肝脏血管的应用解剖
肝脏手术病人的麻醉ppt课件
昆明市第一人民医院 李兵
麻醉管理
3、氧供需平衡 任何原因的缺氧均使肝细胞缺氧。 异氟醚可减少肝细胞对ATP的需要，对肝缺血再灌注有保护作用。 凡使全身氧耗量降低的静脉麻药如咪唑安定、安定和γ -OH均可 使肝氧耗降低，使肝对缺氧耐受性增加。
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麻醉管理
4 、对肝有毒性的非麻醉药 麻醉中很少使用，但影响网状内皮系统功能的代血浆如低分子右 旋糖苷和羟乙基淀粉，肝硬化病人应少用。
昆明市第一人民医院 李兵
肝脏解剖概述-肝血流的调节
1、内源性调节: 肝脏通过不断清除许多内源性物质和药 物,保持肝的血流和氧供不变。 ①肝动脉缓冲反应 门静脉血流量↑→肝动脉血流量↓, 门静脉血流量↓→肝动脉血流量↑↑。 ②肝血流量的自动调节 门静脉血的pH、PO2↓→肝动脉血流量↑， 餐后血渗透压↑→肝动脉和门静脉血流量 ↑
腹部的血管解剖
肝固有动脉
副肝左动脉
腹部的血管解剖
肝总动脉
第40页
肝动脉
---肝总、肝固有动脉变异示意图
F副肝左动脉起自胃左动 脉。
肝左动脉
副肝左动脉
腹部的血管解剖
肝总动脉
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肝动脉
4.肝右动脉: 肝右动脉为肝固有动脉分支者占 70.54%-92%，发自肝总动脉占3%-16.96% ，起自其它动脉迷走肝右动脉占8%-20.5% ，包含迷走替换性肝右动脉和迷走副肝右 动脉。迷走替换性肝右动脉半数以上由肠 系膜上动脉发出，其余可自胃十二指肠动 脉、腹腔动脉、腹主动脉或胆囊动脉发出 。迷走副肝右动脉起始多为肝左动脉和胃 十二指肠动脉。
腹部的血管解剖
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Rionlan吻合支
Rionlan吻合支
腹部的血管解剖
第70页
谢谢！
腹部的血管解剖
第71页
肝左动脉 腹腔动脉
胃左动脉 脾动脉 肝总动脉
肠系膜上动脉
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腹腔动脉
----分型
依据腹腔动脉三大分支组合共干情况, 将其分为各种类型, 通常有七分型法和四分 型法2种。
腹部的血管解剖
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腹腔动脉
----七分型法
Ⅰ型: 胃左动脉、肝总 动脉、脾动脉组成胃 肝脾干，为常见型。
腹部的血管解剖
第10页
腹腔动脉
----七分型法
Ⅱ型: 肝总动脉与脾动 脉组成肝脾干，胃左 动脉由腹主动脉发出 。
腹部的血管解剖
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腹腔动脉
----七分型法
Ⅲ型: 肝总动脉、脾动 脉与肠系膜上动脉组 成肝脾肠系膜干，胃 左动脉由腹主动脉发 出。
腹部的血管解剖
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肝脏疾病影像诊断ppt课件
左纵沟：窄，前为肝圆韧带，后为静脉韧带，分 别划清左叶与方叶和左叶与尾状叶的界限。
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3 肝脏的分叶、分段 23
肝脏的分叶、分段 1954年法国的Couinand根据门静脉和肝静
脉分布对肝脏进行分叶、分段。 后经Bismuth修正得到认可，既符合外科
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1．位置与外 形
右上腹，呈楔 形
新生儿肝脏较 大，占腹腔的 1/2以上
正常人肝上缘 与膈平高，下 缘不超过肋弓， 平静呼吸上下 移动2~3cm。
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2．肝韧带裂与肝门肝裂
脏面上看，有两条纵沟和一条横沟，略呈“H”型， 将肝脏分为右叶、方叶、尾状叶和左叶
