冠脉cta讲解
《冠脉CTA初步解读》课件
本课件将介绍冠脉CTA的原理、操作步骤和解读要点，探讨其临床应用以及优 势和局限，为冠脉CTA初学者提供全面的知识。
CTA的介绍
计算机断层血管造影（CTA）是一种无创伤性的影像检查技术，通过计算机处理大量X射线影像，可生成精确 的血管结构图像。
冠脉CTA的原理
扫描技术
利用X射线束与人体组织的 相互作用，通过横断面扫描 获得血管结构图像。
造影剂
注射含碘剂的造影剂，通过 血管循环达到心脏，使冠脉 清晰可见。
图像重建
计算机将扫描得到的断层图 像重建为三维图像，显示冠 脉的解剖结构。
冠脉CTA的操作步骤
1
扫描过程
2
患者平躺在CT机上，按照预设的扫描参
数进行图像采集。
3
患者准备
检查前需脱去金属物品，注射造影剂前 禁食。
造影剂注射
将含碘剂的造影剂通过静脉注射进入患 者体内，以突显冠脉。
心梗筛查
检测是否存在冠脉阻塞引起的 心肌梗死。
冠脉CTA的优势和局限
优势
非创伤性、高分辨率、快速、无需介入手术。
局限
部分患者存在对碘剂过敏反应，无法评估冠脉血液 流动。
总结和展望
1
总结
冠脉CTA是一项重要的冠脉检查技术，具有广泛的临床应用。
2
展望
随着技术的进步，冠脉CTA将继续发展，为冠心病的诊断和治疗提供更准确的信 息。
冠脉CTA的解读要点
1 冠脉狭窄
评估冠脉是否存在狭窄或阻塞，分析狭窄的程度和位置。
2 冠脉支配
确定哪些冠脉是主要供血支配心肌的。
3 异常结构
检测冠脉是否存在异常结构，如动脉瘤或狭窄。
冠脉CTA的临床应用
冠状动脉CTA能检查什么
冠状动脉CTA能检查什么患者心脏表面三根冠状动脉，若有一根或多根出现了狭窄，可能会出现临床上的胸闷、胸痛等表现，如果一般情况尚可，可以进行冠状动脉CT的检查。
CT就是用一针造影剂也被称为增强显影剂，注入患者的静脉中，对患者进行心脏部位的拍摄，连续的摄片、CT扫描可以判断显影剂充填心脏表面三根血管的情况。
冠状动脉CTA检查则是增强CT的一种，是心内科较为常见的诊断患者是否有冠心病的检测方式之一。
冠状动脉CTA检查是利用多层螺旋CT给冠状动脉造个影。
医生通过外周静脉内注射造影剂，造影剂经过血液回流，进去冠状动脉，这时候采用CT影像来观察冠状动脉血管。
那么究竟冠状动脉CTA能够检查什么呢？本文将带大家进行详细了解。
首先，冠状动脉CTA检查的主要目的是在于冠心病方面异常情况的检出。
冠状动脉CTA可以检查出冠状动脉是否存在狭窄以及冠状动脉狭窄的范围和程度等异常表现，尤其是临床上已经出现了心绞痛、心肌梗死等体征表现，可以为病情的确诊和临床治疗提供具体的方向以及依据。
其次，冠状动脉CTA可以查出来冠心病、冠状动脉的钙化和斑块的产生、心肌桥、先天性的冠状动脉解剖结构等方面的异常。
心肌桥可以通过冠状动脉CTA来准确的判断出其是否出现和发生。
冠状动脉粥样斑块硬化通过冠状动脉CTA可以识别出来，因此在出现此类临床表现是，可以考虑进行冠状动脉CTA的检查。
那我们来具体看看：1.冠状动脉是否狭窄检查出冠状动脉是否狭窄，以及狭窄的程度和范围，为治疗冠心病提供依据，是做冠状动脉CTA检查的主要目的。
一般来说，冠心病为冠脉CTA检查主要目的就是通过冠脉CTA会明确冠状动脉是否有狭窄，并导致心绞痛的发作现象，还可以看出冠状动脉狭窄的程度范围。
血管轻度狭窄，称之为冠状动脉粥样硬化；冠状动脉中度狭窄，称之为冠心病。
