见的介 入治疗方法包括球囊扩张术、 封堵术等，可用于治疗房间隔
详细描述
法洛氏四联症时，室间隔出现回声中断，主动脉骑跨在缺损上，肺动脉狭窄导致血流受阻，右心室肥厚。超声心 动图可全面评估法洛氏四联症的各种异常表现。
04 先天性心脏病的治疗
药物治疗
药物治疗主要用于缓解症状和改善生 活质量，对于一些轻症患者可能有效。
药物治疗需要长期坚持，并定期监测 病情变化和调整药物剂量。
改善环境和生活方式
介入治疗具有创伤小、恢复快 、效果好的优点，尤其适用于 儿童和老年人。
介入治疗的局限性在于适用范 围较窄，对于复杂先天性心脏 病效果不佳。
手术治疗
手术治疗是先天性心脏病的主要治疗方法，通过开胸手 术对病变部位进行修复或置换。
手术治疗效果良好，能够根治先天性心脏病，但手术风 险较高，需要严格掌握手术适应症和时机。
先天性心脏病的症状与体征
症状
患儿可能会出现喂养困难、气促、青紫、多汗等症状，严重时可能出现缺氧发 作、心力衰竭等。
体征
心脏听诊可闻及心脏杂音，部分患儿可能出现生长发育迟缓、杵状指等症状。
02 超声诊断技术
超声诊断原理
超声波的物理特性
超声诊断的分类
超声波是一种机械波，具有波长较短、 频率较高、穿透力强等特性，可在人 体组织中传播并产生回声。
常见的药物治疗包括利尿剂、洋地黄 类药物、血管扩张剂等，用于减轻心 脏负担、改善心功能和缓解症状。
药物治疗的局限性在于无法根治先天 性心脏病，且对于重症患者效果有限。
介入治疗
介入治疗是一种微创的治疗方 法，通过导管等器械对病变部 位进行干预，以达到治疗目的
。
对于先天性心脏病，常见的介 入治疗方法包括球囊扩张术、 封堵术等，可用于治疗房间隔
详细描述
法洛氏四联症时，室间隔出现回声中断，主动脉骑跨在缺损上，肺动脉狭窄导致血流受阻，右心室肥厚。超声心 动图可全面评估法洛氏四联症的各种异常表现。
04 先天性心脏病的治疗
药物治疗
药物治疗主要用于缓解症状和改善生 活质量，对于一些轻症患者可能有效。
药物治疗需要长期坚持，并定期监测 病情变化和调整药物剂量。
改善环境和生活方式
小儿先天性心脏病如何做超声诊断
健康域影像小儿先天性心脏病是一种常见的、发生在新生儿身上的心血管疾病。
不同的先天性心脏病发病机制不同,症状和治疗方法也不同。
病变恶化会导致肺动脉高压，出现心力衰竭，严重威胁小儿的生长发育和健康，接受早期的先天性心脏病筛查尤为重要。
相关数据结果显示，运用心脏彩色多普勒超声方式，能够准确判定小儿是否患有先天性心脏病，在检测数据支持下，帮助医生进一步确诊，表明了该技术在诊断小儿先天性心脏病方面的可行性。
选择常规的超声扫描方式对小儿先天性心脏病进行检查时，会受到多种不同因素的干扰。
例如，医生个人的经验以及胎动等，导致检查效果不佳，无法充分地判断患儿情况，同时其所消耗的检查时间也相对较长。
对患儿采取彩色多普勒超声检查进行先天性心脏病筛查，并统计分析筛查结果。
彩色多普勒超声作为临床常见检查项目，在对其检测探头分析中发现，其频率一般在2~4赫兹。
通常情况下，患儿会采取左侧卧位方式，配合医护人员的检查，医护人员根据患儿检查成像，分别截取胸骨旁左心室、心底短轴、剑下四腔心等切面，仔细观察其中血流情况。
测量血流速度和压差，准确评估肺动脉压。
对于哭闹无法配合检查的患儿，医生会适当运用右美托咪定滴鼻液让其入睡，进而展开各项检查。
如果发现患儿存在心脏畸形情况，需要采取分阶段检查方式，以保证检查数据的准确性。
