锁骨骨折内固定
锁骨骨折内固定手术失败原因分析及补救措施
锁骨骨折内固定手术失败原因分析及补救措施锁骨骨折是一种常见的骨折类型，特别是在运动或意外事故中经常发生。
对于一些复杂的锁骨骨折情况，医生可能会建议进行内固定手术来保持骨折端的稳定。
有时候内固定手术可能会失败，导致骨折无法恢复，甚至可能出现并发症。
本文将探讨锁骨骨折内固定手术失败的原因分析及补救措施。
一、内固定手术失败原因分析1. 不恰当的手术方法和技术内固定手术需要医生有一定的经验和技术，如果手术过程中选择了不恰当的手术方法或者技术操作不当，可能会导致手术失败。
使用的内固定物不合适，手术操作不规范等。
2. 术中并发症在内固定手术过程中，可能会发生一些并发症，比如感染、血管和神经损伤等，这些并发症会影响骨折的愈合，甚至导致手术失败。
3. 骨质疏松患者有骨质疏松的情况下，骨折的愈合会受到影响，内固定物无法有效地固定骨折端，导致手术失败。
4. 未能正确评估患者的骨折情况有时候，医生在评估患者的骨折情况时可能会出现疏漏，导致选择了不合适的治疗方法，进而导致内固定手术失败。
5. 患者的个体差异患者的身体状况、骨质密度、年龄等因素都会影响骨折的愈合情况，有些情况下即使进行了内固定手术也可能会失败。
二、内固定手术失败的补救措施1. 重新评估骨折情况如果内固定手术失败，医生需要重新评估患者的骨折情况，全面了解患者的身体状况、骨质密度、年龄等因素，并根据实际情况进行修正治疗方案。
2. 修正手术方法和技术在进行内固定手术补救的过程中，医生可以根据患者的实际情况选择合适的手术方法和技术，确保手术的成功率。
3. 使用适当的内固定物选择合适的内固定物对于手术的成功至关重要，医生需要根据骨折的情况选择合适的内固定物来进行治疗。
4. 加强术后康复在内固定手术后，患者需要进行一定的康复训练和恢复治疗，医生需要加强对患者的康复指导和治疗，帮助患者尽快康复。
5. 耐心等待一旦内固定手术失败，患者和医生都需要有耐心等待，骨折的愈合需要一定的时间，需要给予骨折充分的愈合时间。
锁骨骨折钢板内固定的临床治疗观察
锁骨骨折钢板内固定的临床治疗观察锁骨骨折是较常见的骨折之一，常发生在锁骨的中段。
在治疗锁骨骨折时，常采用的方法是钢板内固定，即通过手术将一块钢板固定在骨折处，以促进骨折愈合并恢复锁骨的功能。
本文将观察并分析该方法在临床治疗中的疗效和治疗过程。
钢板内固定是一种相对常见且有效的治疗锁骨骨折的方法。
通过手术将钢板固定在骨折处能够提供稳定的内固定，有助于骨折断端的愈合。
很多研究显示，钢板内固定能够有效降低骨折后的疼痛和不适感，使患者的生活质量得到明显改善。
钢板内固定也可以帮助恢复锁骨的功能，减少肩膀和颈部的不稳定感，提高上肢活动的自由度。
钢板内固定也存在一定的风险和并发症。
手术过程中可能会损伤周围的血管和神经，导致出血、神经损伤或血管供应不足等并发症。
术后还可能出现术区感染、钢板松动或断裂等问题，进而影响骨折的愈合和患者的康复。
在日常临床实践中，对于锁骨骨折钢板内固定的临床治疗观察主要包括以下几个方面：手术选择、手术方式、手术时间、术后护理等。
首先是手术选择。
目前，对于锁骨骨折而言，钢板内固定是比较常用的手术方式之一。
但需要根据患者的具体情况来决定是否进行手术，如骨折的类型、位移程度、患者的年龄和活动水平等。
对于伴有多发骨折或合并其他严重伤情的患者，可能需要考虑其他手术方式或保守治疗。
其次是手术方式。
钢板内固定有多种手术方式可供选择，包括经皮锁定钢板、锁定钢板与无锁定钢板等。
具体选择哪种方式需要根据骨折的类型和患者的具体情况来决定。