横沟为肝门，内有肝管、门静脉，肝固有动脉、 淋巴管和神经出入，称为肝门肝裂，前方为方叶， 后为尾状叶。
解剖实际，并被手术切除所证实。
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二、肝脏生理 血运丰富，每分钟内肝动脉和门静脉供血
约1.5L 肝动脉占30%，门脉占70% 肝A为肝脏的营养血管，门脉为功能性血管。
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生理功能 物质代谢：糖、蛋白、脂肪的分解、合成
酶的合成与分泌（GOT、GPT）谷丙、谷草 凝血因子：纤维蛋白原，凝血酶原的产生
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（一）检查前准备 （二）常用扫描序列： 1T用．R长（自T重旋R复，回时较波间长序）T列E，（。短SET）E（（回spi波n 时E ）间），T1采用T2短采 2．短自转时间反转恢原序列（STIR） 脂肪抑
制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信号。 3．梯度回波（GRE），快速小角度激发成像
TR、TE时间短，成像时间可为十几秒数+秒，采 集时病人屏气，可减少呼吸运动伪影。
国人corona mortis血管的应用解剖
论著文章编号：1005-2208（2012）12-1027-04国人corona mortis血管的应用解剖研究周禄科1，赵渝1，孙善全2，刘佶瑗1【摘要】目的观察corona mortis血管发生率及其毗邻关系，为经腹股沟入路手术提供解剖学基础。
方法2011年11月至2012年2月重庆医科大学附属第一医院血管外科共解剖经甲醛固定的正常成人尸体标本51具（男37具、女14具），均进行双侧解剖，共102侧，观察corona mortis血管与髂外血管系统之间的关系，并测量corona mortis 血管外缘到耻骨联合的距离。
结果在51例（102侧）标本中，有39例（66侧）标本至少存在1条或1条以上的吻合支，发生率为76.5%（39/51）；该血管均跨过耻骨上支表面后向内下方向进入闭孔内，corona mortis血管至耻骨联合的平均距离：男性为（52.00±12.29）mm，女性为（55.39±11.86）mm。
两侧corona mortis血管发生率以及到耻骨联合的距离差异均无统计学意义（P＞0.05），男女发生率以及到耻骨联合距离差异均无统计学意义（P＞0.05）。
结论corona mortis血管出现率高，发生率为76.5%，行径均跨越耻骨上支表面，在涉及到腹股沟入路手术时应注意其存在。
【关键词】骨盆；髂血管；闭孔血管；corona mortis血管中图分类号：R6文献标志码：AApplied anatomical studying on corona mortis in Chinese ZHOU Lu-ke，ZHAO Yu，SUN Shan-quan,et al.Department of Vascular Surgery，the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing400016,China Corresponding author:ZHAO Yu,E-mail:zhaoyu@Abstract Objective To observe the incidence and adjacent to the corona mortis,so as to provide anatomic basis for the surgical of ilioinguinal approach.Methods One hundred and two hemipelvises were assessed in51embalmed cadavers（37males and14females）between November2011and February2012in