基层医院常见疾病药物治疗
基层医院呼吸道感染的经验用药
基 层 医院 呼 吸道 感 染 的经 验 用 药
陈铁 华 （ 新 疆 生 产 建 设 兵 团第 一 师 十 六 团 医 院
【 中图分类号］ Ｒ ４ 【 文献 标 识 码】 Ｂ
８ ４ ３ ０ １ ８）
【 文章编号】 １ ６ ７ ４ —３ ６ ｌ Ｘ（ ２ Ｏ ｌ ７ ） ０ １ —０ ０ ４ ７ —０ １
中 国农 村 卫 生 ２ ０ １ ７年 ｓ ｒ ｕ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ， Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ７ ， Ｎ ｏ ． ２ ， Ｔ ｏ ｔ ａ ｌ Ｎ ｏ ． １ ０ ４
４ ７
呼 吸道 感 染 是 ｌ 临床 常 见疾 病 。 据 感 染 的 部 位 不 同 可 分 为 上 和 磺 胺 类 、 头 孢 菌 素 等 。对 于 轻症 患 者 ， 若年 龄小于 ６ Ｏ岁 或 无 合 并 下 呼 吸 道 感 染 。上 呼 吸 道 感 染 多 为 病 毒 感 染 ， 可 无 临 床 症 状 或 症 症 ， 可选用阿莫西林、 头孢菌素 、 大 环 内酯 类 等 ， 大于 ６ Ｏ岁 或 合 并 状轻微 ， 且 具 自限 性 ， 大 多无需 治疗 ； 下呼吸 道感染 在病原学 ， 临 基 础 疾 病 的患 者 ， 可选用头孢菌素 、 氨苄西林／ 舒 巴坦 、 阿莫西林／ 床表现及治疗上均要 复杂 得多 ， 可 分为气 道感染 和肺 实质感 染 、 克拉维酸钾 、 大环内酯类等 ； 重 症 患 者 应 选 用 内酰 胺 类 ／ 内 酰 胺 酶 急性气管一支气管炎 、 慢 性 支 气 管 炎 急 性 发 作 和 支 气 管 扩 张 症 继 抑 制 剂 或 第 二 代 、 三代 头孢菌素 ， 此类感染 中革 兰阴性杆 菌所 占 发感染等属于气道感染 ， 肺炎、 肺脓 肿属于肺实 质感染 ， ｆ 临床 上 统 比例
雾化吸入、直肠给药及基层医疗机构临床常见病配伍应用
PRT 3
直肠给药治疗
直肠给药的原理和作用
直肠给药原理：药物 通过直肠吸收进入血 液循环达到治疗目的
直肠给药作用：适用 于口服给药困难或需 要局部治疗的情况如 肺部感染、肠道感染 等
直肠给药的优势：避 免口服给药对胃黏膜 的刺激减少胃酸对药 物的破坏提高药物的 生物利用度
直肠给药的注意事项 ：需根据患者的病情 和医生的建议选择合 适的药物和给药方式 避免不良反应的发生
常用药物及配伍方案
常用药物：布地奈德、沙丁胺醇等 配伍方案：根据不同疾病和症状选择合适的药物进行配伍以达到最佳治疗效果 注意事项：遵循医生指导注意药物剂量和用药时机 疗效评估：根据患者的病情和治疗效果及时调整药物和配伍方案
雾化吸入治疗的优势与适用范围
优势：直接作 用于呼吸道起 效迅速疗效显
临床应用前景与展望
雾化吸入、直肠给药在临床上的发展趋势
添加标题
雾化吸入、直肠给药技术的不断改进和优化将提高临床疗效和患者的用 药体验。
添加标题
随着医疗技术的进步雾化吸入、直肠给药的应用范围将进一步扩大不仅 限于某些特定疾病的治疗。
添加标题
未来随着相关研究的深入雾化吸入、直肠给药的机制和作用原理将更加 明确为临床应用提供更有力的科学依据。
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雾化吸入、直肠给药 及基层医疗机构临床 常见病配伍应用
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时间：20XX-XX-XX