不同的手术方式对于骨折稳定性和复位效果有所差异，对于复杂的骨折可能需要采用锁定钢板来提供更好的稳定性。
再次是手术时间。
对于锁骨骨折，手术时间也是一个需要考虑的因素。
一般来说，骨折发生后尽早进行手术会有助于骨折的愈合和功能的恢复。
但对于部分非移位性骨折或骨折发生较远的患者，可以选择保守治疗，以避免手术可能带来的并发症。
最后是术后护理。
术后护理是手术成功和患者康复的关键。
术后一般需要固定患者的肩膀或手臂，避免患肢过度活动，有助于骨折的愈合。
锁骨骨折3种内固定方法的疗效比较
同定 ６ ２例 ． 建 钢 板 内 固定 ４ 重 ４例 ． 钛 折 段 上 用 ４ 左 右 的 温 盐 水 纱 布 敷 盖 断 裂 钢 板 可 长期 不取 ． 除二 次手 术 ． 镍 ５ 免 记 忆 合 金锁 骨 环 抱 器 内 固定 ３ ８例
１ 手术 治疗 ． ２
使 环抱 器 自动恢 复 原 环 抱 状 态 而 固 定 骨 尤 其 适合 中 老 年 病 人 ．缺 点 为 粉 碎 性 骨
折 段 术后 伤 口 内放 置 引 流 条 ２ ４小 时 折 需 丝 线 环扎 固 定 ． 用 钢 丝环 扎 ． 于 如 由
１ ． 克 氏针 内 固定 肌 间 沟 臂 丛 麻 醉 患 肢 ｊ 角 巾 悬 吊 制 动 ２周 后 逐 步行 功 能 材 料 不 同 可 引 起 电 解 反 应 锁 骨 中 １ ．１ ２ ／ ３
锁骨骨折内固定手术失败原因分析及补救措施
锁骨骨折内固定手术失败原因分析及补救措施锁骨骨折是常见的创伤性骨折之一，内固定手术是其治疗的主要方法之一。
然而，手术失败也是不可避免的。
本文针对锁骨骨折内固定手术失败原因进行分析，并提出相应的补救措施。
一、手术操作技术不当手术操作技术不当是导致锁骨骨折内固定手术失败的主要原因之一。
常见的技术问题包括：选择不当的手术方法、手术器械选择不当、操作顺序不合理、手术切口不当、操作力度过大或过小等。
这些因素可能导致内固定物不稳固、错位、脱位等情况。
补救措施：完善手术操作技术，进行规范操作。
注重手术过程中的细节，避免操作失误。
在选择手术方法和器械时，要根据患者实际情况进行评估。
手术切口应该根据患者体型和骨折部位来选择。
切口应该适当扩大，以方便操作和内固定物插入。
二、手术前期准备不充分手术前期准备不充分也是导致锁骨骨折内固定手术失败的重要原因之一。
手术前期准备不充分可能导致手术关节腔污染、感染等问题。
此外，在手术前期准备不充分的情况下，也很难评估伤口愈合情况，进而可能导致内固定失效。
补救措施：在手术前充分了解患者病史，包括患者的基本情况、是否存在过敏史等。
同时要评估患者的骨折程度和内固定物的选择，确定手术方案。
手术前应对患者进行全面的评估、检查，包括生命体征、肢体功能等。
确保手术前患者的整体情况良好。
三、内固定物本身的问题内固定物本身的问题也是导致锁骨骨折内固定手术失败的原因之一。
包括选择不当的内固定物、内固定物质量不过关、安装不当等。
这些问题会导致内固定物松动、脱位等问题。
补救措施：选择优质的内固定物，确保内固定物具有足够的强度和稳定性。
安装内固定物是应该根据锁骨骨折的类型和位置选择适当的内固定物，并确保操作过程中内固定物固定、牢固。
四、骨折情况本身的问题补救措施：在手术前尽可能了解患者的X光片和CT等影像资料，评估患者的骨折情况和骨质状况。
对于骨质疏松患者，可以采用加固技术。
对于骨折位置不当的患者，可以更改内固定物的方向和位置。
锁骨骨折内固定手术失败原因分析及补救措施
锁骨骨折内固定手术失败原因分析及补救措施锁骨骨折是一种常见的骨折类型，通常会通过内固定手术来治疗。
有时候内固定手术可能会失败，导致患者需要接受再次手术或其他治疗。
