纤维支气管镜的临床应用d
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纤维支气管镜临床应用的适应证和注意事项
优 于其 他 药 物 。该 药副 作 用 可 能 有 胃肠 道 症 状 ，肝 、 肾功 能损 害 ，发 热 、皮 疹等 。 尽 管 有这 些 副作 用 ，但 是 因为 其 治疗 效果 好 、便 宜 和 易得 到 ，是 目前 治疗 Ｐ Ｐ 一 线 用 药。 疗 程 为 ３～４ Ｃ
疗程过短导致治疗失败与复发 ，过量导致 肾功能受损而被迫停 药使得治疗失败 ；老 年肺 炎的病原体可 以有 多种并存，在 治疗
５ Ａｎ ａ ｏ Ｃ， Ｖｏｐ ＡＤ， Ｕｓ ｒ ｉ Ｐ， ｅ ａ ． Ｃａ ｐ ｆ ｇ ｎ ｒ ａｍｅ ｔ ｏ ｎ ｍ ｌ ｌｅ ａｄ ｔ１ ｓ ｏｕｎ ｉ ｔ ｔ ｎ ｆ ｅ
药影响治疗 。成人 Ｐ Ｐ用 Ｓ Ｚ ｏ治疗 时通 常 推 荐剂 量 每 日 Ｃ Ｍｃ
Ｓ ０ ／ ｇ ＭＰ２ ／ ｇ ＭＺ１０ｍｇｋ ，Ｔ ０ｍｇｋ ，而 本 文 患 者 １用 Ｓ Ｚ ｏ３ｇ Ｍ ｃ ／ ｄ ，分 ２次 和 等 量碳 酸 氢 钠 口服 ，第 ｌ ０天 Ｐ 转 阴性 ，疗 程 ２ Ｃ ８
植 者 并发 Ｐ Ｐ Ｃ。
ｍｏｙｔ ａｉｉｐ ｅｍｏｉ ［］ ｃｓｓｃｒ ｉ ｎｕ ｎａ Ｊ ．ＡＩＳ ０３，１ ｉ ｎ Ｄ ，２０ ７：７ ３—８ ． ０ ２ 张可 ，马大庆 ，徐斌 ，等 ．艾 滋病合 并卡 氏肺孢子 虫肺炎 的临床 特点及诊断方法 ［ ］．中华 结核 和呼 吸杂 志 ，２ ０ Ｊ ０ ２，２ ５：４ ５～ ７
３ 高虹 ，冯岩梅 ，段钟平 ．艾滋病 并发肺 孢子虫肺炎 １例 ［ ］．疑 Ｊ
难 病 杂 志 ，２ ０ ，５ （ ）：１ ． ０６ １ ５
４ 张进Ｊ ． 年长 期住 院 机械 通气 患者 卡 氏肺 孢 子虫肺 炎 的诊 治 ｉ 老 Ｉ ［ ］．中华老 年医学杂志 ，２０ Ｊ ０ ５，２ （ ）：ｌ ４ １ ５一ｌ． ７
疗程过短导致治疗失败与复发 ，过量导致 肾功能受损而被迫停 药使得治疗失败 ；老 年肺 炎的病原体可 以有 多种并存，在 治疗
５ Ａｎ ａ ｏ Ｃ， Ｖｏｐ ＡＤ， Ｕｓ ｒ ｉ Ｐ， ｅ ａ ． Ｃａ ｐ ｆ ｇ ｎ ｒ ａｍｅ ｔ ｏ ｎ ｍ ｌ ｌｅ ａｄ ｔ１ ｓ ｏｕｎ ｉ ｔ ｔ ｎ ｆ ｅ
药影响治疗 。成人 Ｐ Ｐ用 Ｓ Ｚ ｏ治疗 时通 常 推 荐剂 量 每 日 Ｃ Ｍｃ
Ｓ ０ ／ ｇ ＭＰ２ ／ ｇ ＭＺ１０ｍｇｋ ，Ｔ ０ｍｇｋ ，而 本 文 患 者 １用 Ｓ Ｚ ｏ３ｇ Ｍ ｃ ／ ｄ ，分 ２次 和 等 量碳 酸 氢 钠 口服 ，第 ｌ ０天 Ｐ 转 阴性 ，疗 程 ２ Ｃ ８
植 者 并发 Ｐ Ｐ Ｃ。
ｍｏｙｔ ａｉｉｐ ｅｍｏｉ ［］ ｃｓｓｃｒ ｉ ｎｕ ｎａ Ｊ ．ＡＩＳ ０３，１ ｉ ｎ Ｄ ，２０ ７：７ ３—８ ． ０ ２ 张可 ，马大庆 ，徐斌 ，等 ．艾 滋病合 并卡 氏肺孢子 虫肺炎 的临床 特点及诊断方法 ［ ］．中华 结核 和呼 吸杂 志 ，２ ０ Ｊ ０ ２，２ ５：４ ５～ ７
３ 高虹 ，冯岩梅 ，段钟平 ．艾滋病 并发肺 孢子虫肺炎 １例 ［ ］．疑 Ｊ
难 病 杂 志 ，２ ０ ，５ （ ）：１ ． ０６ １ ５
４ 张进Ｊ ． 年长 期住 院 机械 通气 患者 卡 氏肺 孢 子虫肺 炎 的诊 治 ｉ 老 Ｉ ［ ］．中华老 年医学杂志 ，２０ Ｊ ０ ５，２ （ ）：ｌ ４ １ ５一ｌ． ７
支气管镜的临床应用
支气管镜临床应用的注意事项