近几年，彩色多普勒检查渐渐成了小儿先天性心脏病在检查过程中最重要的影像学工具，其本身准确性更高，并且具有特异性和敏感性。
利用彩色多普勒超声检查不仅仅能够对小儿先天性疾病进行判断，同时也能够将其作为治疗时的最重要选择方法，能够有效评估患儿的实际状况。
在对患儿进行治疗时，大多数情况会采用手术治疗，在治疗之前同样也可以利用彩色多普勒超声检查方式。
这种方式能够更好地检查患儿病情，了解患儿当前的实际状况，确保在后续的治疗过程中治疗质量得以提升，也能够对是否选择手术治疗进行基础的判断。
在完成治疗后通过超声检查能够对本次的治疗效果进行评估，了解手术治疗和保守治疗对病情本身所带来的改善程度。
超声诊断学一先天性心脏病-影像学课件ppt课件
1 8/8/2024
一、房间隔缺损
【病理】 房间隔缺损分为
原发孔型 继发孔型 通常房缺是指继发孔型。 房缺根据缺损部位不同分为四型： ①中央型（卵圆孔型）：位于房间隔 中部相当于卵圆窝部位，此型最常见， 约占房缺的76%. ②下腔型：缺损位于房间隔后下方与 下腔静脉入口相延续，此型约占12%。
2 8/8/2024
肌 组织，分流血液射入右室流入道。
12 8/8/2024
⒉膜部缺损分为以下三型
⑴嵴下型：位于室上嵴下方，紧邻主动脉 瓣
右叶的右侧部分，缺损常较大，多累及 部
分室上嵴和膜部。 ⑵单纯膜部缺损：局限于膜部间隔的小缺 损
四周为纤维组织。 ⑶隔瓣下缺损：大部分位于三尖瓣隔瓣下 方
其8/8/前2024 缘常有部分膜样间隔组织。13
三、动脉导管未闭
动脉导管未闭为常见的先天性心脏病之一。 【病理】
未闭的动脉导管 上端起于主动脉峡部小弯侧，于做锁骨下动脉相对应， 另一端为于左肺动脉根部左上方，接近主肺动脉分叉 处
根据未闭导管的形态可分为：管形、漏斗形和窗形， 导管的直径差异很大，多数为5-15mm ,长度约3-5mm。
23 8/8/2024
⒊肌部缺损: 位于肌部室间隔的光滑部或小梁化部，
位置低，周围均有肌性边缘，形态及大小 不一，可为单发或多发。
14 8/8/2024
【病理生理 】 室间隔分流量大小及分流的方向取决于 缺损的大小 两心室的压力差
15 8/8/2024
【临床表现】
胸骨左缘第3、4肋间有Ⅲ-Ⅳ级/6 级全收缩期杂音伴细震颤。
⑵室间隔缺损：嵴下型缺损在左室长轴观位于主动 脉
瓣下，易于显示。
⑶右心室肥厚：右室腔扩大。
⑷肺动脉狭窄：
一、房间隔缺损
【病理】 房间隔缺损分为
原发孔型 继发孔型 通常房缺是指继发孔型。 房缺根据缺损部位不同分为四型： ①中央型（卵圆孔型）：位于房间隔 中部相当于卵圆窝部位，此型最常见， 约占房缺的76%. ②下腔型：缺损位于房间隔后下方与 下腔静脉入口相延续，此型约占12%。
2 8/8/2024
肌 组织，分流血液射入右室流入道。
12 8/8/2024
⒉膜部缺损分为以下三型
⑴嵴下型：位于室上嵴下方，紧邻主动脉 瓣
右叶的右侧部分，缺损常较大，多累及 部
分室上嵴和膜部。 ⑵单纯膜部缺损：局限于膜部间隔的小缺 损
四周为纤维组织。 ⑶隔瓣下缺损：大部分位于三尖瓣隔瓣下 方
其8/8/前2024 缘常有部分膜样间隔组织。13
三、动脉导管未闭
动脉导管未闭为常见的先天性心脏病之一。 【病理】
未闭的动脉导管 上端起于主动脉峡部小弯侧，于做锁骨下动脉相对应， 另一端为于左肺动脉根部左上方，接近主肺动脉分叉 处
根据未闭导管的形态可分为：管形、漏斗形和窗形， 导管的直径差异很大，多数为5-15mm ,长度约3-5mm。
23 8/8/2024
⒊肌部缺损: 位于肌部室间隔的光滑部或小梁化部，