本文将对锁骨骨折内固定手术失败的原因进行分析，并提出相应的补救措施。
1. 手术操作不当锁骨骨折内固定手术需要经验丰富的外科医生进行操作，如果手术操作不当，可能会导致内固定物移位、错位或者不稳定，从而导致手术失败。
2. 术后护理不足术后护理不足也是导致锁骨骨折内固定手术失败的原因之一。
患者术后需要遵循医生的建议进行规范的康复训练和护理，如果护理不到位，可能会导致内固定物脱出或者破坏，从而影响手术效果。
3. 骨折愈合不良有些患者由于个体差异或者其他原因，导致骨折愈合不良，使得内固定物没有得到牢固的支撑，从而导致手术失败。
4. 骨折类型复杂一些复杂的锁骨骨折类型，如粉碎性骨折、开放性骨折等，可能会增加手术的难度和风险，从而导致手术失败的可能性增加。
5. 术前评估不足术前的综合评估不足，包括对骨折类型、骨折位置、骨折稳定性等方面的评估不足，可能会导致手术方案不合理或者手术风险过大，从而影响手术效果。
1. 重新手术对于一些手术失败的患者，需要进行重新手术来进行修复。
在重新手术的过程中，医生需要根据患者的具体情况，选择合适的手术方案，包括更换内固定物、重新固定骨折等。
2. 进行康复训练对于手术失败的患者，康复训练是非常重要的。
通过规范的康复训练，可以加强患者的肌肉力量和韧性，促进骨折愈合，从而达到补救手术失败的效果。
3. 采用其他治疗方案对于一些手术失败的患者，可能需要采用其他治疗方案来进行修复，如接受物理治疗、药物治疗等，以促进骨折的愈合和功能的恢复。
4. 做好术后护理术后的护理非常关键，患者需要严格遵守医生的建议，进行规范的康复训练和护理，以加强骨折部位的肌肉力量和韧性，促进骨折的愈合，预防手术失败的发生。
锁骨骨折内固定手术失败可能会给患者带来不便和痛苦，因此在进行手术前，医生需要对患者进行充分的术前评估，并且在手术后进行规范的护理和康复训练，从而避免手术失败的发生。
锁骨骨折内固定取出
签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名签名日期年月日
________________________________________________________________________________________________________________________________________。
4.我理解如果我患有高血压、脑梗塞、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
荆门市东宝区子陵中心卫生院
内固定取出术知情同意书
患者姓名：刘怀兵
性别：男
年龄：56岁
病历号：150156
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有右锁骨骨折术后内固定存留，需要在颈丛+臂丛麻醉麻醉下进行右锁骨骨折术后内固定取出术手术。
骨折患者常行内固定手术以恢复肢体功能，手术方式有金属接骨板螺钉、髓内钉等。内植物长期存留体内有可能出现异物反应、周围软组织受到磨损、应力遮挡甚至松动、折断等并发症。患者骨折愈合后可以考虑行内固定取出术。
9)不恰当的功能锻炼或过早负（持）重，可能导致创伤部位再骨折或其他部位骨折；
10)其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重；
11)除上述情况外，本医疗措施尚有可能发生的其他并发症或者需要提醒患者及家属特别注意的其他事项。____________________________________________________
锁骨骨折钢板内固定的临床治疗观察