• 1、术前禁食水４～６ｈ，经胃肠管给予肠内营养者， 术前将胃内容物抽吸干净。
• 2、为减少患者的痛苦和并发症，如无禁忌证，可给予 镇静剂，通常使用短效苯二氮卓类镇静药咪唑安定。
支气管镜临床应用的注意事项
镇静药具体用法：
• （１）６０岁以下患者的初始剂量为２.５ｍｇ，在操作 开始前５～１０min给药。
• 支气管镜具有可弯曲性、视野广，可进入３级支气管，观察到 全部４级支气管。对确定出血部位，明确出血原因是极为有效 的检查方法，特别是胸部影像检查阴性的患者更有意义。
支气管镜的临床应用
四、支气管镜在咳血诊断和治疗中的应用
• 咯血急性期是支气管镜检查的相对禁忌证，但对致命性大出血 （一次出血量 ＞500ｍＬ者）或者医师支气管镜技术掌握娴熟 的情况下，可急诊镜下检查和治疗。
• 对于药物保守治疗效果欠佳的大咯血患者，在心电、血氧监护 的情况下，利用支气管镜引导气管插管插入健侧气管，充盈气 囊后可保护该侧不被出血灌注，清除健侧气道的积血可保证健 侧肺正常通气供氧。
支气管镜的临床应用
四、支气管镜在咳血诊断和治疗中的应用
• 在支气 管镜检查明确出血部位后从工作孔道给予注入1:10000 肾上腺素盐水、凝血酶等药物用于局部止血；还可以经支气管 镜引导放置球囊压迫止血。
支气管镜的临床应用
二、支气管镜在重症肺部感染的病原学诊断和治疗中的应用
• 经支气管镜无菌操作吸取的分泌物、保护性毛刷刷检物及肺泡 灌洗液的细菌学培养敏感度高、特异度好，对于临床抗感染药 物的应用有较强的指导作用。
支气管镜的临床应用
二、支气管镜在重症肺部感染的病原学诊断和治疗中的应用
• 肺泡灌洗液病原学诊断敏感度40％～93％（中位数 73％）， 特异度45％～100％ （中位数82％）
纤维支气管镜在胸外科的应用(1)
纤维支气管镜在胸外科的应用(1)
纤维支气管镜在胸外科的应用
纤维支气管镜被广泛应用于胸外科，可以用于诊断和治疗多种疾病。
下面将从以下几个方面来介绍纤维支气管镜在胸外科的应用。
一、检查和诊断呼吸道疾病
纤维支气管镜可以穿过气管，到达支气管和肺部，对呼吸道进行检查
和诊断，包括评估支气管的通畅性、检测炎症、病变、肿瘤、感染、
出血等。
这是在胸外科中常用的方法，通常需要局部麻醉，对患者来
说相对安全，是一种无创、简便、快速的检查方法。
二、收集组织样本
在检查和诊断时，纤维支气管镜可以直接收集肺组织样本，包括病变、肿瘤等局部组织，以及痰液和支气管灌洗液等分泌物。
这些样本可以
作为病理学、细胞学和微生物学等方面的检查，有助于更准确地判断
疾病类型和病情。
三、疾病治疗
纤维支气管镜也可以用于治疗某些疾病，例如：
1. 支气管内注射药物：支气管肺泡灌洗液（BALF）或支气管肺泡灌注（BAL）可以用于治疗支气管炎症和感染，治疗方法是通过纤维支气管
镜注射药物到支气管内。
2. 支气管扩张：用支气管扩张器通过纤维支气管镜治疗支气管狭窄、阻塞和支气管痉挛等疾病。
3. 激光治疗：在纤维支气管镜的帮助下，可利用激光照射支气管内的肿瘤，达到治疗的效果。
总之，纤维支气管镜在胸外科的应用十分广泛，可用于检查和诊断呼吸道疾病，收集组织样本以及治疗某些疾病。
它比传统的手术方法更安全、便捷、可靠，并能提高诊断和治疗的准确性和效率，为医生和患者提供了很多帮助。
纤支镜在肺内占位性病变的辅助诊断中的临床应用
80%
诊断结果
结合病原学检查，确诊为肺结核 ，避免了不必要的手术治疗。
案例三：肺部良性肿瘤评估
患者情况
老年男性，体检发现肺部结节， 无明显临床症状。
纤支镜检查
通过纤支镜观察到结节表面光滑 ，无浸润表现，进行活检并送病 理检查。
诊断结果