位置低，周围均有肌性边缘，形态及大小 不一，可为单发或多发。
14 8/8/2024
【病理生理 】 室间隔分流量大小及分流的方向取决于 缺损的大小 两心室的压力差
15 8/8/2024
【临床表现】
胸骨左缘第3、4肋间有Ⅲ-Ⅳ级/6 级全收缩期杂音伴细震颤。
⑵室间隔缺损：嵴下型缺损在左室长轴观位于主动 脉
瓣下，易于显示。
⑶右心室肥厚：右室腔扩大。
⑷肺动脉狭窄：
超声心动图诊断先天性心脏病的临床价值
三 房 心 ３例 。
顾 性 分 析 超 声 心 动 图特 征 。 结 果 ： ４ ０ ０例 患 者 分 为 小 儿 先 天 性 心 脏 病 和 成 人 型 先
天性心脏病 ， 小 儿 先 天性 心脏 病 再 分 为 非
青 紫型和青 紫型心脏病。结论 ： 超 声心动
图是 检 查心 脏 解 剖 结 构 ， 功 能及 血 液 动 力 学的必要诊 断方法 ， 能 够 准确 诊 断 先 天 性
－
最多 （ 比率 ６ ０ ％） ， 其中膜周部 缺损为多 ， 部分为膜部瘤状缺损 ， 可在 短轴切 面或 四 腔心切面检 出， 小的膜部 及肌部缺损 ５岁
前 有 自愈 的 机 会 ， 因 此定 期 复 查 。 ４ ， Ｊ Ｌ 青 紫 型 心 脏 病 中 法 乐 四联 症 占 最 多 。 如 法 乐 四联 症 、 肺 动脉 闭锁 等疾病 ， 需 要 左 右 肺动脉发育情况 的评估 ， 我院常用左右肺 动 脉 发 出第 一 分 支 血 管 的 直 径 之 和 除 以
心脏病 。
关键词Leabharlann 超 声心 动 图 先 天性 心脏病
ｌ 临床 价 值
先天性 心脏病 （ 简称 先心病 ） 是新 生 儿 最 常 见 的心 血 管 畸 形 之 一 ， 也 是 导 致 新 生 儿 死 亡 的 主要 原 凶 ， 因此 早 期 诊 断对 恰
￣ ｉ Ｎ定治疗方 案 ， 合 理 选 择 手 术 时 机 和 估 计 预 后 十分 重 要 。彩 色 多 普 勒 超 声 已 成 为 对 该病 诊 断 不 可 缺 少 的 方 法 之 一 ， 具 有 其他检查 方法 不 可取 代 的价值 。２ ０ ０ ３～ ２ ０ １ ０年 用 超 声 心 动 图 检 查 确 诊 先 心病 患 者４ ０ ０例 ， 现将 ４ ０ ０例病例超 声诊 断结 果 分析如下 。
顾 性 分 析 超 声 心 动 图特 征 。 结 果 ： ４ ０ ０例 患 者 分 为 小 儿 先 天 性 心 脏 病 和 成 人 型 先
天性心脏病 ， 小 儿 先 天性 心脏 病 再 分 为 非
青 紫型和青 紫型心脏病。结论 ： 超 声心动
图是 检 查心 脏 解 剖 结 构 ， 功 能及 血 液 动 力 学的必要诊 断方法 ， 能 够 准确 诊 断 先 天 性
－
最多 （ 比率 ６ ０ ％） ， 其中膜周部 缺损为多 ， 部分为膜部瘤状缺损 ， 可在 短轴切 面或 四 腔心切面检 出， 小的膜部 及肌部缺损 ５岁
前 有 自愈 的 机 会 ， 因 此定 期 复 查 。 ４ ， Ｊ Ｌ 青 紫 型 心 脏 病 中 法 乐 四联 症 占 最 多 。 如 法 乐 四联 症 、 肺 动脉 闭锁 等疾病 ， 需 要 左 右 肺动脉发育情况 的评估 ， 我院常用左右肺 动 脉 发 出第 一 分 支 血 管 的 直 径 之 和 除 以
心脏病 。
关键词Leabharlann 超 声心 动 图 先 天性 心脏病
ｌ 临床 价 值