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雾化吸入治 疗
直肠给药治 疗
基层医疗机 构临床常见 病配伍应用
临床应用前 景与展望
PRT 1
单击添加章节标题
PRT 2
基层常见疾病类
1. 上呼吸道感染：上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称，是最常见的感染性疾病。
易感人群：无特定人群患病比例：1%传染方式：无传染性常用检查：体温测量症状表现：白细胞增多上呼吸道卡他症状并发疾病：肺炎高发时期：季节更替时期症状表现：急性起病。
早期有咽部不适、干燥或咽痛，继之出现喷嚏、流涕、鼻塞、咳嗽。
.可伴有头痛、发热、声音嘶哑、乏力、肢体酸痛、食欲减退等确诊诊断：根据病史、流行病学、鼻咽部的症状体征，结合周围血象和阴性胸部影像学检查可作出临床诊断，一般无需病因诊断。
特殊情况下可行细菌培养或病毒分离，或病毒血清学检查等确定病原体。
治疗：（1）对症治疗：①休息??病情较重或年老体弱者应卧床休息，忌烟、多饮水，室内保持空气流通。
②解热镇痛??复方阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛（消炎痛）、去痛片、布洛芬等。
咽痛可用各种喉片如溶菌酶片、健民咽喉片，或中药六神丸等口服。
③减充血剂??盐酸伪麻黄碱，也可用1%麻黄碱滴鼻。
④抗组胺药??马来酸氯苯那敏或苯海拉明等抗组胺药。
⑤镇咳剂??对于咳嗽症状较明显者，可给予右美沙芬、喷托维林等镇咳药。
（2）病因治疗①抗菌药物治疗??②抗病毒药物治疗??利巴韦林、奥司他韦（3）中医中药治疗：具有清热解毒和抗病毒作用的中药亦可选用，小柴胡冲剂、板蓝根冲剂2.慢性支气管炎：慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症。
临床以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。
医保疾病：否患病比例：0.07%易感人群：无特定人群传染方式：无传染性并发症：阻塞性肺气肿支气管肺炎支气管扩张治疗方式：药物治疗支持性治疗治疗周期：1-2个月治愈率：80%常用药品：乳酸左氧氟沙星片喷托维林氯化铵糖浆时期：轻者仅在冬春季节发病，尤以清晨起床前后最明显，白天咳嗽较少。
夏秋季节，咳嗽减轻或消失。
重症患者则四季均咳，冬春加剧，日夜咳嗽，早晚尤为剧烈。
诊断：依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他慢性气道疾病。
曲美他嗪联合辅酶Q10在基层医院治疗慢性心衰合并少量心包积液临床疗效观察
曲美他嗪联合辅酶Q10在基层医院治疗慢性心衰合并少量心包积液临床疗效观察1. 引言1.1 研究背景慢性心衰是指心脏逐渐失去了其正常的泵血功能，导致全身组织器官缺氧、供血不足的一种疾病。
慢性心衰是心脏病最终的临床表现，严重危害患者的生命质量和寿命。
慢性心衰合并少量心包积液是一种常见的并发症，如果不能及时有效地控制，将会加重患者病情，甚至危及生命。
目前治疗慢性心衰合并少量心包积液的方法有很多，包括药物治疗、心包腔穿刺引流等。
曲美他嗪是一种广泛应用于心血管疾病治疗的药物，具有明显的血管扩张、降压和改善心肌功能的作用。
辅酶Q10是一种强效的抗氧化剂，具有抗氧化、抗氧化和维持心脏健康的功能。
本研究旨在观察曲美他嗪联合辅酶Q10在基层医院治疗慢性心衰合并少量心包积液的临床疗效，为临床提供更有效的治疗方案和指导。
【字数: 214】1.2 研究目的本研究的目的是通过观察曲美他嗪联合辅酶Q10在基层医院治疗慢性心衰合并少量心包积液的临床疗效，探讨该治疗方案在临床实践中的可行性和有效性。
