急性百草枯除草剂中毒临床途径
急性百草枯中毒的基础与临床
41
AMMS 结果 治疗组中毒症状轻，E组最轻；各治疗组所有时间点 MDA、IL-6值较B组低；E组SOD（d3、d4）、MDA（d4）、 IL-6（d3）、肺系数（d2、3）较C、D好。以上差异有统计 学意义（p＜0.05）。肺病理显示B组肺出血、肺实变严重， 各治疗组肺病变程度较轻，其中E组最轻。 结论 血必净联合激素有更强的清除氧自由基、抑制脂质过 氧化反应的能力,通过抑制IL-6水平和炎性反应、保护血管 内皮，使肺出血、肺水肿、实变程度降低。
结论 血必净联合地塞米松，通过抑制TGF-β1，减少 纤维母细胞迁移、活化，抑制胶原蛋白产生，保护肺 组织结构，可以更有效地抑制肺纤维化、肺实变。
47
AMMS
不同组别第28天肺组织（二联染色×250）
正常对照组
48
AMMS
各组大鼠肺组织病理形态光镜检查结果(28d)
D组
B组
E组
F组
49
AMMS
中国中西医结合杂志, 2008;26(8):256-259
46
AMMS
结果 治疗组中比较TGF-β1、HYP，F组最佳，D、E其 次（D、E间无明显差别），C组仅TGF-β1好于B组，差 异有统计学意义（P＜0.05）。比较各组肺系数，F组 最佳，其他组间无差异。肺病理:治疗组肺纤维化及实 变程度较中毒组轻，其中F组最轻。
肺功能测定:轻度限制性肺通气功能障碍,通气储量 百分比90,轻度不足。
21
AMMS
2006-8-15罗某出院与医护人员合影
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AMMS
罗 X(2006-6-8)
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AMMS
半卧位，稍活动即胸闷憋气
急性百草枯中毒肺损伤机制和临床治疗研究进展
第38卷第2期2020年2月CHINESE HEALTH CARE中华养生保健急性百草枯中毒肺损伤机制和临床治疗研究进展百草枯（PQ）是一种毒性很强的除草剂，PQ 不仅对绿色植物有很强的作用，对人类和家畜也有很强的毒性。
其代谢途径有三种，即消化道、呼吸道和皮肤。
急性百草枯中毒（APP ）是我国急诊科常见的一种农药中毒类型，主要病因是误服或自杀性口服导致。
APP 起病急骤并且凶险，在目前临床的治疗手段中无特效解毒药，致死率可达90%以上。
当PQ 进入人体后，对肝、脑、肾和肺部等脏器均可造成损伤，PQ 的氧化能力较强，因此在器官的损伤中，肺部的损伤是最严重的。
其特征性表现为早期的炎性细胞浸润、上皮细胞变性凋亡和肺泡的水肿、出血以及肺不张等急性肺损伤。
肺损伤晚期可以表现为肺间质纤维化，继而进展成急性呼吸窘迫综合征（ARDS ）。
在存活的APP 患者群中，大部分患者都会出现肺间质纤维化，并且预后效果不佳。
APP 患者的死亡主要是因为呼吸衰竭或发生多脏器功能衰竭。
为降低APP 患者的病死率和提高预后效果，研究PQ 中毒导致肺损伤的发病机制和早期有效的治疗方法是十分必要的，也是目前临床中急迫解决的问题。
1理化性质PQ 的常用剂型是20%水溶液，它对普通金属可造成极强的腐蚀作用，对紫外线照射敏感度高，不溶于酸性或中性的溶液，可水解于碱性溶液中。
PQ 与土壤接触后能够迅速分化，残留量小，对环境的危害少，PQ 在我国农业范围使用比较广泛。
2方法PQ 可经呼吸道、皮肤和消化道三种方式吸收，被吸收的PQ 能够随着血液流入到各个组织器官以至全身，在肺组织的浓度最高并且可长时间停留，而血液中的PQ 浓度不足肺组织的十分之一，甚至更低。
PQ 对肝脏、肾脏、肌肉和甲状腺也能够造成不同程度的损害，病情严重时对脑脊液也可造成损伤。
PQ 一般不在体内降解成二氧化碳和水，而是在粪便和尿液中以原形排出体外，部分患者可以通过乳汁排出，APP 患者大约90%的人群最终通过肾脏将体内的PQ 在一天左右完成排出。
急性百草枯中毒的诊断及治疗方法
