村卫生室传染病防控工作督导检查表
传染病村级督导表
现场进行法定传染病报告管理知晓率知识问答，现场评分。知道分几类得3分，知道乙丙类病种至少5种以上各3.5分。
3. 传染病报告质量
3.1 配备传染病登记簿【 】（3分），报告传染病有登记【 】（2分）
5分
现场查看。漏登1例传染病2分全扣。
3.2 报告率：查出传染病【 】例，报告率【 】%（15分）；及时率【 】%（15分）
是否建立传染病登记与报告管理制度【 】（5分）
岗位职责或制度上墙公布【 】（4分）
14分
制度齐全得分；制度上墙得分；
2.传染病报告管理培训
2.1 定期参加传染病报告管理相关培训【 】（6分）
6分
参加培训情况参考卫生院培训签到，得分=参加次数/上级培训次数，一年至少2次，少一次扣3分，未参加不得分。
2.2 法定传染病报告管理知晓率【 】（10分）
村卫生室传染病防控工作督导检查表
检查单位：被检查查项目
满分
评分原则
得分
1. 传染病报告管理
1.1 使用统一的门诊日志【 】（5分）
门诊日志项目：就诊日期□、姓名□、性别□、年龄□、职业□、现住址□、病名（初步诊断）□、发病日期□、初诊或复诊□；（10分）
门诊日志登记完整率【 】%和准确率【 】%（各2分）
30分
报告率低于90%不得分，90%以上扣7.5分，及时率低于90%不得分，90%以上扣7.5分，100%得各15分。
3.3 配备统一的纸质报告卡【 】（2分）；填写完整率【 】% （3分）；填写准确率【 】% （3分）
8分
现场审核
检查人员：被检查单位负责人：
门诊日志登记数与挂号数符合率：【 】%（3分）
门诊登记无断档【 】（5分）
2023传染病防控检查表
2023传染病防控检查表检查日期：xxxx年xx月xx日
1. 人员相关
- 是否提供安全教育及培训？
- 是 / 否
- 是否有传染病预防措施的培训记录？
- 是 / 否
- 检查人员的健康状态是否正常？
- 是 / 否
2. 卫生设施
- 检查卫生设施的清洁状况，包括洗手台、厕所等。
- 是否保持清洁？
- 是 / 否
- 是否提供足够的洗手用品，如肥皂、洗手液等？- 是 / 否
- 是否设置明显的手卫生标识？
- 是 / 否
3. 应急物资
- 是否有储备的传染病应急物资，如口罩、消毒液等？- 是 / 否
- 是否保持应急物资的有效性和完整性？
- 是 / 否
4. 清洁与消毒
- 清洁与消毒措施是否得到落实？
- 是 / 否
- 是否按照规定频率对工作场所进行清洁和消毒？
- 是 / 否
- 清洁和消毒工作的记录是否完整？
- 是 / 否
5. 食品安全
- 检查食品存储、加工和销售环节的食品安全控制措施。
- 是否按照要求储存食品？
- 是 / 否
- 是否妥善进行食品加工和销售？
- 是 / 否
- 食品安全控制措施的记录是否完整？
- 是 / 否
备注：
请根据实际情况进行检查，并记录相关信息。
附件：传染病防控检查记录表。
传染病防控工作督导检查表
项目
内容
执行（完成）情况
传染病报告管理
使用统一的门诊日志，门诊日志填写规范、完整。
使用统一的传染病登记本，登记、上报及时，无漏登漏报。
传染病报告管理培训
按时参加传染病报告管理相关知识培训。
传染病报告质量
有传染病登记薄，上报传染病登记及时。有统一的纸质报告卡，填写完整，准确。
居民死因监测
有统一的居民死因监测登记本，能够及时准确上报、登记辖区内居民死因监测情况。
消毒监测
各项消毒记录完整，使用中的消毒液无过期现象，紫外线灯管定期使用95%酒精擦洗，灯管表面无灰尘。一次性医疗器械无害化处理规范，记录完整。
督导意见
被督导单位签字：督导人员：
传染病防控工作督导检查表
被督导单位：
项目
内容
执行（完成）情况
传染病报告管理
使用统一的门诊日志，门诊日志填写规范、完整。
使用统一的传染病登记本，登记、上报及时，无漏登漏报。
传染病报告管理 培训
按时参加传染病报告管理相关知识培训。
传染病报告质量
有传染病登记薄，上报传染病登记及时。有统一的纸质报告卡，填写完 整，准确。
居民死因监测
有统一的居民死因监测登记本， 能够及时准确上报、登记辖区内居民死 因监测情况。
消毒监测