当前，慢性心衰患者合并心包积液是临床常见情况，严重影响了患者的生活质量和预后。
曲美他嗪和辅酶Q10作为心衰治疗中常用的药物，其联合应用是否能提高患者的临床疗效，减少心包积液的发生和复发率，仍需进一步探讨和验证。
本研究旨在通过观察患者的临床表现和实验室指标变化，评估曲美他嗪联合辅酶Q10治疗慢性心衰合并少量心包积液的疗效，为基层医院临床实践提供参考依据，并为进一步完善治疗方案提供科学依据。
通过本研究，我们希望能够为慢性心衰合并少量心包积液的治疗探索出更有效的方法，提高患者的生活质量和治疗效果。
【字数：215】1.3 研究意义慢性心衰是一种常见的心血管疾病，严重影响患者的生活质量和预后。
而少量心包积液是慢性心衰合并的一种常见并发症，会导致心包腔内压增高，影响心脏的正常功能。
目前针对慢性心衰合并少量心包积液的治疗方案仍然存在一定的局限性，需要寻找更有效的治疗方法。
基层常见疾病诊疗指南】2019痛风及高尿酸血症基层诊疗指南(完整版)
基层常见疾病诊疗指南】2019痛风及高尿酸血症基层诊疗指南(完整版)痛风及高尿酸血症基层诊疗指南一、定义及流行病学尿酸是人体内嘌呤核苷酸的分解代谢产物，其中80%由人体细胞代谢产生，20%从食物中获得。
嘌呤经肝脏氧化代谢变成尿酸，后者由肾脏和肠道排出。
当血清尿酸水平>420μmol/L（约7mg/dl）时，为高尿酸血症。
正常情况下，人体肾脏能够排出尿酸而维持其在血液中的正常浓度水平，而高尿酸血症则常由嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所导致。
痛风是指因血尿酸过高而沉积在关节、组织中造成多种损害的一组疾病。
严重者可并发心脑血管疾病、肾功能衰竭，最终可能危及生命。
随着经济快速发展和人群生活方式的明显改变，中国高尿酸血症和痛风患病率显著增高。
根据最新研究结果，高尿酸血症患者已占总人口13.3%，而痛风患病率在1%~3%。
近年研究认为，痛风/高尿酸血症与多种慢性病的发生发展密切相关，如代谢性疾病、心、脑血管病和肾脏疾病等，因此已被多学科认识和重视。
二、病因与分类痛风及高尿酸血症根据病因主要分为原发性和继发性两大类。
一）原发性高尿酸血症1.特发性尿酸增多症：绝大多数发病原因不明，10%~20%的患者有阳性家族史，仅1%左右患者由先天性酶缺陷引起，如家族性幼年高尿酸性肾病、次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶（HPRT）缺陷、磷酸核糖焦磷酸合成酶（PRPP）活性增高、Ⅰ型糖原累积症、遗传性果糖不耐受症等。
2.尿酸产生过多：与高嘌呤饮食、酒精过多摄入、高糖饮食、核酸代谢增强相关，常合并代谢综合征相关的临床表现或疾病。
二）继发性高尿酸血症1.血液系统疾病：如急慢性白血病、红细胞增多症、多发性骨髓瘤、溶血性贫血、淋巴瘤及多种实体肿瘤化疗时，由于细胞内核酸大量分解而致尿酸产生过多。
2.各类肾脏疾病：由于肾功能不全、肾小管疾病造成尿酸排泄减少而使血尿酸增高。
3.服用某些药物：常见为利尿剂（如氢氯噻嗪、呋塞米等）、复方降压片、吡嗪酰胺等抗结核药、抗帕金森病药物、小剂量阿司匹林（75~300 mg/d）、维生素B12、烟草酸、细胞毒性化疗药物、免疫抑制剂（他克莫司、环孢素A、硫唑嘌呤）等。
基层糖尿病药物治疗的原则及特点
1.27 加拿大
0.9 法国
德国
我国基层医疗糖尿病管理面临挑战，每千人口医生数仅为 0.16，每千人口护理人员数仅为 2.32
Int J Health Policy Manag. 2020 Feb 1;9(2) 47-52.
