恩替卡韦治疗活动性乙型肝炎肝硬化40例疗效观察
恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化临床疗效分析
表 １ 两组患者治疗前后 Ａ 和 Ｈ Ｖ Ｎ Ｂ Ｄ Ａ的 变 化
２ １ 两 组 患者 Ａ１ 复 常情 况 比较 ． Ｊ ｒ ｒ
前 Ａ 无差 异 （ ＝ ．４ ， ｔ ０ ２ ４ Ｐ＞ ． ５ ， ０ ０ ） 见表 １ ２周 。７
长 生存 时 间 ｊ ００年 中华 医学 会 肝 病 分 会 及 中 。２ １
【 ｅ ｏｄ 】 ｎ ｃｖ ；Ｃｒ ｏｉ； ｈｏｉ ｈｐｔｉ Ｂ Ｋ ｙｗ ｒｓ Ｅ ｔ ａｉ ｉｈｓ Ｃ ｒｎｃ ｅａ ｔ ｅ ｒ ｓ ｉｓ
恩替卡 韦 是新 一 代 核 苷类 似 物 ， 动物 实 验 和 在 临床研 究 中均显 出强 大 的抗 Ｈ Ｖ作用 … ， Ｂ 目前 已广
性 。乙型肝 炎肝 硬 化 是 乙型 肝 炎反 复 活动 ， 展 的 发
Ｃｌ ｉａ ｆｅ ｔａ ａ ｙ ｉ ｆＥｎ ｉａ ｉ ｎ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｉｒ ｏ ｉ ｕ ｏ ｈ ｐａｉｉ ｉ ｅ ｉｅ ｃ ｎ ｌｓｓ ｏ ｔｃ ｖｒ ｉ ｔ ｅ ｔ ｎ ｆｃｒ ｈ ｓ ｄ ｅ ｔ ｅ ｔｔｓＢ ｎ ｓ
Ｘ ＡＨ ａ Ｌ ｅ ｊｎ Ｉ Ｕ Ｘａ ｚｉ Ｉ ｕ ， Ｉ — ｕ ，． ｉ Ｋ Ｄ ｎ— ｈ
（ｅ￣ａ ｏｐｔ ｆ ｈｎａｇｍ ｄｃｌ ｏｐａ， ｈｎａｇ１（２ ， ｈｎ ） Ｆｎ ｉ ｈｓｉｌ ｅｙｎ ｅｉ ｓｉｌ Ｓｅｙｎ １０４ Ｃ ｉ ｎ ａｏ Ｓ ａｈ ｔ １ ａ
【 ｓｒｃ】 Ｏｂｅｔ ｅＴ ｂｅｖ ｅｅｅｔ ｎ ａ ｔ ｏ ｎｉ ｖ ｅｔｅ ｔ ｆ ｉｈｓ ｕ ｅａｔ ．Ｍｅｈ ｄ ： ｉ Ａｂｔａｔ ｊｃ ｖ ：ｏｏ ｓｒｅｔ ｆ ｃ ａｄｓ ｅ ｆ ｔａｉ ｉ ｔ ａ ｎ ｒ ｏｉ ｄｅｔ ｈｐ ｔｉ Ｂ ｉ ｈ ｆｙ Ｅ ｃ ｒｎ ｒ ｍ ｏ ｃｒ ｓ ｏ ｉｓ ｔｏ ｓ Ｄ—
恩替卡韦治疗活动性乙型肝炎肝硬化42例临床观察
Ⅲ ． 医 药 临 床 杂 志 ， １ ， （ ：３ — ３ ． 中 ２ ０２ ５ ４ ３ ４ ４ ０ ２） ［］ 何 宝 兰 ， 丽 君 ． 盏 花 素 联 合 卡 托 普 利 治 疗 高 血 压 病 早 期 肾损 害 疗 ５ 耿 灯 效 观察 ｆ］ 国 误 诊 学 杂 志，０ ０１（０： ３ ９ ２ ３ ． Ｊ． 中 ２ １，０１）２ ２ — ３０
肾脏 具有 一定 的保 护作 用 ． 效避 免 早期 肾脏 损 伤 。 有
【 考 文献】 参
［】 田 小 园 ， 涓 ， 玉 香 ． 沙 坦 、 那 普 利 及 卡 托 普 利 对 老 年 高 血 压 患 １ 王 赵 缬 苯
参与 高血压 所致 的 肾动脉 、 肾小球 及小 管一 间质的病 变过 程 。 卡 托普 利 为人 工 合成 的非肽 类 血 管紧 张素 转 化 酶（ Ｃ １ Ａ Ｅ 抑 制剂 ， 有 轻 至 中等 强 度 的 降压 作 用 ， 降低 外 周 血 管 阻 具 可 力 ， 加 肾血 流量 ， 伴 反射 性 心率 加快 圄 卡托 普 利可 通 过 增 不 。