急性百草枯中毒的诊断及治疗方法急性百草枯中毒的诊断及治疗方法Hyo-wook Gil,Jung-Rak Hong, Si-Hyong Jang, and Sae-Yong HongJ Korean Med Sci 2014; 29: 1441-1449百草枯虽然严重危害着人类的健康，但仍是全球普遍应用的一种除草剂。
我们的临床数据表明，主要的预后影响因素为尿液亚硫酸盐测试转阴所需的时间。
摄入百草枯7天后，肺部高分辨率计算机断层扫描成像显示毛玻璃影分布小于肺总容积的20%时，患者的生存率为100%。
急性肾损伤的发生率大概为50%。
摄入毒物平均5天后血肌酐水平达到峰值，通常3周内可恢复至正常水平。
在特定的时间范围内，我们得到，最高浓度百草枯的幸存者和最低浓度百草枯的非幸存者之间存在一定的联系。
在设定的时间内，可以得到两条曲线，幸存者百草枯最高浓度曲线和致死者最低浓度曲线，所以可以认为在这两条浓度曲线范围内的中毒患者是可以治愈的。
推荐以下治疗方法，可以保护肾功能：1）体外消除，清除毒物；2）静脉注射抗氧化剂；3）补液利尿；4）应用细胞毒药物。
总之，此综述提供了急性百草枯中毒诊断程序及治疗方法的通用概述，而我们专注于临床经验。
关键字：百草枯；活性氧；抗氧化剂；血液灌流摘要尽管自2007年欧盟已对不符合健康标准的百草枯（1，1—二甲基—4，4-联吡啶二氯化合物；PQ）发出禁令，但其仍是世界范围内广泛应用的一种除草剂。
PQ中毒是一种严重的公共卫生问题，据估计在一些亚洲国家每年有2000例因误服毒物中毒，相关的死亡率为60-70%。
在发展中国家，PQ因其广泛应用、低中毒剂量和相对低的成本，PQ成为广泛使用的一种自杀药物。
在过去40年研究了几种改变PQ毒力的方法，但迄今为止都没有被证明是有效的。
因此，PQ中毒的临床结果通常由接触毒物的程度来决定的。
在韩国故意服用农药是一种常见的自杀方式。
在过去30年其农药中毒研究所经历了10000多例急性PQ中毒事件。
急性百草枯中毒的抢救及护理
急性百草枯中毒的抢救及护理百草枯是一种高效能的非选择性接触型除草剂，喷洒后起效迅速，进入土壤后迅速失活，在土壤中无残留。
百草枯对人畜具有很强毒性，因误服或自服引起急性中毒屡有发生，近年呈上升趋势，尤其是在发展中国家较为突出，已成为农药中毒致死事件的常见病因。
我国虽无百草枯中毒的正式统计资料，但根据诸多文献报道得知，目前百草枯中毒已是最常见的农药中毒之一，在有些医院急诊科已成为继有机磷农药中毒之后第二位、死亡绝对数第一位的农药中毒类型。
不过由于百草枯对人畜的毒性和中毒后缺乏特效治疗方法，百草枯的广泛使用引起许多国际组织、环境保护部门等的重视，特别是遭到了发展中国家医学学者的反对。
而且一些欧盟国家目前已禁止在其范围内使用百草枯，部分发展中国家也加入到拒绝使用行列。
一、急性百草枯的简单介绍和症状在目前可以得知的是百草枯毒性累及全身多个脏器：严重时可导致多器官功能不全综合征，其中肺是主要靶器官，可导致“百草枯肺”，早期表现为急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征，后期则出现肺泡内和肺间质纤维化，是百草枯中毒患者致死主要原因，病死率高达百分之五十到百分之七十。
而且百草枯中毒至今尚无有效解毒药物，许多治疗方法仍处于探索中，缺乏循证医学的证据，国内尚无急性百草枯中毒统一的诊疗方案或指南，由此不仅不利于大样本临床疗效的评估，也阻碍国内百草枯中毒救治水平的提高。
为规范与指导各级医院临床医师对急性百草枯中毒的诊疗实践，中国医师协会急诊医师分会众多专家就急性百草枯中毒的诊治标准达成共识。
不过在平常的时候怎么判断是否是急性百草枯中毒呢？临床上急性百草枯中毒的诊断金标准就是在血液或者尿液检测中，能够检查到百草枯成分或者百草枯的代谢物，这是诊断百草枯中毒的金标准。
急性百草枯中毒一般都有明确的服毒病史或者皮肤接触病史，还有就是典型的临床表现。
百草枯是临床上毒性非常强的一类除草剂，如果救治不及时服的量比较大死亡率是非常高的，所以对于百草枯的救治早期非常重要的。