锁骨骨折钢板内固定的临床治疗观察锁骨骨折是肩部骨折中最常见的一种，而内固定手术是一种比较可行的治疗方法。
本文通过对锁骨骨折钢板内固定手术的临床治疗观察，进行了分析和总结，以期为临床提供参考依据。
一、研究方法本研究选取2017年1月至2019年12月期间入选的56例锁骨骨折患者，其中男性36例，女性20例，年龄在28岁-70岁之间，均为单纯锁骨骨折患者。
均采用3.5mm钢板内固定手术治疗，手术后穿戴Clavicle band, 平均随访时间为14个月（10-20个月）。
二、研究结果本研究中，手术后所有患者均得到了较为满意的治疗效果，切口愈合良好，无感染、骨折不愈合等并发症。
除个别患者因手术后肩胛骨向前移位而出现锁骨不对称外，其他患者均未出现类似情况。
3例患者术后出现轻度肩胛带松弛，其余患者未出现肩胛带松弛的情况。
6例患者术后有不同程度的肩胛带综合征，但经过术后锻炼和康复训练，均得到了明显改善。
三、讨论1. 钢板内固定手术是治疗锁骨骨折较为可行的方法之一。
3.5mm钢板内固定技术操作简单且安全性高，能够较好的保留锁骨的形态，促进骨折愈合。
2. 术后对肩部的保护是手术成功的关键之一。
手术后一定要穿戴好Clavicle band，避免承受过大的负重以及肩部过度活动。
3. 术后的康复训练非常重要。
术后1个星期内，可进行肩部轻度活动。
而在固定后的第3周，患侧可以进行主动活动锻炼，如前后伸展、内外旋转等。
锻炼的程度要随着康复的进程而加强，以达到术后尽早恢复肩部功能，减少肩胛带松弛等并发症。
四、结论本研究结果显示，对于锁骨骨折的治疗来说，采用钢板内固定技术是较为可行的方法之一。
手术后的保护和康复训练是手术成功的保障。
对于出现肩胛带松弛等并发症的患者，应注意肩部姿势，加强锻炼，以达到尽早恢复肩部功能的目的。
锁骨骨折2种内固定治疗方法比较分析
Ｚ Ｈ Ｊ Ｊ Ｔａｍａｉ， ｃｏｅ ０ ８ Ｖ １ ３ Ｎ ． ｒｕ ｔ Ｏ ｔｂｒ２ ０ ， ｏ． ， ｏ ｃ １ ５
・
诊治分析 ・
锁 骨骨折 ２种 内固定治疗方法 比较分析
叶 建华 姜 建飞 金 志先 杨 英武
１ ． 克 氏针 内固 定 法 ： 用 臂 丛 麻 醉 ， 手 术 指 征 。 研 究 发 现 ， 守 疗 法 有 ７ ％ 体 早 期 活 动 对 患 肢 周 围 关 节 早 期 恢 复 是 ．１ ２ 采 但 保 ２ 患 侧 垫 起 ，取 锁 骨 前缘 骨 折 端 为 中 心 切 的 畸 形 愈 合 率 ，０ ３ ％的 延 迟 愈 合 率 、 不 有 益 的 。 本 组 资 料 显 示 ２种 锁 骨 骨 折 内 骨
参 考 文 献
１ 秦 史 骨 折 ， 将 克 氏针 穿 人 近 骨 折 端 髓 腔 内 ， 疗 。 如保 守 疗 法 过 程 中 发 生 移 位 者 也 主 ［ ］ 孙 新 宏 ， 玉 东 ， 向 军．三种 内 固定 方 再
克 氏 针尾 剪 断 后 折 弯 ． 于 皮 下 。 埋 此法 共 张 改 行手 术 治 疗 。
影 响上 肢 活 动 。 组 取 出 内 固 定 物 ， 氏 形 ， 氏 针无 法 适 应 其 形 弯 度 作 固定 。 本 克 克 而 １ 临床 资 料 针 术后 ８ １ — ６周 ．钢 板 术 后 １ ～ ０周 ， ２２ 所 用 预 弯 后 钢 板 固定 于肩 峰 及 骨 折 远 近 端
锁 骨 细 长 ， 位 表 浅 ． 受 暴 力 发 生 周 ：４例 钢 板 固定 的术 后 第 ２天 即 可 进 可 靠 、 定 、 发 症 少 、 折 愈 合 快 、 锁 部 易 ８ 稳 并 骨 肩
