村卫生站公共卫生工作督导记录表
村卫生室公共卫生督导记录精选文档
5、有、无妇幼卫生相关资料上墙，有、无儿童和孕产妇免费服务项目上墙。
6、所抽查的孕产妇是、否免费享受艾滋病、梅毒和乙肝检测。
高血压、糖尿病、重性精神病的管理
1、高血压管理：首诊35岁以上病人是、否测量和登记血压，登记的血压是、否真实（现场测评和指导村医测量血压），查本年度门诊日志首诊的高血压病人人，纳入规范管理 人；管理高血压病人 人，辖区内的高血压病人是、否规范管理，访视记录是、否真实规范；有、无本年度高血压管理登记本，登记是、否规范。
健康
档案
已建立健康档案 份，涉及 户，建立健康档案是、否真实，随机抽查5份进行核实，抽查名单、档案号、户号分别为：
健康
教育
有、无健康教育宣传专栏，健康教育宣传专栏是、否规范，本年度已开展专栏宣传 期、健康教育讲座 期，有、无资料留底备查（内容、图片、签到册）；有、无宣传建立健康档案、免疫规划、高血压管理、糖尿病管理、65岁以上老年人管理、农村孕产妇住院分娩补助项目、母婴健康素养55条允久性标语，有、无仁怀市产科急救中心电话的宣传。
2、糖尿病管理：是、否有血糖检测仪，是、否会使用（现场测评和指导村医测血糖）；管理的糖尿病病人 人，糖尿病访视记录是、否规范，不规范原因为：；有、无糖尿病管理登记本，登记是、否规范。
3、有、无重性精神病管理登记本，登记是、否规范，管理 人；是、否按要求规范访视重性精神病病人，访视记录是、否真实规范。
上次督查整改情况
整改
意见
注：此督查记录严禁弄需作假。
村医签字：年月日
2、是、否对辖区内0-6岁儿童开展健康管理和孕产妇系统管理，有、无新生儿访视记录、儿童访视记录、产前检查记录、产后访视记录等留底资料备查，访视记录填写是、否规范。
基本公共卫生服务疾控类项目督导记录表
附件1基本公共卫生服务疾控类项目督导记录表---传染病防控、卫生应急1、传染病防控、卫生应急方面的预案、方案有哪些：2、传染病防控、卫生应急领导组织队伍成立：是否是否明确职责：是否3、当前传染病防控工作方案或计划制定情况：4、开展培训、演练情况：5、开展健康教育和宣传情况：6、开展下级或当地集体单位防控工作督导情况：7、预检分诊落实情况：8、疫情处置情况：9、查门诊日志，发现登记传染病例，报告例。
报告传染病种类：10、查门诊日志，是否有手足口病、结核病等截留情况：督导人员：陪同人员：督导单位（盖章）：被督导单位（盖章）：督导日期：基本公共卫生服务疾控类项目督导记录表---居民健康档案、健康教育一、居民健康档案1、本年应建立规范化电子档案份，已建立份；2、随机抽查2014年已死亡人员名，档案终止份；3、随机抽查规范化电子档案份，出现缺项的份；4、门诊工作登记簿已发放本，抽查村（社区）是否使用。
5、“居民基本情况入户调查登记本”已发放本，抽查村（社区）已登记户；6、抽查村（社区）门诊登记人次，健康档案平台已录入接诊信息人次；7、公共卫生信息记录本：已发放本，抽查村（是否）使用；8、社区居民卫生状况调查：选择、开展。
二、健康教育工作进展1、健康教育咨询：乡本级次，村级次，合计次；2、健康教育讲座：乡本级次，村级次，合计次；3、宣传栏更新：乡本级次，村级次，合计次；4、播放影像资料：乡本级次；5、年度工作计划：（已未）制定；6、健康教育物品台账：（是否）建立。
督导人员：陪同人员：督导单位（盖章）：被督导单位（盖章）：督导日期：基本公共卫生服务疾控类项目督导记录表---免疫规划1、2015年1-3月儿童管理客户端累计接种剂次，进度任务完成率%。
2、2015年1-3月建卡：人，进度任务完成率%。
3、2015年1-3月麻疹确诊病例例，开展应急接种或查漏补种处置例，资料完整性例。
（包括摸底、查漏补种登记表；病例搜索登记表；应急接种登记表。
卫生院卫生监督协管工作督导检查记录(
卫生院卫生监督协管工作督导检查表单位：督导时间：督导指标内容标准督导方法建立健全管理组织。
有组织文件（）。
