锁骨骨折切开复位钛板内固定术(完整版)
钛钢板螺丝钉内固定治疗锁骨粉碎性骨折
钛钢板螺丝钉内固定治疗锁骨粉碎性骨折
黎建义
【期刊名称】《中华当代医学》
【年(卷),期】2005(11)12
【摘要】目的研究锁骨骨折采用钛钢板螺丝钉内固定治疗的效果，以探讨锁骨粉碎性骨折更满意的治疗方法。
方法本组15例全部为锁骨粉碎性骨折，全部手术切开复位行纯钛钢板螺丝钉内固定。
结果本组病例随访6—10个月，骨折部位全部愈合，肩关节活动达正常生理活动度15例（100％）。
结论锁骨粉碎性骨折采用钛钢板螺丝钉固定，复位效果好，固定稳固，利于患者早期行肩关节功能练习，钛钢板螺丝钉生物相容性好，易于塑形，较适合位于锁骨粉碎性骨折的内固定治疗，是一种值得推荐的治疗方法。
【总页数】2页(P18-19)
【作者】黎建义
【作者单位】广东省中山市中医院骨二科,中山528400
【正文语种】中文
【中图分类】R683.41
【相关文献】
1.金属接骨板内固定治疗锁骨粉碎性骨折体会 [J], 李进廷
2.S形钢板内固定治疗锁骨粉碎性骨折 [J], 张云峰;代卫香
3.锁骨钢板内固定治疗锁骨粉碎性骨折的研究分析 [J], 徐德鑫;马静茹
4.解剖钢板螺丝钉系统与普通钢板螺丝钉系统内固定治疗股骨髁部骨折的效果 [J], 魏良昌
5.钢板内固定治疗锁骨粉碎性骨折35例体会 [J], 曹坚平;黄立新
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
『8分钟创伤』锁骨骨折：切开复位内固定加加压钢板和螺钉
『8分钟创伤』锁骨骨折：切开复位内固定加加压钢板和螺钉目前对于锁骨中段骨折公认的两种常规手术方法是切开复位内固定（ORIF)加钢板和螺钉，以及髓内针固定。
今天，我们就来详细了解一下锁骨骨折治疗中切开复位内固定加加压钢板和螺钉的手术技巧。
术前准备•骨折后局部软组织可出现肿胀，一般要等软组织肿胀减退后再行手术治疗，伤后2周内进行手术一般不会增加手术时复位固定的难度。
•完善术前X线检查，以评估骨折类型和短缩长度，并估计术中使用内固定的长度，是否需要其他器械如小螺钉和锁骨钩钢板等。
前后位ⅹ线片(包括双侧锁骨全长)是评估锁骨短缩长度最准确的方法。
将伤侧与健侧对比，测量出短缩长度。
单凭影像学测量容易导致测量错误，因为骨折可出现前后方向移位。
那么此时最好对患者进行详细查体，测量肩锁关节与胸锁关节之间的距离，然后对伤侧与健侧进行对比。
这有助于评估骨折的短缩长度。
▲ 术前测量双侧锁骨(从肩锁关节至胸骨上切迹)，显示在骨折侧有3cm的短缩•必须预计到并准备好术中所有可能用到的内固定器械配备:•对于小块骨折的固定，可选择加压钢板或锁骨解剖钢板。
•骨盆重建钢板及1/3管形钢板对体型比较小的患者较为适用，但是对体型较大的患者，如北美人群，术后容易出现畸形、钢板断裂和手术失败。
▲ 应避免采用骨盆重建钢板固定以提供足够的强度，因其不足以满足对活动要求较高的人的要求•对于众多的小型蝶形骨折块，建议采用2.7mm拉力螺钉固定。
▲ 一位健康男性18岁患者，锁骨干中段骨折伴有蝶形骨片，其术前和术后的临床照片和Ⅹ线片。
A：术前的临床照片显示骨折端短缩畸形。
B：术前的影像学检查显示骨折移位以及前方的蝶形骨块。
C：术后的临床照片显示通过一个较短的前上方切口矫正了畸形。
D：术后的X线片。
注意在前方采用3.5mm的拉力钉把蝶形骨折块固定到远端骨折块，并且把钢板放置在锁骨上方•如果合并有锁骨远端骨折或肩锁关节分离，可考虑使用锁骨钩钢板。