先天性 心脏病 （ 简称 先心病 ） 是新 生 儿 最 常 见 的心 血 管 畸 形 之 一 ， 也 是 导 致 新 生 儿 死 亡 的 主要 原 凶 ， 因此 早 期 诊 断对 恰
￣ ｉ Ｎ定治疗方 案 ， 合 理 选 择 手 术 时 机 和 估 计 预 后 十分 重 要 。彩 色 多 普 勒 超 声 已 成 为 对 该病 诊 断 不 可 缺 少 的 方 法 之 一 ， 具 有 其他检查 方法 不 可取 代 的价值 。２ ０ ０ ３～ ２ ０ １ ０年 用 超 声 心 动 图 检 查 确 诊 先 心病 患 者４ ０ ０例 ， 现将 ４ ０ ０例病例超 声诊 断结 果 分析如下 。
彩色多普勒超声对胎儿先天性心脏病和临床诊断
彩色多普勒超声对胎儿先天性心脏病和临床诊断摘要】目的研究彩色多普勒超声在确定先天性心脏病的过程中能否发挥重要的临床作用。
方法通过对54例出现先天性心脏畸形的产前超声诊断，对胎儿的心脏进行了结构和关联方面的整体检测。
结果 54例通过彩色多普勒超声检查中发现心脏问题的胎儿中，有46例已经确诊出现心脏问题，而其中单心房、单心室出现问题6例，出现法乐四联症有10例，大动脉转位4例，出现完全性心内膜垫缺损有6例，出现三尖瓣下移或者畸形情况有4例，出现完全性肺静脉异位引流有2例，而左心室发育不良2例，心肌肥厚4例出现，单纯室间隔缺损问题有8例，卵圆孔过大有4例，主动脉狭窄的情况是2例，肺动脉狭窄的情况出现2例。
合并心外畸形的情况高达20例，其中脊柱裂问题有6例，双侧脑室扩张、脑积水的情况是6例，颈淋巴管囊肿有2例，无脑儿2例，胸、腹壁缺损4例。
结论彩色多普勒超声时十分有价值的检查诊症技术，能够尽早的对胎儿的问题进行检查，提前了解胎儿畸形的情况，从而可以为临床正确的处理各种情况而打下良好的基础。
【关键词】彩色多普勒超声胎儿先天性心脏病【中图分类号】R725.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）48-0139-02目前我国小孩出现先天性心脏畸形的情况在逐渐的增加，到现在，新出生的孩子的死亡原因中占据最大比重，引起了社会各界对这一问题的重视。
经过研究发现，胎儿畸形的情况能够尽早发现尽快治疗，效果十分显著，能够大大提高新生儿的生存率[1]。
在本次研究中通过对临床中新生儿进行彩色多普勒超声检查后的结果进行随访发现了很多的问题，具体如下：1.资料与方法1.1一般资料在研究中，所有的病例都是经过了超声方法筛查出可能存在先天性心脏畸形的的胎儿和初生的婴儿，总共8例。
其中还未初生就检测出心脏可能患有先天性心脏病的胎儿有3例，已经出生，检测到患有先天性心脏病的有5例。
因此在统计的过程中各种差异性的情况并没有全部包含在内，P>0.05具有可比性。
吴娟-先天性心脏病的超声诊断规范
剑突下四腔切面
剑突下长轴切面
左心室及升主动脉切面
右心室额状切面
剑突下短轴切面
双房切面
上、下腔静脉长轴切面
剑突下短轴切面
左室流出道切面
右室流出道切面
剑突下短轴切面
左室乳头肌水平短轴
右前斜切面
心尖及胸骨旁切面
四腔切面
五腔切面
胸骨旁短轴切面
胸骨旁切面
左室长轴
右室流入道 右室流出道
胸骨旁切面
术后评估 疏通/保留一些压差而减少反流
完全性大动脉转位
* 心房正位
* 心室正位（心室右襻） * 主动脉连接于解剖右心室
* 肺动脉连接于解剖左心室
* 常合并房间隔缺损（卵圆孔未闭）、动脉导管未 闭、室间隔缺损等
大动脉转位示意图
需合并 房缺（卵圆孔开放） 动脉导管未闭 室缺/室隔完整型
↑↑
LA
心脏超声检查显示方式