各项消毒记录完整，使用中的消毒液无过期现象，紫外线灯管定期使用95%酉精擦洗，灯管表面无灰尘。一次性医疗器械无害化处理规范，记 录完整。
督导意见
被督导单位签字：
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传染病防治工作检查表
传染病防治工作检查表单位地址法人代表：负责人：联系电话：一、传染病疫情报告（一）(是、否)建立疫情管理组织（查阅成立突发公共卫生事件和传染病疫情组织的文件、成立医疗应急救治队伍的文件）；（二）(是、否)建立健全各项管理制度。
突发公共卫生事件和传染病疫情信息监测报告制度（是、否）、预检分诊制度（是、否）、首诊负责制度（是、否）、门诊工作日志制度（是、否）、自查制度（是、否）、奖惩制度（是、否）、培训制度（是、否）；（三）疫情报告管理1、(是、否)设置预防保健科，（有、无）专（兼）职人员，人，，专业培训人，负责人：；2、医院内部传染病卡填写、收集、核实、上报的流程：；3、门诊日志项目齐全（门诊日志和登记簿的内容有病名、患者姓名、性别、年龄、初/复诊、职业、居住地点、发病时间、就诊时间、报告时间、和就诊医师等）：齐全不齐全4、预防保健科（有、无）传染病总登记簿，与责任报告人之间（有、无）交接记录；（有、无）专用于网络直报/传染病疫情管理的主要设备，主要设备有哪些：；疫情管理人员向县区CDC传送传染病报告卡的记录：有、无；5、疫情报告自查记录：有、无，频次：，奖惩记录：有、无；6、县区CDC对你医院(是、否)进行传染病漏报告调查，调查结果：；7、现场随机抽查5例传染病病例与登记簿核对：报告例，漏报例，缓报例、瞒报例、谎报例。
二、医疗救治及疫情控制1、设立预检分诊点或感染性疾病科：有、无；2、感染性疾病科门诊设置：（传染科、肝炎、肠道、发热门诊整合）①选址、设计合理（与普通门诊分开）：是、否②挂号、收费独立（与普通门诊分开）：是、否，③呼吸道（发热）和肠道疾病候诊、药房（或药柜）、治疗室、检验、放射、观察室等分开：是、否，缺少④肠道专用厕所：有、无⑤诊室内空气消毒设备：有、无，流动水洗手设施：有、无，干燥设施：有、无⑥必要的医疗、防护设备和设施：有、无，数量：⑦感染性疾病患者就诊流程合理：是、否⑧各科室的医师在接诊中询问病人有关的流行病学史、职业史进行预检：有、无，对接诊处采取必要的消毒措施：有、无三、培训对医务人员开展传染病防治相关法律法规、消毒隔离及传染病防治知识、技能的培训：有、无，每年培训档案：有、无，培训对象及人数；现场抽查管理、临床、院感、疫报人员各2—3人进行相关知识书面考试。
春季传染病防控工作督导检查表
兴宾区卫生局开展春夏季传染病防控工作督导记录表
被督导单位：督导时间：
1、成立春夏季传染病传染病防控工作组队伍及防控工作领导小组：是否
2、结合实际制定传染病防控工作方案：是否
3、开展传染病防治知识培训：是否（查看培训材料）。
卫生院培训人，乡村医生、个体医生培训人。
4、积极做好传染病防治知识宣传教育：是否（查看黑板报）。
5、部署开展重点场所的传染病防控工作专项督查：是否
6、定期对重点诊疗场所进行消毒处理：是否
7、近期开展传染病病例会诊排查和现场处置工作：是否
8、是否督促指导学校、托幼机构开展防控工作：是否
9、4月1日以来，卫生院开展春季传染病例转诊工作：是否。
如
是，查看门诊日志和转诊登记簿，共转诊例。
10、4月1日以来，本院已诊断春季传染病病例：是否，如是，查看传染病登记簿，共有例，疫情报告情况（迟报、漏报、缺报等）:。
11、部署近期开展爱国卫生运动：是否
12、出版宣传板报（查看原始材料或图片）版
13、是否实行预检分诊或肠道门诊（查看落实情况）是否
14、卫生院是否截留疑似传染病发热病人是否
15、医疗废物是否规范处理（查看登记本）是否
存在问题：
建议：
督导人：（签名）
单位负责人签名：。
基层医院感染管理督导检查表(社区服务中心乡镇卫生院)
6.5产房（社区没有跳过）
6.5.1区域相对独立、分区明确、标识清楚。使用面积不少于20m²□
6.5.2一次性用品、消毒与无菌物品管理规范□
6.5.3严格无菌技术操作，所有接触产妇的诊疗物品应“一人一用一消毒或灭菌”□
6.5.4器械清洗、灭菌符合要求□