病理诊断为肺错构瘤，为良性肿 瘤，避免了过度治疗。同时，纤 支镜检查为制定后气管内有 新生物，进行活检并送病理检 查。
诊断结果
病理诊断为肺鳞癌，早期发现 为手术治疗提供了良好时机。
案例二：肺结核鉴别诊断
80%
患者情况
青年女性，出现咳嗽、咳痰、发 热等症状，影像学检查发现肺部 阴影。
100%
纤支镜检查
通过纤支镜观察到支气管内膜炎 症表现，进行刷检和灌洗液检查 。
实验室检查对比
纤支镜与痰液检查
痰液检查是肺部感染的常用诊断方法之一，但痰液易受污染，影响检查结果的准确性；纤支镜可在直 视下采集病变部位的分泌物或组织，提高检查的准确性和可靠性。
纤支镜与血液检查
血液检查可反映机体的全身状况，但对于肺部局部病变的诊断价值有限；纤支镜可直接观察肺部病变 ，同时可进行局部灌洗和刷检，获取更准确的病原学证据。
症状，发现出血及时处理。
感染
严格无菌操作，术后给予抗生 素预防感染。
喉头水肿
术后密切观察患者呼吸情况， 发现喉头水肿及时给予激素治 疗。
支气管痉挛
备好急救药品和设备，发生支 气管痉挛时立即给予解痉治疗
。
04
案例分析：纤支镜在肺内占位性病变诊断中价 值
案例一：肺癌患者早期诊断
患者情况
中年男性，长期吸烟史，近期 出现咳嗽、咳痰、胸痛等症状 。
支气管镜与其临床应用
肿瘤是否侵犯气管
13. 观察胸外伤后是否有气管等损伤 14. 机械通气时的气道管理
二、治疗方面
摘取气管、支气管异物 吸引治疗，清除呼吸道分泌物 支气管、肺泡灌洗治疗（如严重哮喘、肺泡蛋白
沉着症、尘肺等） 治疗咯血 局部注药治疗（肺癌、肺结核、支气管结核等） 治疗支气管胸膜瘘 纤支镜代替胸腔镜或内科胸腔镜治疗胸膜腔病变
禁忌证
1. 活动性大出血 2. 严重的高血压及心律失常 3.新近发生的心肌梗死或有不稳定性心绞痛发
作史 4.严重心、肺功能障碍 5.不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、
尿毒症及严重的肺动脉高压等。
禁忌证
6. 严重的上腔静脉阻塞综合征 7. 疑有主动脉瘤 8.多发性肺大疱 9.全身情况极度衰竭
纤维支气管镜基本构造示意图
前端部： 前端部为纤维支气管镜的先端硬质部，长
度为5～8mm；外径为1.6—6.3mm，因型号不同而 异，分别有物镜、导光窗、吸引和活检工作孔组成。
弯曲部： 弯曲部位于内镜的前端部之后，长为5～ 6cm。分别由多个环状金属管(内有2根钢丝)、金属 网和橡皮乳胶管组成。
三、经支气管镜介导的诊断和治疗：
经支气管针吸活检术 荧光支气管镜 超声支气管镜 支气管镜介导下的激光治疗 微波热凝治疗 高频电刀切割及热凝治疗 氩等离子凝固（氩气刀）治疗 经支气管镜冷冻治疗 腔内近距离放射治疗 支气管镜介入球囊扩张气道成形术 支气管镜介入下的气管、支气管支架置入
常见并发症
麻醉药物过敏 出血 低氧或肺功能不全 感染 心脏并发症 喉头水肿及支气管痉挛 1. 气胸或纵隔气肿
四、清洗及管理维护
清洗
检查开始前、所有检查完成后及2位受检者 之间，都应对支气管镜进行清洗和消毒
13. 观察胸外伤后是否有气管等损伤 14. 机械通气时的气道管理
二、治疗方面
摘取气管、支气管异物 吸引治疗，清除呼吸道分泌物 支气管、肺泡灌洗治疗（如严重哮喘、肺泡蛋白
沉着症、尘肺等） 治疗咯血 局部注药治疗（肺癌、肺结核、支气管结核等） 治疗支气管胸膜瘘 纤支镜代替胸腔镜或内科胸腔镜治疗胸膜腔病变
禁忌证
1. 活动性大出血 2. 严重的高血压及心律失常 3.新近发生的心肌梗死或有不稳定性心绞痛发
作史 4.严重心、肺功能障碍 5.不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、