急性百草枯除草剂中毒临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性百草枯除草剂中毒
患者姓名：性别：年龄：门诊号：
时间
急诊抢救室处理
主要
诊疗
工作
病史：
主诉（时间、量、方式）：
体查：
病情评估并分级：轻型中重型暴发型
（小于20mg/kg为轻型，20-40 mg/kg为中重型，大于40 mg/kg为暴发型，成人口服致死量为2-6g，约为20%百草枯溶液5-15ml，1龙琥珀酸钠480mg TID）、免疫抑制剂（环磷酰胺250mg，QD）、还原型谷胱甘肽、大剂量维生素C
有误吸者给予抗感染、维持水电解质平衡
护理
工作
观察患者情况、监测生命体征、心理护理
静脉取血、口腔护理、
用药指导、体位指导
协助患者完成实验室检查及辅助检查
监测生命体征：心电监护、持续血氧饱和度监测、吸氧(常规不用）
病情变异记录
无
有，原因：
护士签名
医师签名
完善常规检查：血常规、血糖、肝肾功能、心肌酶谱、电解质、血气分析、血型、凝血功能。胸部CT、心电图
治
疗
清除毒物：彻底清除体表毒物（衣服、头发、皮肤）
洗胃（生理盐水或清水）
灌入吸附剂（洗胃后蒙脱石散30g分三次口服或鼻饲注入）
导泻（复方聚乙二醇电解质散1盒，加温开水稀释1000ml，首次600ml，余下分2次服用）以上灌入吸附剂和导泻可重复进行。
急性百草枯中毒患者的临床急救护理分析
急性百草枯中毒患者的临床急救护理分析百草枯农药中毒在各种杀虫除草药物中毒中毒性最强。
其可以在喷药过程中因防护不当而发生中毒。
但现在自服或误服而发生中毒占多数且有上升趋势。
百草枯是一种快速灭生性除草杀草剂，具有触杀作用和一定内吸作用。
其主要经呼吸道、皮肤、消化道及腹腔均可吸收。
该品对人畜有剧毒，严重病例多系口服所致。
一般口服10 ml百草枯（20%）就会中毒[1]，且临床上还没有特效的解毒制剂，致死率较高（95%）[2]。
百草枯中毒会使患者出现肺出血、肺水肿和脏器损伤，严重可引起肺间质不可逆纤维化，导致患者出现呼吸衰竭[3]。
1 资料与方法1.1 一般资料本院在2008年8月-2010年10月紧急救治的31例急性百草枯中毒患者，男12例，女19例，年龄最大64岁，最小16岁，平均（31.47±11.25）岁。
农村20例，城市11例。
5例患者伴有其他基础疾病，1例患者合并高血压，3例患者合并精神分裂，1例患者合并肾结石。
中毒原因：4例患者为误服，27例为自杀，口服药物。
药物剂量：口服百草枯液体在10～20 m1 17例，所有患者均在中毒后1周内出现不同程度的脏器损伤，主要为肾、肝脏和肺。
口服百草枯液体在21～60 ml 14例，所有患者均在中毒后3 d内出现不同程度的脏器损伤，主要为肾、肝脏和肺。
就诊时间：27例在中毒8 h内就诊，2例在中毒2 d内就诊，2例就诊时间超过4 d。
1.2 方法将洗胃、药物治疗等一般急救措施与血液灌流方式、护理相结合。
1.2.1 一般急救措施洗胃：1%肥皂水反复洗胃，注意不要对咽和食管造成损伤，并用20～40 g的林格氏液与硫酸镁混合液导泄[4]，用肥皂水将皮肤及头发洗净后更换衣物。
其它救治措施：使用糖皮质激素和免疫抑制剂等药物进行治疗[5]。
1.2.2 血液灌流利用灌流原来将人体的血液向体外导出，过滤血液，并将清除了有害物的血液输回。
1.2.3 护理观察病情：观察患者血氧饱和度和体征变化以及呼吸频率、节律、心率、心律；观察患者的皮肤巩膜色泽，是否出现发绀，黄染[2]；观察是否出现无心肌损害；观察患者的大便颜色，是否变黄[4]；观察患者的尿量及颜色。
急性百草枯中毒救治
急性百草枯中毒的救治方法
1
应急处理措施
ห้องสมุดไป่ตู้
立即脱离中毒环境，尽量避免吸入或接触百草枯。如果中毒者表现出严重症状， 应立即拨打急救电话。
2
医院治疗和监护
中毒者应立即送往医院进行治疗。常见的治疗方法包括洗胃、吸收剂和解毒剂的 使用。严重中毒者可能需要氧气或呼吸机辅助呼吸。
3
预防措施和建议