基层医院医生对糖尿病诊疗规范认知不足
不同级别医院医生对中华医学会糖尿病学分会糖尿病指南的认识
100
城市 农村
P＜0.001
75
P＜0.001
P＜0.001
50 43.1%
29.1% 25
38.4%
25.2%
53.3%
42.3%
(%)
0
知晓率
治疗率
控制率
Wang L, et al. JAMA. 2017 Jun 27;317(24):2515-2523.
与发达国家相比，我国基层卫生医务人员数量仍显不足
组别
HbA1c<7.0%
收缩压/舒张压<130/80mmHg
LDL-c<2.6mmol/L
三项均达标
农村
城乡结合部
所有调查 对象
OR（95%CI） 城乡比农村a
40-59岁 >60岁 合计
40-59岁 >60岁 合计
40-59岁 >60岁 合计
40-59岁 >60岁 合计
263(46.1) 348(45.7) 611(45.9) 200(41.8) 673(49.4) 873(474.4) 463(44.2) 1021(48.1) 1484(46.8) 1.191(0.932-1.522) 0.863(0.722-1.031)
419/760(55.1)
38/760(5.0)
医院常见疾病及用药管理制度
一、总则为加强医院常见疾病管理，规范临床用药，保障患者用药安全、有效、经济，提高医疗质量，根据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》等相关法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院各科室、各部门及全体医务人员。
三、常见疾病管理1. 常见疾病分类我院常见疾病分为以下几类：（1）内科疾病：心血管系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病等。
（2）外科疾病：普通外科、骨科、神经外科、妇产科等。
（3）儿科疾病：新生儿疾病、儿童感染性疾病、儿童发育疾病等。
（4）妇产科疾病：妇科炎症、妊娠期疾病、分娩期疾病、产后期疾病等。
2. 常见疾病管理要求（1）各科室应根据常见疾病特点，制定相应的诊疗规范和临床路径，规范诊疗行为。
（2）医务人员应熟悉常见疾病的诊断、治疗原则和用药规范，提高诊疗水平。
（3）医院应定期组织医务人员进行常见疾病诊疗和用药培训，提高医务人员业务素质。
四、用药管理制度1. 药品采购与管理（1）医院药品采购应遵循公开、公平、公正的原则，严格执行《药品管理法》等相关法律法规。
（2）药剂科负责药品采购、储存、配送等工作，确保药品质量。
（3）药品采购应优先选用国家基本药物目录、医保目录内的药品。
2. 处方开具与管理（1）医师开具处方应遵循安全、有效、经济的原则，根据患者病情、药敏试验结果和药品说明书等，合理选用药品。
（2）处方应规范书写，包括患者信息、诊断、药品名称、规格、剂量、用法、用量、疗程等。
（3）处方审核实行分级管理制度，临床药师对处方进行适宜性和合理性审核，发现问题及时告知医师。
3. 药物使用与管理（1）医师应严格按照药品说明书和诊疗规范使用药品，不得随意更改剂量、用法、疗程等。
（2）临床药师应加强对药物使用的监测，及时发现和纠正不合理用药行为。
（3）医院应定期开展药物不良反应监测，及时上报和处理。
五、监督检查与奖惩1. 医院设立用药管理监督小组，负责对用药管理制度执行情况进行监督检查。
基层医院常见疾病药物治疗
高血压药物治疗
高血压是一种常见的慢性疾病，需要长期治疗和控制。常见的高血压药物包括利 尿剂、钙通道拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。
注意事项：在治疗高血压时，应遵循医生的建议，根据患者的具体情况选择合适 的药物。同时，患者应保持健康的生活方式，如低盐饮食、适量运动等。
糖尿病药物治疗
