工序(分项)样板验收会签表(表1)
分项、分部(子分部)工程通过验收各方会签表
陕ZTY—0027
分项、分部（子分部）工程名称
工程名称
验收会议地址
日期
验收会议监理（建设）单位主持人
（签字）
参加验收单位
验收评语
单位名称及代表签字
勘察单位
设计单位
检测、监测、试验单位
工程总包单位
工程分包单位
消防单位
环保单位
监理（设）单位
结论
监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
注：本表作为附件，附在分项、分部（子分部）工程质量验收记录表之后，单位按需要由监理（建设）单位确定。
工序交接验收记录表
工序交接/验收记录表
验收日期：
工程名称丽江艺莲坊项目样板
区工程
总包施工单位
中铁建设集团有限公司昆明分
公司
验收工序名
称
验收工序施工单位
下道工序名
称
下道工序施工单位
隐蔽/验收内容及检查情况：
验收结论：
□同意验收，下道工序可以施工。
□验收未通过，该道工序须按照检查情况限天内整改完毕，整改完毕后再次验收。
参加验收人员签字
总包单位监理单位建设单位下道工序施工单位日期：日期：日期：日期：
备注:本表为不同工序交接验收记录凭证，同时作为工序开始及完工时间凭证。
制表单位：中铁建设集团有限公司昆明分公司丽江艺莲坊项目部。
工序验收记录表(1) 工程项目资料范本
工序验收记录
注：1）终检意见包括完成情况、质量、能否交付下道工序施工等情况。
2）本表一式四份，施工单位三份、监理单位一份。
工序验收记录
注：1）终检意见包括完成情况、质量、能否交付下道工序施工等情况。
2）本表一式四份，施工单位三份、监理单位一份。
工序验收记录
注：1）终检意见包括完成情况、质量、能否交付下道工序施工等情况。
2）本表一式四份，施工单位三份、监理单位一份。
工序验收记录
注：1）终检意见包括完成情况、质量、能否交付下道工序施工等情况。
2）本表一式四份，施工单位三份、监理单位一份。
工序验收记录
注：1）终检意见包括完成情况、质量、能否交付下道工序施工等情况。
2）本表一式四份，施工单位三份、监理单位一份。
工序(分项)样板验收会签表(表1)
编号：
工序（分项）样板验收会签表
2、样板若安排在实体中，后续施工需要隐蔽，应在隐蔽前拍照留设样板影像资料；
3、监理、甲方项目部100%参与验收；片区工程部每个项目（以总包为验收单位）参与验收不少于50%；
4、涉及建筑效果及使用功能的工序样板如：外墙涂料、石材、防护栏杆等的验收，在甲方项目验收通过后，由甲方项目部组织片区设计部门、营销部门进行验收，并出具验收意见；
5、验收意见如内容过多可另附页；
6、无工序样板、工序样板验收未通过，不得进行大面积施工，且不得隐蔽该道工序。
…。
样板工程验收会签表
编号：
致：成都天府水城房地产开发有限公司
我部已完成了成都御景半岛中学、小学栏杆施工样板的验收，现申请全面铺开大面积施工，请予以批准。
附件：
承包单位（章）：
项目经理：
日 期:
工程部经理：
日 期：
总工室主任：
日 期：
审批意见：
公司领导：
日 期：
注：样板施工完毕，有调整意见，涉及施工工艺做法、施工质量标准的，报地区公司主管工程领导审批。而涉及外观效果的，报总工室和地区公司负责人审批。未经批准不能大面积施工。
样板工程验收会签表
工程名称
成都御景半岛中学、小学栏杆工程
验收时间
参 加 验 收
单位名称
参加人员签名
总工室
工程部
工 意 见
存在问题及整改措施
工序交接验收记录表
验收日期：
工程名称
丽江艺莲坊项目样板区工程
总包施工单位
中铁建设集团有限公司昆明分公司
验收工序名称