the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University.Bilateral dissection was performed in every case with a total of102sides.The relationship between the corona mortis and external iliac vessels system was indentified and the distance from the corona mortis to the symphysis pubis was measured.Results Fifty-one human adult cadavers were dissected bilaterally(102 hemipelvises),with evidences of the vascular elements at the level of the superior pubic branch in39cases(66sides, 76.5%)of hemipelvises.Among them,the average of distance from the corona mortis to the symphysis pubis was(52.00±12.29)mm in male and(55.39±11.86)mm in female.There was no significant difference in the incidence and distance from communicating vessels to the symphysis pubis between male and female（P＞0.05）.Conclusion The incidence of an anomalous obturator artery forming the arterial corona mortis among Chinese is76.5%.The corona mortis crossing over the iliopubic rami should be taken attention during the ilioinguinal surgery.Keywords pelvis;iliac vessels;obturator vessels;corona mortiscorona mortis血管曾一度被认为是闭孔血管的变异或者是其附属血管分支［1］，而目前有研究表明，只要进入闭膜管内作为主要供血的血管，就将其视作corona mortis血管，而不论其来源［2］。
正常肝脏解剖及组织结构
病毒侵入肝脏后，肝细胞发生水肿、气球样变等病理改变。
炎症细胞浸润
大量炎症细胞如淋巴细胞、单核细胞等浸润肝组织，导致肝组织炎 症反应。
肝细胞坏死
严重病毒性肝炎时，肝细胞可发生坏死，包括点状坏死、碎片状坏 死等。
脂肪肝对组织结构影响
肝细胞脂肪变性
肝细胞内出现大量脂肪滴，导致肝细胞体积增大、功能受损。
结构组成。
中央静脉位于肝小叶中央，接 受来自肝血窦的血液，并将其
汇入下腔静脉。
肝板是由单层肝细胞排列而成 的板状结构，围绕中央静脉呈 放射状排列。
肝血窦位于肝板之间，是血液 在肝脏内流动的通道，内有 Kupffer细胞和肝星状细胞等。
汇管区结构特点
01
汇管区是相邻几个肝小叶之间的区域，内有小叶间动脉、小叶间静脉 和小叶间胆管等结构穿行。
脂肪代谢
02
03
碳水化分解脂肪为甘油和脂肪酸，进 一步代谢为二氧化碳和水。
肝脏将葡萄糖转化为糖原储存， 或在需要时分解为葡萄糖以维持 血糖平衡。
能量代谢过程及意义
ATP生成
通过细胞呼吸作用，将营养物质氧化分解产生ATP ，为细胞提供能量。
热能调节
肝脏通过调节代谢速率和热量产生来维持体温恒 定。
肝硬化时，肝内血管结构发生明显改变，如肝动脉和门静脉之间形成异
常吻合支等。
03
汇管区改变
肝硬化时，汇管区因纤维组织增生而显著增宽，其中可见增生的胆管和
淋巴细胞等。
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CATALOGUE