尿毒症及严重的肺动脉高压等。
禁忌证
6. 严重的上腔静脉阻塞综合征 7. 疑有主动脉瘤 8.多发性肺大疱 9.全身情况极度衰竭
纤维支气管镜基本构造示意图
前端部： 前端部为纤维支气管镜的先端硬质部，长
度为5～8mm；外径为1.6—6.3mm，因型号不同而 异，分别有物镜、导光窗、吸引和活检工作孔组成。
弯曲部： 弯曲部位于内镜的前端部之后，长为5～ 6cm。分别由多个环状金属管(内有2根钢丝)、金属 网和橡皮乳胶管组成。
三、经支气管镜介导的诊断和治疗：
经支气管针吸活检术 荧光支气管镜 超声支气管镜 支气管镜介导下的激光治疗 微波热凝治疗 高频电刀切割及热凝治疗 氩等离子凝固（氩气刀）治疗 经支气管镜冷冻治疗 腔内近距离放射治疗 支气管镜介入球囊扩张气道成形术 支气管镜介入下的气管、支气管支架置入
常见并发症
麻醉药物过敏 出血 低氧或肺功能不全 感染 心脏并发症 喉头水肿及支气管痉挛 1. 气胸或纵隔气肿
四、清洗及管理维护
清洗
检查开始前、所有检查完成后及2位受检者 之间，都应对支气管镜进行清洗和消毒
纤维支气管镜的临床应用
纤维支气管镜可以直接进入气道，观 察病变部位的大小、形态、颜色、质 地等特征，有助于医生对病变进行初 步判断。
观察气道狭窄
观察肺部阴影
对于肺部阴影等病变，纤维支气管镜 可以直接观察病变部位，有助于确定 病变的性质和范围。
纤维支气管镜可以观察气道狭窄的程 度和位置，有助于判断病因和制定治 疗方案。
获取组织样本
适应症与禁忌症
适应症
纤维支气管镜适用于各种呼吸道疾病 的诊断和治疗，包括但不限于肺癌、 肺结核、肺炎、肺不张、气管狭窄等 。
禁忌症
纤维支气管镜对于某些患者存在禁忌 症，如严重心肺功能不全、不能耐受 麻醉或缺氧的患者以及凝血功能障碍 等。
02 纤维支气管镜在诊断中的 应用
直接观察病变
直接观察病变
01
02
03
获取组织样本
纤维支气管镜可以获取病 变部位的组织样本，进行 病理学检查，以明确诊断。
定位病变部位
通过纤维支气管镜获取组 织样本，可以更准确地定 位病变部位，提高诊断的 准确性。
减少并发症
与传统的开胸活检相比， 纤维支气管镜获取组织样 本具有创伤小、并发症少 等优点。
冲洗、灌洗和刷检
冲洗、灌洗和刷检
纤维支气管镜的临床应用
目录
• 纤维支气管镜简介 • 纤维支气管镜在诊断中的应用 • 纤维支气管镜在介入治疗中的应用 • 纤维支气管镜在呼吸衰竭治疗中的应用 • 纤维支气管镜的并发症与注意事项
01 纤维支气管镜简介
定义与历史
定义
纤维支气管镜是一种用于检查和 治疗呼吸道疾病的医疗设备，通 过内窥镜技术，可以直接观察到 气管和支气管内的病变。
气道狭窄的扩张
总结词
通过纤维支气管镜，医生可以扩张气道狭窄的部分，改善患者的呼吸功能。
观察气道狭窄
观察肺部阴影
对于肺部阴影等病变，纤维支气管镜 可以直接观察病变部位，有助于确定 病变的性质和范围。
纤维支气管镜可以观察气道狭窄的程 度和位置，有助于判断病因和制定治 疗方案。
获取组织样本
适应症与禁忌症
适应症
纤维支气管镜适用于各种呼吸道疾病 的诊断和治疗，包括但不限于肺癌、 肺结核、肺炎、肺不张、气管狭窄等 。
禁忌症
纤维支气管镜对于某些患者存在禁忌 症，如严重心肺功能不全、不能耐受 麻醉或缺氧的患者以及凝血功能障碍 等。
02 纤维支气管镜在诊断中的 应用
直接观察病变
直接观察病变
01
02
03
获取组织样本
纤维支气管镜可以获取病 变部位的组织样本，进行 病理学检查，以明确诊断。
定位病变部位
通过纤维支气管镜获取组 织样本，可以更准确地定 位病变部位，提高诊断的 准确性。