血管重度狭窄，是冠心病当中最严重的类型，患者可能需要进一步通过冠状动脉造影检查，精确判断血管狭窄程度，从而判断是否需要进行支架植入。
冠脉CTA一般流程
冠脉CTA一般流程1.患者准备在进行冠脉CTA之前，患者需要服从一些准备措施。
这包括禁食4-6小时，以确保肠道中没有食物影响成像质量。
此外，患者需要插入静脉导管，以便在需要时给予对比剂。
2.患者定位患者需要躺在CT扫描床上，通常是背向上。
在一些情况下，患者可能会需要改变体位或使用特殊的设备，以确保心脏处于最佳的成像位置。
3.对比剂注射通常在进行冠脉CTA之前，会通过静脉导管给予对比剂。
对比剂是一种特殊的药物，可以在CT扫描中增加血管的对比度，从而更清晰地显示冠脉。
4.扫描参数设置在进行扫描之前，技术人员会根据患者的特定情况为CT扫描设备设置适当的参数。
这些参数包括扫描速度、层厚、图像重建等。
5.扫描过程一旦扫描参数设置完成，扫描过程将开始。
CT机将在不同的角度和位置上对患者的胸部进行快速连续扫描，以捕捉冠状动脉的清晰影像。
患者需要保持静止和深呼吸，以减少图像的运动模糊。
6.图像重建和评估扫描完成后，CT图像会被传输到计算机上进行图像重建和评估。
计算机软件将通过三维重建和多平面重建，生成冠脉的详细图像，以便医生进行评估和诊断。
7.结果解读一旦冠脉CTA的图像重建完成，医生将对图像进行解读和诊断。
他们会评估冠状动脉是否有异常，如斑块或狭窄，并确定是否需要进一步的治疗。
8.结果解释医生会将冠脉CTA的结果解释给患者，并讨论可能的治疗选项。
如果有异常发现，医生可能会建议进行进一步的检查，如心导管术或冠状动脉造影。
总的来说，冠脉CTA是一种有效的非侵入性检查冠状动脉疾病的成像技术。
它可以提供详细的冠状动脉图像，帮助医生做出准确的诊断和治疗决策。
冠脉CT基础ppt课件
局限性（＜10mm）、管状（10~20mm）、 弥漫性（＞20mm）、不规则性（狭窄程度＜25% 的弥漫性狭窄）、管腔闭塞（当有血栓形成时）
扩张性病变：直径≥7mm或超过邻近冠脉节段的 50%，局限性扩张称为冠状动脉瘤、弥漫性扩张 称为冠脉动脉扩张，主要见于川崎病等。
狭窄+扩张：呈串珠样改变
-
20
右冠状动脉优势型（65.7%）
PDA
-
21
左冠状动脉优势型（5.6%）
PDA
-
22
左右冠状动脉均衡型（28.7%）
PDA PDA
-
23
冠状动脉性心脏病
冠状动脉性心脏病（coronary artery heart disease CHD）简称冠心病，是一种最常见的 心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足引起 的心肌机能障碍或器质性病变，故又称缺血性 心脏病。 CHD是多种冠状动脉病变的结果，但冠状动脉 粥样硬化占冠状动脉性心脏病的绝大多数 （95%~99%），因此，习惯上将冠状动脉性 心脏病视为冠状动脉粥样硬化性心脏病。
冠脉CTA
张远妹
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1
一、冠脉CTA的概念及图像后处理
二、冠脉CTA的临床应用
1、正常的冠脉解剖及CTA表现 2、冠状动脉粥样硬化性心脏病 3、心肌桥
-
2
１、CTA的概念