ｒ ｕ ｅｐ ｃｉ ｌ ｈ ｒ ｓ ａｉｉ ｌ ｉｅｅ ｃ Ｐ ００ ）ｔｅｒｔ ｏ Ａ ｎ ｔ ｅａｉ ｎ ｅ ｇｓｒｃ ｎ ｅｓ ｎ ｇｏ ｐｒｓｅｔ ｅ ，ｔｅｅｗａ ｔｔ ｔ ａ ｄｆ ｒｎ ｅ‘＜ ．５；ｈ ａ ｆ ｅ ｇｔｒ ｏｎ ｇｔ ｅａ ｄＨＢ Ａ ｅｏｏ ｖ ｒｉ ｖｙ ｓ ｓｃ ｆ ｅ ＨＢ ｕ ｖ ｏ
【 文献 标 识码 】Ｂ
【 文章 编 号］ １ ７ — ７ １ ２ １ ）４（ ） ０ ２ ０ ６ ４ ４ ２ （０ １０ ｂ一 ５ — ２
恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化46例临床分析
２ ． １ 来 氟米特致皮疹 的相关性评价 首先 ， 有 时间相关性 ， 制剂 ， 有扩张血管 、 抑制血小板聚集 、 改 善微循环障碍 的作用 ， 患 者长期应 用其它多种 免疫 抑制剂 ， 未 出现不 良反应 。在应 对 慢性动脉 闭塞症 （ 血栓 闭塞性 脉管炎 、闭塞 性动脉硬 化症 用 来氟 米特 治疗 约 ２ ０ ｄ 后 出现全 身皮疹 、瘙痒 及手指 末梢 等 ） 引起 的四肢溃疡及 微小血管 循环 障碍 有 良好疗 效 ， 且能 紫 绀症状 。其次 ， 患者住 院后针对狼疮 活动 ， 给予免疫 抑制 改善 肾功 能 ， 延缓 肾病进 展。 剂 治疗 ， 症 状无 缓解 且 又进行 性加 重 。Ｃ Ｒ Ｐ ６ ｍ ｇ ］ Ｌ ， Ｅ Ｓ Ｒ １ ９
志 ， ２ ０ １ ０ ， ３（ ２ ０ ） ： ８ — ９ ． 蝶呤 ， 因 胃肠道不适 而停用 两药 ， 故患者可 能对来氟米 特或 ３ ］ 王 志宏 ， 傅得 兴 ， 封宇 飞 ． 来 氟米特 的不 良反 应及合 理应用 ． 甲氨 喋呤 不耐 受 。有文 献报 道 ， 诱 导来 氟米 特 产生 不 良反 ［ 中国全科 医学 ， ２ ０ ０ ８ ， ｌ ｌ ｆ ６ 】 ： ４ ９ ６ — ４ ９ ８ ． 应 的高危 因素 中 ， 联合 应用 甲氨蝶呤是 重要 的高危 因素 。
４ ８ ％ 经胆 汁 排 出 。
住 院后第 １ 天， 医师考 虑患者病 情为狼疮 复发 ， 给予 醋 酸泼尼松 片 ３ ０ ｍｇ ， ｑ ｄ ， ｐ ｏ； 环孢素软 胶囊 ５ ０ ｍｇ ， ｂ ｉ ｄ ， ｐ ｏ； 来
Ｍ１ 主要 分布在 肝 、肾及 皮肤 组织 ， 血浆 蛋 白结合率 高
ｇ ， ｉ ｖ ｇ ｔ ｔ ， ｑ ｄ 。住 院第 ４天 ， 患者全身皮疹及瘙痒症状无 改善 ， 长 时间。来氟米特单药或联合治疗类 风湿性关节炎时不 良反 且有 加重趋 势 。查 血常规 、血沉 、ｃ反 应蛋 白正常 ， 临床药 应 一般轻 微 ， 短期 内应用抗 过敏药 及对症 治疗可 较快 治愈 。 师考 虑可能 为来氟米特 不 良反应 所致 ， 建议立 即停 用 ， 医师 应用来氟 米特导致死亡 的严重不 良反应主要发生在有 肾功 能 采 纳并给 予咪唑斯 汀 １ ０ ｍ ｇ ， ｑ ｄ ， ｐ ｏ； 苯海拉 明 ２ ０ ｍ ｇ ， ｉ ｖ ； 炉 甘石洗剂外 用。 第６ 天， 患者皮疹 、 瘙痒及 紫绀仍无明显改善 ， 根据来 氟米特药 动学特点及 患者 病情 ， 临床药师建议 患者联 合药用 炭片 ３ ｇ ， ｒ ｉ ｄ ， ｐ ｏ ， 医师采纳 。住 院第 ８天 ， 患 者瘙 痒明 显减轻 ， 全 身皮疹逐渐好转 。住 院第 １ ８ 天， 患者仅颜 面部有 轻微皮 疹 ， 无瘙 痒 ， 双 手指末 梢无紫绀 ， 躯 干和 四肢皮疹 消 失， 双下肢无水肿 ， 实验室检查无异常 、 出院。
恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化患者疗效观察
治疗 １ 时， 年 治疗组 ＡＬ Ａｂ Ｔ ｌＰ Ａ复常率分 别 Ｔ、 ｌ、 Ｂｉ Ｔ 、
为 ７ ．％ 、 ． ％、５ ０ ８ ． ％， Ｂ ７３ ７ ７ ７ ． ％、１ ３ Ｈ Ｖ—Ｄ Ａ阴转率为 ８ ．％。均明显高于对照组。结论 ３ Ｎ ６４
・
ｌ６・ １
Ｊ
ｏ ｍａ ｆＣ１ ｉａ ｕ ｏ ｉ ｃ Ｍ ｅ ｉｉｅ ｎ Ｐｒｃｉｅ药鸯志 ｆ＇ ；
２１第１ 第２１… ０ 年’…５… 期 １… 卷 一
…
恩 替 卡 韦治 疗 乙型 肝 炎 肝 硬 化 患 者 疗 效 观 察
Ｃ ＨＢ进展 为肝 硬化 的年发 生率 为 ２ １ ～６０ ， ．％ ．％
以及 对症 处理 ， 疗 组 在 此基 础 上 加 服 恩替 卡 韦 治 （ 品名 ： 路定 ， 贵宝 中 国公 司生 产 ） ． ／ 商 博 施 ０ ５ｍｇ 次， １次 ／ ， 再 使 用 其 他 抗 病 毒 药 及 免 疫 调 节 ｄ不
剂， 疗程为 １ 年。生化检测采用德国西 门子公 司 Ｄｍ ｎｉ Ｌ Ｘ 自动生化检测仪及其配套试 ｉｅｓ ｎＲ ＭＡ ｏ
剂 检测 ； 型肝炎标 志物 检测 为 美 国 ＢＯＲ 乙 Ｉ ＡＤ公 司的 Ｅ ＶＯＬＳ仪器 ， 剂 由厦 门英 科 新 创公 司提 Ｉ 试
供 ；ＨＢ —Ｄ Ｖ ＮＡ 定 量 检 测 由 中 国达 安 公 司 的
恩替卡韦抗病毒治疗 乙型肝炎
据世界卫生组织 （ Ｏ） ＷＨ 统计 ， 全球约 ２ ０亿 人 曾感染过乙型肝炎病毒 （ Ｂ ， 中约 ３ ５ Ｈ Ｖ）其 ． 亿 为慢 性 Ｈ Ｖ 感 染 者 … 。我 国 Ｈ Ｖ 慢 性 感 染 者 Ｂ Ｂ 约 １ ３亿 ， 性 乙型 肝炎 （ Ⅲ） ３ ００万。 ． 慢 约 ０
恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化临床疗效观察
殊处理 ， 一周 内恢 复正常 。未发现与 恩替卡 韦有关 的血肌酐 升高 ， 无病毒耐药 发 生 ， 未发 现其 他不 良反 应 。Ａ组 未 出现 明显不 良 反应 。
３ 讨 论
恩替卡韦是新一代抗 乙肝 病毒 （ ＨＢ Ｖ） 的药物 ， 属 于鸟 嘌
呤核苷类 似物。经人 体 口服 吸 收后在 体 内可 转化 为具有 活 性 的三磷酸盐形式 ， 通 过与 三磷 酸脱 氧 鸟嘌呤 核苷 竞争 ， 抑
抗病毒疗效与肝纤维 化程度成 正相关 ， 恩替
较有 明显的改善（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。Ｂ组 ４ ８周 Ｈ Ｂ Ｖ—Ｄ Ｎ Ａ转 阴率为 ８ ７ ． ５ ％， Ｈ Ｂ ｅ Ａ ｇ转阴率 为 ２ ０ ． ８ ％， 均优 于
Ａ组（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。用药过程中未出现明显不 良反应 。结论 卡韦治疗 乙型肝炎肝硬 化可有效 的抑 制病 毒复制 ， 显著改善病情 ， 安全性 良好 。
组 别
例数
时问
