霍尔奇卫生院对村卫生室业务督导表
卫生院对卫生室督导记录表精修订
卫生院对卫生室督导记
录表
SANY标准化小组 #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#
基本公共卫生服务项目居民健康档案/重性精神疾病工作督
导记录
督导单位:
督导人：
被督导单位负责人（签字）：
基本公共卫生服务项目高血压/糖尿病患者健康管理工作督
导记录
督导单位:
督导人：
被督导单位负责人（签字）：
基本公共卫生服务项目冠心病/脑卒中/残疾人患者健康管理工作督
导记录
督导单位:
督导人：
被督导单位负责人（签字）：
基本公共卫生服务项目项目管理/健康教育工作督导记录
督导单位:
督导人：
被督导单位负责人（签字）：
督导单位:
督导人：
被督导单位负责人（签字）：
基本公共卫生服务项目儿保工作督导记录
督导单位:
督导人：
被督导单位负责人（签字）：
基本公共卫生服务项目65岁以上老年人工作督导记录
督导单位:
督导人：
被督导单位负责人（签字）：
基本公共卫生服务项目传染病工作督导记录
督导单位:
督导人：
被督导单位负责人（签字）：。
村卫生室督导检查记录表
中疃镇卫生院
督导检查记录表
时间
年月日
督导单位
地 点
检
查
内
容
（一）、规范诊疗:(询问病史、既往史、婚育史等)
（二）、体格检查如实规范（体温、血压、呼吸等）
（三）开具处方：规范诊断与用药是否一致，合理应用抗生素、激素。
（四）医疗文书是否齐全（门诊登记、皮试登记、传染病登记、消毒登记、医疗废物登记）
（五）认真执行53种疾病不输液（村室原则上不使用青霉素、头孢易致敏药物）
（六）是否存在网外药品、点外执业。
（七）急救物品、药品是否齐全，能否掌握心肺复苏及过敏性休克的急救技能知识。
存
在
问
题
建
议
被督导单位负责人（签字）：
督导人(签字)：
填表时间：年月日
卫生院对村室督导记录表[精选多篇]
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卫生院对村室督导记录表[精选多篇]第一篇：卫生院对村室督导记录表卫生院对村室督导记录表时间：****年**月**日督导人：地点：督导内容：存在问题：建议：所长签字：督导人签：第二篇：卫生院对结核病人督导记录.上传doc卫生院对结核病人督导记录被督导的村督导时间病人姓名病案号村医督导人员一、病人服药情况（记录卡与药品是否相符）相符不相符（多付板；漏服二、有无断药情况:有（次）没有三、有无毒副反应;有(处理)；无。
四、村医督导：有次；（记录有次，没有）；五、督导建议板）没有：第三篇：冶西镇卫生院工作督导记录表（定稿）冶西镇卫生院工作督导记录表被督导单位：督导时间：督导内容（包括取得成绩和存在问题）：整改建议：督导人员签字：被督导单位负责人签字：注：此表一式两份，督导单位和被督导单位各留存一份。
第四篇：扶贫督导记录表健康扶贫工作督导记录表单位：年月日存在问题:整改意见：督导人：被督导单位负责人：第五篇：卫生院督导记录卫生院地方病防治督导记录督导时间：2011年10月20日-----2011年10 月22日督导人员：卫生院院长xx、副院长xx、疾控专干xx。
督导范围：各行政村、各村小学督导内容：1、村卫生所地方病防治工作；2、农村家庭妇女及小学生碘缺乏病知识知晓率；3、居民食用盐情况。
督导结果：利用4天时间对全乡各村地方病防治工作进行了检查，每个行政村随机抽20户家庭妇女、30名五年级小学生，分别采取问卷调查方式，对他们进行了碘缺乏病防治知识测评，共调查家庭妇女名、五年级小学生名（根据检查村数计算人数），通过调查，家庭妇女地方病防治知识知晓率达85%，小学生地方病防治知识知晓率达98%。
居民均食用合格碘盐，各村商店均未发现销售劣质盐。
村卫生所有年初工作计划，有宣传培训记录，对农户地方病防治知识宣传到位。
存在的问题：各村工作进展不平衡，部分卫生所资料不完善。
对农户宣传力度不大。
督导意见：1、建议各村村医进一步加强宣传力度；2、各村卫生所尽快完善资料。
村卫生室感染管理督导检查表精选文档
□
灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时□
5.3.2一次性诊疗用品必须从正规渠道购进，有相关证件，管理规范□
□
□
□
5.4消毒设施与消毒用品配备情况
5.4.1消毒剂、消毒器械必须从正规渠道购进，有相关证件，管理规范□
5.4.2配备空气消毒设施（紫外线灯、循环风空气消毒机）□
5.4.2.1对消毒设施定期维护与监测□
村卫生室感染管理督导检查表精选文档
基层医院感染管理督导检查表(村卫生室)
省（自治区/直辖市）市（地/州）县（市/区）医疗机构名称：检查时间：年月日
检查人：
注：检查结果填写说明：查检结果为“是/有”的，在检查项后的“□”填1；“否/无”的填0
检查项目
类别
检查内容
存在问题
1.医疗机构基本情况
1.1医疗机构性质
5.4.3.3一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天□
5.4.4灭菌器配备情况有□无□
如有：高压锅□手提式压力锅□其它________
6.重点部门
6.1治疗室
6.1.1布局流程合理，清洁区和污染区分区明确，标识清楚□
6.1.2有合格的手卫生设施，手卫生规范□
6.1.3各种药液、溶媒、消毒剂在规定时间内使用□
2.2.2至少有：清洁制度□
消毒隔离制度□
器械清洗、消毒与灭菌制度□
手卫生制度□
医源性感染登记、暴发报告制度□
一次性使用无菌医疗器械管理制度□
医务人员职业卫生安全防护制度□
医疗废物管理制度□
□
3.医院感染知识培训
3.1医院感染培训
有记录□
3.1.2院感兼职人员参加上级组织的院感培训，每年不少于1次，有学习笔记□
卫生院基本药物督导检查记录表
精心整理
精心整理 Xxx 卫生院
基本药物督导检查记录表 时间 年月日 督导人 地点
检 查 内 容 1、各村卫生室的库存药品均进行了一次全面盘存，并分类登记造册存档于卫生院。
2、村卫生室于1月1日起均实行了药品集中采购。
并由卫生院统一配送。
是否发现私自购药情况。
3、各村新采购药品均是否按基药目录采购。
4、各村卫生室至1月1日起，药品均按进价销售。
5、各村均严格执行一般诊疗费制度，处方门诊登记是否真实，经调查村民，发
现私收诊费现象。
6、村卫生室是否均对基本药物及价格进行了公示。
存
在
问 题
建
议
被督导单位负责人（签字）：
督导人(签字)：
填表时间： 年
月 日
精心整理
精心整理。
镇街卫生院及社区卫生服务中心基本公卫工作督查表
一、（1）诊疗设备：诊断床、听诊器、血压计、体温计
、观片灯、体重身高计、出诊箱、治疗推车、供氧设备
、电动吸引器、简易手术设备、可调式输液椅、手推式
抢救车及抢救设备、脉枕、针灸器具、火罐。
（2）辅助检查设备
心电图机、B超、显微镜、离心机、血球计数仪、尿常规
分析仪、生化分析仪、血糖仪、电冰箱、恒温箱、药品
5.是否配备识别检测或查询的信
形式提供各类健康教育资料以及家庭医生签约服务、基
息系统，并请工作人员演示
本公共卫生服务政策等宣传资料。
5.配备支持身份识别、自助检测、数据上传、结果打印
和查询互动的信息系统。
基层卫生信息化建设： 1.启用家庭医生签约服务信息平台，实行身份证或医保 卡实名制签约，实现签约、履约App管理； 2.基层机构家庭医生签约服务信息平台、基本公卫信息 系统、His系统（医保结算系统）实现互联互通。
备，健康档案、医疗保险信息管理与费用结算有关设备
等。
设病床的，配备与之相应的病床单元设施
二、与上级医院、集中检验（检查）中心的合作协议
缺少设备明细：
人员配备
以区市为单位按照服务人口数量（等同常住人口数量，
下同）核定基层医疗卫生机构人员编制总量，其中城区
社区卫生服务机构按照不超过 1‰的标准进行核定。基
1.是否将老年人查体结果向居民
反馈（2018年度或2019年度）反
现场检查，主要查看工作是 否开展及是否规范，不做数 量和管理率的核查，同时记 录信息化反馈情况。
馈方式：（信息化、面对面或其 他） 2.是否向在管高血压患者反馈健 康信息: 3.是否向在管糖尿病患者反馈健
康信息:
4.档案无纸化：是 否
或区域，不与诊室、治疗室混用。
村卫生室监督检查表