•对于其他类型的锁骨骨折，现在趋向于固定时使用锁定钢板。
手术讲解模板：肩锁关节脱位切开复位内固定术
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
手术步骤： 3.复位和固定肩锁关节 将肩锁关节复位 后，交叉贯穿两根克氏针固定，将针尾剪 短折弯留于皮下。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
手术步骤：
4.将喙突自其基底部切断，连同附着其上 的肱二头肌短头、喙肱肌和胸小肌向上内 方移位至已修凿的毛糙面锁骨上，用螺钉 将其固定（图3.6.1.3-1）。若行锁骨喙 突固定术时，则不切断喙突，锁骨亦不必 搔刮毛糙面，直接用螺钉固定锁骨于喙突 上（图3.6.1.3-2）。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
肩锁关节脱位切开复 位内固定术
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
肩锁关节脱位切开复位内固定术
科室：骨科 部位：肩部 麻醉：全身麻醉或局部麻醉
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
概述： 肩锁关节切开复位内固定、喙突锁骨融合 或内固定术。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
适应证：
肩锁关节切开复位内固定、喙突锁骨融合 或内固定术适用于肩锁关节脱位3周以上 未能得到复位，且有局部疼痛，并影响肩 部上举及外展者。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
术后处理： 术后外固定方法同肩锁关节切开复位术， 固定时间6周，6周后开始肩部主动活动练 习，半年内避免重体力劳动。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
并发症： 穿针太深或偏斜刺伤锁骨下血管和神经。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
术后护理： 术后外固定方法同肩锁关节切开复位术， 固定时间6周，6周后开始肩部主动活动练 习，半年内避免重体力劳动。
《锁骨骨折内固定》课件
锁骨骨折是常见的骨折类型，内固定是一种有效的治疗方法。 本课件将探讨 锁骨骨折内固定的步骤和注意事项。
步骤
1
准备工作
消毒、局部麻醉、切开。
定位钢板
2
确定钢板的准确位置。
3
放置钢板
固定螺钉，并进行检查。
缝合切口
4
完成手术，缝合切口。
注意事项
1 麻醉过程要谨慎
确保麻醉过程安全有效。
3 确保准确位置
放置钢板时要确保准确的位置。
2 遵循手术步骤
理解并按照正确的步骤进行手术。
4 术后管理
密切观察患者，进行相关治疗。
结论
治疗方法
锁骨骨折内固定是一种有 效的治疗方法。
确保准确
手术步骤要准确，注意事 好术后 管理。
重建钛板内固定治疗锁骨中段骨折
重建钛板内固定治疗锁骨中段骨折【摘要】目的探讨重建钛板内固定治疗锁骨中段骨折的方法和疗效。
方法对收治的48例锁骨中段骨折病例，采用重建钛板内固定治疗。
结果骨折全部愈合，1例发生钛板弯曲、骨折畸形愈合，1例患者诉肩部疼痛不适，肩关节外展、上举受限。