Ｈ Ｂ ｅ Ａ ｇ 转 阴率 （ ％注： 与 Ａ 组 治 疗 后 比较 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５
２ ． ２ 不 良反应
治疗过程 中， Ｂ组 １ 例 出现 轻度腹 泻 ， 未特
随着核苷酸类似物 药物 的不 断上 市 ， 有效 的抑 制病 毒复 制 ，
周每 ４周检测 １ 次肝功能 、 Ｈ Ｂ Ｖ—Ｄ Ｎ Ａ和 Ｈ Ｂ Ｖ血清学 标志 ， 以后每 １ ２周 检测 １次 ， 至少 随访 ４ ８周 。 １ ． ４ 统计学方法
２ 结 果
１ ． １ 一般资料
选择２ ０ ０ ９年 至 ２ ０ １ ２年 来本 院就诊 的 乙肝
肝 硬化患 者 ４ ２例 ， 诊断 符合 ２ ０ ０ ５年 《 慢性 乙型 肝炎 防治 指 南》 Ｊ ， 其 中男 ２ ５例 ， 女１ ７例 ， 年龄 ３ ７— ５ ８岁 。入选 病例符
恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化的疗效观察
恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化的疗效观察发表时间：2014-05-14T10:40:35.857Z 来源：《中外健康文摘》2013年第45期供稿作者：张云松[导读] 乙肝炎肝硬化是有乙型肝炎HBV病毒的不断复制，产生活动型肝炎的反复发作张云松（黑龙江省牡丹江市康安医院<原传染病医院> 157011）【摘要】目的研究恩替卡韦医治乙肝炎肝硬化失代偿期的治疗状况。
方法选取在我院进行医治的40例乙肝炎肝硬化病人作为研究对象，将其分成观察组与对照组，其中对照组采取综合性保肝护肝的治疗，而观察组则在对照组的基础上使用恩替卡韦片进行治疗。
结果观察组和对照组病人经过治疗之后，其中的ALB和ALT以及PTA等指标都显著优于医治之前（P<0.05）；而观察组进过医治之后，以上各种指标和疗效评论显著优于前面的对照组（P<0.05）。
结论使用恩替卡韦治疗乙肝炎肝硬化具有较好的效果，它可以提高病人生存质量和改善病人的预后。
【关键词】乙肝炎肝硬化恩替卡韦【中图分类号】R575.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）45-0190-02乙肝炎肝硬化是有乙型肝炎HBV病毒的不断复制，产生活动型肝炎的反复发作，最后发展到终末期从而导致变成肝硬化，这时病人的病发症会增多且治疗差，导致治疗出现困难。
但是目前主要使用保肝医治和抗病毒医治乙肝炎硬化。
环戊酰鸟苷是恩替卡韦的类似物[1]，它能够迅速抑制病毒的复制是乙肝炎病毒医治的一线药物。
此文通过使用恩替卡韦治疗失代偿期的乙肝炎肝硬化，取得了明显的效果，现将详情报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取2012年7月-2013年9月，在我医院收治的失代偿期乙肝炎肝硬化病人共40例，这其中男性有33例，女性有7例。
并随机将其分成观察组与对照组，其中观察组共20例，男性15例，而女性有5例，其年龄在26岁到75岁，病历都是5到16年，其平均病历是10.1年。
恩替卡韦治疗活动性乙型肝炎肝硬化40例疗效观察
定量水平(拷贝/ml)比较(X±s)
3讨论