CTA：CT Angiography CT血管造影 冠脉CTA：经外周静脉快速团注含碘对比剂，在
冠脉对比剂浓度达到峰值时，利用MSCT (multislice CT)进行连续容积数据采集，再经二维、三 维等后处理技术，重建冠脉的解剖图像。
-
40
一般来说，斑块内CT值越小，斑块就越不稳定
cta冠脉钙化评分
cta冠脉钙化评分
CTA冠脉钙化评分是一种对冠状动脉整体钙化情况进行量化评估的方式。
正常人的评分为0分。
分数大于100时，提示心血管病风险增加。
分数接近或达到400时，提示风险急剧增加。
如果分数大于400分，则提示5年心血管病发生可能性大于10%。
冠脉钙化评分一般分为五级，不同级别代表的含义如下：
- 钙化积分0：没有斑块。
- 钙化积分0-10：表明有极少的斑块，冠心病的可能性非常小。
- 钙化积分11-100：表明有轻度的斑块，有极轻的冠状动脉狭窄可能。
- 钙化积分101-400：表明有中等的斑块，冠心病的危险性高。
- 钙化积分大于400：表明有广泛的斑块，冠心病的危险极高。
冠脉钙化评分主要依靠CT检测进行，患者在进行CT检测时，可以对钙化灶密度和大小进行定量测定。
密度用亨氏单位表示，空气为-1000HU，钙化面积的单位为平方毫米。
轻松看冠脉CTA
轻松看冠脉CTA【⼼基础】轻松学看冠脉CTA来源：千佛⼭房颤中⼼⼼内科临床医⽣在⽇常⼯作中，会看到⼤量的冠状动脉CT ⾎管造影（简称冠脉CTA）图像，但是很多医⽣并不知道如何正确阅读冠脉CTA图像，因此，⼼在线特别邀请⾸都医科⼤学附属北京安贞医院医学影像科贺毅教授教⼤家"轻松学看冠脉CTA"。
⼀、何为冠脉CTA 冠脉CTA是经静脉注射造影剂后利⽤螺旋CT扫描，再经过计算机处理重建得出的⼼脏冠状动脉成像的⼀种检查⽅法。
通常看到的冠脉CTA图像主要分为三个部分，即表⾯成像（VR）、曲⾯重建（CPR）和冠脉探针。
1.表⾯成像 VR就是显⽰⼼脏和冠脉的表⾯轮廓，主要观察冠状动脉的⼤体轮廓。
通过VR图像，可以看出冠状动脉的⾛形、起源以及桥⾎管的⾛形。
需要注意的是，VR图像不能判断冠状动脉是否狭窄，因为随着成像条件的变化，管腔的狭窄显⽰程度会发⽣改变（如图1）。
图1 2.曲⾯重建 CPR是指将弯曲⾛形的冠状动脉通过后处理软件在同⼀个⼆维平⾯上显⽰，⼀般情况下，同⼀根⾎管⼀般应展⽰2~3个图像。
CPR的处理是⾸先选中需要观察的⾎管，然后以管腔中⼼为轴线，进⾏多⾓度切⾯（如图2）。
CPR之所以要进⾏多⾓度切⾯，是由于当斑块偏⼼⽣长时，⼀个切⾯不能正确反映斑块的⼤⼩，有时还会漏掉斑块。
图2 在CPR图像中，医⽣可以查看指定的⾎管是否有狭窄，但不能观察⾮指定⾎管。
并且要看多个平⾯，因为同⼀病变在不同切⾯上表现狭窄程度不同，以狭窄程度最重的切⾯为准（如图3）。
图3 3.冠脉探针 冠脉探针可以真实显⽰管腔横截⾯，避免在后处理过程中的图像变形。
具体⽅法是以图像中想要查看的点为中⼼，向上、向下各显⽰7个断层，每个断层1 mm，加上所选取的⼀层，共显⽰15mm长的冠状动脉管腔横截⾯，VR图像可显⽰探测位置（如图4）。
图4 通过冠脉探针，可以清晰的看到冠脉管腔横截⾯，以便更好地观察斑块形态。
冠脉CTA读片(非常经典)ppt课件
狭窄程度判断：误区二
重度钙化
大钙化斑块，CTA 存在开花状伪影， 无法判断官腔狭窄 真实程度，常被误 判为重度狭窄。
同一病人，同一血管，不同处理条件 .