验收工序施工单位
下道工序名称
下道工序施工单位
隐蔽/验收内容及检查情况：
验收结论：
□同意验收，下道工序可以施工。
□验收未通过，该道工序须按照检查情况限天内整改完毕，整改完毕后再次验收。
参加验收人员签字
总包单位
监理单位
建设单位
下道工序施工单位
日期：
日期：
日：
日期：
备注:本表为不同工序交接验收记录凭证，同时作为工序开始及完工时间凭证。
制表单位：中铁建设集团有限公司昆明分公司丽江艺莲坊项目部
001-模板工程工序质量验收记录表
中心位移 上平面标高 截面尺寸(长、宽) 深度 中心位移 预留模板长度 垂直度
±20 0～20 ±20 0～50 ±10 0～20 ≤5
施工班组质量验收员:(签字)
年
月
日
监理工程师(或建设单位代表):(签字) 注:表中的"检查点检查(抽查)记录"栏内应填测点检测的原始数据。
年
月
日
合格 标准 -30～+100 ≤5 ±10
1
一 般 项 目
斜井 、平 硐、 巷道 、硐 室组 合钢 模板 组装 规格 允许 偏差 和检 验方 法
基础深度 轴线位移 底模上表面标高 基础 截面内部尺寸 墙 垂直度(墙高低于5m) 相邻模板表面高差 表面平整度
±10 ±10 ≤10 ≤5 ≤5 □水沟 □台 、沟槽 阶
水沟、沟 槽、台阶 模板组装 2 的允许偏 差和检验 方法
中心位移 上平面标高 截面尺寸(长、宽) 深度Βιβλιοθήκη 30 ±20 ±30 ±30
30 ±20 ±20 -
3
设备 基础 、预 基础 留地 脚螺 栓孔 模板 组装 的允 螺栓孔 许偏 差和 检测 方法 施 工 单 位 检查评定结果 监理(或建设)单位 验收结论
模板工程工序质量验收记录表
单位工程名称: 检验项目 模板及其支架应根据工程结构形式、工程类型 1 、荷载大小、岩土类别、施工设备和材料供应 、允许偏差等条件进行设计 主 在浇筑混凝土之前，应对模板工程进行验收。 模板安装后和浇筑混凝土过程中，应对模板及 控 2 其支架进行观察和维护。发生异常情况时，应 按施工技术方案及时进行处理。 项 目 模板(含碹胎)的材质、规格及模板结构承载力 3 、刚度应符合设计、作业规程及国家现行有关 标准的规定。 部位: 质量情况 工程量: 评定 情况 m
工序验收单
编号：
工程名称
昆明市2012年市级统建保障性住房吉惠园（大漾田）项目
栋号
总包单位
中国建筑第四工程局
分包单位
四川华新劳务建筑工程有限公司
验收内容
验收部位
自检意见
分包
单位
质检员：
年 月 日
项目负责人：
年 月 日
复检意见
工序
验收意见
总包
复检质量员：
年 月 日
专业工长：
年 月 日
单位
质量总监：
年 月 日
生产经理：
年 月 日
注：此表一式两份，由分包单位填写，在工序完成并自检合格后，由总包单位复检，质量员、专业工长填写复检意见，复检合格后交质量总监、生产经理填写工序验收意见。填写内
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工序（分项）样板验收会签表
注：1、工序验收由施工单位发起验收；
2、样板若安排在实体中，后续施工需要隐蔽，应在隐蔽前拍照留设样板影像资料；
3、监理、甲方项目部100%参与验收；片区工程部每个项目（以总包为验收单位）参与验收不少于50%；
4、涉及建筑效果及使用功能的工序样板如：外墙涂料、石材、防护栏杆等的验收，在甲方项目验收通过后，由甲方项目部组织片区设计部门、营销部门进行验收，并出具验收意见；
5、验收意见如内容过多可另附页；
6、无工序样板、工序样板验收未通过，不得进行大面积施工，且不得隐蔽该道工序。