减少并发症
与传统的开胸活检相比， 纤维支气管镜获取组织样 本具有创伤小、并发症少 等优点。
冲洗、灌洗和刷检
冲洗、灌洗和刷检
纤维支气管镜的临床应用
目录
• 纤维支气管镜简介 • 纤维支气管镜在诊断中的应用 • 纤维支气管镜在介入治疗中的应用 • 纤维支气管镜在呼吸衰竭治疗中的应用 • 纤维支气管镜的并发症与注意事项
01 纤维支气管镜简介
定义与历史
定义
纤维支气管镜是一种用于检查和 治疗呼吸道疾病的医疗设备，通 过内窥镜技术，可以直接观察到 气管和支气管内的病变。
气道狭窄的扩张
总结词
通过纤维支气管镜，医生可以扩张气道狭窄的部分，改善患者的呼吸功能。
纤维支气管镜实训报告总结
纤维支气管镜是一种常用的呼吸系统检查和治疗工具，通过纤维支气管镜可以观察和诊断肺部疾病，如支气管炎、肺结核、肺癌等。
随着医疗技术的不断发展，纤维支气管镜在临床应用中的地位越来越重要。
为了提高自身技能，增强临床实践能力，我们进行了纤维支气管镜实训。
二、实训目的1. 掌握纤维支气管镜的基本操作技能；2. 了解纤维支气管镜在临床中的应用；3. 提高诊断和治疗肺部疾病的能力；4. 培养团队协作和沟通能力。
三、实训内容1. 纤维支气管镜的结构和原理纤维支气管镜由镜身、光源、操纵装置、吸引装置、活检装置等组成。
镜身采用细长的纤维光学导管，通过操纵装置可以调整镜头的方向和角度。
光源提供照明，吸引装置用于吸引气道分泌物，活检装置用于取活检组织。
2. 纤维支气管镜的基本操作（1）患者准备：术前告知患者手术目的、方法、风险及注意事项，签署知情同意书。
对患者进行生命体征监测，确保患者生命安全。
（2）体位：患者取仰卧位，头部抬高15-30度，肩部垫高，使颈部伸展。
（3）麻醉：通常采用局部麻醉，根据患者情况可选择表面麻醉或黏膜下注射麻醉。
（4）操作：将纤维支气管镜插入患者的口腔，沿咽、喉、气管进入支气管。
在操作过程中，注意观察支气管黏膜、分泌物、异物等情况。
3. 纤维支气管镜在临床中的应用（1）诊断：观察支气管黏膜病变、分泌物、异物等，协助诊断肺部疾病。
（2）治疗：如清除气道分泌物、取异物、局部给药等。
（3）手术：如经支气管镜肺泡灌洗、支气管镜下肺活检等。
1. 讲解：实训前，由导师讲解纤维支气管镜的基本原理、操作方法及注意事项。
2. 观察操作：在导师的指导下，观察并学习纤维支气管镜的操作过程。
3. 动手操作：在导师的指导下，亲自操作纤维支气管镜，进行模拟练习。
4. 案例分析：分析实际病例，讨论纤维支气管镜在诊断和治疗中的应用。
五、实训总结1. 通过本次实训，掌握了纤维支气管镜的基本操作技能，提高了诊断和治疗肺部疾病的能力。
纤支镜在肺动脉高压诊断与治疗中的临床应用价值
原理
纤支镜利用由几万根透光度很高的玻璃或丙烯树脂拉成很细的纤维所组成的导光 束，将冷光源经反射聚焦后发出的光传送到镜体前端，照亮被观察部位，再通过 连接于镜体后端的目镜或摄像机进行观察，并将图像显示在监视器上。
发展历程与现状
发展历程
纤支镜自20世纪60年代问世以来，随着光学技术、电子技术及其他相关科技的不断发展，其性能及构造日趋完善 。从最初的硬质支气管镜到可弯曲支气管镜，再到电子支气管镜和超声支气管镜，纤支镜技术经历了不断的发展 和革新。
过活检钳等工具进行组织取样或治疗。
注意事项
在进行纤支镜操作时，需要注意以下几点：首先，要严格遵守无菌操作原则，避免医源 性感染；其次，要熟练掌握纤支镜的构造和性能，避免操作不当导致设备损坏或患者损 伤；最后，要密切观察患者的生命体征和反应情况，及时处理可能出现的并发症和异常
情况。
02