查资料基本有专职工作人员并分工明确，卫生监督人员执现场查看、每乡镇卫生监督协管员2人以上（）；证件齐全（），每个村卫生聘用1条件法证件齐全。
名卫生监督信息报告员（）。
查资料有专门的办公用房，标志明确，办公设备齐全。
专用的办公用房（）；对外悬挂卫生监督办公室标示牌（）；有档案资料柜、办公桌、电话、照相机、电脑等设备（）。
现场查看建立健全本区域内公共卫生类（主要指食品、有食品安全、学校卫生、公共场所卫生、生活饮用水、职业（放射）卫生学校、职业卫生、公共场所、生活饮用水等）单位本底资料且建有相应专业摸底登记簿（）；对监管单位做到一户一档查资料本底资料。
（）。
公共卫生管理开展日常性卫生监督巡查，且有工作计划、总结。
开展日常性卫生监督巡查（）；每季度巡查覆盖率100％（）；巡查登记及检查笔录完整齐全（）；专项工作完成并上报及时（）；有工作计划、总结（）。
查资料本区域内公共场所、生活饮用水等公共卫生经营单位(人)持卫生许可证率100％，健康证持证率95％以上。
随机查3户，实际持卫生许可证率100％（）；实际持健康证率95％以上（）；本区域无证公共卫生单位的在2个月内有巡查登记及现场检查笔录等（）。
现场查看、查资料按时报送卫生监督协管信息；每月对辖区开展一次协管工作督导检查。
及时报送卫生监督协管信息（）；每月督导有记录（）。
查资料开展村级卫生监督信息报告员培训；每月收集辖区卫生监督协管信息并及时有效理；对上级反馈有培训记录（）；有各村协管信息月报表（）；上级反馈的意见及时落实查培训记的处理意见能落实到位；及时完成上级交办的工到位（）按时完成上级交办的工作任务（）。
录、查资料作任务。
协管工作开展辖区内非法行医及非法采供血巡查。
有巡查和信息报告记录（）。
查资料学生健康教育，学校定期设立卫生宣传栏。
协助开展学生健康教育（）；指导学校定期设立卫生宣传栏（）。
基本公共卫生服务项目组织管理督导表
被督导单 位
内容
标准
督导记录
工作部署和调度 （6分）
查看会议纪要或记录 是 否 有局班子或党组研究基本
局班子或党组研究基本公共卫生服务事项 得3分，制定的工作方案或通知完全涵盖原 12项所有工作内容得0.5分， 目标任务数 与州级工作通知内容一致得0.5分，进行了 责任分解的0.5分， 定期调度项目进展得 1.5分，
题和困难 是 否 得到解决。
资金管理和预算 （4分）
资金管理办法基于（黔财社〔2020〕157号 制定或转发得1分； 与财政局联合下发的1 分；预算了2021年度基本公共卫生服务项 目经费得1分，预算县级补助经费 足额得1 分。
资金管理办法 是（制定 转发） ；是 否 与财政局 联合下发；是 否 预算了2021年度基本公共卫生服务项 目经费，预算县级补助经费 是 否 足额。
患者纳入管理情况得1分，抽查上转患者服 况，是 否 抽查上转患者服务情况。
务情况得1分。
所负责项目年度工作计划目标任务与县卫 所负责项目年度工作目标任务 是 否 与县卫生健康局一
妇幼保健 院（4 分）
部门协作（4分）
生健康局一致的1分；定期向县卫生健康局 反馈项目进展情况得1分，所负责项目存在 问题明确整改责任人得0.5分，按时限全部
所负责项目年度工作目标任务 是 否 与县卫生健康局一 致；是（频率： ） 否 向县卫生健康局反馈项目进展 情况；所负责项目存在问题 是 否 明确整改责任人， 存在问题按时限开展整改： 全部整改 部分整改 尚未
整改得1分， 部分整改得0.5分；抽查下转 整改；是 否 抽查下转高血压、糖尿病患者纳入管理情
分，明确整改时限得1分， 按时限全部整 明确整改时限， 按时限开展整改： 全部整改 部分整改
《基本公共卫生服务督导检查反馈表》
《基本公共卫生服务督导检查反馈表》社区卫生服务中心（站）督导时间：年月日督导项目：存在主要问题：整改意见：社区卫生服务中心（站）负责人：督导人员：注。
本反馈表一式三份，专业公卫机构和社区卫生服务机构各一份，由专业公卫机构督导结束后交市卫计委基妇科一份。