总结与展望
正常肝脏解剖及组织结构重要性
维持生命活动
肝脏在人体中发挥着重要的代谢、解毒、合成及储存等功能，是维 持生命活动不可或缺的器官。
肝门静脉名词解释解剖学
肝门静脉名词解释解剖学肝门静脉解剖学是一门研究人类和动物内脏器官，特别是肝脏的解剖学。
肝门静脉是肝脏的一部分，它以静脉形式将血液引流到肝脏，以及将肝脏代谢产物排出体外。
肝脏有四条静脉，它们分别是右静脉、左静脉、肝门静脉和肝脏内静脉，其中肝门静脉是最重要的一个，因为它连接了肝脏和其他周围器官。
肝门静脉是一条宽大的血管，它穿过肝脏，由位于肝脏的上方的肝门静脉和下方的肝门静脉组成。
肝门静脉的上段称为主肝门静脉，它将肾上腺静脉和肝脏连接在一起，是它们之间的重要血管通道。
肝门静脉的下段称为支肝门静脉，它绕过肝脏，穿过肝门静脉静脉管，它连接着腹腔静脉，它也有助于排出肝脏代谢物。
肝门静脉中也含有很多淋巴细胞，它们负责收集淋巴液，并将其送往肝脏，刺激肝脏免疫反应，有助于肝脏免受病毒和细菌的攻击。
肝门静脉的功能也非常重要，它帮助肝脏活化血液中的营养物质，例如脂肪、碳水化合物、蛋白质等，这些物质能够满足肝脏的需求，促进肝脏的正常功能。
肝门静脉还可以帮助肝脏将代谢物排出体外，以维持体内的代谢稳定性。
此外，肝门静脉也与其他周围器官有着密切的联系，比如胃、十二指肠、脾脏等。
它们之间的血液通路有助于肝脏的正常功能，也可以缓解肝脏的负担。
总之，肝门静脉的解剖学是一个复杂而有趣的学科，在研究以肝脏疾病相关的解剖学结构和功能方面，它都非常重要。
它可以帮助研究人员更深入地了解肝脏的结构和功能，为临床医学提供参考。
肝门静脉是一个重要的血管系统，它通过血液引流，将营养物质带入肝脏，将肝脏代谢物排出体外，支持肝脏正常的生理功能，还可以根据不同的情况而发挥不同的作用。
希望将来有更多的研究来深入探索肝门静脉的解剖学和生理机制，从而更好地应用于临床治疗。
通过本文，我们对肝门静脉的解剖学有了一个基本的认识，它在肝脏疾病治疗方面有着重要的意义。
在今后的研究过程中，我们应认真研究肝门静脉的解剖学结构和功能，以便使其在实践中发挥更大的作用。
人体解剖实战指南器官结构解剖技术临床应用的实用技巧
人体解剖实战指南器官结构解剖技术临床应用的实用技巧人体解剖实战指南：器官结构解剖技术临床应用的实用技巧导言：人体解剖学是医学领域中至关重要的一门学科，对于医学从业者来说，熟练掌握人体各器官的结构和解剖技术是必备的基本功。
本文将为您介绍一些实用的人体解剖技巧，以及这些技巧在临床应用中的重要性。
一、关键器官的结构解剖技巧1. 心脏解剖技巧：心脏是人体循环系统的核心器官，通过了解其结构解剖技巧，我们可以更好地理解心血管系统的工作原理。
在解剖心脏时，应首先明确心脏的位置和外观特征。
切开心脏后，可清楚观察到心房、心室、心瓣膜等组织结构，进而学习血液的流动路径和心脏收缩的机制。
2. 肺解剖技巧：肺是呼吸系统中最重要的器官之一，深入了解其结构解剖技巧有助于诊断和治疗与呼吸系统相关的疾病。
了解肺的解剖结构，可以掌握气管分支、肺叶和支气管的分布情况，为临床肺疾病的诊断和手术治疗提供基础知识。
3. 肝脏解剖技巧：肝脏是人体最大的消化腺，具有多种重要功能。
熟悉肝脏的解剖结构，可以准确判断肝脏大小、位置和肝脏解剖分区，为肝脏疾病的诊治提供重要的参考依据。
二、解剖技术在临床应用中的重要性1. 外科手术：在各类外科手术中，熟练的解剖技术是必不可少的。
通过精确地了解人体解剖结构，外科医生可以有针对性地进行手术切口的选择和操作，更好地掌握手术的风险和难度，减少并发症的发生。
2. 影像学诊断：影像学诊断在临床中起着至关重要的作用。
通过将解剖课程与影像学技术相结合，医生可以更准确地判断病灶的位置和性质，并为患者制定合理的治疗方案。
3. 药物治疗：对于一些需要进行局部治疗的疾病，掌握解剖技术可以有效提高药物的靶向性。
通过了解特定部位的解剖结构，医生可以更精确地给药，减少对健康组织的损伤，提高治疗效果。
结语：人体解剖实战指南为医学从业者提供了不可或缺的技术支持。
通过熟练掌握器官结构解剖技术，医生可以在临床实践中更好地诊断和治疗患者，提高医疗质量，为患者的健康保驾护航。