活动性乙型肝炎肝硬化与乙肝病毒复制有密切关系，此时患者体内乙肝病毒复制活跃，存在肝细胞免疫损伤、坏死，纤维化不断加重的过程，应及时应用有效抗病毒药物，迅速抑制乙肝病毒复制和改善肝功能，才能减轻及阻断病情的进展。恩替卡韦是一种鸟嘌呤核苷类似物，在体内通过抑制HBV-DNA多聚酶，发挥抗病毒作用［2］，减轻或终止肝脏炎症坏死和纤维化病变，阻止向肝功能衰竭，肝癌发展,具有起效快，抗病毒效果好，变异率低的特点，能显著提高活动性乙肝肝硬化患者的生存率，安全性好，无明显不良反应。
恩替卡韦治疗活动性乙型肝炎肝硬化40例疗效观察
（作者:___________单位:___________邮编:___________）
【摘要】目的：观察恩替卡韦治疗活动性乙型肝炎肝硬化的治疗效果。方法：将80例活动性乙型肝炎肝硬化患者在征求患者同意的基础上分成对照组40例，观察组40例。两组均给予综合治疗，观察组给予恩替卡韦0.5mg/d口服，对照组给予拉米夫定100mg/d口服，疗程48周。观察治疗前后患者转归、肝功能、HBV-DNA定量水平、HBeAg阴转率以及耐药率情况。结果：观察组在死亡率、肝功能、HBV-DNA定量水平以及耐药率方面与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：恩替卡韦可改善活动性乙型肝炎肝硬化患者的肝功能，降低HBV-DNA定量水平及促使HBeAg转阴，阻止病情进一步发展，延长患者生存期，且耐药率低，适合临床推广应用。
活动性乙型肝炎肝硬化病人由于肝脏功能储备差，继续恶化的可能性很大。拉米夫定用于临床治疗活动性乙型肝炎肝硬化，具有良好的抗病毒和改善肝功能的作用，能有效地抗肝纤维化，阻止甚至逆转肝纤维化［3］，降低肝癌发生的可能。但是临床资料表明，拉米夫定长期应用容易产生耐药性，而用恩替卡韦治疗活动性乙型肝炎肝硬化，起效迅速，HBV-DNA定量1-4周就开始下降，肝功能逐渐改善，患者临床症状逐渐缓解,患者的生存质量明显提高。治疗48周，观察组和对照组肝功能改善情况差异显著（P＜0.05），观察组死亡2例，对照组死亡5例，说明活动性乙型肝炎肝硬化患者长期使用恩替卡韦抗病毒治疗确实可以延长患者生存期，提高生存质量。
恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化病毒耐药的临床观察
恩替卡韦 耐药检 测
Ｏｂｅｖ ｔ ｎｏ ｌ ｉａ ｆｃｃ ｎ ｒｇｒｓ ｔｎ ｅ ｆｅｔｃｖｒｉ ａ ｅｔ ｔ ｅａ ｔ ｓｒａｉ ｎｃｎｃｌ ｉ ａ ｙａ ｄｄｕ ｅｉａ ｃ ｎｅａ ｉ ｐ ｔ ｎｓ ｌｈ ｐ ｔ ｓＢ—ｒｌｔ ｉ ｈｓｓＬ ｕ ｏ ｉ ｅ ｓ ｏ ｎ ｉ ｗｉｌ ｉ ｉ ｅａｅ ｃｒ ｏｉ ／Ｇ ｏ—ｈｎ Ｑ ｈ 一 ｄ ｒ ． ａｇ． ｕ Ｚ ｉ
【 ｂｔ ｃ】 ０ ｊ ｔｅ ｏ ｖｌ ｔｔ ｉ ｃ ｏｅｔ ａｉｉ ｔａ ｅｔｆｃｖ ｒ ｏｓ ｕ ｒ ｉｈｐｔｉＢＭｅ ｏｓ ｉｙ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ Ｔ ａ ａ ｅ ｆｃ ｙ ｆ ｎ ｃ ｒｎ ｒ ｔ ｎ ｏａｔｅ ｉｈｓ ｅ ｏ ｈ ｎ ｅａｔ ． ｔ ｄ Ｓ ｔ— ｃｖ ｅ ｕ ｅｈ ｅ ａ ｅ ｖ ｅ ｍ ｉ ｃ ｒ ｉｄ ｔ ｃ ｏ ｃ ｉ ｓ ｈ ｘ