第二篇：基本公共卫生服务督导检查反馈表基本公共卫生服务督导检查反馈行政村督导时间：年月日存在主要问题0整改意见：0卫生所负责人：督导人员：第三篇：基本公共卫生服务督导记录表基本公共卫生服务督导记录表督导组织单位：玉龙纳西族自治县黎明傈僳族乡卫生院督导时间：年月日督导地点：村卫生室督导内容：1.35岁以上高血压患者管理及随访情况。
2.35岁以上糖尿病患者筛查、管理及随访情况。
3.65岁以上老年人建档及更新情况。
4.居民健康档案资料管理及相关报表填报情况督导结果：督导意见：督导人员签字：督导人员签字：玉龙纳西族自治县黎明傈僳族乡卫生院第四篇：基本公共卫生服务项目日常督导检查制度观音堂卫生院基本公共卫生服务项目日常督导检查制度为进一步深化医药卫生体制改革，加强对全乡基本公共卫生服务项目的管理，保证基本公共卫生服务的公平性及可及性，推动全乡基本公共卫生服务均等化，根据《国家基本公共卫生服务规范》，制定本监督检查方案。
一、监督检查的目的逐步建立全乡基本公共卫生工作监督检查制度，指导和督促相关科室、社区卫生室认真履行公共卫生服务职能，规范基本公共卫生服务行为，提高服务质量，保障居民获得基本公共卫生服务，促进基本公共卫生服务逐步均等化。
同时将监督检查结果作为核拨基本公共卫生服务补助经费的依据，充分发挥资金使用效益。
二、监督检查原则㈠、坚持科学、合理、有效。
根据基本公共卫生服务的有关要求科学合理制定了本辖区监督检查实施细则，有效地开展监督检查工作。
㈡、坚持客观、真实、公平、公正。
公开监督检查程序、内容、标准，监督检查过程要坚持实事求是，监督检查结果要客观反映出基本公共卫生服务落实的真实情况。
基本公共卫生服务项目督导表
基本公共卫生服务项目督导表督导项目：慢性病患者健康管理服务被督导单位：督导时间：督导内容要求和指标督导方法督导结果1、高血压、糖尿病筛查对35岁及以上居民每年第一次就诊，为其测量血压，对65岁以上老年人每年至少测量一次血糖。
查阅门诊登记，抽查老年人、高血压患者健康档案2、对高血压、糖尿病高危人群健康指导建议高血压高危人员至少每半年测量1次血压，建议糖尿病高危人员每年至少测量1次血糖和1次餐后2小时血糖查阅门诊登记，高危人员健康档案3、高血压、糖尿病患者登记管理对确诊的高血压、糖尿病患者进行登记管理，一年提供不少于4次的随访查阅健康档案调查服务对象4、免费体检对高血压、糖尿病患者每年至少进行一次较全面的健康检查（可与随访相结合）查阅健康档案调查服务对象5、慢性病患者管理率达到规定指标按规定方法计算督导意见督导员：被督导单位负责人：基本公共卫生服务项目督导表督导项目：老年人健康管理服务被督导单位：督导时间：督导内容要求和指标督导方法督导结果1、掌握老年人口信息变化村级有老年人名册，信息清楚查阅资料2、健康检查每年对老年人进行一次健康检查（含一次空腹血糖）查阅健康档案，调查服务对象3、健康指导对确诊慢病的纳入慢病管理，对存在危险因素的建议定期复查，提供健康指导查阅健康档案调查服务对象4、老年人健康管理率达到规定指标根据管理人数计算督导意见督导员：被督导单位负责人：居民健康档案督导表督导项目：居民健康档案管理服务被督导单位：督导时间：督导内容要求和指标督导方法督导结果组织管理有专人负责，制定村卫生室居民健康档案督导方案。
查阅资料存放管理专柜设置。
档案保管达到防火、防虫、防鼠要求。
档案标示清晰明朗。
存放便于取阅。
查看实际情况建档质量纸质档案、电子档案数据需规范、真实、一致。
查阅健康档案，调查服务对象建档进度达到规定指标查阅健康档案督导意见督导员：被督导单位负责人：。
基本公共卫生服务项目日常考核记录表
10
考核得分
项目
乡（镇）2015年基本公共卫生服务项目日常督导考核记录表
考核方法和评分标准
分值
扣
分
原
因
0～6岁 儿童健康
管理
日常掌握的情况：政令是否畅通、工作作风、工作能力、工作进度、工作质量、整体工 作水平
20
孕产妇 日常掌握的情况：政令是否畅通、工作作风、工作能力、工作进度、工作质量、整体工 健康管理 作水平
20
Ⅱ型 糖尿病 患者管理