2、曲面重建（CPR） • 曲面重建（CPR）：看指定血管，看狭窄
.
什么是曲面重建（CPR）
表面成像
曲面重建
曲面重建：把弯曲走形的冠状动脉，通过后处理软件，在同一 个二维平面上显示同一根血管。一般显示2—3个图像
.
什么是曲面重建（CPR）
选中血管
选中血管 水平切 垂直切 斜切
.
斑块分析二：混合斑块
冠脉 CTA
LAD
冠脉造影
冠脉CTA与DSA均提示LAD近段存在重度狭窄，两者结果吻合。
.
斑块分析三：小钙化斑块
曲面重建
LAD
冠脉探针
钙化
管腔
管腔：
图像中央白色较亮的高密度影
钙化斑块： 比管腔. 更亮的、更高密度影
斑块分析三：小钙化斑块
冠脉 CTA
LAD
冠脉造影
DSA未见狭窄，与冠脉CTA结果基本.吻合。
.
图像后处理--- 3种重建模式
表面成像 VR （volume rendering ）
曲面重建 CPR （curved plannar reconstruction ）
冠脉探针
（probe）
3种重建模式
.
1、表面成像（VR） • 表面成像（VR）：看大体，不看狭窄
.
什么是表面成像（VR）
.
实例分析
.
斑块分析一：非钙化斑块
曲面重建图像
RCA 【知识点】1.非钙化斑块在冠脉CTA上为灰色。2.非钙化斑块，CTA识别准确。
什么是冠状动脉CTA检查？您了解吗？
什么是冠状动脉CTA检查？您了解吗？冠状动脉粥样硬化性心脏病，即冠心病，是冠状动脉血管出现动脉粥样硬化病变，导致血管阻塞、狭窄的疾病类型，可引起心肌缺氧、缺血、坏死。
现在，冠心病已经成为威胁人类健康的主要慢性疾病类型，患者数量也不断增多，特别是该病可诱发急性心肌梗死，对人们的危害越来越大。
所以，对冠心病进行防治，是值得社会重视的问题。
那么，在冠心病防治中，首先要做的是对疾病进行诊断与检查。
下面，我们就对冠状动脉CTA检查方法进行介绍，带大家一起了解了解冠状动脉CTA。
一、如何诊断冠心病呢？目前，在冠心病诊断中，冠脉造影被认为是“金标准”，在检查时需要做动脉穿刺插管介入手术，具有一定的危险性与创伤性，所以无法作为常规检查。
而冠状动脉CTA也是诊断冠心病的方法之一，具有无创伤性、操作简单方便等优势，门诊即可完成，患者不需要住院，所以现在在临床中应用已经比较普遍。
冠状动脉CTA在检查时，需要注射碘造影剂，然后借助多排螺旋CT进行扫描，扫描后的图像经工作站处理，进行三维重建，可得到心脏冠状动脉影像，对冠状动脉是否有钙化、狭窄等情况就能清晰观察到。
冠状动脉CTA在应用中，对疑似冠心病能做到准确鉴别，对于症状不典型或无明显症状的冠心病患者，冠状动脉CTA检查结果正常或只有轻微病变时，就无需再做冠脉造影检查了。
二、冠状动脉CTA检查的适应症与禁忌症有哪些？1.适应症（1）冠状动脉CTA检查中，对冠状动脉是否存在结构、起源、走形异常等变异及先天畸形等都能清晰显示出来，对是否有狭窄、钙化、斑块及狭窄程度能清晰观察，在疑似冠状动脉粥样硬化人群的常规检查中，比较适用。
（2）对患有高血脂、高血压、糖尿病等基础疾病的患者，以及存在吸烟、冠状动脉家族病史等危险因素者，都属于冠心病高危人群，可通过冠状动脉CTA检查对是否出现冠心病进行判断。