卫生行政执法文书村卫生室监督检查记录第1 页共3 页被检查单位名称：单位地址：主要负责人：联系电话：检查机关：天门市卫生计生委检查时间：年月日时分至时分检查地点：检查记录：天门市卫生计生委卫生监督员张中红（执法证号Z16000446）、江河（执法证号Z16000441）、别兰（执法证号Z16000432）出示证件，说明来意，在该卫生室负责人陪同下依法进行现场检查，记录如下：一、基本情况:(一)《医疗机构执业许可证》：登记号：效期至年月日，许可项目：(二)人员：现有医务人员名，其中执业医师名(含中医名)、执业助理医师名(含中医名)、乡村医生名，无资格人员名。
(三)诊疗场所：使用面积：㎡，是否“一房三室”分设：药房、诊断室、治疗室、观察室：。
(四)目前开展的主要业务：。
二、执业情况检查(一)是否超出《医疗机构执业许可证》许可科目开展诊疗活动：(二)《医疗机构执业许可证》上年度是否校验：(三)在机构名称、执业地点、主要负责人变更时否进行变更登记：(四)是否存在未取资格人员独立执业：卫生行政执法文书村卫生室监督检查记录（续页）第2 页共3 页(五)门诊日志和处方1、门诊日志是否登记完整：2、处方书写是否规范：是否按规定进行保存：3、是否存在乱用抗生素：上月处方共张，其中张出现三联抗生素。
4、是否存在门诊处方用药过多：上月处方共张，其中张出现超过7味药。
5、门诊病人输注液体比例：上月处方共张，其中张出现输注液体。
6、是否存在存放、使用过期失效药品：7、是否存在使用非基本药物：三、传染病防控与感染控制(一)传染病疫情1、是否建立传染病报告制度：2、是否建立传染病报告登记本：，登记项目是否完整：3、传染病报告方式：4、有无传染病病例转诊记录（查门诊日志登记或病历、处方等原始记录）：(二)医疗废物1、医疗废物处置方式：，是否有处置登记记录：2、是否按规定分类收集、包装医疗废物：3、医疗废物包装物、包装容器是否符合规定：4、是否存在重复使用一次性医疗用品：卫生行政执法文书村卫生室监督检查记录（续页）第3 页共3 页5、治疗室是否安装有固定紫外线消毒灯管，有无消毒记录并记录完整：，治疗室卫生是否整洁：。
卫生院对卫生室督导记录表
卫生院对卫生室督导记录表1、项目实施情况（），项目实施率（）%2、项目经费使用情况（），经费使用率（）%3、项目工作人员配备情况（），人员配备率（）%二、健康教育：1、开展健康教育活动次数（），参与人数（）2、健康教育宣传材料制作和发放情况（）3、健康教育培训情况（），参与人数（）存在问题：建议：督导单位:督导人：被督导单位负责人（签字）：1、查看是否有村卫生室基本公共卫生服务项目实施方案和相关制度文件。
2、查看项目进展情况，记录底册是否完整。
健康教育：1、是否有健康教育工作计划及总结和干预策略。
2、是否有健康教育宣传场地和设备（电视/播放器材）。
3、每年发放不少于12种健康教育印刷材料，并查看其中是否有中医药和艾滋病预防内容。
4、每年播放不少于6种健康教育音像材料，并查看其中是否有中医药、艾滋病预防和孕期保健内容。
设备是否能正常播放，查看播放记录。
5、是否按照标准设置了健康宣传栏，并包括中医药、减盐防控高血压、孕期保健和艾滋病防治内容。
是否有宣传栏和每2个月更换一次的内容。
是否在更换时拍照。
6、是否每2个月举办一次健康教育讲座，包括中医药、减盐防控高血压和艾滋病防治内容。
讲座活动场地、记录表、照片、资料和活动评价是否规范。
7、是否统一使用《国家基本公共卫生服务规范》表格进行讲座和宣传栏更换。
记录：1、查看总人口和辖区内应管理产妇人数和实际管理人数，管理率是否达标。
叶酸发放管理人数和率，唐氏筛查人数和率。
2、查验孕产妇保健登记台帐是否有。
3、查看现有产妇人数，早孕建册人数和建册率，孕产妇系统管理人数和率，产后访视人数和产后42天检查人数。
4、是否进行家访，是否规范。
5、孕产妇是否享受免费服务。
6、村卫生室是否公示孕产妇基本免费服务项目，孕产妇及家属是否知道基本免费服务项目。
记录：1、查看总人口和辖区内0-6岁儿童应管理人数和实际管理人数，管理率是否达标。
2、按辖区人口1%推算管理—6岁儿童基数，系统管理率是否达到85%以上。