【 摘要 】 目的 观察恩替卡韦治疗 乙型肝炎肝硬化 ４ ８周后 的疗效及病毒耐 药位 点变异情 况。方法 收集近 ２ 年 门诊或住院患者 ， 中恩替卡 韦治疗 乙型肝 炎肝硬化 患者 １ ， 其 ９例 采用恩替卡韦 ０ ５ｍ ／ ． ｇ ｄ治疗 ， 同时阿德福 韦治疗组 （０ １
ｍ ／ ）３例 、 ｇｄ ２ 替比夫定治疗组 （０ ／ ） ５例、 米夫定治疗组 （ ０ ｇ ｄ １ ６０ｍｇｄ １ 拉 １０ｍ ／ ）４例 ， 于治疗 ４ ８周后 观测 其肝功 能、 ｈｌ Ｃｉ ｄ Ｐｇ ｕｈ分级 以及 血清 ＨＢ Ｎ 自基线下降的水平。结果 治疗 ４ ＶＤ Ａ ８周后 各 治疗组患者肝 功能、 ｈ ｄ—ＰＩ Ｃｉ ｌ ｒｈ分级 以及 ｇ
ｅ ｈ ｐｔ ｎｓｗｔ ａｔ ｅｃｒ ｏｉｏ ｅａｔ ｉ ｓ ｎｅｔ ｎｗ ｒ ｒｎ ｏ ｙｄｖ ｅ ｔ ｔａ ｇｏｐ （６ｃｓｓ ｎ ｏｔ ｌ ｒｕ （２ｃ ｅ） ｉ ｔ ａｉ ｔ ｉ ｃ ｖ ｉｈｓ ｆ ｐｔｉＢ ｖ ｕ ｆｃｏ ｅｅ ａｄｍｌ ｉｄｄｉ ｏ ｒ ｌ ｒｕ ３ ａｅ ）ａｄｃｎ ｏ ｇｏｐ ３ ａ ｓ ， ｇ ｅ ｈ ｉ ｓ ｈ ｉｓ ｒ ｉ ｉ ｉ ｎ ｉ ｒ ｓ ｎ ｙｗ ｒ ｖｌ ｔ ｗｔ ｌ ｅ ｎｔｎ， ｈ ｄ—Ｐ ｇ ｃｒｓａｄｒｄ ｃ ｏ ｆｓｒｍ ＨＢ Ｎ ｏ ａｅｉｅ（ ｏｉ ／ ｉ ｆ ｒｒａ ｎ ｒ ａｄｔｅ ｅｅｅａ ａｅ ｉ ｉ ｒ ｕ ｃｏ Ｃ ｉ ｈ ｕ ｄ ｈ ｖ ｆ ｉ ｌ ｕｈｓｏｅ ｕｔ ｎｏ ｕ Ｖ Ｄ Ａ ｆ ｍ ｂｓｌ ｎ ｅ ｉ ｅ ｒ ｎ ｃｐｅ ｎ ）ａｔ ｅｔ ｔｏ ｓ ｌ ｅ ｔ ｍｅ ｆ
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恩替卡韦治疗活动性乙型肝炎肝硬化40例疗效观察
发表时间：2011-09-29T17:27:40.190Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第8期供稿作者：申长顺[导读] 患者均无肝肾综合征，1年内均未接受过免疫调节剂或抗病毒治疗，排除甲型、丙型、丁型及戊型肝炎病毒感染。
申长顺
【摘要】目的：观察恩替卡韦治疗活动性乙型肝炎肝硬化的治疗效果。
方法：将80例活动性乙型肝炎肝硬化患者在征求患者同意的基础上分成对照组40例，观察组40例。
两组均给予综合治疗，观察组给予恩替卡韦0.5mg/d口服，对照组给予拉米夫定100mg/d口服，疗程48周。
观察治疗前后患者转归、肝功能、HBV-DNA定量水平、HBeAg阴转率以及耐药率情况。
结果：观察组在死亡率、肝功能、HBV-DNA 定量水平以及耐药率方面与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：恩替卡韦可改善活动性乙型肝炎肝硬化患者的肝功能，降低HBV-DNA定量水平及促使HBeAg转阴，阻止病情进一步发展，延长患者生存期，且耐药率低，适合临床推广应用。
【关键词】恩替卡韦；活动性乙型肝炎；肝硬化
【中图分类号】R307【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0376-02
乙型肝炎是引起肝硬化最常见的病因之一。
慢性乙型肝炎引起肝硬化后，如果继续有炎症活动，称为活动性乙型肝炎肝硬化，临床表现为ALT升高、黄疸、低蛋白血症、肝质地变硬，脾渐进性增大等。