肺动脉高压概述
纤支镜在肺动脉高压诊断与治疗 中的临床应用价值
目 录
• 纤支镜技术简介 • 肺动脉高压概述 • 纤支镜在肺动脉高压诊断中应用 • 纤支镜在肺动脉高压治疗中应用 • 临床效果评价及案例分享 • 总结与展望
01
纤支镜技术简介
纤支镜定义及原理
定义
纤支镜，全称为纤维支气管镜，是一种由几万根透光度很高的玻璃或丙烯树脂拉 成很细的纤维所组成的导光束，用来诊断和治疗支气管疾病的一种仪器。
存在问题分析及改进建议
操作技术有待进一步提高
部分医生在纤支镜操作过程中存在技术不熟练、操作不规范等问题，需要加强培训和实 践。
适应症和禁忌症需进一步明确
目前对于纤支镜在肺动脉高压诊断和治疗中的适应症和禁忌症尚无统一标准，需要进一 步研究和探讨。
并发症风险仍需关注
纤支镜利用由几万根透光度很高的玻璃或丙烯树脂拉成很细的纤维所组成的导光 束，将冷光源经反射聚焦后发出的光传送到镜体前端，照亮被观察部位，再通过 连接于镜体后端的目镜或摄像机进行观察，并将图像显示在监视器上。
发展历程与现状
发展历程
纤支镜自20世纪60年代问世以来，随着光学技术、电子技术及其他相关科技的不断发展，其性能及构造日趋完善 。从最初的硬质支气管镜到可弯曲支气管镜，再到电子支气管镜和超声支气管镜，纤支镜技术经历了不断的发展 和革新。
过活检钳等工具进行组织取样或治疗。
注意事项
在进行纤支镜操作时，需要注意以下几点：首先，要严格遵守无菌操作原则，避免医源 性感染；其次，要熟练掌握纤支镜的构造和性能，避免操作不当导致设备损坏或患者损 伤；最后，要密切观察患者的生命体征和反应情况，及时处理可能出现的并发症和异常
情况。
02
肺动脉高压概述
纤支镜在肺动脉高压诊断与治疗 中的临床应用价值
目 录
• 纤支镜技术简介 • 肺动脉高压概述 • 纤支镜在肺动脉高压诊断中应用 • 纤支镜在肺动脉高压治疗中应用 • 临床效果评价及案例分享 • 总结与展望
01
纤支镜技术简介
纤支镜定义及原理
定义
纤支镜，全称为纤维支气管镜，是一种由几万根透光度很高的玻璃或丙烯树脂拉 成很细的纤维所组成的导光束，用来诊断和治疗支气管疾病的一种仪器。
存在问题分析及改进建议
操作技术有待进一步提高
部分医生在纤支镜操作过程中存在技术不熟练、操作不规范等问题，需要加强培训和实 践。
适应症和禁忌症需进一步明确
目前对于纤支镜在肺动脉高压诊断和治疗中的适应症和禁忌症尚无统一标准，需要进一 步研究和探讨。
并发症风险仍需关注
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1. 人造金属内支架 (Endoprosthetic metal stent)
2 . 硅胶内支架 (silicone stent)
适应证: 适应证: 禁忌证 ： 存在咽喉狭窄或其他硬质内 存在咽喉狭窄或其他硬质内 镜禁忌证
FB新进展
自发性荧光纤支镜(Autofluorescence Bronchoscopy , AFB）/ ） 光动力治疗(Photodynamic therapy，PDT) ， 气管镜超声 (Endobronchial Ultrasonography, EBUS) 介入气管学 (Interventional Bronchology)
经支气管针吸术 (Transbronchial Needle Aspiration,TBNA) 临床评价
经支气管针吸术 (Transbronchial Needle Aspiration,TBNA)
气胸 纵隔积血 菌血症、 菌血症、细菌性心包炎
TBNA 是比 是比TBLB更安全的诊断技术 更安全的诊断技术
10.