优良46例，可1例，差1例，总优良率96%。
结论重建钛板内固定治疗锁骨中段骨折，复位良好，固定牢固，利于早期功能锻炼，疗效满意，值得临床广泛推广使用。
【关键词】锁骨中段骨折;内固定;重建钛板锁骨骨折是临床上常见的骨折之一，约占全身骨折的 5.98％[1]，其中70%~80%发生在锁骨中段[2]。
随着社会的进步，人们工作生活节奏的增快，患者都希望缩短住院治疗时间，减少痛苦，提高生活质量，早日回归工作岗位。
非手术治疗，由于存在固定时间长，患者不适感重，骨折无法维持良好的对位对线而致畸形愈合、影响美观等弊端，故开放手术应用重建钢板内固定治疗锁骨中段骨折，已广泛应用于临床[3]。
我科自2009年3月至2010年3月采用重建钛板内固定治疗锁骨中段骨折48例，取得了满意疗效，现总结报告如下。
1 临床资料本组48例，男30例，女18例。
年龄18～65岁，平均29岁。
左侧23例，右侧23例，双侧2例。
均为新鲜闭合性骨折。
骨折类型：横行6例，斜型8例，粉碎骨折34例，合并锁骨下静脉损伤1例。
致伤原因：交通伤30例，摔伤16例，打击伤2例。
受伤至手术时间1~7 d，平均1.5 d。
2 治疗方法2.1 手术方法全麻或颈丛神经阻滞麻醉成功后，患者取仰卧位，患肩后垫一沙袋，常规消毒，铺巾。
以骨折处为中心，沿锁骨走行作一约7 cm长皮肤切口，依次切开皮肤、筋膜、骨膜，有限剥离骨膜，显露骨折端，清除折端凝血块及软组织。
直视下行骨折复位，选择长度合适的重建钛板依照锁骨弧度塑形，放置于锁骨前方或上方，螺钉固定。
骨折两端至少各上3枚螺钉固定。
检查固定牢固。
冲洗伤口，彻底止血，逐层缝合。
典型病例见图1。
锁骨钢板内固定
1.患者平卧手术床，麻醉生效后，常规消毒铺巾。
2.左肩沿锁骨走行，以骨折断端为中心，作一条长约10cm切口，切开皮肤、电刀切开皮下、电刀电凝充分止血，切开深筋膜，钝性分离肌肉，分离中注意保护锁骨上神经及血管，充分暴露骨折端，见：左锁骨中段粉碎性骨折，骨折端重叠移位，远折端向后侧移位，近折端后侧见 2.0x0.8cm骨折块，远折端前下侧见2.5x2.0cm骨折块。
清理骨折端，首先复位远、近端骨折块，并分别用钢丝捆扎临时固定，再整体复位骨折端，置入1块10孔锁骨解剖型接骨板，于远近端钻孔各置入3枚螺钉固定骨折端，远端骨折块钻孔置入1枚拉力螺钉固定，近端骨折块用2号可吸收缝合线捆扎，取除临时固定用钢丝，骨折端稳定。
术中C臂摄片示：左锁骨中段骨折端对位对线好，内固定钢板及螺钉长短合适。
3.检查切口无明显活动性出血，冲洗切口后，2-0可吸收缝合线缝合切口深筋膜及皮下，最后缝合皮肤关闭切口。
消毒及无菌铺料包扎切口。
术毕，手术顺利，术中麻醉佳，术中出血约100ml，术中未输血。
术毕安返病房，心电监护监测生命体征变化情况，并予以低流量吸氧。
骨科手术记录汇总
锁骨骨折钢板内固定术：患者于今日在颈丛神经阻滞麻醉下行“左侧锁骨切开复位内固定术”。
麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左锁骨中外3分之1处为中心切口长约6cm，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，暴露骨折断，见粉碎性骨折，远端有一3*1.5cm2大小形骨块，清理骨折端、复位固定，以6孔重建钢板固定。