实时超声诊断心血管疾病，一般称之为超声心动图检查 超声心动图包括M型，二维和多普勒三种显示方式 M型，常用左心功能的测定等
二维可直接显示心脏大血管的切面解剖图象及运动状况
多普勒超声心动图则是检测血液动力学的重要方法
彩色多普勒
血流方向的彩色显示有两种方式。一种以蓝色显示背 离探头的血流，一种以红色显示朝向探头的血流
临床：青紫 杂音
大动脉转位的重要性
1. 新生儿先心病死亡的病例中 1/3是大动脉转位 2. 心彩超容易漏诊 拐棍
曲棍球
3. 早期根治术：
存活率高
室间隔完整的完全性大动脉转位（保持动脉导管开放！） ， 要注意：室间隔的偏向性，左心室质量左心室是否发生退变， 两个大动脉瓣环的位置关系，冠状动脉是否畸形等
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与主动脉根部连续中断。隔瓣下型缺损更偏右后
方，在靠近主动脉根部后方的四腔观显示室间隔 上部回声与房间隔连续中断。
各 型 室 间 隔 缺 损 的 显 示 切 面 观 及 部 位
②缺损的大小：由于缺损形态不对称，同一缺损在 不同切面观上大小不完全一致。收缩末期缺损口较 舒张末期缩小20％～50％,舒张末期测缺损口的长径 与术中测值接近。
4 多普勒超声心动图（1）脉冲多普勒法：①房水平分 流取样容积置于房间隔缺损口右房侧偏右下，显示正 向（左向右分流）湍流频谱，始于收缩早、中期，持 续至舒张末期（图5～36），收缩末期达最大分流速度。 ②肺动脉内收缩期血流速度快，流量增加。伴肺动脉 高压者多有肺动脉瓣返流 ③三尖瓣口流速增快及流量 增大。
（二）超声心动图表现
1．切面超声心动图
（1）室间隔回声连续中断：二维超 声心动图显示室间隔缺损处回声失落
（或称回声连续中断），此为诊断室间
隔缺损的直接征象，检出室间隔回声失
落可以确定诊断并分类。
①各型缺损的显示切面观及部位：
A ．漏斗部缺损位置高，偏左上前方，在右 室流出道长轴观及主动脉根部短轴观偏下方 显示，其中干下型缺损在肺动脉瓣环下方。 嵴内型缺损位于主动脉短轴观室上嵴（位于 主动脉根部短轴观图12点处）的左侧。 B ．肌部间隔缺损在左室长轴观、四腔、五 腔观及各短轴观均可显示不同部位的肌部间 隔缺损。
【诊断标准与鉴别诊断】
1．诊断标准
（ 1 ）切面超声心动图多个切面显示房
间隔局部回声中断。
（ 2 ）多普勒超声心动图显示心房水平
有左向右分流。 （ 3 ）常伴有或圆孔未闭：胚胎发育过程中，原
发隔与继发隔融合异常，在卵圆窝顶端遗留
月牙形裂隙未闭合即卵圆孔未闭。通常不引
第四节 先天性心脏病
【教学目的与要求】 （一）掌 握 1 、常见先天性心脏病 断； 如室间隔缺损等的超声诊
（二）熟 悉
1 、常见先天性心脏病的超声检查方法及注意事项；
2、常见先天性心脏病超声鉴别诊断和分型；
（三）了 解
1、超声诊断在常见先天性心脏病中的临床价值；
一、房间隔缺损
房间隔缺损（ ASD ）为常见的先天 性心脏病之一，发病率约占各类先心 病的 18 ％；女性较多见。房缺由于胚 胎期原始心房间隔的发生、吸收及融 合异常，导致左右心房之间残留未闭
示不清楚者，可作多普勒超声检查。彩色多普勒
可直观显示过房间隔缺损口的分流血流。大部分 房间隔缺损应用经胸超声心动图可以确诊，并定 位及大小。疑有房间隔缺损但不能确诊者应作经 食管超声心动图检查。
（ 2 ）肺静脉畸形引流：分部分型和完全型，常