(Indications for Diagnostic Bronchoscopy)
临床已诊断肺癌的术前检查; 临床已诊断肺癌的术前检查 胸部外伤、怀疑气管支气管挫裂 断裂 断裂、 胸部外伤、怀疑气管支气管挫裂/断裂、肺移植后 气管支气管吻合面观察等； 气管支气管吻合面观察等； 食道-气管瘘的确诊； 食道 气管瘘的确诊； 气管瘘的确诊 支气管感染性疾病的病因学诊断（ 肺/支气管感染性疾病的病因学诊断（BAL、PBL）; 支气管感染性疾病的病因学诊断 、 ）
1. 支气管管壁的异常改变
支气管黏膜肿胀（水肿） 支气管黏膜肿胀（水肿）
1. 支气管管壁的异常改变
支气管黏膜 充血
1. 支气管管壁的异常改变
萎缩， 支气管黏膜 萎缩， 综行皱襞
1. 支气管管壁的异常改变
溃疡
2. 支气管管腔的异常改变
气管狭窄
2. 支气管管腔的异常改变
支气管狭窄（外压性） 支气管狭窄（外压性）
（Cytology brushing） ）
5. 气管内钳取活检（Endobronchial forceps biopsy） ） 6. 经支气管肺活检(Transbronchial Lung Biopsy,TBLB) 7. 经支气管针吸术(Transbronchial Needle Aspiration,TBNA)
8.
对气道狭窄的治疗： 对气道狭窄的治疗：
支气管镜气囊扩张术 (Balloon Bronchoplasty) 放置气管内支架 (Tracheobronchial stenting)
放置支架(Tracheobronchial stenting)
支架种类 ： 2种 种
1.
人造金属内支架(Endoprosthetic
并发症
(Complications of Bronchoscopy) 麻醉药物过敏： 麻醉药物过敏：丁卡因 麻醉药物过量：利多卡因 麻醉药物过量：利多卡因<300mg/次 次 低氧: PaO2 10~20mmHg 低氧 出血
并发症
(Complications of Bronchoscopy) 损伤胸膜 损伤气管 心血管异常 感染 喉头水肿、支气管痉挛： 喉头水肿、支气管痉挛：麻醉不充分
11. 引导下的选择性支气管造影； 引导下的选择性支气管造影；
诊断应用的基本技术
(Basic Techniques in Diagnostic Procedures)
1. 支气管灌洗（Bronchial Lavage，BL) ， 2. 支气管肺泡灌洗（Bronchoalveolar Lavage，BAL) ， 3. 保护套管刷（Protected catheter brush） ） 4. 细胞刷检
经支气管针吸术 (Transbronchial Needle Aspiration,TBNA)
Dr. Wang KP 1978年首次开展 年首次开展
经支气管针吸术 (Transbronchial Needle Aspiration,TBNA)
针吸细胞标本
经支气管针吸术 (Transbronchial Needle Aspiration,TBNA) 适应证 (Indications for Diagnostic Bronchoscopy)
； lung cancer) Tx；
提示：肺不张、肺部肿快、阻塞性肺炎、 CXR、CT提示：肺不张、肺部肿快、阻塞性肺炎、 肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、 肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门/纵隔淋巴结 肿大、气管支气管狭窄、原因不明的胸腔积液等； 肿大、气管支气管狭窄、原因不明的胸腔积液等；
适应证
7. 8. 9.