放射医学技术初级职称考试第十六章DSA检查技术考点汇总
第十六章第一节检查前准备一、DSA适应证与禁忌证（一）适应证1.血管性疾病：血管瘤、血管畸形、血管狭窄、血管闭塞、血栓形成等。
2.血管疾病的介入治疗；血管手术后随访。
3.肿瘤性疾病：了解肿瘤的血供、范围及肿瘤的介入治疗；肿瘤治疗后的随访。
4.心脏冠状动脉疾病：冠心病和心肌缺血的诊断；冠状动脉疾病的介入治疗；心脏疾病的诊断与介入治疗等。
5.血管外伤的诊断与介入治疗。
（二）禁忌证1.碘过敏。
2.严重的心、肝、肾功能不全。
3.严重的凝血功能障碍，有明显出血倾向。
严重的动脉血管硬化。
4.高热、急性感染及穿刺部位感染。
5.恶性甲状腺功能亢进、骨髓瘤。
6.女性月经期及妊娠3个月以内者。
二、术前准备（一）患者准备1.碘过敏和麻醉药过敏试验。
2.检测心、肝、肾功能及出凝血时间、血小板计数。
3.术前4小时禁食。
4.术前半小时肌注镇静剂。
5.穿刺部位备皮。
6.向患者和家属简述造影目的、手术过程，消除顾虑及紧张心理。
同时告知术中、术后可能发生的意外状况和并发症，争取患者和家属理解合作，并签署手术知情同意书。
7.儿童及不合作者施行全身麻醉。
8.建立静脉通道，便于术中给药和急救。
（二）器械准备1.手术器械准备：包括消毒手术包，造影用穿刺针、扩张器、导管、导丝、注射器若干个。
2.造影设备准备：DSA设备、髙压注射器，术前检查设备运行状况，确保手术正常进行，准备好抢救设备。
练习题：DSA检查常用的器械不包括（E）A、扩张器B、导管C、导丝D、消毒手术包E、皮肤缝合针（三）药物准备1.常规药物：配备肝素、利多卡因、生理盐水及各类抢救药。
2.对比剂：浓度为60%～76%离子型或300～370mgI/ml非离子型对比剂。
练习题：DSA检查常用的药物准备不包括（C）A、离子型或非离子型对比剂B、肝素C、葡萄糖水D、利多卡因E、各类抢救药第十六章第二节DSA的常用器械一、穿刺针与扩张器一套血管穿刺鞘包含穿刺针、扩张器、穿刺短导丝以及血管鞘。
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【关键词】肝脏；血流阻断技术;解剖
外科手术目前是治疗肝癌的比较有效的方法，由于肝脏复杂的动静脉血管分布和丰富的血流供应，能否有效地控制出血成为手术成功的关键[1]。
术前全面了解肝脏血管结构是手术成功的先决条件，这样才能保证手术更快更好地完成。
现将肝脏的应用解剖及有关手术报告如下。
1 肝脏血管的解剖分布
选取经福尔马林处理、肉眼观察无明显病变的1具成人尸体肝脏标本进行解剖。
沿肝静脉肝后段后壁正中剖开管腔，将肝静脉肝后段分为上、中、下三等份。
设下腔静脉腹侧前端中点为时钟1点位，取下面观顺时针定位，在体视解剖镜下观测肝静脉肝后段各份副肝静脉的支数以及观测副肝静脉在肝外段的情况。
首先将引流肝叶静脉血液的肝静脉称为副肝静脉，统计其数量、出现率及管径，观察其引流范围、开口部位及与肝静脉的关系。
然后从肝膈面肝静脉汇入下腔静脉处逆向仔细剥离肝静脉，观察其走向、起源，测量肝静脉外科干长（即为肝静脉汇入下腔静脉处至半径在2.0 mm以上的肝静脉近心端属支间的距离）、主干汇合起始处、主干长度、主干中点以及汇入下腔静脉处的直径及主干上壁距肝膈面的深度；测量肝静脉长轴与下腔静脉长轴的夹角[2]。
2 方法
通过对肝脏的解剖，了解其血管分布、肝叶分布和解剖特点。
肝叶之间是相互独立的小区，每个肝叶之间的血供相对独立，故只要确定了病灶部位，就可以制定相应的治疗方案和阻断相应动静脉的血供。
以半肝血流阻断为例，在对第一肝门做细致解剖中,分离出门静脉干和肝动脉,可以继续解剖出门静脉的右前、右后支,在肝圆韧带左侧解剖出到肝二、三段的支,肝圆韧带右侧分离出到肝四段的分支,向左亦可。
在肝脏血管的铸型标本中观察，只要阻断这相应的血管，即可阻断该半肝的血供[3]。
有报道显示通过这种解剖血管走向的方法阻断血供，在左半肝可以达到70 min，右半肝达120 min。
阻断病变侧入肝血流,对健侧肝脏没有缺血的顾虑,且阻断后在半肝界面上出现比较清晰的分界线,没有内脏瘀血和血流动力学受影响之弊，从而完成较复杂的半肝切除[4]。