合并房间隔缺损，临床症状较单纯房间隔缺损重。 完全型者常有紫绀与杵状指，超声检查右心容量 负荷过重的表现较单纯房间隔缺损重，或与缺损 口的大小不相符合。于四腔观上显示并观察四条
（3）彩色多普勒：
显示红色为主的、多彩色血流束穿越 室间隔缺损口进人右心室或右室流出道， 有助于小室缺、筛孔状室缺及多发性室间
隔缺损的检出及分型。过室间隔异常血流
束的起始宽度与缺损口大小近似。伴肺动
脉高压者可显示室水平左向右分流为红色，
舒张期右向左分流为蓝色 。
室 间 隔 缺 损
室 间 隔 缺 损
房 间 隔 缺 损
（二）超声心动图表现
1．切面超声心动图 （1）房间隔局部回声中断：是诊断房间隔缺损 的直接征象。房间隔回声连续中断。继发孔型房 间隔缺损回声失落多位于房间隔中部（图5～34）。 原发孔型缺损则房间隔下部回声失落。
辨认房间隔回声失落的真伪有以下要点：①间隔中 部出现可疑回声失落时，应提高仪器灵敏度；②为避免一 个切面的假阳性，应在多个切面上均显示同一解剖部位回 声失落；③缺损处断端回声略增强、增宽；④缺损处断端 在心动周期中左右摆动幅度较明显；⑤小缺损在切面观中 难以确定者可作彩色多普勒检测。
（4）肺动脉高压 肺动脉显著扩 大，肺动脉瓣开放时间缩短及瓣叶于收 缩中期振动。
2、M型超声心动图
肺动脉高压：M型显示肺动脉左瓣叶曲线呈现 a波 消失，EF段平坦，收缩期提前关闭呈“W’或“V”形。 3、 声学造影
于外周静脉注人造影剂，右房、右室显影，通常 无右向左分流。①室水平左向右负造影直接观察不易 发现。②室水平右向左分流出现于右室压力增高，收 缩压达左室压的 2／3时，于舒张早期有少量造影剂经 缺损口进人左室流出道，右室压达左室压的 75％左右 时，于舒张早、中期显示室水平中等量右向左分流； 右室压与左室压相当或高于左室压时，全舒张期及／ 或收缩均有右向左分流，大量造影剂进人左室。
起两心房间分流，右房压力增高的先天性心
脏病常合并卵圆孔未闭。切面超声心动图显
示卵圆窝薄膜样回声上部回声中断或错位，
边缘摆动幅度较大。
注意：婴儿，新生儿发现可提示少量左向右分流
【临床价值】
房间隔缺损通常缺损口较大，伴有不同程度
右心容量负荷过重。1cm以下小缺损，右房、室扩
大不明显者，或因仪器分辨力受限，回声失落显
的房间孔。房间隔缺损可单独存在，
或与其他心血管畸形合并存在。
【超声检查】 （一）超声扫查方法与注意事项 常规检查心前区、心尖、剑突下各 长轴、短轴及四腔观、测量腔室大小并 观察瓣叶活动、间隔连续等 ; 发现右心 容量负荷过重、或疑似回声失落者应重 点观察。
切面超声心动图有四个主要切面观可显示房间 隔缺损：①剑突下四腔观；②主动脉根部短轴观；
4、 多普勒超声
(1）脉冲多普勒：取样容积置于切面超声图 回声失落处或其右室面，可显示收缩期高速正 向或双向湍流频谱曲线；小缺损未显示明确回 声失落者，取样容积沿室间隔右室面寻找，收 缩期高速湍流频谱曲线所在部位即为室缺部位。 （2）连续多普勒：由于左右心室收缩期压力 差大，室间隔缺损的收缩期左向右分流通常为 高速血流，于收缩中期达最高峰，最大血流速 度可达 3 ～ 5m ／ s ，频谱曲线呈正向或双向单峰 形。
【超声检查】
（一）超声扫查方法与注意事项
重点在于寻找室间隔有无回声失落及异常血流， 寻找室间隔缺损部位。大缺损伴左心容量负荷过重， 小缺损腔室大小可正常。室间隔缺损类型多，可发生 在室间隔任何部位，超声检查必须运用各种切面观， 全面扫查室间隔各部分。常见的膜部间隔与漏斗间隔 缺损均分布在三尖瓣隔瓣下至肺动脉瓣环，与主动脉 右冠瓣有密切关系。因此，超声检查应重点注意观察 上述部位，常用切面为左室长轴观，心前区各短轴观， 四腔及五腔观。脉冲多普勒应在缺损处或可疑缺损的 右室面取样；彩色多普勒应观察各个切面，以便发现 小的缺损。