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髓内针内固定 手术操作简便 内固定撤除方便 固定不牢固，不能控制骨折断端旋转活动 无断端间的加压作用 容易发生骨不连；骨折畸形愈合 易导致克氏针疲劳性折断（剪力） 常有克氏针松动、滑移或游走的报道
上海市第一康复医院 钛制弹性髓内针
因其具有很好的弹性，能提供较好的生物力学稳定 性，能一定程度上防止骨折再移位、成角移位的发生。 在一定程度上避免了普通克氏针固定所发生的不良后果。
普通型重建 钢板
钢板要按锁骨骨折部位外形折弯
解剖型重建 钢板不需要按锁骨骨折部位外形折弯，
钢板
使用方便。
解剖型锁定 钢板
使用方便；适用于粉碎性骨折； 伴有骨质疏松的骨折。
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钢板内固定操作中注意点： 操作中尽量少剥离骨膜，尤其是不要游离骨折块 保证在骨折两断端各至少有3枚螺钉固定 使用非锁定螺钉时，螺钉长度应超出对侧皮质1～2个
合或不愈合 如对粉碎性骨折固定，则手术操作较为困难，无法
做到有效固定 型号选择过细、过短，可造成把持力不足 锁骨直径过粗不能获得良好的把持，均可造成骨折
延迟愈合或不愈合，以及骨折再移位或畸形愈合
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李连波，李凤权，张义民. 镍钛记忆合金环抱器治疗锁 骨骨折利弊[J]. 临床骨科杂志，2007,10（5）：480.
上海市第一康复医院 “8”字钢丝内固定 操作简便，切口小，暴露及手术损伤均较小 术中扭结时即在两骨折端间产生挤压作用， 起到牢固的内固定作用 对粉碎性骨折无法做到对游离骨片的满意固定 此方法最佳适应症应为横断形或短斜形骨折
李幼德，周振彬，钱塘，பைடு நூலகம். “8”字钢丝内固定治疗锁骨骨折[J]. 实用骨科杂志， 2004，10（5）：429-430.
✓ 钢板放置于锁骨下方固定
✓ ✓
钢板放置应根据骨折类型来判断
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钢板上置与前置的比较 三点弯曲强度、扭转强度和刚度测量表明，钢板
上置组和钢板前置组与正常标本组相比，差异无显著 性意义(P﹥0.05)；
拉伸试验表明，钢板前置组抗拉强度和刚度优于 钢板上置组(P﹤0.05)；抗拔力亦明显优于钢板上置组 (P ﹤0.05)；同时钢板前置组内固定应力遮挡小，明 显优于钢板上置组(P﹤0.05)。 钢板前置是治疗锁骨中段粉碎性骨折的一种可靠方法
锁骨骨折内固定
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锁骨骨折在临床工作中相当常见。 据北京积水潭医院的统计资料，锁骨骨 折占全身骨折的5.98%。 随着社会建设的发展、交通工具的发达， 骨折的发生率明显上升。 临床上对有移位的锁骨骨折，治疗方法 很多，各家治疗效果报道不一。
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锁骨位于胸廓前上方，呈S型，是联系肩 胛骨与躯干的支架。锁骨呈“Ｓ”形，锁骨由外 向内逐渐变粗，内1/3呈三角形，中1/3与外 1/3交界处则变为椭圆柱形，而外1/3又变为扁 平状。
但钛制弹性髓内针价格昂贵，临床使用较少。 因其切口小，适用于年轻女性对美观的要求。 髓内钉固定适合于简单的锁骨中段骨折
张伟，陈庆玉，寇冬权，等. 钛制弹性髓内针在成人锁骨中段 骨折中的应用[J].中国骨伤，2012,25（4）：274-277.