（3）心电图检查出现异常者，或患者出现心前区不适、胸痛、胸闷且原因不明者，可采用冠状动脉CTA检查对病情进行明确。
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在靶血管对比剂浓度达到峰值时，利用 MSCT (multi-slice CT)进行连续容积数据采 集，再经二维、三维等后处理技术，重建靶
血管的解剖图像。
造影剂应用及注意事项 有无造影剂过敏史及各种禁忌症
非离子造影剂：优维显 高浓度：370mgI/ml 高流速：5~8ml/s
生理盐水跟进：等量生理盐水快速清空右心 潴留造影剂，降低伪影。
适应症
• 1.易患冠状动脉疾病的高危人群，如有高血压、糖尿病、高血脂、有 冠脉疾病家庭史及吸烟等危险因素者；
• 2.运动心电图检查出现异常； • 3.不明原因胸痛； • 4.冠状动脉疾病患者但不愿意或不适宜行传统冠状动脉血管造影术的
定期随访患者； • 5.随访已施行冠状动脉桥术后血管的畅通程度。
水。这样做一方面可以减少造影剂的用量，其次通过生理盐水的冲刷可以降低上腔静脉和右心室由于高浓度造影剂
残留而造成的伪影，影响对右冠脉的观察。
•
对比剂注射反应的告知：应事先对病人讲解在对比剂注射过程中的一些正常反应，由于注射速率的提高，发热感
可能会比在低流速时强烈得多。
CTA电极连接 粘贴位置：
双侧锁骨下区， 左上腹区
•
呼吸训练：
• 1目的：使冠脉扫描处于心率最稳定时间段内完成，避免由于心率波动和呼吸运动影响图像的质量， 降低扫描及诊断的成功率。
• 2 方法：结合呼吸计时指示灯及心电仪观察屏气后心率的变化
• 第一步：明确指令 “吸口气，憋住”嘱病人吸气至舒适状态，不必过度吸气，以免失去屏气过程的 稳定性，待其胸廓稳定，嘱其屏住呼吸，此时按下倒计时指示灯，并观察心电仪上心率的变化
禁忌症
• 3 不能自主呼吸者。呼吸运动伪影是冠脉 CTA检查不成功的主要原因之一。因此患 者必须意识神志清楚，确保呼吸与扫描的 良好配合。屏气时间一般为6-10s。
• 4. 碘剂过敏。对既往有碘剂过敏者不易行 CTCA；
禁忌症
• 5. 肾功能不全。患者行CTCA将高速注射大 量非离子型碘造影剂，肾功能不全者可进 一步加重肾脏负担，甚至引起急性肾功能 衰竭等严重并发症；
通常使用5ml/sec.；也可以根据病人的体重，以1.0-1.2ml/kg体重计算造影剂用量，按照把造影剂在12-13秒内注入
体内来计算注射流率
•
静脉穿刺针与穿刺位置：由于注射速率相对较高，采用18G的静脉留置针。对于静脉穿刺位置，首选右侧肘正中
静脉；
•
注射用针筒：使用双桶注射针筒。其中一支针筒装造影剂，另一只装生理盐水。注射时先注射造影剂然后注射盐
检查前准备
• 对比剂的准备: • 对比剂的选择和准备将直接影响冠脉造影的效果，正确选择对比剂类型和注射方式是确保冠脉造影成功的又一重要
因素。
•
对比剂的选择：目前常用的CT对比剂浓度为370mgI/ml
•
对比剂的用量：100ml造影剂 1/2-2/3造影剂量的盐水
•