糖尿病是一种常见的慢性疾病，需要 长期治疗和控制。常见的糖尿病药物 包括胰岛素、口服降糖药等。
用药监测
建立用药监测机制，对患者的用 药情况进行跟踪和评估，及时发 现和处理用药不当或不良反应的
情况。
培训与教育
加强对医护人员的药品知识和用 药技能的培训和教育，提高他们
的专业水平和安全意识。
谢谢观看
注意事项：在治疗糖尿病时，应遵循 医生的建议，根据患者的具体情况选 择合适的药物。同时，患者应保持健 康的生活方式，如控制饮食、适量运 动等。
04
药物治疗注意事项
药物相互作用
药物相互作用是指两种或多种药物在同时或先后使用时，由于相互间的 作用，而产生效应的改变，包括有利的相互作用和有害的相互作用。
采购计划
根据基层医院的需求和预算，制定合 理的药品采购计划，确保药品供应的 及时性和稳定性。
供应商选择
采购流程
建立规范的药品采购流程，包括供应 商评估、合同签订、验收入库等环节， 确保采购过程的透明度和规范性。
选择具有良好信誉和稳定供应能力的 药品供应商，确保药品质量和安全性。
药物储存管理
药品分类
药物治疗方案制定
诊断明确
在制定药物治疗方案之前，应 确保疾病诊断明确，避免误诊
和漏诊。
个体化治疗
根据患者的年龄、性别、病情 等个体差异，制定个性化的药 物治疗方案。
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2型糖尿病CASE
药 物 治 疗
用法用量，常见不良反应， 注意事项
正确应用指南，治疗常见疾病
结合实际，必要转诊
《国家基本药物临床应用指南》 培训参考大纲
（一）目的 ? 掌握《指南》中各系统、章节疾病概述、
诊断要点、药物治疗和注意事项等内容。
掌握的内容 熟悉的内容 了解的内容
掌握 ?
的内容主要为基层医疗机构常见病、多发病和
需要现场及时抢救的急诊与危重症，这些疾病与病症
可以利用基本药物进行处理；通过学习需要全面掌握
这些疾病的诊断与治疗，熟练应用基本药物处理这些
疾病。
熟悉 ?
内容主要包括较为复杂，可以利用基本药物进
行初步处理的疾病，在进行初步处理后，需要及时转
上级医疗机构处理；通过学习能够利用基本药物对这
7. 由于某些疾病的治疗在使用基本药 物的同时，还须联合使用非基本药物，根据专 家建议，《指南》也介绍了这些非基本药物的 使用方法，共基层医生参考
《《国应用家指基南本》药意物义临床应用指南》
? 指导基层卫生机构医务人员合理用药 ,提高用药水 平
? 防治药物滥用，维护人民群众健康权益 ? 既是合理用药指导性文件，也是建立实施国家基
药物治疗
上呼吸道病毒感染CASE
某患，男，25岁。 一周前出差时受凉后， 出现、流 清涕、打喷 嚏等症状，无发热、 畏寒、咳嗽咳痰，胸 痛等。 诊断为上呼吸道病毒 感染
药物 治疗
上呼吸道病毒感染治疗 注意事项
功能性消化不良CASE
某患，女，20岁 患者近半年内多次出现持续 或反复发作的上腹不适。同 时伴有腹胀、 嗳气、厌食、 恶心等，进食后加重。 通过各种检查，排除器质性 病变。
《国家基本药物临床应用指南》
? 4.涉及结核、艾滋病、疟疾等重大传染性 疾病的药物治疗，本书将国家已公布的标 准治疗之南收录附后。
? 5.《指南》中各类疾病的编写力求简明扼 要、科学使用。
பைடு நூலகம்
《国家基本药物临床应用指南》
内容简介：
6. 同一药物相同给药途径的多种品规、 复方制剂有多种配比时，一般只列出常用品规 或配比，如需详细的药物信息可参考 《国家基 本药物处方集》 。
? 熟悉：休克、破伤风、亚硝酸盐中毒、苯二氮 卓类中毒；
? 了解：糖尿病急性病发症、氰化物中毒、阿片 类药物中毒、瘦肉精中毒。
? 第二章 感染性疾病 (3学时)
? 掌握：上呼吸道病毒感染、流行性感冒、急性化脓性 扁桃体炎、急性气管支气管炎、慢性支气管炎急性加 重、社区获得性肺炎、急性膀胱炎、肾盂肾炎、细菌 性食物中毒、细菌性痢疾、猩红热、肠道寄生虫病；
些疾病进行初步处理，并适时转上级医院进一步处理。
了解 ?