活动性肝硬化多伴有乙肝病毒复制，抗病毒治疗是目前控制乙肝肝硬化的首要手段，可以阻止病情进一步发展，减少并发症发生［1］。
目前针对乙肝肝硬化抗病毒药物主要是核苷类似物，我院肝病科应用恩替卡韦治疗活动性乙型肝炎肝硬化40例，取得了较好的临床疗效。
现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料:选择2007年8月至2010年4月就诊于我院肝病科的活动性乙型肝炎肝硬化患者80例，均符合2005年《慢性乙型肝炎防治指南》中乙型肝炎肝硬化临床诊断标准［1］，所有病例血清HBeAg及HBV-DNA均阳性，伴有肝功能反复异常、低蛋白血症、腹水、黄疸。
80例患者在征求患者同意的基础上分为观察组40例，其中男28例，女12例，年龄32～61岁，平均46.5岁,其中8例伴有腹水，半年内出现过消化道出血者4例，肝性脑病者1例。
对照组40例，其中男26例，女14例，年龄35～63岁，平均48.5岁,其中6例伴有腹水，半年内出现过消化道出血者3例，肝性脑病者2例。
两组患者一般情况及并发症发生率比较（P>0.05），差异无统计学意义，具有可比性。
患者均无肝肾综合征，1年内均未接受过免疫调节剂或抗病毒治疗，排除甲型、丙型、丁型及戊型肝炎病毒感染。
1.2治疗方法: 两组患者均给予静滴还原型谷胱甘肽、甘草酸二胺注射液、多烯磷脂酰胆碱、维生素c等综合治疗1～2个月，并根据病情给予利尿、止血等对症治疗。
观察组在综合治疗的基础上给予恩替卡韦 0.5mg/d口服，对照组在综合治疗的基础上给予拉米夫定100mg/d 口服，疗程48周。
1.3观察指标:分别在治疗前后检测肝功能、乙肝五项、HBV-DNA定量以及肝胆彩超等。
4周查肝肾功1次，12周查乙肝五项及HBV-DNA 1次。
同时观察药物不良反应及并发症。
1.4统计学处理:应用SPSS 1
2.0 统计学软件包对计量资料进行t检验，对计数资料进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1转归:在治疗48周过程中，观察组死亡2例（5%),对照组死亡5例（12.5%)，两组死亡率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
观察组和对照组均发生癌变1例，两组癌变率比较差异无统计学意义（P＞0.05)。
2.248周后,两组存活患者治疗前后肝功能比较（见表1）
表1 两组存活患者治疗前后肝功能变化比较(X±s)
2.3 两组存活患者治疗前后HBV-DNA定量水平比较（见表2）
2.4 HBeAg阴转率的比较：观察组有8例HBeAg阴转（21.5%），对照组有7例HBeAg阴转（20%），差异无统计学意义(P＞0.05)。
2.5 两组患者病毒耐药突变率比较：治疗至48周时，观察组出现1例(2.6%)耐药，对照组出现9例(25.7%)耐药，改阿德福韦酯10mg口服治疗，每日一次。
两组耐药率比较，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。
2.6不良反应观察组有2例患者出现恶心、消化不良、腹痛，对照组有3例出现食欲下降、恶心，但均能耐受。
表2 两组存活患者治疗前后HBV-DNA
定量水平。