FB治疗应用 FB治疗应用
6.纤支镜对气道内肿瘤进
行激光、 微波、 行激光、 微波、 冷冻 (Cryotherapy)、 高频 、 电刀治疗 (Electrocautery) ；
FB治疗应用 FB治疗应用
7. 支气管肺泡灌洗 (BAL)
治疗严重哮喘 治疗感染性疾病 祛除黏液栓 治疗肺泡蛋白沉 着症 (PAP)
经支气管针吸术 (Transbronchial Needle Aspiration,TBNA)
经支气管针吸术 (Transbronchial Needle Aspiration,TBNA)
经支气管针吸术 (Transbronchial Needle Aspiration,TBNA)
经支气管针吸术
发展史： 发展史：
1. 2. 1897年德国医师 年德国医师Killian 用硬质窥镜 (Rigid 年德国医师 Endoscope) 取出骨性异物 取出骨性异物; 1964年 日本 年 日本Olympus公司 Ikeda 制成 标准的 公司 光导纤维支气管镜， 光导纤维支气管镜，命名为可曲式光导纤维 支气管镜( Flexible Fiberoptic Bronchoscope )； 3. 硬质气官镜 (Rigid Bronchoscope) 介入气管学(Interventional Bronchology)
禁忌证 ( Contraindications to Bronchoscopy)
绝对禁忌证 / 相对禁忌证
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活动性大咯血； 活动性大咯血； 严重的上腔静脉阻塞综合征； 严重的上腔静脉阻塞综合征； 严重的肺动脉高压； 严重的肺动脉高压； 气管部分狭窄/ 患侧支气管）； 气管部分狭窄/（患侧支气管）； 支气管哮喘； 支气管哮喘；
(Transbronchial Needle Aspiration,TBNA)
经支气管针吸术 (Transbronchial Needle Aspiration,TBNA)
经支气管针吸术 (Transbronchial Needle Aspiration,TBNA)
经支气管针吸术 (Transbronchial Needle Aspiration,TBNA)
纤维支气管镜的临床应用
Review on Clinical Flexible Bronchoscopy
内容纲要
FB简介 FB简介 FB诊断应用 FB诊断应用 FB治疗应用 FB治疗应用 FB新进展 FB新进展
FB简介 FB简介
Brief Introduction of Flexible Bronchoscopy
并发症
(Complications of Bronchoscopy) 轻度并发症发生率 0.01% ~ 0.04% 死亡率 0.01%
经支气管肺活检 (Transbronchial Lung Biopsy,TBLB)
适应证 1. 2. 普通FB可见范围以外的肺组织内的孤立性结节 普通 可见范围以外的肺组织内的孤立性结节
禁忌证 (Contraindications to Bronchoscopy)
6 全身情况极度衰竭；严重心、肺功能障碍； 全身情况极度衰竭；严重心、肺功能障碍； 7 不能纠正的出血倾向；尿毒症； 不能纠正的出血倾向；尿毒症；
8 严重心律失常；新近发生的心肌梗死/不稳定心绞痛； 严重心律失常；新近发生的心肌梗死/不稳定心绞痛； 9 疑有主动脉瘤； 疑有主动脉瘤；
禁忌证 ( Contraindications to Bronchoscopy)
绝对禁忌证 / 相对禁忌证
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咯血宜在缓解后两周再进行； 咯血宜在缓解后两周再进行；
新近有较重的支气管和肺部感染伴发热， 新近有较重的支气管和肺部感染伴发热，待炎症控制 后再做检查； 后再做检查； 有肺大疱的病人，应慎重检查，避免发生气胸； 有肺大疱的病人，应慎重检查，避免发生气胸； 较大的气管内异物，一般活检钳难以经FB取出； 较大的气管内异物，一般活检钳难以经FB取出； FB取出
FB治疗应用 FB治疗应用
Therapeutic Procedures of Flexible Bronchoscopy
1. 取出支气管异物
toilet)； ；
(Removal of foreign bodies)；
2. 清除气道内异常分泌物(肺不张、肺脓肿)(Bronchial 清除气道内异常分泌物(肺不张、肺脓肿) 镜检中对咯血的出血部位试行局部止血(冰盐水、 3. 镜检中对咯血的出血部位试行局部止血(冰盐水、 麻黄素）； 麻黄素）； 4. 纤支镜引导下气管插管(Intubation)； 5. 经纤支镜局部放疗 (Brachytherapy) 或 局部注射化疗 药物(Intralesional Injection）； ）
常规FB探察气管范围（27级分支）： 常规FB探察气管范围（27级分支）： FB探察气管范围 级分支 气管 0 主支气管Ⅰ 主支气管Ⅰ 叶支气管Ⅱ 叶支气管Ⅱ 段支气管Ⅲ 段支气管Ⅲ 亚段支右上叶尖段 RB1: 右上叶尖段
右上叶尖段尖分支 RB1a : 右上叶尖段尖分支 右上叶尖段前分支 RB1b : 右上叶尖段前分支