日常掌握的情况：政令是否畅通、工作作风、工作能力、工作进度、工作质量、整体工 作水平
20
传染病及
突发公卫 日常掌握的情况：政令是否畅通、工作作风、
20
和处理
结核病 患者 健康管理
日常掌握的情况：政令是否畅通、工作作风、工作能力、工作进度、工作质量、整体工 作水平
日常掌握的情况：政令是否畅通、工作作风、工作能力、工作进度、工作质量、整体工 作水平
20
65岁及以 上老年人 健康管理
日常掌握的情况：政令是否畅通、工作作风、工作能力、工作进度、工作质量、整体工 作水平
20
高血压 日常掌握的情况：政令是否畅通、工作作风、工作能力、工作进度、工作质量、整体工 患者管理 作水平
40
重性 精神病 患者管理
日常掌握的情况：政令是否畅通、工作作风、工作能力、工作进度、工作质量、整体工 作水平
20
卫生监督 日常掌握的情况：政令是否畅通、工作作风、工作能力、工作进度、工作质量、整体工 协管服务 作水平
10
中医药 日常掌握的情况：政令是否畅通、工作作风、工作能力、工作进度、工作质量、整体工 健康管理 作水平
20
被督导考核单位：
卫生院对卫生室督导记录表
基本公共卫生服务项目居民健康档案/重性精神疾病工作督
导记录
督导单位:
督导人：
被督导单位负责人签字：
基本公共卫生服务项目高血压/糖尿病患者健康管理工作督
导记录
督导单位:
督导人：
被督导单位负责人签字：
基本公共卫生服务项目冠心病/脑卒中/残疾人患者健康管理工作督
导记录
督导单位:
督导人：
被督导单位负责人签字：
基本公共卫生服务项目项目管理/健康教育工作督导记录
督导单位:
督导人：
被督导单位负责人签字：
基本公共卫生服务项目妇保工作督导记录
督导单位:
督导人：
被督导单位负责人签字：
基本公共卫生服务项目儿保工作督导记录
督导单位:
督导人：
被督导单位负责人签字：
基本公共卫生服务项目65岁以上老年人工作督导记录
督导单位:
督导人：
被督导单位负责人签字：
基本公共卫生服务项目传染病工作督导记录
督导单位:
督导人：
被督导单位负责人签字：。
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65岁以上老年人管理
□开展辖区内老年人摸底工作，□摸底登记表，□汇总表上报卫生院；□按要求通知辖区内65岁以上老年人到本乡镇卫生院开展每年一次的健康管理，□通知记录；通知人，已接受每年一次健康管理人。
健康教育
□健康教育专题宣传专栏，□健康教育宣传专栏规范，□宣传栏资料留底备查（内容、图片、签到册），□健康教育专题讲座，□讲座资料留底备查（内容、签到册、照片）；本年度已开展宣传专栏期，健康教育讲座期。
预防接种
□预防接种知识健康宣传，□追踪随访预防接种对象，□预防接种相关制度上墙
传染病报告
□使用门诊日志，□门诊日志填写规范，□传染病报告登记本和传染病报告卡，□无传染病迟报、漏报、谎报。
结核病控制
□使用结核病日志，□按要求对辖区内的结核病项目管理病人进行用药指导，□服药卡填写规范。
整改
意见
注：此督查记录严禁弄需作假。
村医签字：×××卫生院
年 月 日
高血压、
糖尿病、
严重精神障碍患者的管理
1、高血压管理：□首诊35岁以上病人测量和登记血压，□登记的血压真实（现场测评和指导村医测量血压），□本年度高血压管理登记本，□登记规范；□高血压访视记录真实；查本年度门诊日志首诊的高血压病人人。
2、糖尿病管理：□有血糖检测仪，□会使用（现场测评和指导村医测血糖）；□糖尿病管理登记本，□登记规范。□糖尿病访视记录真实；管理的糖尿病病人人。
村卫生站公共卫生工作督导记录表
村卫生站公共卫生工作督导记录表
被督查村卫生站：督导人：
项 目
督导内容
存在问题
基本
情况
村总人口数人，总户数户，村名组数个，35岁
以上人口数人，65岁以上老年人口数人，管理的高
血压人数人，管理糖尿病人数人，严重精神障碍人数
人，结核病管合卫生院组织健康体检，□宣传建立健康档案意义，□及时更新居民信息，□居民死亡登记本。