对比剂的注射速率：由于扫描时间的较短（5-8秒），使我们有机会使用较高的注射速率以增强对比剂的团注效果，
• 病人应提前至少半小时到达检查室，静坐以稳定心率；
• 对于心率过快的病人可给与-受体阻滞剂降低心率，最好降至65次以下。对 于心率较低且相对稳定的病人，可在冠脉造影扫描开始前1-2分钟予以舌下含 服硝酸甘油使冠脉扩张，从而达到最好的检查效果。（如使用硝酸甘油需注 意硝酸甘油禁忌症）
• （1）药物—倍他乐克 • （2）用法 • HR<60bpm可以不吃 • 70> HR > 60 bpm 50 mg 口服 • HR > 70 按1mg/kg体重给药 • 给药后每隔15分钟测心率一次，待心率降至理想范围上检查床进行扫描 • （3 ）倍他乐克禁忌症 • 1支气管哮喘 • 2低血压 （收缩压低于100mm Hg） • 3二度以上房室传导阻滞 • 4心衰病人 • 对于心率波动较大的病人，应给与吸纯氧，流量为2-4L/分钟。
• 第（在扫描时要避开这段时间）
• 第三步：重复训练多次，让病人熟悉呼吸状态，同时掌握患者心率随屏气变化的规
• 3 注意事项：
• a 呼吸指令明确并保持前后一致性；
• b 嘱病人每次屏气时呼吸幅度保持一致；
• c 每次屏气时间要超出实际扫描所需要的时间一般需要15秒以上（避免真正扫描时病人不能保证扫 描全程屏住气）
导线的摆放： 心脏扫描野外
确认： 基线平稳、R波清晰、心率稳定
注意勿将电极放置于骨头上，这会导致电信号减弱
• 呼吸训练：在连接好导联电极后，病人的心电 图会显示出来，这时应对病人进行屏气训练，通 常为吸气后屏气，虽然冠脉的扫描时间为5-8秒左 右，但为了获得稳定的心律，我们建议在病人屏 气后5-6秒种再开始扫描，这样病人的实际屏气时 间为13秒左右，因此在进行呼吸训练时要对病人 进行超过15秒的屏气训练，在病人屏气时注意观 察病人的心率变化，如病人的心率变化在10秒内 超过5次，可给病人进行吸纯氧（2-4L/min.）， 同时反复进行几次这样的训练，看是否这种波动 会得到改善，如果仍然不能解决问题，则需要手 动设定病人的心率（见后面所述）；
• 6放置双腔心脏起搏器
• 7. 妊娠期女性。
• 检查流程
检查准备
结果输出
钙化积分扫 描
冠脉CTA扫描
图像分析
图像后处理
检查前准备
病人的准备对CT心脏成像的成败至关重要，扫描之前应确保病人做如下准备：
• 嘱病人扫描前4小时禁食但不禁水，扫描前12小时内不要饮用含咖啡因类物 品，如茶，咖啡等，从而避免引起心率上升；
禁忌症
1. 心率过快且β受体阻滞剂禁用者。控制在70 次/min以下为佳。心率过快患者一般在行冠 脉CTA扫描前口服倍他乐克25mg，因此若有 病窦综合症，II、III度房室传导阻滞，失代偿 性心衰者，心动过缓，低血压（收缩压 <100mmHg）；对β受体阻滞剂过敏者禁行冠 脉CTA；
禁忌症
• 2. 心律不齐 瓣膜关闭。冠脉CTA需要对扫 描病人进行心电监控，稳定记录病人的电 心图并能清晰分辨QRS波是成功的冠脉采 集的先决条件，对心律不齐（RR间期不等） 的患者，将不能采集到稳定的收缩期及舒 张期心脏图像而不能进行冠脉重建。