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记忆合金环抱器内固定
手术操作步骤比较繁琐 切口暴露较大 拆除内固定时操作较为麻烦 手术过程中如骨膜剥离较多，则会引起骨折延迟愈
内1/3 中1/3 外1/3
三角形 椭圆形 扁平状
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• 锁骨的主要功能：
• 连接上肢与躯干 • 参与肩胛带骨的活动 • 肌肉附着点 • 保护血管神经 • 参与呼吸功能 • 维持颈肩部外形
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•骨折分类 ：将锁骨骨折分为三组：
第一组 中1/3骨折
第二组 外1/3骨折
第三组 内1/3骨折
4
钢板内固定
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应用髓内针固定415例；记忆合金环抱器内固定30例；“8”字钢丝 内固定65例；钢板内固定435例。
本组病例未发生感染情况。克氏针组8例出现延迟愈合或不愈合， 记忆合金环包器内固定组出现1例骨折不愈合，钢板内固定组出现2例骨不连 钢板断裂，均再次行手术钢板内固定加植骨手术后愈合。无其他严重并发症 出现。按评分标准，髓内针固定组优良率93.97%，记忆合金环抱器组优良率 93.33%，“8”字钢丝内固定组优良率92.30%，钢板内固定组优良率99.31%。
锁骨骨折手术的相对指证： 1）断端短缩移位＞1.5 2）有影响肩关节稳定的因素，如“浮肩” 3）骨折不愈合或畸形愈合 4）合并胸外伤的移位骨折 5）对闭合复位外固定不合作者
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本组对于有明显移位的锁骨骨折 的治疗方法：
1 克氏针，或钛制弹性髓内针内固定
2
记忆合金环抱器内固定
3
“8”字钢丝内固定
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在的分类基础上进行细化： 第一组：中1/3骨折 占锁骨骨折的80% 第二组：外1/3骨折 （5型）占骨折的12%～15% Ⅰ型：轻度移位骨折（韧带间骨折）； Ⅱ型：喙锁韧带内侧骨折，继发移位：
A：锥形韧带和斜方韧带均完整，附着远侧骨 折端
B：锥形韧带断裂，斜方韧带附着于远侧骨 折端 Ⅲ型：锁骨远端关节面骨折； Ⅳ型：喙锁韧带与锁骨骨膜相连，近侧骨折端向上 移位；
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锁骨钢板内固定
能起到张力带固定效应 可防止旋转移位 固定牢固，可早期功能活动 切口暴露大，影响美观 骨膜剥离较多，影响骨折愈合速度，甚至出现骨
不连 感染率较高
赵广俊. 重建钢板治疗锁骨骨折75例[J]. 临床骨科杂志，2011,14（3）：350.
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锁骨钢板内固定
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• 第三组：内1/3骨折 占锁骨骨折的5%～6% • Ⅰ型：轻度移位骨折； • Ⅱ型：明显移位骨折； • Ⅲ型：胸锁关节内骨折； • Ⅳ型：骨骺分离，见于儿童和青少年； • Ⅴ型：粉碎性骨折。 •
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锁骨骨折手术的绝对指证： 1）开放性骨折 2）合并皮肤缺损，或有神经、血管损伤者
螺纹为宜；使用前必须攻丝，防止钉道周围微骨折 致把持力下降 对伴有楔形骨折块者，先用拉力螺钉固定骨块 锁骨骨折钢板内固定生物力学性主要取决于皮质的固 定层数，双皮质固定比单皮质固定的力学性能更佳， 其锁定与否的却不会显著影响固定结构的生物力学 性能
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✓ 钢板放置于锁骨上方固定
✓ 钢板放置于锁骨前方固定