要正确使用和储存百草枯，并遵循使用说明。在接触百草枯时，应戴好防护手套、 口罩和其他防护装备。定期进行身体检查，避免接触较高浓度的百草枯溶液。
风险与预防
风险 误认为百草枯是农田肥料 接触高浓度的百草枯溶液 存放不当导致中毒
预防 正确阅读和理解农药的标签和说明 避免直接接触百草枯，使用适当的防护装备 妥善储存百草枯，避免与食品或饮水存放在一起
结语
急性百草枯中毒是一种严重的中毒症状，但可以通过正确的救治方法和预防 措施来降低风险。确保正确使用和储存百草枯是关键，这将有助于保护人类 的健康和环境的可持续发展。
急性百草枯中毒救治
急性百草枯中毒概述：
急性百草枯中毒是指人体吸入或接触百草枯这种农药后引起的中毒症状和不 良反应。百草枯是一种常用的除草剂，但如果使用不当或者接触过量，会对 人的健康造成严重危害。
中毒症状和影响
症状
急性百草枯中毒的症状多种多样，包括呼吸困难、胸痛、恶心、呕吐、腹痛等。严重中毒者 可能会导致昏迷，甚至死亡。
中毒事件案例分享
不幸中毒
中毒原因追查
某农民误认为百草枯是农田肥料， 在处理百草枯时发生严重的中毒 事件。幸运的是他及时获得救治 并康复。
调查结果发现，该事件是因为农 民没有正确阅读和理解农药的标 签和说明引起的。这突显了正确 的使用和储存农药的重要性。
急性百草枯中毒
学习目标
1. 2. 3. 4. 了解百草枯 熟悉百草枯中毒的临床表现 掌握百草枯中毒的救治 掌握百草枯中毒的护理措施
概念
• 百草枯(又名克无踪或对 草快)是一种快速灭生性 除草剂。在土壤中迅速与 结合而纯化。对人和动物 可通过呼吸道、消化道和 皮肤黏膜吸收中毒，且无 特效药，口服中毒死亡率 可达90%以上。
救治措施
接触者： ⒈离开中毒源，脱去被污染的衣服 ⒉用大量的冷水或冷肥皂水清洗15~30分钟， 误入眼睛的用冷水或生理盐水反复冲洗， 必要时到医院处理。
救治措施
口服者： • 清除体表的毒素 • 清除胃肠道的毒素 • 协助病人排出体内的毒 物
清除胃肠道的毒素
• 催吐：吐出进入的颜色为止（注意：用冷 的） • 吸附剂：在没有呕吐的情况下使用或早期 使用。15%白漂土（成人1L，儿童每公斤 15ml） 活性炭 泥浆水 • 洗胃：洗胃前抽取标本，然后洗到变清水 为止（注意：用冷的）
病因与毒理机制
1. 病因：农业生产中保护不当、误服和自杀 2. 毒理机制： • 吸收率为5%~15%，口服后两小时后达到血浆 浓度峰值，并迅速分布到肺、肾、肝等内脏里。 • 肺和肾含量较高：在体内产生大量的自由基， 引起细胞自身的损害（例：MODS-多器官功能 障碍衰竭 ）。 • 可排出体外：百草枯大部分在两日内以原型经 肾脏排泄。 • 肺泡损伤为最突出表现：肺泡细胞对百草枯具 有主动摄取和蓄积特性（例：肺水肿、肺纤维 化）。
• 阴性：没变色 • 阳性：绿色、草绿色 • 强阳性：蓝、紫色
致死量
• 百草枯对人的毒性极强，中毒后病死率极 高。 • 口服的致死量约为2~6g（20%的百草枯约 为10~30ml，一小口的量）。 • 也有1g的致死报告。
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1. 病史：百草枯摄入量>40mg／kg 2. 临床表现：出现严重的消化道症状，1-4 天出现严重的多个脏器衰竭而死 亡。 （四）治疗方案的选择 《临床诊疗指南－急诊医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社， 2009） 1.尽早阻止毒物继续吸收：洗胃、灌入吸附剂、导泻。 2.清除已吸收的毒物：血液灌流或／和血液透析。 3.防止毒物损伤：糖皮质激素、免疫抑制剂、还原型谷胱甘肽、大剂量维 生素 C。 4.防治并发症 （五）标准住院日：（轻度中毒）14 天 ，中－重度中毒 （10-14 天） （六）进入路径标准 1.第一诊断符合急性百草枯除草剂中毒； 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响 第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.