术中满意后反复冲洗切口注入2ml生物蛋白胶，清点器械及纱布无误，缝合切口，手术顺利结束，患者安返病房，术后抗炎、补液、止血、对症治疗。
臂丛神经探查+切开复位内固定术：麻醉生效后，患者取平卧位，左肩部垫高，左上肢颈胸部常规消毒铺无菌巾单，取左侧锁骨表面约8cm皮肤切口。
切开皮肤皮下，暴露锁骨，见锁骨外侧斜形骨折，对位对线可，0.9％氯化钠溶液冲洗，刮净骨折端血肿及嵌入骨折端的软组织，用复位器骨折解剖复位后先用2枚AO20mm钛钉固定骨折端，再用AO 六孔钛钢板2枚18mm、2枚20mm的钛钉固定。
固定复位满意。
沿上臂近端取切口于锁骨切口呈T型，切开皮肤及皮下组织，分别暴露桡神经、尺神经、肌皮神经、正中神经和腋神经，见神经质地，颜色正常，此五大神经支弹性差、较松弛，刺激神经见正神经、尺神经、肌皮神经支配区域肌肉收缩满意，腋神经、桡神经支配区肌肉收缩稍差，未见明显断裂。
冲洗切口，彻底止血后逐层闭合切口，置乳胶负压引流管一根。
术毕，手术顺利。
麻醉满意，术中出血约30ml，未输血。
麻醉清醒后，安返病房。
患者于今日在臂丛麻醉下行“内固定取出术”。
麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾。
沿原切口切开皮肤、皮下组织，暴露右锁骨钩钢板，取出5枚螺钉和钩钢板，仔细止血，反复冲洗伤口，清点四械及纱布无误后。
手术顺利，病人安返病房。
术后给予抗炎、止痛、对症治疗。
左肱骨外科颈骨折 +左尺桡干骨骨折切开复位内固定术：患者于今日在臂丛麻醉生效后，“左肱骨外科颈骨折 +左尺桡干骨骨折切开复位内固定术”臂丛麻醉生效后，患者取仰卧位，左肩部垫高，常规消毒，铺无菌单。
桡骨远端锁定钛板内固定治疗锁骨近端粉碎性移位骨折17例效果分析
桡骨远端锁定钛板内固定治疗锁骨近端粉碎性
移位骨折 １ ７例效果分析
任 国林 戴海伟 赵必 允
【 摘要】 目的 探讨 锁骨近端 粉碎性移 位骨折 采用 桡骨远 端锁定钛 板 内固定治疗 的临床 效果 。方法 院收治 的 １ ７例锁骨 近端粉碎性移位 骨折患者 ， 均 采用切开复位 桡骨远端锁 定钛板 内固定。结果
折端＜１ ｃ ｍ，可用 锁骨钩钢板 或张力带钢丝插入 胸骨 以下 ，
通 信 作者 ： 任 国林 ， Ｅ ｍａ ｉ ｈ ６ ７ ６ ５ ５ ３ ３ １ ＠ｑ ｑ ． ｃ ｏ ｍ
或胸骨两层板障间隔进行 固定 ， 但容易导致骨 圆针游走 、 钩
１ ７
中 国 乡村 医药杂 志
尖端破 坏胸锁关节囊 、 胸锁部的稳定性下降等 缺陷。也有相
置入 近端 锁பைடு நூலகம்螺钉 时防止进入 关节 内。内固定置人手术 完
成后 ， 尽 量 修 补 肌 腱 、肌 肉和 关 节 囊 ，以促 进 骨 愈 合 ，减少
关研究［ ４ １ 表明， 可将锁骨重建钢板或解剖钛板一端固定在 锁
骨近端骨折处 ， 另一端固定于胸 骨。我们认为 ，上述 方案也
相关并发症 。若患者 合并胸锁 关节脱位 ， 不要 同时应用骨圆 针和锁定钛板 ，以免产生 电解反 应【 ６ 】 ，可考虑采用高强度可 吸收 线捆扎缝合 固定 。
１ ． ２ 方法
所有患者均采 用全 身麻醉 ， 取胸锁 关节远端横
向作 弧形切 口，暴露胸 锁关节囊及锁骨近端骨折处 。清理 断 端坏死软 组织及凝 血块 ，将断 端复位后 用可 吸收线捆 扎固 定。在锁 骨近端前 上处置 １枚 Ｔ 形桡骨远 端锁定钛 板 ，近 端置入 ３ 枚横 向平行 的锁定螺钉 ， 远端置人 ４枚锁 定螺钉 。