③回声失落的真伪鉴别：
A 一部位的缺损，应在两个以上切面观的相应解剖 部位显示回声失落，若更换切面观在相应部位无回 声失落多为假阳性。 B 膜部间隔菲薄，回声细弱，疑似回声失落时应提 高仪器灵敏度，正常间隔回声增高可清楚显示，若 为缺损则两断端回声增高，缺损显示清晰。
C 缺损边缘若为纤维缘则常伴断端回声增 高，略增宽。肌缘断端常粗面整齐。在主 动脉根部短轴观上，主动脉环形切面两侧 声束与界面几乎平行，常有假性回声失落。 D 缺损的回声失落在收缩期缩小，舒张期 增大。 E 若回声失落太小或因仪器条件受限分辨 不清，于疑似缺损处以超声多普勒检测观 察室水平有无左向右分流。对小缺损的检 出均很有帮助。
（3）伴肺动脉高压患者的肺动脉瓣曲线EF段平 坦，a波消失，伴收缩期瓣叶提前关闭呈V或W形。
• 右房、右 室及右室 流出道增 大；室间 隔呈异常 运动；即 室间隔与 左室后壁 呈同向运 动，系右 室容量负 荷过重的 超声表现。
3 声学造影检查 正常情况下从外周静脉注人造影剂后，右房 内充满造影剂回声，四腔观显示右房内大量造影剂以房间隔为 界限分明、整齐。房间隔缺损时：①房水平左向右分流时，于 缺损口右侧出现造影剂缺损区称负性造影（图5～35A），由于 左房内无造影剂的血液进人右房所致；部分无房水平右向左分 流者作Valsalva动作，使右房压力升高，可见造影剂进人左房。 ②若伴有肺动脉高压，右房压升高可见造影剂经过缺损口进人 左房（图5～35B）。少数无肺动脉高压病人，在心动周期中有 极少量造影剂进人左房。
室 间 隔 缺 损
【诊断标准及鉴别诊断】
1 诊断标准
1 ）切面超声心动图明确显示室间隔局 部回声中断。可能伴有左、右心室容量负 荷过重及肺动脉高压表现。
2）切面超声心动图显示回声中断处， 彩色多普勒显示以收缩期红色为主的多彩 色、过室间隔的血流束或于室间隔右室面 局部显示收缩期高速正向湍流频谱曲线。
房 间 隔 缺 损
5 经食管超声心动图（TEE） 疑有小的房间隔缺损或经胸超声心动 图（ TEE ）显示不清楚，房水平分流不明确 者，应作TEE检查。TEE探头位于左房后方， 离房间隔近，声束与房间隔接近垂直，可显 示房间隔全貌及缺损的大小、部位。彩色多 普勒显示左向右分流呈蓝色，右向左分流呈 红色。
房 间 隔 缺 损
• 右房、 右室及 右室流 出道增 大；室 间隔呈 异常运 动；即 室间隔 与左室 后壁呈 同向运 动。
（2）右心容量负荷过重表现：
①右心室扩大 右房室腔不同程度增大。房室间隔呈弧形 向左侧房室腔膨出。分流量大的病人，心室短轴观显示， 右室腔正常新月形或三角形消失而呈半圆形。室间隔正 常弧度变小甚至呈平直， ②三尖瓣环扩大，三尖瓣叶活动幅度大。 ③右室流出道、肺动脉增宽、搏动增强。右室流出道及 肺动脉主干、左右肺动脉均有不同程度扩大，伴肺动脉 高压时可显示肺动脉瓣瓣叶提前关闭，开放时间短。 ④室间隔平坦伴运动异常，严重者室间隔与左室后壁运 动同向。
（ 2 ）膜部间隔瘤：常于主动脉根 部短轴观、四腔和五腔观显示，少数 可于左室长轴观显示。瘤呈漏斗状、 壁薄，基底较宽位于室间隔膜部，顶 端小突入右室腔，位于三尖瓣隔叶下 方，收缩期瘤体膨大，舒张期缩小。 临床与超声随访观察已证明，膜部间 隔瘤的形成是室间隔缺损自然闭合的 过程。