的内容大多较为复杂或疑难，处理与基本药物
有关，但诊治需要更为全面的检查和更多药物，基层
医疗机构多不能独立处理。
（二）授课学时及重点内容 （26学时）
? 第一章 急诊及危重症 和第十一章 急性中毒（ 2 学时）
? 掌握：猝死和心肺复苏、高血压危象、急性左 心衰、动物咬蜇伤、中暑、淹溺、电击伤、鼠 药中毒、有机磷杀虫剂中毒、急性酒精中毒；
? 熟悉：化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、病毒性肝 炎、伤寒和副伤寒、霍乱、阿米巴病、败血症、百日 咳、钩端螺旋体病、血吸虫病、华支睾吸虫病、肺吸 虫病；
? 了解：急性脓胸、肺脓肿、感染性心内膜炎、新型隐 球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、流行性乙型脑炎、流行 性出血热、炭疽、黑热病、绦虫病、囊虫病、包虫病。
? 3学时）
? 第三章 呼吸系统疾病（2学时）
? 掌握：支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、支气管 扩张症、咯血；
国家基本 药物 临床应用 指南
选择治疗药物
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《国家基本药物临床应用指南》
? 编写根据：《国家基本药物目录》2009版 基层部分
? 特点：1.以基层常见病、多发病为重点， 突出《国家基本药物目录》中收载的药品 对基层常见多发病的药物治疗
扼要
本药物的重要技术指南 ? 帮助基层医务人员了解和形成科学规范的用药习
惯，有效服务患者。 ? 引导患者建立良好用药习惯
《应用指南》的基本内容
? 《应用指南》共十八章， 37.7万字 ? 共18类疾病 ? 疾病流行病学、病因、重要发病机制 ? 各个疾病诊断急诊要及点危重、症药、感物染性治疾疗病、、呼注吸系意统事疾病项、消
2.力求深入浅出，简明
《《国国家家基基本本药药物物临临床床应应用用指指南南》》
? 用途： 1.用于指导和规范基层医疗卫生
机构医务人员合理使用基本药物治疗基层常 见病、多发病
2.也可供其他医疗机构医务人 员使用时参考
《《国国家家基基本本药药物物临临床床应应用用指指南南》》
内容简介：
1. 介绍了在疾病诊断明确的前提下，具 有处方权的医生如何使用基本药物，规范医生的 用药行为
化系统疾病、心血管系统疾病、血液系统疾病、 内分泌和代谢性疾病、神经系统疾病、精神障碍、 风湿免疫性疾病、急性中毒、皮肤科疾病、泌尿 系统与肾脏疾病、骨科疾病、妇产科疾病与计划 生育、耳鼻喉科疾病、眼科疾病、口腔鼻疾病
基层医院常见疾病示例
高血压CASE
某患,男性,55 岁,吸烟。 2 月前发现血压增高为146/ 92 mmHg ,1 月前测量为156/ 98 mmHg , 此次就诊血压为152/ 96 mmHg 。 诊断为高血压1 级
2. 列举的疾病是由 21个省级卫生行政部 门提供的，并由卫生部合理用药专家分类整理， 基本覆盖了目前基层医疗卫生机构日常诊疗工作 中的常见病、多发病
《《国国家家基基本本药药物物临临床床应应用用指指南南》》
内容简介： 3.在临床工作中，医生应结合病
人具体情况，按照相关诊疗规定和《指 南》制定个体化给药方案。如经治疗病 情无明显好转，或者超出基层医疗机构 诊疗能力的病人，应当及时转诊治疗。
基层医院常见疾病 药物治疗
xxm
北京社区医院门诊内科常见疾病（前 10位）
高血压！呼吸疾病！ 消化疾病！糖尿病！
……
如 何 治 疗 高 血 压？？
应国 用家 指基 南本
药 物 临 床
化中 学成 药药 品 和 生 物 制 品
明确疾病诊断
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