6.5.5产床上的所有织物均应一人一换□
1.2医疗机构类别
社区服务中心□乡镇卫生院□
1.3在岗人数
共计人，其中医生人，护士人，其他人。
1.4床位设感染管理工作情况
2.1医院感染管理组织
2.1.1医院感染管理部门
负责人有□无□
由医疗、护理、质量管理部门专职人员负责□
由医疗、护理、质量管理部门兼职人员负责□
5.1.3手卫生设施数量符合操作需要□
5.1.4配备速干手消毒剂，标注启用时间，在有效期内使用□
5.1.5开展手卫生知识与技能的培训，并且有相关材料□
5.1.6医务人员掌握手卫生知识和洗手方法，现场提问□
5.1.7现场观察手卫生执行情况□
5.1.8现场抽查医务人员洗手□
5.2环境物表
5.2.1布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好□
6.4.5使用防虹（回）吸手机□
6.4.6进入患者口腔内的所有诊疗器械、器具和物品，必须达到一人一用一消毒或灭菌□
6.4.7口腔器械按《医疗机构口腔科诊疗器械消毒技术规范》要求执行。
6.4.8一次性用品、消毒与无菌物品管理规范□
6.4.9防护用品齐全，医务人员使用规范□
6.4.10综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒一次。遇污染随时清洁消毒□
村卫生室感染管理督导检查表精选文档
□
灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时□
5.3.2一次性诊疗用品必须从正规渠道购进，有相关证件，管理规范□
□
□
□
5.4消毒设施与消毒用品配备情况
5.4.1消毒剂、消毒器械必须从正规渠道购进，有相关证件，管理规范□
5.4.2配备空气消毒设施（紫外线灯、循环风空气消毒机）□
5.4.2.1对消毒设施定期维护与监测□
村卫生室感染管理督导检查表精选文档
基层医院感染管理督导检查表(村卫生室)
省（自治区/直辖市）市（地/州）县（市/区）医疗机构名称：检查时间：年月日
检查人：
注：检查结果填写说明：查检结果为“是/有”的，在检查项后的“□”填1；“否/无”的填0
检查项目
类别
检查内容
存在问题
1.医疗机构基本情况
1.1医疗机构性质
5.4.3.3一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天□
5.4.4灭菌器配备情况有□无□
如有：高压锅□手提式压力锅□其它________
6.重点部门
6.1治疗室
6.1.1布局流程合理，清洁区和污染区分区明确，标识清楚□
6.1.2有合格的手卫生设施，手卫生规范□
6.1.3各种药液、溶媒、消毒剂在规定时间内使用□
2.2.2至少有：清洁制度□
消毒隔离制度□
器械清洗、消毒与灭菌制度□
手卫生制度□
医源性感染登记、暴发报告制度□
一次性使用无菌医疗器械管理制度□
医务人员职业卫生安全防护制度□
医疗废物管理制度□
□
3.医院感染知识培训
3.1医院感染培训
有记录□
3.1.2院感兼职人员参加上级组织的院感培训，每年不少于1次，有学习笔记□
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有统一的纸质报告卡得（）分，填写完整得（）分，填写
准确得（）分
15
填写完整准确的满分
被督导单位负责人:
村卫生室传染病防控工作督导检查表
检查单位：被检查村卫生室：检查时间：
检查内容
检查项目
满分
评分原则
得分
传染病报告管
理
使用统一的门诊日志（）分
5
现场查看门诊日志，无病例登记此项无分
门诊日志项目：就诊日期□姓名□性别□年龄□职业□现住址□病 名（初步诊断）□发病日期□初诊或复诊口
18
门诊日志设置规范、完整得（）分
门诊日志登记完整率（）％和准确率（）％各10分
10
登记薄漏登扣（）分
传染病报告管
理培训
定期参加传染病报告管理相关知识培训得（）分
20
参加培训得（）分，未参加不得分
有传染病登记薄（）分，上报传染病有登记（）分
8
现场查看漏登不得分
传染病报告质
报告率：查出传染病（）例，报告率（ Nhomakorabea％,及时率（）％
24
报告及时准确得满分