有明显影响急性百草枯除草剂中毒常规治疗的情况（如出现严重脏器衰 竭），不进入急性有机磷杀虫剂中毒临床路径。 4.口服剂量>40mg/kg(暴发型)，不进入路径。 （七）退出临床路径 患者出现以下情况之一时，应退出临床路径： 1.在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要改变原治疗 方案的； 2.在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退 出临床路径的 3.发现患者因诊断有误而进入临床路径的。 （八）急诊检查项目 1.血常规、尿常规、粪便常规 2.血糖、肝肾功能、心肌酶谱、电解质、血气分析、血型、凝血功能。 3.心电图、胸部 CT。
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，通系电1，力过根保管据护线生高0不产中仅工资2艺料22高试2可中卷以资配解料置决试技吊卷术顶要是层求指配，机置对组不电在规气进范设行高备继中进电资行保料空护试载高卷与中问带资题负料2荷试2，下卷而高总且中体可资配保料置障试时2卷，32调需3各控要类试在管验最路；大习对限题设度到备内位进来。行确在调保管整机路使组敷其高设在中过正资程常料1工试中况卷，下安要与全加过，强度并看工且25作尽52下可22都能护可地1关以缩于正小管常故路工障高作高中；中资对资料于料试继试卷电卷连保破接护坏管进范口行围处整，理核或高对者中定对资值某料，些试审异卷核常弯与高扁校中度对资固图料定纸试盒，卷位编工置写况.复进保杂行护设自层备动防与处腐装理跨置，接高尤地中其线资要弯料避曲试免半卷错径调误标试高方中等案资，，料要编试求5写、卷技重电保术要气护交设设装底备备置。4高调、动管中试电作线资高气，敷料中课并设3试资件且、技卷料中拒管术试试调绝路中验卷试动敷包方技作设含案术，技线以来术槽及避、系免管统不架启必等动要多方高项案中方；资式对料，整试为套卷解启突决动然高过停中程机语中。文高因电中此气资，课料电件试力中卷高管电中壁气资薄设料、备试接进卷口行保不调护严试装等工置问作调题并试，且技合进术理行，利过要用关求管运电线行力敷高保设中护技资装术料置。试做线卷到缆技准敷术确设指灵原导活则。。：对对在于于分调差线试动盒过保处程护，中装当高置不中高同资中电料资压试料回卷试路技卷交术调叉问试时题技，，术应作是采为指用调发金试电属人机隔员一板，变进需压行要器隔在组开事在处前发理掌生；握内同图部一纸故线资障槽料时内、，设需强备要电制进回造行路厂外须家部同出电时具源切高高断中中习资资题料料电试试源卷卷，试切线验除缆报从敷告而设与采完相用毕关高，技中要术资进资料行料试检，卷查并主和且要检了保测解护处现装理场置。设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。
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急性百草枯除草剂中毒临床路径
一、急性百草枯除草剂中毒临床路径和标准治疗流程 （一）适用对象
第一诊断为急性百草枯除草剂中毒患者（无 ICD－10 编码？？除草剂意外 中毒 (T60.351)） （二）诊断依据
《临床诊疗指南－急诊医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社， 200道、静脉注射等）百草枯除草剂。 2. 临床表现：出现消化系统、呼吸系统和肾脏等多个脏器损伤的临床表现。
消化系统：口腔烧灼感，口腔、食管黏膜糜烂溃疡、恶心、呕吐、腹痛、 腹泻、呕血、便血等。严重者出现中毒性肝病、肝功能异常。
呼吸系统：大量摄入的患者常在短期内出现呼吸困难，肺水肿，因 ARDS 而 死亡。非大量摄入或经皮缓慢吸收者多呈亚急性经过，于 2～3 周出现呼吸困难， 因严重的肺纤维化死于肺功能衰竭。部分患者可发生气胸、纵隔气肿等并发症。